Тъй като класификацията на левкемията и стратификацията на прогнозата са сложни, не съществува универсален метод за лечение и е необходимо да се комбинират внимателна класификация и стратификация на прогнозата, за да се формулират планове за лечение. Понастоящем съществуват главно следните видове лечебни методи: химиотерапия, лъчетерапия, целенасочена терапия, имунотерапия, трансплантация на стволови клетки и др.
Чрез разумно цялостно лечение прогнозата за левкемия е значително подобрена. Значителен брой пациенти могат да бъдат излекувани или дългосрочно стабилни. Ерата на левкемията като „нелечима болест“ отмина.
AML лечение (не-M3)
Обикновено е необходимо първо да се извърши комбинирана химиотерапия, така наречената „индукционна химиотерапия“, често използвана схема DA (3 + 7). След индукционна терапия, ако се постигне ремисия, по-нататъшната интензивна консолидационна химиотерапия или процедурите за трансплантация на стволови клетки могат да продължат в съответствие с прогностичната стратификация. След консолидиращо лечение понастоящем обикновено не се поддържа поддържащо лечение и лекарството може да бъде спряно за наблюдение и редовно да се проследява.
M3 лечение
Поради успеха на таргетната терапия и индуцираната апоптозна терапия, PML-RARα положителната остра промиелоцитна левкемия (M3) се превърна в най-добрия прогностичен тип в цялата AML. Все повече изследвания показват, че изцяло транс-ретиноевата киселина, комбинирана с лечение с арсен, може да излекува повечето пациенти с М3. Лечението трябва да се извършва стриктно в съответствие с хода на лечението, а продължителността на поддържащото лечение в по-късния период се определя главно от остатъчното състояние на слетия ген.
ВСИЧКО лечение
Индукционната химиотерапия обикновено се извършва първо и има разлики в често използваните схеми между възрастни и деца. През последните години обаче проучванията показват, че резултатите от използването на детски режими за лечение на възрастни пациенти могат да бъдат по-добри от традиционните режими за възрастни. След ремисия е необходимо да се настоява за консолидиране и поддържащо лечение. Пациентите с висок риск имат условията да направят трансплантация на стволови клетки. Пациенти с Ph1 хромозома положителни се препоръчват за лечение с инхибитори на тирозин киназа.
Лечение на хронична миелогенна левкемия
В хроничната фаза инхибиторите на тирозин киназата (като иматиниб) са предпочитаното лечение. Препоръчително е да ги лекувате възможно най-скоро и в достатъчни количества. Забавената употреба и нередовната употреба могат лесно да доведат до лекарствена резистентност. Ето защо, ако решите да използвате иматиниб, на първо място, не отлагайте, и второ, трябва да настоявате за продължителна употреба (близо до живота) и не произволно да намалявате количеството или да спрете да го приемате по време на приема, в противен случай лесно ще доведе до лекарствена резистентност. Ускорената фаза и острата фаза обикновено изискват целенасочена терапия (поемане на иматиниб или употребата на лекарства от второ поколение). Ако е възможно, може да се приеме алогенна трансплантация или навременна комбинирана терапия.
Хронична лимфоцитна терапия
Ранните асимптоматични пациенти обикновено не се нуждаят от лечение, а в късния етап те могат да избират различни химиотерапевтични възможности, като монотерапия Liu Keran, флударабин, циклофосфамид, комбиниран с мерова и друга химиотерапия. Бендамустин и анти-CD52 моноклонални антитела също са ефективни. През последните години беше установено, че насочената терапия на инхибиторите на BCR пътеката може да има значителен ефект. Пациенти с рефрактерни състояния могат да обмислят терапия с алографт.
Лечение на левкемия на централната нервна система
Въпреки че видовете M4 и M5 при ALL и AML често се комбинират с CNSL, могат да се появят и други остри левкемии. Тъй като често използваните лекарства трудно проникват през кръвно-мозъчната бариера, тези пациенти обикновено се нуждаят от лумбална пункция за предотвратяване и лечение на CNSL. Някои рефрактерни пациенти може да се нуждаят от лъчетерапия на гръбначния мозък с цял мозък.
С изключение на няколко специални пациенти, които могат да се възползват от автоложна трансплантация (честотата на рецидиви на автоложна трансплантация е много висока), по-голямата част от пациентите с левкемия трябва да изберат ксенотрансплантация за трансплантация.
В обобщение, общото лечение от първа линия на левкемия не е трансплантация. Въпреки че трансплантацията може да постигне по-добър ефект на оцеляване, усложнения като честота на рецидиви и заболяване присадка срещу гостоприемник могат сериозно да повлияят на качеството на живот на пациентите. Лечението след рецидив ще бъде по-трудно. Следователно трансплантацията обикновено е последната стъпка на избор.
