ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்ற கருத்தை ஹெல்மேன் 1995 இல் முன்மொழிந்தார். He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of கட்டி metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்ற கருத்துக்கு ஒருங்கிணைந்த வரையறை இல்லை. தற்போது, ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் ஒரு இடைநிலை மாநிலமாக கருதப்படுகிறது. இந்த மாநிலத்தின் கீழ், செயலில் மற்றும் பயனுள்ள உள்ளூர் சிகிச்சையானது நோயைக் கட்டுப்படுத்தும் நோக்கத்தை அடைய முடியும். மெட்டாஸ்டேடிக் நோயாளிகளை நிர்வகிப்பதற்கான ஐரோப்பிய மருத்துவ சங்கத்தின் (ESMO) 2016 ஒருமித்த வழிகாட்டுதல்கள் பெருங்குடல் புற்றுநோய் lig2 மெட்டாஸ்டேடிக் தளங்கள் மற்றும் ≤5 மொத்த மெட்டாஸ்டேஸ்கள் கொண்ட ஒரு நோய் நிலை என ஒலிகோமெட்டாஸ்டேடிக் நோய் (OMD) வரையறுக்கப்பட்டது. மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயில் (எம்சிஆர்சி) மூன்று முக்கிய வகை ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் உள்ளன: ஒரே நேரத்தில் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் முதன்மை ஃபோசியுடன் இணைந்து, முதன்மை ஃபோசி கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பிறகு நிகழும் மெட்டாக்ரோனஸ் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் முறையான சிஸ்டம் தெரபிக்கு பிறகு தூண்டல். இந்த மூன்று வகையான சிகிச்சைகள் வேறுபட்டிருக்கலாம், மேலும் விளக்க மருத்துவ ஆராய்ச்சி மற்றும் தரவு தேவை.
ஒலிகோட்ரான்ஸ்ஃபரின் சாத்தியமான வழிமுறை மற்றும் பண்புகள்
ஒலிகோட்ரான்ஸ்ஃபர் சாத்தியமான வழிமுறை முழுமையாக புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை. தற்போது, உள்ளூர் வளர்ச்சியிலிருந்து முறையான மெட்டாஸ்டாஸிஸ் வரை கட்டிகளின் வளர்ச்சி குறித்து இரண்டு கருதுகோள்கள் உள்ளன. கருதுகோள் 1 என்பது “முதன்மைக் கட்டியின் தலைவிதியை தீர்மானித்தல்” ஆகும். இந்த கருதுகோள் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் மற்றும் பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வெவ்வேறு மெட்டாஸ்டேடிக் பினோடைப்களாக இருக்கலாம் என்று நம்புகிறது. இந்த இரண்டு மெட்டாஸ்டேடிக் பினோடைப்கள் வெவ்வேறு கட்டி குளோன் மக்களால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன, மேலும் அவற்றின் மெட்டாஸ்டேடிக் ஆற்றல்கள் வேறுபட்டவை. ; கருதுகோள் 2 என்பது “ஒலிகோவிலிருந்து மல்டி மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு முன்னேற்றம்” ஆகும். இந்த கருதுகோள் ஒலிகோ-மெட்டாஸ்டாஸிஸ் என்பது நோயின் இடைநிலை நிலை என்று கூறுகிறது. ஒலிகோ-மெட்டாஸ்டாஸிஸ் முதல் பல மெட்டாஸ்டேஸ்கள் வரை தொடர்ச்சியான செயல்முறையாகும், இதில் மரபணு மாற்றங்கள் ஒரு முக்கியமான ஒழுங்குமுறையை வகிக்கின்றன, ஆனால் அதன் ஆழமான பொறிமுறைக்கு மேலும் ஆய்வு தேவை.
கட்டிகளுக்கு வெவ்வேறு சிகிச்சை முறைகளை வெவ்வேறு கருதுகோள்கள் தீர்மானிக்கக்கூடும். கருதுகோள் 1 இன் படி, உள்ளூர் சிகிச்சையில் அதிக எடை இருக்கலாம், மற்றும் குணப்படுத்துவது தொடர வேண்டிய குறிக்கோள். கருதுகோள் 2 இன் படி, முறையான சிகிச்சையானது அதிக எடையைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வை (ஓஎஸ்) பின்தொடர்கிறது. நன்மை, சிகிச்சை விருப்பங்கள் மிகவும் மென்மையானவை மற்றும் குறைவான ஆக்கிரமிப்பு. தற்போது, அவர்கள் கருதுகோள் இரண்டை விரும்புகிறார்கள், ஆனால் கருதுகோள் ஒன்றுக்கும் அதன் காரணம் உள்ளது. பின்தொடர்தல் ஆய்வில் மேலும் விளக்கங்களை எதிர்பார்க்கிறேன். ஒலிகோட்ரான்ஸ்ஃபெரிங் மைக்ரோஆர்என்ஏவைத் தடுப்பதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம் என்று சில ஆராய்ச்சியாளர்கள் கண்டறிந்துள்ளனர்.
The ESMO consensus guidelines recommend that the treatment endpoint of oligometastasis is a tumor-free state (NED); the principles of treatment include systemic treatment and local treatment (including surgery), and the core of treatment is the best perioperative treatment plan. The guideline emphasizes the importance of “locally destructive treatment” (LAT) in the treatment of oligometastasis. The local non-surgical treatments used include ablation, transhepatic artery treatment, and radiation therapy.
பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸின் அறுவை சிகிச்சை
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
பெருங்குடல் புற்றுநோயில் பாரா-அயோர்டிக் நிணநீர் முனையின் (PALND) ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு, அறுவைசிகிச்சை செய்தால், ஓஎஸ் குறைந்த இடைவெளியில் இருந்து பயனடையலாம். மலக்குடல் புற்றுநோயின் இடுப்புப் பக்கத்தில் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸைத் தடுப்பதன் நன்மைகள் தெளிவாக இல்லை. எலும்பு ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் அதிக கதிரியக்க சிகிச்சையாகும், ஆனால் முதுகெலும்பு சுருக்க அறிகுறிகளுடன் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நன்மைகளை இன்னும் காணலாம். மூளை ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸிற்கான கதிரியக்க சிகிச்சையுடன் இணைந்து அறுவை சிகிச்சையின் நன்மை மிகவும் வெளிப்படையானது. கருப்பை ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் சீரம் மூலம் பரவியிருந்தால், அது கருதுகோள் 1 உடன் ஒத்துப்போகிறது, மேலும் இந்த நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறந்த தேர்வாகும்.
பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் கதிரியக்க சிகிச்சை
தற்போது, ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை என்பது முதல் தேர்வாகும், ஆனால் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸின் ஆதாரம் மற்றும் சிகிச்சை குறிக்கோள்கள் போன்ற கூடுதல் சிந்தனையும் தேவைப்படுகிறது. ஒரே முதன்மைப் பிரிவின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் வெவ்வேறு முதன்மை ஃபோசி மற்றும் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் சில உறுப்புகளின் இலக்கைக் கொண்டுள்ளன. அவர்கள் வெவ்வேறு சிகிச்சைகளுக்கு குறிப்பிட்ட உணர்திறன் கொண்டவர்கள், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை என்பது ஒரு சிகிச்சை முறை அல்ல.
தொழில்நுட்பத்தின் புதுப்பித்தலுடன், கதிரியக்க சிகிச்சை, கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கம் போன்ற பிற சிகிச்சைகளும் எங்களிடம் உள்ளன. சில ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு, நோயாளிகளுக்கு குறைந்தபட்ச சேதத்தை அளிப்பதை நாம் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஸ்டீரியோடாக்டிக் கதிரியக்க சிகிச்சை (எஸ்.பி.ஆர்.டி) கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள் மற்றும் நுரையீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்களுக்கு சில உயிர்வாழும் நன்மைகளைத் தரும். உயர்-செயல்திறன் எஸ்.பி.ஆர்.டி அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையில் பெரியோபரேடிவ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களைக் காட்டிலும் தனித்துவமான நன்மைகளைக் கொண்டுள்ளது. ஆகையால், கதிரியக்க சிகிச்சையானது ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு ஒரு நல்ல சிகிச்சை விருப்பமாகும் (அட்டவணை 2). தற்போதைய தரவு குறைவாக இருந்தாலும், ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸின் பொறிமுறையைப் பற்றிய கூடுதல் புரிதலுடன், கதிரியக்க சிகிச்சையும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை மாற்றக்கூடும்.
பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸிற்கான கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கம்
ரேடியோ அதிர்வெண் நீக்கம் கொண்ட சில சிறிய புண்களுக்கு, இது கல்லீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அல்லது நுரையீரல் மெட்டாஸ்டாஸிஸ் எனில், கதிரியக்க அதிர்வெண் நீக்கம் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையுடன் ஒப்பிடும்போது ஒரு நன்மை விளைவைக் காட்டுகிறது.
ஒலிகோட்ரான்ஸ்ஃபர் சிகிச்சையின் ஒட்டுமொத்த யோசனை
சுருக்கமாக, பெருங்குடல் புற்றுநோய் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாசிஸின் சிகிச்சையை ஒரு பல்வகைக் குழு (எம்.டி.டி) முழுமையாக மதிப்பீடு செய்ய வேண்டும், மேலும் ஒலிகோமெட்டாஸ்டாஸிஸ் நிலை கொண்ட நோயாளிகளை துல்லியமான பரிசோதனை மற்றும் மருத்துவ அம்சங்கள் மூலம் திரையிட வேண்டும். முறையான (முறையான) சிகிச்சையே அடிப்படையாகும், மேலும் பயனுள்ள முறையான சிகிச்சையின் அடிப்படையில் உள்ளூர் சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். அதே நேரத்தில், தீவிர சிகிச்சை (R0) அல்லது NED க்கான உள்ளூர் சிகிச்சையின் அடிப்படையில், உள்ளூர் சிகிச்சையின் சேதம் குறைக்கப்படுகிறது.
