Концепцията за олигометастаза е предложена от Хелман през 1995г. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of тумор metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Няма единна дефиниция на понятието олигометастаза. Понастоящем олигометастазата се счита за междинно състояние. При това състояние активното и ефективно локално лечение може да постигне целта за контрол на заболяването. Консенсусните насоки на Европейското дружество по медицинска онкология (ESMO) 2016 за управление на пациенти с метастатици рак на дебелото черво дефинира олигометастатичната болест (OMD) като болестно състояние с ≤2 метастатични места и ≤5 общи метастази. Има три основни типа олигометастаза при метастатичен колоректален рак (mCRC): едновременна олигометастаза, съпътстваща първичните огнища, метахронна олигометастаза, която се появява след овладяване на първичните огнища и индукция след системна системна терапия Трансфер на вдовица. Тези три вида лечение може да са различни и за обяснение са необходими повече клинични изследвания и данни.
Възможен механизъм и характеристики на олиготрансфера
Възможният механизъм на олиготрансфера не е напълно изяснен. Понастоящем има две хипотези за развитието на тумори от локален растеж до системни метастази. Хипотеза 1 е „определяне на съдбата на първичния тумор“. Тази хипотеза смята, че олигометастазата и множествените метастази могат да бъдат различни метастатични фенотипове. Тези два метастатични фенотипа се определят от различни популации на туморни клонинги и техните метастатични потенциали са различни. ; Хипотеза 2 е „напредък от олиго до мултиметастази”. Тази хипотеза поддържа, че олигометастазите са междинно състояние на заболяването. От олигометастази до множество метастази е непрекъснат процес, при който генетичните промени играят важен регламент, но неговият задълбочен механизъм се нуждае от допълнително проучване.
Различните хипотези могат да определят различни методи за лечение на тумори. Според хипотеза 1, локалното лечение може да има по-голяма тежест и изцелението е целта, която трябва да се преследва. Според хипотеза 2 системната терапия има по-голяма тежест и преследва цялостната преживяемост (ОС). Полза, възможностите за лечение са по-нежни и по-малко инвазивни. Понастоящем те са склонни да предпочитат хипотеза две, но хипотеза една също има своите основания. Очакваме с нетърпение допълнителни обяснения в последващото проучване. Някои изследователи са открили, че олиготрансферирането може да е свързано с блокирането на микроРНК.
Насоките на консенсуса на ESMO препоръчват крайната точка на лечението на олигометастазата да е състояние без тумор (NED); принципите на лечение включват системно лечение и локално лечение (включително операция), а ядрото на лечението е най-добрият план за периоперативно лечение. Насоките подчертават значението на „локално деструктивното лечение“ (LAT) при лечението на олигометастази. Използваните локални нехирургични лечения включват аблация, лечение на трансхепатална артерия и лъчева терапия.
Хирургично лечение на олигометастаза на колоректален рак
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
За олигометастаза на пара-аортен лимфен възел (PALND) при колоректален рак, ако се извършва хирургична резекция, OS може да се възползва от по-малко резекция. Ползите от превантивната дисекция на олигометастазата в тазовата страна на рака на ректума са неясни. Костната олигометастаза е по-скоро лъчетерапия, но за олигометастазата със симптоми на компресия на гръбначния мозък все още могат да се видят ползите от хирургичното лечение. Ползата от операцията, съчетана с лъчетерапия за мозъчна олигометастаза, е по-очевидна. Ако олигометастазата на яйчниците се разпространява чрез серум, това е в съответствие с хипотеза 1 и хирургията е по-добър избор за тези пациенти.
Лъчетерапия на колоректален рак олигометастаза
Понастоящем хирургията е първият избор за олигометастази, но също така са необходими повече мисли, като източника на олигометастаза и целите на лечението. Различните първични огнища и олигометастази в различни части на едни и същи първични огнища също имат насочване към някои органи. Те имат специфична чувствителност към различни лечения и хирургията не е лечебен метод.
С актуализирането на технологията имаме и други лечения, като лъчетерапия, радиочестотна аблация и др. За някои олигометастази трябва да помислим за нанасяне на минимални щети на пациентите. Стереотаксичната лъчетерапия (SBRT) може да донесе определени ползи за оцеляване при метастази в черния дроб и белите дробове. Високопроизводителният SBRT има уникални предимства пред периоперативните и следоперативни усложнения пред хирургичното лечение. Следователно лъчетерапията също е добър вариант за лечение на олигометастази (Таблица 2). Въпреки че настоящите данни са ограничени, с по-нататъшното разбиране на механизма на олигометастазата лъчетерапията може също да замести хирургичното лечение.
Радиочестотна аблация за олигометастаза на колоректален рак
За някои малки лезии с радиочестотна аблация, независимо дали става въпрос за метастази в черния дроб или белите дробове, радиочестотната аблация показва благоприятен ефект в сравнение с хирургичното лечение.
Цялостната идея на олиготрансферната терапия
Накратко, лечението на орегометастаза на колоректален рак трябва да бъде напълно оценено от мултидисциплинарен екип (MDT), а пациентите със статус на олигометастаза трябва да бъдат изследвани чрез прецизно изследване и клинични характеристики. Основата е систематичното (системно) лечение и местното лечение трябва да се разглежда на базата на ефективно системно лечение. В същото време, при предпоставката за локално лечение за радикална резекция (R0) или NED, щетите от локалното лечение са сведени до минимум.
