Döş xərçəngi

Döş xərçəngi nədir?

Döş xərçəngi haqqında vacib məlumatlar

• Döş xərçəngi qadınlarda ən çox rast gəlinən xərçəng növlərindən biridir və əksər hallarda 50 yaşdan yuxarı qadınlarda rast gəlinir. İnkişaf etmiş ölkələrdə təxminən hər səkkiz qadından birində həyatlarının müəyyən mərhələsində döş xərçəngi inkişaf edir.
• Döş xərçəngi döşlərdən birində süd kanalının və ya süd vəzi lobulunun astarında inkişaf edən xərçəng hüceyrəsindən inkişaf edir.
• Normal döşünüzdə hər hansı bir şiş və ya dəyişiklik hiss edirsinizsə dərhal həkimə müraciət etməlisiniz.
• Döş xərçəngi erkən mərhələdə diaqnoz qoyularsa, müalicə üçün yaxşı şanslar var.

Döş xərçəngi növləri

Döş xərçəngi geniş şəkildə bölünür:

• Qeyri-invaziv və in situ karsinoma. 1) Bəzi insanlara xərçəng hüceyrələri hələ də tamamilə kanal/lobula içərisində olduqda diaqnoz qoyulur. Heç bir xərçəng hüceyrəsi orijinal yerindən böyümədiyi üçün bunlara in situ karsinoma deyilir. 2) Duktal karsinoma in situ / DCIS məmə xərçənginin qeyri-invaziv növünün ən çox yayılmış növüdür.
• İnvaziv Xərçəng: 1) Döş xərçənginin əksəriyyətinə bir şiş kanal və ya lobula içərisindən ətrafdakı döş toxumasına böyüdükdə diaqnoz qoyulur. Bunlara invaziv döş xərçəngi deyilir. 2) İnvaziv döş xərçəngləri də xərçəng hüceyrələrinin yerli qan və ya limfa damarlarına nüfuz etdiyi və olmayanlara bölünür.

Döş xərçəngi mərhələləri

• Bu, bir xərçəng növünü deyil, xərçəngin nə qədər böyüdüyünü və yayıldığını izah edir.
• Ümumiyyətlə, mərhələ nə qədər erkən olarsa, müalicə şansı da o qədər yüksəkdir.

Döş xərçənginin səbəbləri

• Xərçəngli bir şiş bir qarın hüceyrəsindən başlayır və "nəzarətdən çıxaraq" çoxalır.
• Bir hüceyrənin xərçəngə çevrilməsinin dəqiq səbəbi aydın deyil.

Risk faktorları

Döş xərçəngi heç bir səbəb olmadan inkişaf edə bilsə də, döş xərçənginin inkişaf şansını artıran müəyyən "risk faktorları" var.

Yaşlanma: Döş xərçənginə tutulma riski hər 10 ildən bir iki dəfə artır.

Yaşadığınız yer: Döş xərçənginin dərəcəsi, ola bilsin, ətraf mühit faktorlarına görə ölkələr arasında dəyişir.

Ailə tarixi : Bu o deməkdir ki, yaxın qohumlarınız döş xərçəngi keçirmiş və ya keçmişdir.

Uşaqsız olmaq və ya otuz yaşından sonra ilk uşağınızı dünyaya gətirmək.

Başlanğıc dövrlərin erkən mərhələsi.

55 yaşdan yuxarı menopozun olması.

Bir neçə il HRT (Hormon Əvəzetmə Terapiyası) qəbul etmək riskin bir qədər artmasına səbəb olur.

Sıx döşlərə sahib olun.

Bəzi xoşxassəli məmə xəstəliklərinin keçmiş tarixi.

Həyat tərzi faktorları: az məşq, menopozdan sonra piylənmə, həddindən artıq spirt.

Ailə tarixi və genetik test

• Döş xərçənginin 102 hadisəsindən təxminən 20-si miras alına bilən “qüsurlu gen”dən qaynaqlanır.
• Qüsurlu bir genlə əlaqəli olan döş xərçəngi ən çox 30 və 40 yaşlarında olan qadınlara təsir göstərir.
• BRCA1 və BRCA2 genləri ən çox yayılmış qüsurlu genlərdir.
• Ailənizdə aşağıdakılardan hər hansı biri varsa, həkiminizi görmək istəyə bilərsiniz.
• Hər hansı bir mərhələdə döş və ya yumurtalıq xərçəngi inkişaf etdirmiş üç yaxın qan qohumu.
• 60 yaşın altında döş və ya yumurtalıq xərçəngi inkişaf etdirən iki yaxın qohum.
• Döş xərçəngi inkişaf etdirən 40 yaşdan kiçik bir yaxın qohum.
• Kişi qohumunda döş xərçəngi hadisəsi.
• Hər iki məmə xərçəngi olan bir qohum.

Döş xərçəngi simptomları

Adi ilk simptomlar, məmə içərisində iynəsiz bir topağın olmasıdır.

Qeyd:

• Döş şişlərinin çoxu xərçəngli deyil.
• Döş şişlərinin çoxu maye ilə dolu kistlər və ya fibroadenomlardır.
• Döş xərçəngi ola biləcəyi üçün bir şiş meydana gəldiyində həmişə həkimə müraciət etməlisiniz.

Digər simptomlar

Təsirə məruz qalan döşdə müşahidə oluna biləcək digər simptomlar bunlardır:

• Sinə ölçüsündə və ya formasında dəyişikliklər.
• Döşün bir hissəsində dimpimg və ya dərinin qalınlaşması.
• Məmə tərsinə çevrilir və ya geri çəkilir.
• Nadir hallarda, məmə ucundan axıntı meydana gəlir (Hansı ki, qanda ləkələnmiş ola bilər).
• Döş xərçənginin nadir bir növü, kiçik bir ekzemaya bənzəyən məmə ətrafında bir döküntüyə səbəb olur.
• Nadir hallarda döş ağrısı.

Döş xərçənginin ümumiyyətlə yayıldığı ilk yer qoltuqaltı limfa düyünləridir. Bu baş verərsə, bir qoltuq altında şişlik və ya yumru inkişaf edə bilər. Xərçəng bədənin digər hissələrinə yayılarsa, müxtəlif simptomlar inkişaf edə bilər.

Döş xərçəngi diaqnozu

İlkin qiymətləndirmə 

• Döş xərçəngi ola biləcək bir yumru və ya simptom inkişaf edərsə, bir həkim ümumiyyətlə sümüklərinizi və qoltuqlarınızı yoxlayaraq hər hansı bir topuq və ya digər dəyişikliklər axtarar.
• Adətən bir mütəxəssisə müraciət edəcəksiniz.
• Bəzən bir obvoius parçasının biopsiyası təşkil edilir, lakin əvvəlcə digər testlər edilə bilər:
• Rəqəmsal Mamografi: Bu, məmə toxumasının xüsusi bir rentgen müayinəsidir ki, bu da döş toxumasının sıxlığında dəyişiklikləri aşkar edə bilər.
• Döşün ultrasəs müayinəsi.
• Döşün MRT müayinəsi: Bu, daha çox gənc qadınlarda, xüsusən də ailəvi məmə xərçəngi tarixi olanlarda aparılır.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün biopsiya

• Biyopsi, bədənin bir hissəsindən çıxarılan kiçik bir toxuma nümunəsidir.
• Nümunə mikroskop altında araşdırılaraq anormal hüceyrələr axtarılır.
• Bir mütəxəssis, iynə ilə iynə ilə biyopsi götürə bilər və bəzi hüceyrələr çıxarılır (FNAC-İncə İğne Aspirasyon Sitologiyası).
• Bəzən həkim, mamografi və ya ultrasəs müayinəsi ilə iynəni hara daxil edəcəyini göstərə bilər.
• Bəzən biopsiya nümunəsi əldə etmək üçün kiçik bir əməliyyat tələb olunur.
• Biopsiya nümunəsi məmə xərçəngini təsdiqləyə və ya rədd edə bilər. Həm də bir şişdən olan hüceyrələr, dərəcələrini və reseptor statuslarını təyin etmək üçün qiymətləndirilə və test edilə bilər.

Həcmi və yayılmasını qiymətləndirmək (Səhnələşdirmə)

• Döş xərçənginə yoluxduğunuz təsdiqlənərsə, yayıldığını yoxlamaq üçün əlavə testlər tələb oluna bilər.
• Məsələn, qan testləri, qaraciyərin ultrasəs müayinəsi, sinə, rentgen, sümük müayinəsi və ya digər tarama növləri. Bu qiymətləndirməyə 'xərçəng mərhələsi' deyilir.

Səhnələşdirmənin məqsədi öyrənməkdir:

• Xərçəng qoltuqaltı və ya bədənin digər bölgələrində lokal limfa düyünlərinə yayılırsa, şiş nə qədər böyüdü.
• Hüceyrələrin dərəcəsi və xərçəngin reseptor statusu həkimlərə ən yaxşı müalicə variantları haqqında məsləhət verməyə kömək edir.

Döş xərçəngi müalicəsi

Nəzərə alına biləcək müalicə seçimlərinə cərrahiyyə, kimyaterapiya, radioterapiya və hormon müalicəsi daxildir. Seçilən müalicə aşağıdakılardan asılıdır:

Xərçəngin özü: 

• Ölçüsü və mərhələsi (yayılsa da)
• Xərçəng hüceyrələrinin dərəcəsi
• Hormona cavab verən olsun və ya HER2 reseptorlarını ifadə etsin.

Xərçəngli qadınlar

• Onun yaşı
• Sahib olub -olmaması
  menopoz əldə etdi
• Ümumi sağlamlığı və müalicə üçün şəxsi üstünlükləri

Döş Cərrahiyyəsi

Nəzərə alına bilən döş xərçəngi əməliyyatının növü bunlardır:

• Döş qoruyan və ya orqan qoruyan cərrahiyyə: Bu, mövcud seçimdir və şiş çox böyük deyilsə tez -tez təklif olunur.
• "Lumpektomiya" (və ya geniş lokal eksiziya) yalnız şişin və ətrafdakı bəzi döş toxumasının çıxarıldığı bir əməliyyat növüdür.
• Bu əməliyyatdan sonra adətən radioterapiya olur
• Bu, məmə toxumasında qalan xərçəng hüceyrələrini öldürməyi hədəfləyir.

Təsirə məruz qalan döşün çıxarılması (mastektomiya)

• Döş ortasında bir şiş varsa, bu lazım ola bilər.
• Mastektomiyadan sonra yeni bir döş yaratmaq üçün tez -tez döş rekonstruksiyası əməliyyatı mümkündürsə.
• Bu, mastektomiya ilə eyni vaxtda edilə bilər, baxmayaraq ki, sonradan da edilə bilər.
• Əməliyyat nə olursa olsun, qoltuğundakı bir və ya bir neçə limfa düyününün çıxarılması adi haldır. Bu limfa düyünləri məmə xərçənginin ümumiyyətlə yayıldığı yerlərdir.
• Çıxarılan limfa düyünləri mikroskop altında araşdırılır və xərçəng hüceyrələrinin olub -olmadığını öyrənirlər.
• Bu, xəstəliyin dəqiq mərhələsinə keçməyə kömək edir və əməliyyatdan sonra hansı müalicəni məsləhət görəcəyini mütəxəssisə istiqamətləndirməyə kömək edir.
• Alternativ olaraq, məmə boşaltan əsas limfa düyünlərində xərçəng olub -olmadığını, əgər aydın olarsa, qoltuqda qalan limfa düyünlərinin çıxarılmayacağını qiymətləndirmək üçün bir növ gözətçi limfa düyünü biopsiyası edilə bilər.

Redioterapiya

• Radioterapiya xərçəng toxumalarına yönəlmiş yüksək enerjili radiasiya şüalarından istifadə edən bir müalicədir.
• Bu, xərçəng hüceyrələrini öldürür və ya xərçəng hüceyrələrinin çoxalmasını dayandırır. Döş xərçəngi üçün radioterapiya əsasən əməliyyata əlavə olaraq istifadə olunur.
• Müalicənin toksikliyini və müddətini azaldan radioterapiya üçün yeni üsullar hazırda istifadə olunur.

Kemoterapi

• Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələrini öldürən və ya onların çoxalmasını dayandıran xərçəng əleyhinə dərmanlardan istifadə etməklə xərçəngin müalicəsidir.
• Əməliyyatdan sonra kemoterapi istifadə edildikdə 'köməkçi kemoterapi' olaraq bilinir.
• Kimyaterapiya bəzən əməliyyatdan əvvəl bir şişin kiçildilməsi üçün verilir, belə ki, əməliyyatın daha yaxşı bir şansa malik olması və daha kiçik bir əməliyyatın həyata keçirilməsi mümkündür. Buna 'neoadjuvan kemoterapi' deyilir.
• Həkimlərin kemoterapiyadan ən çox faydalanacaq qadınlara qərar vermələrinə kömək etmək üçün yeni gen testləri hazırlanır.
• Kemoterapi, bəzi qadınlar üçün bədənin digər bölgələrinə yayılan döş xərçəngini müalicə etmək üçün də istifadə edilə bilər.

Hormon terapiyası

• Bəzi döş xərçəngi növləri qadın hormonu estrogen (və bəzən progesteron) tərəfindən təsirlənir.
• Bu hormonlar xərçəng hüceyrələrinin bölünməsini və çoxalmasını stimullaşdırır
• Bu hormonların səviyyəsini aşağı salan və ya işləməmələrini maneə törədən müalicə üsulları ümumiyyətlə döş xərçəngi olan insanlarda istifadə olunur.
• Bu hormon müalicəsi 'hormona cavab verən' döş xərçəngi olan qadınlarda daha yaxşı təsir edir.
• Hormon müalicəsi daxildir

Estrogen blokerləri 

• Tamoxifen uzun illərdir mövcuddur və hələ də geniş yayılmışdır.
• Östrojenin hüceyrələr üzərində işləməsini maneə törətməklə işləyir. Adətən beş il müddətinə alınır.

Aromotaz inhibitorları

• Bunlar bədən toxumalarında estrogen istehsalını maneə törədən dərmanlardır.
• Menopozdan keçən qadınlarda istifadə olunur.

GnRH (gonadotropin azad edən hormon) analoqu

• Bu dərmanlar yumurtalıqlarda istehsal etdiyiniz estrogen miqdarını əhəmiyyətli dərəcədə azaldaraq təsir göstərir.
• Adətən enjeksiyon yolu ilə verilir və hələ menopoza girməmiş qadınlar üçün istifadə edilə bilər.

Hindistanda döş xərçəngi

• Globocan 2012-yə görə, Hindistan Birləşmiş Ştatlar və Çin ilə birlikdə qlobal döş xərçəngi yükünün demək olar ki, üçdə birini təşkil edir. (Tədqiqat Mənbəsi)
• Hindistan, 11.54-13.82 -ci illərdə məmə xərçəngi səbəbiylə insidansının 2008% artması və ölümün 2012% artması səbəbindən çətin bir vəziyyətlə üzləşir.
• Döş xərçəngi indi Hindistanın əksər şəhərlərində ən çox yayılmış xərçəngdir və kənd yerlərində 2-ci ən çox yayılmış xərçəngdir. (Mənbə)
• Böyük şəhərlərdə döş xərçəngi bütün xərçənglərin 25-32%-ni təşkil edir.
• Döş xərçəngi Hindistanlı qadınlar arasında 25.8 qadına 100,000 və ölüm nisbəti 12.7 qadına 100,000 kimi yüksək olan Hindistanlı qadınlar arasında bir nömrəli xərçəngə sahibdir.
• Döş xərçənginin yaşa uyğunlaşdırılmış insidans nisbəti Dehlidə 41 qadına 100,000 kimi yüksək idi, ardınca Chennai (37.9), Bangalore (34.4) və Thiruvananthapuram District (33.7).
• Bundan əlavə, bu gənc yaş Hindistanlı qadınlarda döş xərçəngi üçün əsas risk faktoru olaraq aşkar edilmişdir. 2020-ci il dövrlərində Hindistan üçün döş xərçəngi proqnozu bu rəqəmin 1797900-ə çatacağını göstərir.