Brustkrebs & Chemotherapie
Unter den vielen Krebsarten ist Brustkrebs wahrscheinlich die am schwierigsten zu entscheidende Frage, ob nach einer Operation eine Chemotherapie durchgeführt werden soll. Ähnlich wie bei anderen Krebsarten sind die Faktoren, die die Chemotherapie bei Brustkrebs bestimmen, (Alter, Tumorgröße, Metastasierung von Lymphknoten und anderen Organen (sog. TNM, Staging), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 usw .). Wenn die Ergebnisse der Analyse offensichtlich seitwärts ausfallen, ist es einfacher, eine Entscheidung über die Durchführung einer Chemotherapie zu treffen. Aber in vielen Fällen liegt das Ergebnis der Analyse genau in der mittleren „Grauzone“ (ich übertreibe nicht, es gibt viele Beispiele für die mittlere Zone), was zu einer Situation der Unsicherheit führt. Wir sagen oft: Zweite Meinung (hören Sie sich die Meinungen mehrerer Ärzte an), aber haben Sie jemals darüber nachgedacht? Selbst wenn Sie 10 Ärzte fragen, erhalten Sie wahrscheinlich die Antwort: 5 sagen Chemotherapie, 5 sagen nein (immer noch zwei). Meinungen), ist das nicht nervig?
Nachdem du es getan hast Brustkrebs, it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.
Was ist zu tun ?
Ein Test wurde von der American ASCO (American Clinical Oncology Association) empfohlen. Es heißt Oncotype DX. Dieser Test verwendet eine einfache molekularbiologische Methode, um die oben genannten Faktoren im pathologischen Abschnitt einer Patientin über Brustkrebs zu analysieren, und gibt dann einen „Recurrent Score“ (RS). Patienten mit hohem RS benötigen eine Chemotherapie, und Patienten mit niedrigem RS benötigen keine Chemotherapie. RS in der Mitte erfordert weitere Analysen (obwohl die meisten Patienten mit RS in der mittleren Zone nicht viel von einer Chemotherapie profitieren).
In den USA ist dieser Test bei der Behandlung von Brustkrebs sehr verbreitet, da die Entscheidung, ob eine Chemotherapie erforderlich ist, in direktem Zusammenhang mit Ihrem Behandlungseffekt steht. Es wird geschätzt, dass in den USA jedes Jahr 225,000 neue Brustkrebsfälle auftreten und 94,500 Östrogenrezeptor-positiv sind und als Kandidaten für eine Chemotherapie gelten. Die Kosten für eine Chemotherapie pro Patient betragen ca. 15,000 USD, und die Kosten für einen einzelnen Onkotyp-DX-Test betragen 4,000 USD. Wenn daher nicht alle Patienten mit niedrigem Risiko eine Chemotherapie erhalten, sparen die USA jährlich 300 Millionen US-Dollar und 30.8 Millionen US-Dollar.
Dr. Joseph Ragaz of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed Tumor samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).
Diese Daten weisen darauf hin, dass Onkotyp-DX-Tests aus ethischen und wirtschaftlichen Gründen bei allen Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebspatientinnen durchgeführt werden sollten, unabhängig von ihrem Status der axillären Lymphknoten. Dieser Test kann jedoch nur für Tests in Krankenhäusern in den USA, Japan und anderen Regionen eingesetzt werden. Weitere Informationen finden Sie im Global Oncologist Network.
NCCN empfiehlt Gentests für Brustkrebs: ncotype DX
Die 20. Jahreskonferenz des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) fand vom 12. bis 14. März 2015 in Hollywood, Florida, USA, statt. Laut den auf dem Treffen veröffentlichten Nachrichten hat das NCCN nur einen Genomtest für Brustkrebs im Frühstadium unterzeichnet. Yimaitong berichtete dies.
Amy Cyr vom Siteman Cancer Center an der University of Washington sagte auf der Konferenz, dass der von Genomic Health entwickelte Onkotyp DX diese Auszeichnung erhalten habe.
Dieser Test hat zwei Funktionen. Die Studie liefert nicht nur prognostische Informationen, sondern hat auch prädiktive Auswirkungen auf die Behandlungsergebnisse. Es kann tatsächlich das Ansprechen der Patienten auf eine Chemotherapie vorhersagen.
Kurz gesagt, Oncotype DX ist ein duales Werkzeug für Prognose und Vorhersage.
Amy Cyr sagte, seine Fähigkeit, das Ansprechen auf die Behandlung vorherzusagen, sei "etwas, das es bisher hervorgehoben hat". Sie fügte hinzu, dass andere molekulare Tests auf Brustkrebs, einschließlich MammaPrint, Prosigna, EndoPredict und Cancer Index, keine Beweise für beide Fähigkeiten zeigten.
o ncotype DX eignet sich für hormonrezeptorpositive Frauen nach der Menopause mit Brustkrebs (auch für HER2-negative, pT1, PT2 oder pT3 und pN0 oder pN1 geeignet).
Dr. Cyr sagte, dass der Testmarkt wächst, da bei mehr Frauen durch Brustuntersuchungen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wird, eine Indikation für das Produkt.
Dr. Cyr sagte, dass die Erstellung von Profilen für die molekulare Expression "eine der aufregendsten Errungenschaften" in der medizinischen Onkologie ist und dass mehrere Tests auf Brustkrebs mehr Daten gebracht haben.
"Oncotype DX-Tests sind ein sehr nützliches Werkzeug", sagte Michael Stone von der Glealey Clinic an der University of Colorado auf der Konferenz, die das Risiko eines lokalen oder metastasierten Wiederauftretens vorhersagt. "Viele meiner Patienten sind froh, dass sie möglicherweise keine Chemotherapie benötigen."
Dr. Stone erklärte, dass eine Chemotherapie im Allgemeinen nicht für Patienten mit einem niedrigen Rezidivwert empfohlen wird, sondern für Patienten mit einem hohen Rezidivwert. Der Wiederholungswert ist jedoch eine Grauzone. Er sagte, er empfehle eine Chemotherapie, die in erster Linie auf dem Alter und der Gesundheit des Patienten basiert. Eine Chemotherapie wird im Allgemeinen für jüngere, gesunde Patienten nach der Menopause mit mittleren Rückfallwerten empfohlen. Dr. Cyr gibt zu, dass es schwierig ist zu wissen, ob Frauen mit mittleren Rückfallwerten eine Chemotherapie erhalten sollten.
Cyr betonte, dass Onkotyp DX zwar nur für lymphknotennegative Patienten geeignet ist, aber auch für lymphknotenpositive Patienten nützlich zu sein scheint.
Sie zitierte die TransATAC-Studie, die sich an Frauen mit postmenopausalem Brustkrebs richtete, die mit Anastrozol oder Tamoxifen behandelt wurden (J Clin Oncol. 2010; 28: 1829-1834). Oncotype DX wurde verwendet, um das Tumorgewebe der Patienten zu analysieren, und die Rezidive von Lymphknoten-negativen bzw. Lymphknoten-positiven Patienten wurden berechnet.
Dr. Cyr sagte, dass "der Rezidivwert als Prädiktor für das Langzeitergebnis in beiden Patientengruppen verwendet werden kann." Es ist erwähnenswert, dass es für Patienten mit 3 oder weniger Lymphknoten-Positiven und 4 oder mehr Lymphknoten-Positiven den gleichen Vorhersagewert hat.
