На 17-20 юни 2015 г. в Швейцария успешно се проведе 13-тата международна конференция по лимфоми. 3700 представители от 90 държави участваха в събитието. На срещата изследването на лимфома беше брилянтно, не само резюмето на многоцентрови рандомизирани контролирани проучвания, но и първоначалния анализ на ефекта от новото медикаментозно лечение и доклада за резултатите от изследванията на патогенезата и т.н., което несъмнено е диагнозата и диагнозата лимфом. По-нататък лечението посочи посоката и представи на чревоугодния празник на клинициста.
1. Фоликуларен лимфом: новата крайна точка на лечението
преживяемостта без прогресия (PFS) е основната крайна точка на лечението от първа линия на фоликуларен лимфом, но поради по-дългия период на проследяване (очакван ≥ 7 години), има определени ограничения. Екипът на FLASH проведе проспективен мета-анализ (абстрактен номер: 122) и резултатите показаха, че пълният отговор след 30 месеца (CR30) може да бъде основната крайна точка на първоначалното проучване за лечение на фоликуларен лимфом. Проучването включва 13 клинични проучвания и общо 3837 пациенти са на разположение за оценка. Резултатите показаха, че коефициентът на линейна корелация на CR30 и PFS на пробното ниво е 0.88, а коефициентът на корелация на модела на Copula е 0.86; съотношението на риска на ниво пациент е 0.703. В подгрупата с инвазивно заболяване (стадий IV или висок FLIPI резултат), корелацията между двете е по-очевидна.
2. Лимфом на Ходжкин: средносрочно лечение с PET-CT
The international multi-center prospective RATHL study (abstract number: 008) included 1214 patients with newly-treated adult Hodgkin lymphoma, all of which were stage ⅡB-Ⅳ, or ⅡA combined with large masses, or ≥3 affected sites. All patients were given 2 cycles of ABVD chemotherapy followed by PET-CT (PET2). PET2 negative patients were randomly given 4 cycles of ABVD regimen or AVD regimen chemotherapy, and then entered the follow-up period. PET2-positive patients were given 4-cycle BEACOPP-14 regimen or 3-cycle enhanced BEACOPP regimen chemotherapy, and then performed PET-CT examination again (PET3); PET3-negative patients continued to receive 2-cycle BEACOPP-14 regimen or 1-cycle enhanced BEACOPP regimen chemotherapy; Patients with PET3 positive were given radiotherapy or salvage chemotherapy. Regardless of whether there is a large mass at baseline or whether there are residual lesions after treatment, if the mid-term PET-CT test is negative, no radiotherapy will be given. Results PET2 was negative in 84% of patients, with a median follow-up of 32 months, 3-year PFS was 83%, and overall survival rate (OS) was 95%. The 3-year PFS of the ABVD regimen group and the AVD regimen group were similar (85.45% and 84.48%, respectively), and the 3-year OS was not statistically different (97.0% and 97.5%, respectively), but the lung toxicity of the ABVD regimen was significantly higher than that of AVD The protocol suggests that it is safe and effective to remove bleomycin in the ABVD protocol.
3. Първичен лимфом на централната нервна система: Титип и ритуксимаб повишават ефикасността
IELSG32 е международно многоцентрово проспективно проучване фаза II (абстрактен номер: 009), включващо 227 пациенти с новолекуван първичен лимфом на централната нервна система, със средна възраст 58 години (18-70 години). На случаен принцип се разделя на три групи: На група А са дадени 4 цикъла MTX 3.5g / m2 (d1), Ara-C 2g / m2 (d2-3); На група В се дава ритуксимаб 375 mg / m2 (d -5, d0); На група С се дава титипип 30 mg / m2 (d4) на базата на група В; тези, които са били ефективни, са разделени на случаен принцип в цяла мозъчна радиотерапевтична група и кармустин, комбинирани с предварително лечение с Titipi, комбинирано с автоложна група за трансплантация на стволови клетки. Резултати Общите ефективни нива на трите групи са 53%, 74% и 87%, процентите на CR са 23%, 31% и 49%, а 5-годишните нива на безжизнено оцеляване са 34%, 43%, и 54%, съответно. OS беше съответно 27%, 50% и 66%, което предполага, че добавянето на ритуксимаб и титип към плана за лечение може значително да подобри ефикасността и да подобри дългосрочната прогноза.
4. Лечение с антигенни химерни рецепторни Т-клетки (CAR-T): първоначални резултати
Клетките CTL019 са CAR-T клетки, насочени към CD19 и показват добри антитуморни ефекти при пациенти с рецидивираща и рефрактерна левкемия. Клинично изпитване от фаза II (абстрактен номер: 139) потвърждава ефикасността на клетките CTL019 при лечението на CD19-позитивен неходжкинов лимфом. Изследването включва 29 пациенти с рецидивиращ рефрактерен лимфом, включително 19 случая на дифузен голям В-клетъчен лимфом, 8 случая на фоликуларен лимфом и 2 случая на мантийно-клетъчен лимфом. Средната възраст е 56 години. 1-4 дни след химиотерапията, 5 × 108 CTL019 клетки са дадени интравенозно. Резултати Общият ефективен процент е 68%. Сред тях честотата на CR на дифузния голям В-клетъчен лимфом е 42%, а степента на частична ремисия (PR) е 8%; честотата на CR на фоликуларния лимфом е 57%, а честотата на PR е 43%. 15 пациенти са развили синдром на освобождаване на цитокини. С медиана на проследяването от 6 месеца, PFS е 59%. Съвет CTL019 клетъчната терапия е безопасна и ефективна.
5. Двойна стачка срещу дифузен голям В-клетъчен лимфом: Selinexor е ефективен in vitro и in vivo
Selinexor е орален селективен инхибитор на ядрения износ, инхибира XPO1, насърчава ядреното задържане и активирането на повече от 10 туморни супресорни протеини и намалява нивата на c-myc и BCL2 / 6 протеин чрез ядрено задържане на Eif4e. В in vitro тест (абстрактен номер: 146), Selinexor има добър инхибиторен ефект върху дифузния дифузен голям В-клетъчен лимфом клетъчна линия DoHH2 и също така има добър инхибиторен ефект върху MYC или BCL2 мутантни клетъчни линии. В клинично изпитване фаза I 6 пациенти са получили лечение със Selinexor и 3 пациенти са постигнали ремисия, от които 1 пациент е потвърден от CR на PET-CT и 2 пациенти са получили PR.
В допълнение, прогностичният индекс на хронична лимфоцитна левкемия и лимфом на мантийни клетки също беше обсъден и анализиран на тази конференция и бяха въведени повече клинични патологични показатели, за да се прецени дългосрочната прогноза; и Класификацията на лимфомите на Световната здравна организация 2016 Актуализираното съдържание на изданието също беше представено предварително на конференцията. Накратко, свикването на това грандиозно събитие посочи нова посока за диагностика и лечение на лимфом и със сигурност ще оптимизира допълнително индивидуализираното лечение въз основа на доказателствена медицина.
