பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான இலக்கு சிகிச்சை

பெருங்குடல் புற்றுநோய் இலக்கு மருந்துகள் யாவை?

17 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, மேம்பட்ட பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான மருந்துகளின் எண்ணிக்கை மிகவும் குறைவாகவே இருந்தது. ஒரு சில கீமோதெரபியூடிக் மருந்துகள் மட்டுமே இருந்தன, கிட்டத்தட்ட இலக்கு மருந்துகள் இல்லை. கண்டறியப்பட்டவுடன், உயிர்வாழும் காலம் அரை ஆண்டு முதல் ஒரு வருடம் வரை மட்டுமே. ஆனால் இப்போது, ​​புற்றுநோய் சிகிச்சை துல்லியமான சிகிச்சையின் சகாப்தத்தில் நுழைகிறது, மேலும் மேலும் இலக்கு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மருந்துகள் சந்தையில் உள்ளன.

பெருங்குடல் புற்றுநோய் சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களின் 2017 பதிப்பில், மரபணு சோதனைக்கான பரிந்துரைகளில் KRAS, NRAS, dMMR மற்றும் MSI-H ஆகியவை மட்டுமே அடங்கும். 2019 ஆம் ஆண்டிற்கான சமீபத்திய சிகிச்சை வழிகாட்டுதல்களில், புதிய இலக்குகளான BRAF, HER2, NTRK ஆகியவை புதிதாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளன, மரபணு சோதனை மூலம், பெருங்குடல் புற்றுநோயைப் பற்றிய கூடுதல் மூலக்கூறு தகவல்களைப் புரிந்துகொள்வது, அதிக மருந்து விருப்பங்களைக் கண்டறிய உதவும். நோயாளியின் சராசரி உயிர்வாழ்வு விகிதம் 3 வருடங்களுக்கும் மேலாகும், இது துல்லியமான மருந்தால் கொண்டுவரப்பட்ட மிகப்பெரிய முன்னேற்றமாகும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயாளிகளில் எந்த மரபணுக்களை சோதிக்க வேண்டும்?

நோயறிதலுக்குப் பிறகு, நோயின் துணைக்குழுவைத் தீர்மானிக்க மருத்துவர்கள் ஒவ்வொரு நோயாளியையும் மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் (எம்.சி.ஆர்.சி) சீக்கிரம் பரிசோதிக்க வேண்டும், ஏனெனில் இந்த தகவல் சிகிச்சை முன்கணிப்பைக் கணிக்கக்கூடும், எச்.ஜி.ஆர் 2 பெருக்கம் போன்றவை ஈ.ஜி.எஃப்.ஆர் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை எதிர்க்கின்றன. பின்வரும் மரபணுக்கள் சோதிக்கப்பட வேண்டும்!

MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK.

தற்போது சிகிச்சைக்கு கிடைக்கக்கூடிய இலக்குகள் மற்றும் இலக்கு மருந்துகள்

VEGF: பெவாசிஸுமாப், அபர்செப்

வி.இ.ஜி.எஃப்.ஆர்: ராமுலிசுமாப், ரெஜிகோபினில், ஃப்ருகின்டினிப்

ஈ.ஜி.எஃப்.ஆர்: செடூக்ஸிமாப், பானிடுமுமாப்

பி.டி -1 / பி.டி.எல் -1: பாமுமாப், நவுமாப்

சி.டி.எல்.ஏ -4: இபிலிசுமாப்

BRAF: விமோஃபெனிப்

என்.டி.ஆர்.கே: லாரோட்டினிப்

உள்நாட்டிலும் வெளிநாட்டிலும் இதுவரை அங்கீகரிக்கப்பட்ட பெருங்குடல் புற்றுநோய் இலக்கு மற்றும் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை மருந்துகளின் பட்டியல்:

பெவாசிஸுமாபிற்கான அறிகுறிகள்: மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோய் மற்றும் மேம்பட்ட, மெட்டாஸ்டேடிக் அல்லது மீண்டும் மீண்டும் சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோய்.

டிராஸ்டுஜுமாப்பிற்கான அறிகுறிகள்: HER2- நேர்மறை மெட்டாஸ்டேடிக் மார்பக புற்றுநோய், HER2- நேர்மறை ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோய், மற்றும் HER2- நேர்மறை மெட்டாஸ்டேடிக் இரைப்பை அடினோகார்சினோமா அல்லது இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்தி அடினோகார்சினோமா.

பெர்டுசுமாப்பின் அறிகுறிகள்: இந்த தயாரிப்பு டிராஸ்டுஜுமாப் மற்றும் கீமோதெரபி ஆகியவற்றுடன் இணைந்து HER2- நேர்மறை ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மீண்டும் மீண்டும் வருவதற்கான அதிக ஆபத்துடன் உதவுகிறது.

நிவோலுமாப்பின் அறிகுறிகள்: முந்தைய பிளாட்டினம் கொண்ட கீமோதெரபிக்குப் பிறகு எதிர்மறை எபிடெர்மல் வளர்ச்சி காரணி ஏற்பி (ஈஜிஎஃப்ஆர்) மரபணு மாற்றம் மற்றும் அனாபிளாஸ்டிக் லிம்போமா கைனேஸ் (ஏஎல்கே) எதிர்மறை, நோய் முன்னேற்றம் அல்லது சகிக்கமுடியாத உள்நாட்டில் மேம்பட்ட அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் நோய்.

ரெகோராஃபெனிப்பின் அறிகுறிகள்: முன்னர் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு. துர்வலுமாப், ட்ரெமிலிமுமாப், இபிலிமுமாப், லாபடினிப் ஆகியவை சீனாவில் இன்னும் கிடைக்கவில்லை.

பெருங்குடல் இலக்கு சிகிச்சை (புதுப்பிப்பு 2019)

1.கிராஸ்-எதிர்மறை பெருங்குடல் புற்றுநோய் இலக்கு சிகிச்சை

KRAS காட்டு-வகை பெருங்குடல் புற்றுநோய் என்பது கீமோதெரபியுடன் இணைந்து இலக்கு வைக்கப்பட்ட கீமோதெரபிக்கான ஒரு நிலையான முதல் வரிசை சிகிச்சையாகும். எனவே எந்த வகையான கீமோதெரபி தேர்வு செய்யப்படுகிறது?

இலக்கு வைக்கப்பட்ட மருந்தைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, ​​நீண்ட ஓஎஸ் கொண்ட கீமோதெரபி முறையைத் தேர்வு செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது, செடூக்ஸிமாப் ஃபோல்பாக்ஸுக்கு மிகவும் பொருத்தமானது, மேலும் பெவாசிஸுமாப் ஃபோல்பிரிக்கு மிகவும் பொருத்தமானது. எந்தத் திட்டத்தை தேர்வு செய்வது என்பது குறிப்பிட்ட மருத்துவ பகுப்பாய்வைப் பொறுத்தது:

குணப்படுத்துவதற்கான நம்பிக்கை இருந்தால், கீமோதெரபியுடன் இணைந்து செட்டூக்ஸிமாப் பொதுவாக விரும்பப்படுகிறது, ஏனெனில் செடூக்ஸிமாபின் சமீபத்திய புறநிலை செயல்திறன் பெவாசிஸுமாப்பை விட அதிகமாக உள்ளது;

மேம்பட்ட குணப்படுத்த முடியாத நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, கீமோதெரபியுடன் இணைந்து பெவாசிஸுமாப் முதல் வரியைப் பயன்படுத்தலாம், அதைத் தொடர்ந்து செடூக்ஸிமாப் அல்லது பானிடுமுமாப்.

கிராஸ்-பாசிட்டிவ் பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் KRAS மற்றும் NRAS உள்ளிட்ட RAS பிறழ்வு நிலைக்கு சோதிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் குறைந்தபட்சம் KRAS எக்ஸான் 2 இன் நிலை தெளிவாக இருக்க வேண்டும்.

முடிந்தால், KRAS Exon 2 மற்றும் NRAS பிறழ்வு நிலை தவிர மற்ற எக்ஸான்களின் நிலை தெளிவுபடுத்தப்பட வேண்டும்.

பெவாசிஸுமாப் இரண்டு மருந்து கீமோதெரபியுடன் இணைந்து KRAS பிறழ்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு PFS (சராசரி முன்னேற்றம் இல்லாத உயிர்வாழ்வு) மற்றும் OS (ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு) நன்மைகளை கொண்டு வர முடியும்.

RAS பிறழ்வுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு, செடூக்ஸிமாபின் பயன்பாடு ஒட்டுமொத்த செயல்திறனில் எதிர்மறையான தாக்கத்தை ஏற்படுத்தக்கூடும். KRAS அல்லது NRAS பிறழ்வுகள் உள்ள நோயாளிகள் cetuximab அல்லது panitumumab ஐப் பயன்படுத்தக்கூடாது.

3. BRAF பிறழ்ந்த பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 7-10% நோயாளிகள் BRAF V600E பிறழ்வைக் கொண்டுள்ளனர். BRAF V600E பிறழ்வு ஒரு BRAF- செயல்படுத்தப்பட்ட பிறழ்வு மற்றும் BRAF பிறழ்வுகளின் மிக உயர்ந்த விகிதத்தைக் கொண்டுள்ளது. தனித்துவமான மருத்துவ குணாதிசயங்களைக் கொண்டுள்ளது: முக்கியமாக சரியான ஹெமிகோலனில் தோன்றும்; dMMR விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, இது 20% ஐ அடைகிறது; BRAF V600E பிறழ்வு மோசமான முன்கணிப்பைக் கொண்டுள்ளது; வித்தியாசமான மெட்டாஸ்டேடிக் வடிவங்கள்;

BRAF பிறழ்வு நோயாளிகளுக்கு FOLFOXIRI + bevacizumab சிறந்த சிகிச்சையாக இருக்கலாம் என்று ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான BRAF V2019E இரண்டாம் வரிசை சிகிச்சை விருப்பங்களை 2 வி 600 என்சிசிஎன் வழிகாட்டுதல் பரிந்துரைக்கிறது: வெரோஃபினிப் + இரினோடோகன் + செடூக்ஸிமாப் / பானிடுமுமாப் டபராஃபெனிப் + டிராமெடினிப் + செடூக்ஸிமாப் / பானிட் மாப்

என்கோராஃபெனிப் + பினிமெடினிப் + செடக்ஸ் / பான்

4.HER2 பெருக்கம்

மேம்பட்ட அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 2% முதல் 2% நோயாளிகளில் HER6 பெருக்கம் அல்லது அதிகப்படியான அழுத்தம் காணப்படுகிறது. பெர்டுசுமாப் மற்றும் ட்ராஸ்டுஜுமாப் ஆகியவை வெவ்வேறு HER2 களங்களுடன் பிணைக்கப்பட்டு கட்டி உயிரணுக்களில் சினெர்ஜிஸ்டிக் தடுப்பு விளைவுகளை உருவாக்குகின்றன. HER2 விரிவாக்க மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (KRAS பிறழ்வு நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல்) பெர்டுசுமாப் + டிராஸ்டுஜுமாப்பின் செயல்திறனை ஆராயும் முதல் மருத்துவ ஆய்வு மைபாத்வே ஆகும். இந்த ஆய்வு HER2 இரட்டை இலக்கு சிகிச்சை, பெர்டுசுமாப் + டிராஸ்டுஜுமாப், நன்கு பொறுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது அல்லது HER2 விரிவாக்க மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு சிகிச்சை விருப்பமாக பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதைக் காட்டுகிறது. HER2 பிறழ்வுகளை அடையாளம் காணவும், HER2 இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் ஆரம்ப பயன்பாட்டைக் கருத்தில் கொள்ளவும் ஆரம்பகால மரபணு சோதனை நோயாளிகளுக்கு பயனளிக்கும்.

5. என்.டி.ஆர்.கே இணைவு பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான சிகிச்சை

பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட 1 முதல் 5% நோயாளிகளுக்கு என்.டி.ஆர்.கே இணைவு ஏற்படுகிறது, மேலும் என்ஜிஎஸ் சோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. திடமான கட்டிகளுடன் நோயாளிகளுக்கு என்.டி.ஆர்.கே மறுசீரமைப்பிற்கு லோரெக்டினிப் ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டது, ORR 62% மற்றும் 3 சி.ஆர்.சி. டி.ஆர்.கே இன்ஹிபிட்டர்களான லாரோட்டினிப் மற்றும் எம்ட்ரிசினிப் ஆகியவற்றின் வெளிப்பாடு என்.டி.ஆர்.கே மரபணு இணைவு சி.ஆர்.சிக்கு புதிய சிகிச்சை யோசனைகளை வழங்குகிறது.

மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோய் (சி.ஆர்.சி) கொண்ட 75 வயது பெண் மிகவும் அதிர்ஷ்டசாலி:

முதன்மை பெருங்குடல் கட்டி.

பெரிட்டோனியல் புற்றுநோய்.

கல்லீரல் மெட்டாஸ்டேஸ்கள்.

எம்ட்ரிசினிபின் 1600 மி.கி / மீ 2 வாரத்திற்கு ஒரு முறை தொடர்ந்து 4 நாட்கள் (அதாவது 4 நாட்கள் / 3 நாட்கள் விடுமுறை) மற்றும் ஒவ்வொரு 3 நாட்களுக்கு 28 தொடர்ச்சியான வாரங்களுக்கு வாய்வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பின்
எட்டு வார சிகிச்சையில், புண்கள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டன.

இறுதியான குறிப்புகள்

இலக்கு வைக்கப்பட்ட சிகிச்சையின் சகாப்தத்தில் நுழையும், பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் எம்.எஸ்.ஐ சோதனை, ஆர்.ஏ.எஸ் மற்றும் பி.ஆர்.ஏ.எஃப் பிறழ்வு பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றில் தேர்ச்சி பெற வேண்டும், மேலும் எச்.இ.ஆர் 2 பெருக்கத்தை முடிந்தவரை செய்ய வேண்டும், என்.டி.ஆர்.கே போன்ற மரபணுக்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் மரபணு சோதனை (என்ஜிஎஸ்) ஆகியவை இதில் சேர்க்கப்படும் பெரிய நோயாளிகளுக்கு பெரிய ஆரம்ப பரிசோதனை அளவுகோல்கள்.

மேலும் தகவலுக்கு +91 96 1588 1588 ஐ அழைக்கவும் அல்லது cancerfax@gmail.com க்கு எழுதவும்.