ຫົວຂໍ້ຂອງກອງປະຊຸມປະຈໍາປີ 2019 NCCN ແມ່ນເພື່ອຂະຫຍາຍການທົດສອບ biomarker ເພື່ອແນະນໍາການປິ່ນປົວມະເຮັງທີ່ຊັດເຈນ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການປ່ຽນແປງໃຫມ່ຂອງຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ (CRC). ອັດຕາການລອດຊີວິດຂອງມະເຮັງລໍາໃສ້ 5 ປີແມ່ນພຽງແຕ່ 11%, ແລະແຜນການການປິ່ນປົວສະບັບປັບປຸງຂອງຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວ NCCN ຄາດວ່າຈະປັບປຸງການຢູ່ລອດ.
ໃນປັດຈຸບັນ, FDA ໄດ້ອະນຸມັດຢາຊະນິດພັນເພື່ອປິ່ນປົວມະເຮັງລໍາໃສ້, ໃນນັ້ນມີພຽງແຕ່ສີ່ຊະນິດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກາຍພັນທາງພັນທຸກໍາ, ແລະ biomarkers ຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົດສອບ. ການປັບປຸງ 2019 ຂອງຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວ NCCN ສໍາລັບ ໂຣກມະເຮັງຄໍລໍາ ເພີ່ມວິທີການປິ່ນປົວໂດຍອີງໃສ່ການກວດພົບຂອງ biomarkers, ລວມທັງ EGFR, MSI-H / dMMR, BRAF + MEK, ແລະ NTRK fusion ເປົ້າຫມາຍ.
ຂໍໃຫ້ພິຈາລະນາການປັບປຸງທີ່ສໍາຄັນສະເພາະແລະຂໍ້ມູນຫນັກ:
mFOLFOXIRI + EGFR
ອີງຕາມການທົດລອງໄລຍະ II ໄລຍະ VOLFI, mFOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) ບວກກັບ panitumumab ສໍາລັບ EGFR inhibitor, ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງ colorectal metastatic unresectable, ເຫຼົ່ານີ້ການທົດສອບພັນທຸກໍາຂອງຄົນເຈັບຕ້ອງເປັນ: KRAS / NRAS / BRAF ປະເພດປ່າທໍາມະຊາດແລະ. ພຽງແຕ່ຊ້າຍ tumor ແມ່ນປະຈຸບັນ.
ໃນການທົດລອງ VOLFI, ຄົນເຈັບ 96 ຄົນທີ່ມີມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ RAS wild-type metastatic ໄດ້ຖືກ Random ໃຫ້ mFOLFOXIRI ສົມທົບກັບ panitumumab (n = 63) ຫຼືພຽງແຕ່ mFOLFOXIRI (n = 33) ໃນອັດຕາສ່ວນ 2: 1. ກຸ່ມ panitumumab ປະສົມປະສານມີອັດຕາປະສິດທິພາບຂອງ 85.7%, ໃນຂະນະທີ່ mFOLFOXIRI ດຽວແມ່ນ 54.5%.
MSI / MMR
ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມບໍ່ສະຖຽນລະພາບຂອງຈຸນລະພາກ (MSI) ແລະການສ້ອມແປງບໍ່ກົງກັນ (MMR) ປົກກະຕິແລ້ວບໍ່ແມ່ນການສືບພັນ, ນີ້ບໍ່ໄດ້ລວມເອົາເນື້ອງອກທີ່ເກີດຈາກໂຣກ Lynch, ເຊິ່ງພົບຢູ່ໃນ 1% ຂອງມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ BRAF V600E Embodied. ຖ້າທ່ານມີປະຫວັດຄອບຄົວທີ່ເຂັ້ມແຂງ, ທ່ານຕ້ອງດໍາເນີນການທົດສອບທາງພັນທຸກໍາ.
ຄໍາແນະນໍາຫລ້າສຸດຊີ້ໃຫ້ເຫັນການນໍາໃຊ້ immunohistochemistry ເພື່ອກວດພົບສີ່ພັນທຸກໍາທີ່ເກີດຢູ່ໃນໂຣກ Lynch: MLH1, MSH2, MSH6 ແລະ PMS2.
ໃນ NCCN ຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວມະເຮັງລໍາໄສ້ແບບພິເສດຫຼື metastatic, ເສັ້ນທໍາອິດ immunotherapy ທາງເລືອກສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ MSI-H ແລະ dMMR ແມ່ນ nivolumab (nivolumab, Opdivo) ຫຼື pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), ຫຼື nivolumab ແລະ ipilimumab (ການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານຂອງອີຣັກກັບ Pitimab, Yervoy). ຄໍາແນະນໍາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຄໍາແນະນໍາປະເພດ 2B ແລະນໍາໃຊ້ກັບຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດ cytotoxic ປະສົມປະສານ. ທາງເລືອກຢາ immunotherapy ເຫຼົ່ານີ້ຍັງຖືກລະບຸໄວ້ໃນຄໍາແນະນໍາທີ່ເປັນຄໍາແນະນໍາການປິ່ນປົວທີສອງແລະທີສາມສໍາລັບຄົນເຈັບ dMMR / MSI-H.
ສໍາລັບ NTRK
Larotrectinib (Larotinib, Vitrakvi) ໃນປັດຈຸບັນເປັນທາງເລືອກການປິ່ນປົວທີສອງສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ metastatic. ການທົດສອບພັນທຸກໍາຂອງຄົນເຈັບຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ກວດພົບເຊື້ອ NTRK ບວກ. ຂໍ້ມູນການຄົ້ນຄວ້າທາງດ້ານການຊ່ວຍຂອງຢາໄດ້ຖືກຈັດພີມມາຢູ່ໃນ 2018 New England Journal of Medicine .
ດັ່ງນັ້ນ, ໃນເດືອນພະຈິກ 2018, FDA ໄດ້ອະນຸມັດການນໍາໃຊ້ larotinib ສໍາລັບການປິ່ນປົວຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ແລະເດັກນ້ອຍທີ່ມີເນື້ອງອກແຂງ. ຕາບໃດທີ່ຄົນເຈັບມີ NTRK gene fusion ແລະບໍ່ມີການກາຍພັນຂອງຄວາມຕ້ານທານທີ່ໄດ້ມາ, ພະຍາດໄດ້ metastasized ແລະການຜ່າຕັດ resection ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດ, ບໍ່ມີແຜນການປິ່ນປົວທາງເລືອກທີ່ຫນ້າພໍໃຈຫຼືຄວາມກ້າວຫນ້າທີ່ເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ.
ໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍມະເຮັງຢ່າງເຕັມທີ່ນີ້, ຄົນເຈັບ 4 ຄົນທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໃສ້ metastatic ໄດ້ຖືກລົງທະບຽນ, ແລະຄົນເຈັບ 1 ຄົນຕອບສະຫນອງດີ.
ສໍາລັບ BRAF ແລະ MEK
ໃນການປັບປຸງນີ້ຂອງຄໍາແນະນໍາ NCCN, ສອງການປິ່ນປົວປະສົມປະສານສອງແຖວສໍາລັບ biomarker ນີ້ໄດ້ຖືກເພີ່ມ, ຄື:
(1) dabrafenib (dalafinib, Tafinlar; BRAF) + trametinib (trametinib, Mekinist; MEK), ສົມທົບກັບ cetuximab ຫຼື panitumumab (EGFR monoclonal antibody);
(2) Encorafenib (Braftovi; BRAF) ບວກ ບີນີມີຕິນນິບ (Mektovi; MEK) ບວກກັບ cetuximab ຫຼື panitumumab.
ໄດ້ encorafenib / binimetinib ແລະ EGFR inhibitor ການປິ່ນປົວ regimens ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນໂດຍຂໍ້ມູນຈາກການແນະນໍາຂອງໄລຍະ III BEACON ການທົດລອງ. ໃນຄົນເຈັບ 30 ຄົນທີ່ເປັນມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ທີ່ມີການກາຍພັນຂອງ BRAF V600E, ການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານກັບ encorafenib / binimetinib plus cetuximab ໄດ້ຖືກຕິດຕາມມາເປັນເວລາ 18.2 ເດືອນ, ຄາດຄະເນການຢູ່ລອດທັງຫມົດ 15.3 ເດືອນ. ອີງຕາມຜົນການປະເມີນຜົນຂອງທ້ອງຖິ່ນ, ການປະສົມປະສິດທິຜົນຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນ 48% ແລະຄົນເຈັບ 3 ບັນລຸໄດ້ການປິ່ນປົວຢ່າງສົມບູນ.
ການປັບປຸງນີ້ຂອງຄໍາແນະນໍາ NCCN ສໍາລັບມະເຮັງ colorectal ອີກເທື່ອຫນຶ່ງຢືນຢັນບົດບາດສໍາຄັນຂອງການທົດສອບພັນທຸກໍາໃນການປິ່ນປົວມະເຮັງ. ດ້ວຍວິທີການປິ່ນປົວອີກອັນໜຶ່ງ, ມີຄວາມຫວັງຫຼາຍຂຶ້ນ! ຫມູ່ເພື່ອນທີ່ເປັນມະເຮັງຄວນຢຸດເຊົາການສົງໄສກ່ຽວກັບສະຖານະພາບຂອງການທົດສອບທາງພັນທຸກໍາ. ຂ່າວດີແມ່ນວ່າມີຢາທີ່ຖືກອະນຸມັດຫຼາຍສໍາລັບມະເຮັງລໍາໄສ້ໃຫຍ່. ຈົ່ງທະນຸຖະຫນອມສິ່ງທີ່ຢູ່ໃນມືຂອງເຈົ້າເອງ.
