Apa itu kanser mulut?

Kanser rongga mulut dan orofarinks bermula di dalam mulut atau tekak. Mengetahui apa yang diharapkan jika anda mempunyai salah satu daripada keganasan ini atau rapat dengan seseorang yang boleh membantu anda menguruskan. Anda boleh mengetahui tentang kanser rongga mulut dan oropharyngeal, termasuk faktor risiko, gejala, cara ia dikesan dan cara ia dirawat, dengan melawati halaman ini.

Bibir, mukosa bukal (lapisan dalam bibir dan pipi), gigi, gusi, dua pertiga depan lidah, lantai mulut di bawah lidah, bumbung tulang mulut (lelangit keras), dan kawasan di belakang gigi bungsu semuanya adalah sebahagian daripada rongga mulut (dipanggil trigon retromolar).

Orofarinks, terletak di belakang rongga mulut, adalah bahagian tengah tekak. Apabila mulut anda terbuka luas, ia kelihatan. Lelangit lembut (bahagian belakang bumbung mulut), tonsil, dan dinding sisi dan belakang tekak membentuk pangkal lidah (pertiga belakang lidah).

Oropharynx dan rongga mulut membantu anda bernafas, bercakap, makan, mengunyah, dan menelan. Air liur (ludah) dihasilkan oleh kelenjar air liur kecil di seluruh rongga mulut dan orofarinks, yang memastikan mulut dan tekak anda basah dan membantu penghadaman.

Jenis kanser mulut

Banyak jenis sel yang berbeza membentuk pelbagai bahagian rongga mulut dan orofarinks. Setiap jenis sel mempunyai potensi untuk memulakan kanser. Perbezaan ini penting kerana ia boleh menjejaskan pilihan rawatan dan prognosis pesakit.

Karsinoma sel skuamosa rongga mulut dan orofarinks

Karsinoma sel skuamosa, biasanya dikenali sebagai kanser sel skuamosa, menyumbang hampir semua keganasan dalam rongga mulut dan orofarinks. Sel skuamosa, yang merupakan sel rata dan nipis yang melapisi mulut dan tekak, adalah tempat keganasan ini bermula.

Karsinoma in situ adalah bentuk terawal kanser sel skuamosa. Ini menandakan bahawa sel-sel kanser secara eksklusif ditemui dalam epitelium, lapisan sel (lapisan atas sel yang melapisi rongga mulut dan orofarinks). Kanser sel skuamosa invasif, sebaliknya, berlaku apabila sel-sel kanser berhijrah melepasi epitelium dan ke dalam lapisan dalam rongga mulut atau orofarinks.

Kebanyakan keganasan sel skuamosa orofarinks disebabkan oleh jangkitan dengan strain berisiko tinggi tertentu papillomavirus manusia (HPV) (dipanggil kanser HPV-positif). Kanser rongga mulut agak jarang dikaitkan dengan HPV. Keganasan HPV-positif adalah lebih biasa pada orang muda yang tidak pernah merokok atau minum alkohol. Keganasan ini mempunyai prognosis (prognosis) yang lebih baik daripada kanser sel skuamosa yang tidak disebabkan oleh HPV (kanser HPV-negatif). Ini berkemungkinan besar disebabkan oleh fakta bahawa apabila tumor positif HPV dirawat dengan kemoterapi dan radiasi, ia berkurangan.

Karsinoma verrucous adalah kanser sel skuamosa yang jarang berlaku yang kebanyakannya menjejaskan mulut dan pipi. Ia adalah kanser gred rendah (yang tumbuh dengan perlahan) yang jarang merebak ke bahagian lain badan.

Kanser kelenjar air liur

Keganasan ini boleh bermula pada kelenjar mulut dan lapisan tekak. Karsinoma cystic adenoid, karsinoma mucoepidermoid, dan adenokarsinoma gred rendah polimorf adalah semua contoh keganasan kelenjar air liur kecil. Untuk memahami lebih lanjut tentang kanser ini, serta tumor kelenjar air liur jinak, sila layari laman web kami.

Limfoma

Tonsil dan pangkal lidah mengandungi tisu sistem imun (limfoid), di mana kanser dipanggil limfoma boleh mula. Untuk maklumat lanjut tentang kanser ini, lihat Lymphoma Non-Hodgkin dan Limfoma Bukan Hodgkin dalam Kanak-kanak.

Tumor jinak

Banyak jenis tumor benigna dan perubahan seperti tumor boleh bermula di mulut atau tekak, seperti ini:

• Granuloma sel gergasi periferal
• Fibroma
• Sel berbutir tumor
• Schwannoma
• Neurofibroma
• Granuloma piogenik
• Hemangioma oral

Tumor bukan kanser ini bermula daripada pelbagai jenis sel dan mempunyai banyak punca. Sesetengah daripada mereka mungkin menyebabkan masalah, tetapi mereka tidak mungkin mengancam nyawa. Rawatan biasa untuk jenis tumor ini adalah pembedahan untuk membuangnya sepenuhnya kerana ia tidak mungkin berulang (kembali).

Faktor risiko kanser mulut

Memahami pembolehubah yang menyebabkan kanser akan membantu dalam pencegahan penyakit ini. Kanser mulut secara historis dikaitkan dengan mereka yang berumur lebih dari 40 tahun, oleh itu umur lazimnya disebut sebagai faktor risiko. Umur individu yang didiagnosis dengan kanser boleh membayangkan komponen temporal dalam proses biokimia atau biofizikal sel penuaan yang membolehkan transformasi malignan, atau ia boleh menunjukkan bahawa kecekapan sistem imun menurun dengan usia. Data terkini (akhir 2008-2011) membawa kita untuk membuat kesimpulan bahawa bukan perokok di bawah umur lima puluh tahun adalah segmen yang paling cepat berkembang dalam populasi kanser mulut, menunjukkan anjakan paradigma dalam asal penyakit dan tapak di mana ia paling kerap timbul di persekitaran lisan. Kanser yang berkaitan dengan merokok di bahagian depan mulut, kanser yang berkaitan dengan tembakau dan kanser yang berkaitan dengan alkohol semuanya telah berkurangan, tetapi bahagian belakang tapak rongga mulut yang berkaitan dengan punca virus HPV16 telah meningkat. Akibatnya, ramai orang merujuk kepada dua keganasan yang sangat berbeza ini (oral dan oropharyngeal) sebagai "kanser mulut" apabila bercakap kepada orang awam, yang secara teknikalnya tidak betul tetapi dianggap tipikal dalam pemesejan awam umum.

Walau bagaimanapun, daripada kelemahan sistem imun atau usia, kemungkinan besar bahaya terkumpul daripada faktor lain seperti penggunaan tembakau, pengambilan alkohol dan jangkitan virus kronik seperti HPV adalah punca utama. Sebagai contoh, perkembangan kanser mungkin memerlukan beberapa dekad merokok. Penggunaan tembakau dalam apa jua bentuk, bagaimanapun, adalah punca utama kanser rongga mulut tulen pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Perokok tembakau menyumbang sekurang-kurangnya 75 peratus individu yang didiagnosis pada usia 50 tahun dan lebih tua pada masa lalu. Nisbah ini berubah, dan peratusan khusus masih belum ditentukan dan dikeluarkan, memandangkan data baharu yang berkaitan dengan pengurangan penggunaan rokok sedang mengubah dinamik dengan pantas. Oleh kerana rokok dan alkohol bertindak secara sinergi, risiko anda meningkat dengan ketara apabila anda menggabungkan kedua-duanya. Mereka yang merokok dan minum mempunyai risiko 15 kali ganda lebih tinggi untuk mendapat kanser mulut berbanding mereka yang tidak. Etiologi virus HPV16 nampaknya tidak memerlukan tembakau atau alkohol untuk berfungsi secara sinergi, dan HPV16 mewakili proses penyakit yang berbeza dan bebas sepenuhnya dalam orofarinks.

Tembakau dan alkohol terutamanya pembolehubah kimia, tetapi kerana kita mempunyai sedikit kawalan ke atasnya, ia juga boleh dianggap sebagai isu gaya hidup. Selain daripada mereka, terdapat pembolehubah fizikal seperti pendedahan cahaya ultraviolet. Kanser bibir, serta keganasan kulit yang lain, disebabkan oleh bahan ini. Kanser bibir adalah salah satu jenis kanser mulut yang telah menurun dalam kelaziman sejak beberapa dekad sebelumnya. Ini berkemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan kesedaran tentang kesan berbahaya pendedahan matahari yang berpanjangan dan penggunaan pelindung matahari untuk melindungi daripadanya. Faktor fizikal lain ialah pendedahan x-ray. Radiografi diperolehi secara rutin semasa peperiksaan, dan ia selamat di pejabat pergigian, tetapi perlu diingat bahawa pendedahan radiasi terkumpul dari semasa ke semasa. Ia telah dikaitkan dengan beberapa kanser kepala dan leher.

Faktor biologi termasuk virus dan kulat, yang telah dikaitkan dengan keganasan mulut pada masa lalu. Papillomavirus manusia, terutamanya HPV16, telah secara muktamad terlibat dalam kanser orofarinks (Oropharynx, pangkal lidah, tiang tonsil, dan crypt, serta tonsil itu sendiri. ), tetapi hanya dalam populasi kecil orang mereka telah terlibat dalam oral. kanser di bahagian depan mulut. HPV ialah virus menular seksual yang menjejaskan kira-kira 40 juta orang di Amerika Syarikat hari ini. HPV datang dalam 200 strain berbeza, yang majoritinya dianggap selamat. Kebanyakan rakyat Amerika akan dijangkiti HPV pada satu ketika dalam hidup mereka, dan ada juga yang akan terdedah kepada strain onkogenik / penyebab kanser. Walau bagaimanapun, hanya kira-kira 1% orang yang dijangkiti mempunyai tindak balas imun terhadap strain HPV16, yang merupakan punca utama kanser serviks (bersama-sama dengan HPV18), kanser dubur dan zakar, dan kini juga merupakan punca kanser orofarinks yang diketahui. Akibatnya, kami mahu menjadi jelas. Walaupun anda dijangkiti virus HPV berisiko tinggi, ia tidak menunjukkan anda akan mendapat kanser mulut. Majoriti sistem imun manusia akan membuang jangkitan sebelum kanser berkembang. Perubahan dalam tabiat seksual dewasa muda sepanjang beberapa dekad sebelumnya, dan yang masih berlaku sekarang, berkemungkinan meningkatkan penghantaran HPV dan varian karsinogeniknya. Faktor risiko kecil lain telah dikaitkan dengan keganasan mulut tetapi masih belum dibuktikan dengan tegas untuk memainkan peranan dalam perkembangannya. Lichen planus, keadaan keradangan pada tisu lembut mulut, dan kecenderungan genetik adalah contohnya.

Gejala kanser mulut

Salah satu bahaya besar kanser ini ialah ia boleh pergi tanpa disedari pada peringkat awalnya. Ia mungkin tidak menyakitkan, dan mungkin terdapat sedikit perubahan badan yang boleh dilihat. Berita baiknya ialah, dalam banyak situasi, doktor atau doktor gigi anda boleh mengesan atau merasakan perubahan tisu prekursor, atau kanser sebenar, apabila ia masih sangat kecil atau di peringkat awal. Ia boleh berbentuk bintik putih atau merah pada tisu di dalam mulut, atau ulser kecil yang terpengaruh yang menyerupai sariawan. Oleh kerana terdapat begitu banyak perubahan tisu jinak yang berlaku secara semula jadi di dalam mulut anda, dan kerana sesuatu yang mudah seperti gigitan di bahagian dalam pipi anda boleh meniru rupa perubahan tisu berbahaya, adalah penting untuk mempunyai sebarang kawasan yang sakit atau berubah warna. mulut anda diperiksa oleh profesional jika ia tidak sembuh dalam tempoh 14 hari. Tanda dan gejala lain termasuk ketulan atau jisim yang tidak menyakitkan di dalam mulut atau leher, sakit atau masalah makan, bercakap atau mengunyah, sebarang ketulan seperti ketuat, suara serak yang berterusan, atau kebas di kawasan mulut/muka. Sakit telinga kronik pada satu sisi juga boleh menjadi petunjuk amaran.

Lidah dan lantai mulut adalah tapak biasa untuk kanser mulut tumbuh di bahagian depan (depan) mulut, selain dari bibir, yang bukan lagi tempat yang menonjol untuk kejadian. Pengguna tembakau yang mengunyah lebih cenderung untuk mengembangkannya di sulcus antara bibir atau pipi dan tisu lembut (gingiva) yang mengelilingi rahang bawah (mandible), di mana palam tembakau sering dipegang. Sebilangan kecil keganasan khusus untuk kelenjar air liur wujud, serta sangat berbahaya melanoma. Walaupun kekerapan mereka dikecilkan oleh keganasan mulut yang lain, mereka menyumbang peratusan sederhana daripada kadar kejadian keseluruhan. Kanser lelangit keras jarang berlaku di Amerika Syarikat, tetapi ia tidak diketahui. Kawasan lain yang kini lebih kerap diperhatikan, terutamanya di kalangan muda bukan perokok, termasuk pangkal lidah di bahagian belakang mulut, orofarinks (belakang tekak) dan pada tiang tonsil, serta crypt tonsil dan tonsil itu sendiri. Jika doktor gigi atau doktor anda mengesyaki tempat yang boleh dipersoalkan, satu-satunya cara untuk memastikan ia bukan sesuatu yang berbahaya adalah dengan melakukan biopsi. Ini bukan prosedur yang menyakitkan, ia berpatutan, dan ia hanya mengambil masa beberapa minit. Adalah penting untuk mendapatkan diagnosis muktamad secepat mungkin. Boleh dibayangkan bahawa doktor pergigian am atau doktor perubatan anda akan menghantar anda kepada pakar untuk biopsi. Ini bukan sebab untuk membimbangkan, sebaliknya merupakan komponen tipikal proses rujukan yang berlaku antara doktor pelbagai disiplin.

Tanda dan gejala kanser mulut mungkin termasuk:

• Sakit bibir atau mulut yang tidak sembuh
• Tompok putih atau kemerahan pada bahagian dalam mulut anda
• Gigi longgar
• Ketumbuhan atau ketulan di dalam mulut anda
• Sakit mulut
• Kesakitan telinga
• Sukar atau menyakitkan menelan

Diagnosis kanser mulut

Ujian dan prosedur yang digunakan untuk mendiagnosis kanser mulut termasuk:

• Ujian fizikal. Doktor atau doktor gigi anda akan memeriksa bibir dan mulut anda untuk mencari keabnormalan - kawasan kerengsaan, seperti kudis dan tompok putih (leukoplakia).

Pembuangan tisu untuk ujian (biopsi). Jika kawasan yang mencurigakan ditemui, doktor atau doktor gigi anda boleh mengeluarkan sampel sel untuk ujian makmal dalam prosedur yang dipanggil biopsi. Doktor mungkin menggunakan alat pemotong untuk memotong sampel tisu atau menggunakan jarum untuk mengeluarkan sampel. Di makmal, sel dianalisis untuk kanser atau perubahan prakanser yang menunjukkan risiko kanser masa depan.

Sebaik sahaja kanser mulut didiagnosis, doktor anda akan berusaha untuk menentukan tahap (peringkat) kanser anda. Ujian peringkat kanser mulut mungkin termasuk:

• Menggunakan kamera kecil untuk memeriksa tekak anda. Semasa prosedur yang dipanggil endoskopi, doktor anda mungkin mengeluarkan kamera kecil yang fleksibel yang dilengkapi dengan cahaya ke bawah anda tekak untuk mencari tanda-tanda bahawa kanser telah merebak ke luar mulut anda.
• Ujian pengimejan. Pelbagai ujian pengimejan boleh membantu menentukan sama ada kanser telah merebak di luar mulut anda. Ujian pengimejan mungkin termasuk imbasan X-ray, CT, MRI dan tomografi pelepasan positron (PET), antara lain. Tidak semua orang memerlukan setiap ujian. Doktor anda akan menentukan ujian yang sesuai berdasarkan keadaan anda.

Peringkat kanser mulut ditunjukkan menggunakan angka Rom I hingga IV. Peringkat yang lebih rendah, seperti peringkat I, menunjukkan kanser yang lebih kecil terhad kepada satu kawasan. Peringkat yang lebih tinggi, seperti peringkat IV, menunjukkan kanser yang lebih besar, atau kanser itu telah merebak ke kawasan lain di kepala atau leher atau ke bahagian lain badan. Tahap kanser anda membantu doktor anda menentukan pilihan rawatan anda.

Rawatan kanser mulut

Rawatan untuk kanser mulut ditentukan oleh lokasi dan peringkat tumor, serta kesihatan dan pilihan keseluruhan anda. Anda mungkin menerima hanya satu bentuk rawatan kanser atau gabungan rawatan kanser. Pembedahan, radiasi, dan kemoterapi adalah semua pilihan untuk rawatan. Rujuk doktor anda tentang pilihan anda.

Pembedahan

Pembedahan kanser mulut mungkin terdiri daripada prosedur berikut:

Pembedahan pembuangan tumor: Untuk mengesahkan bahawa semua sel kanser telah disingkirkan, pakar bedah anda mungkin memotong tumor dan margin tisu sihat di sekelilingnya. Pembedahan kecil boleh digunakan untuk menghapuskan keganasan yang lebih kecil. Tumor yang lebih besar mungkin memerlukan pembedahan yang lebih intensif. Tumor yang lebih besar, sebagai contoh, mungkin memerlukan penyingkiran sedikit tulang rahang anda atau sebahagian daripada lidah anda.

Pembedahan untuk membuang kanser dari leher yang telah merebak: Pakar bedah anda mungkin mencadangkan untuk membuang nodus limfa dan tisu yang berkaitan di leher anda jika sel-sel kanser telah berkembang ke nodus limfa di leher anda atau jika terdapat bahaya besar ini berlaku disebabkan oleh saiz atau kedalaman keganasan anda (pembedahan leher). Mana-mana sel kanser yang telah berhijrah ke nodus limfa anda dikeluarkan semasa pembedahan leher. Ia juga boleh membantu anda mengetahui sama ada anda memerlukan sebarang terapi lagi selepas pembedahan.

Pembedahan pembinaan semula mulut: Selepas kanser anda telah dikeluarkan, pakar bedah anda mungkin menawarkan pembedahan rekonstruktif untuk memulihkan mulut anda supaya anda boleh bercakap dan makan semula. Untuk membina semula mulut anda, pakar bedah anda mungkin menggunakan pemindahan kulit, otot atau tulang dari kawasan lain badan anda. Implan pergigian juga boleh digunakan untuk menggantikan gigi yang hilang.
Prosedur pembedahan mungkin mengakibatkan pendarahan dan jangkitan. Kemunculan pembedahan kanser mulut, serta keupayaan anda untuk bercakap, makan dan menelan, semuanya mungkin terjejas.

Untuk membantu anda makan, minum dan mengambil ubat, anda mungkin memerlukan tiub. Tiub boleh dimasukkan melalui hidung anda dan ke dalam perut anda untuk kegunaan jangka pendek. Satu tiub boleh dimasukkan melalui kulit anda dan ke dalam perut anda dalam jangka masa panjang.

Doktor anda mungkin menghantar anda kepada pakar yang boleh membantu anda menyesuaikan diri dengan perubahan.

Terapi radiasi

Untuk membunuh sel kanser, radiasi terapi menggunakan pancaran tenaga tinggi seperti sinar-X dan proton. Terapi sinaran biasanya diberikan oleh mesin di luar badan anda (radiasi pancaran luaran), tetapi ia juga boleh diberikan oleh benih radioaktif dan wayar yang dimasukkan berhampiran kanser (brachytherapy).

Selepas pembedahan, terapi sinaran sering digunakan. Walau bagaimanapun, jika anda mempunyai kanser mulut peringkat awal, ia boleh digunakan secara bersendirian. Dalam sesetengah kes, terapi sinaran dan kemoterapi boleh digunakan bersama. Gabungan ini meningkatkan kecekapan terapi sinaran sambil meningkatkan risiko kesan negatif pada masa yang sama. Terapi sinaran boleh membantu mengurangkan tanda dan gejala yang berkaitan dengan kanser, seperti ketidakselesaan, dalam keadaan kanser mulut yang lebih lanjut.

Mulut kering, kerosakan gigi, dan kemerosotan tulang rahang adalah semua kemungkinan kesan sampingan terapi sinaran oral.

Sebelum memulakan terapi sinaran, doktor anda akan mengesyorkan anda berjumpa doktor gigi untuk memastikan gigi anda sihat sebaik mungkin. Mana-mana gigi yang tidak sihat mungkin perlu dirawat atau dibuang. Doktor gigi juga boleh menasihati anda tentang cara menjaga gigi anda semasa dan selepas terapi sinaran untuk meminimumkan kemungkinan masalah.

Kemoterapi

Kemoterapi ialah rawatan membunuh kanser yang menggunakan bahan kimia. Ubat kemoterapi boleh digunakan secara bersendirian, dengan agen kemoterapi lain, atau dengan rawatan kanser lain. Kemoterapi telah ditunjukkan untuk meningkatkan kecekapan terapi sinaran, oleh itu kedua-duanya sering digunakan bersama.

Kesan sampingan kemoterapi berbeza-beza bergantung pada ubat yang digunakan. Loya, muntah, dan keguguran rambut adalah semua kesan buruk yang biasa. Tanya doktor anda tentang kemungkinan kesan buruk ubat kemoterapi yang akan anda berikan.

Terapi yang disasarkan 

Dadah yang menyasarkan ciri khusus sel kanser yang memberi makan kepada percambahannya digunakan untuk merawat kanser mulut. Ubat yang disasarkan boleh digunakan secara bersendirian atau bersama-sama dengan kemoterapi atau terapi sinaran untuk mencapai hasil yang terbaik.

Dalam sesetengah kes, cetuximab (Erbitux) ialah terapi sasaran yang digunakan untuk merawat kanser mulut. Cetuximab menghalang tindakan protein yang terdapat dalam pelbagai sel sihat tetapi lebih menonjol dalam sel kanser. Ruam kulit, gatal-gatal, sakit kepala, cirit-birit, dan jangkitan semua kemungkinan kesan sampingan.

Jika terapi biasa tidak berkesan, ubat sasaran lain mungkin berkemungkinan.

imunoterapi

Imunoterapi ialah sejenis rawatan kanser yang menggunakan sistem imun anda. Oleh kerana sel-sel kanser mencipta protein yang membutakan sel-sel sistem imun, sistem imun yang melawan penyakit badan anda mungkin tidak menyerang kanser anda. Imunoterapi berfungsi dengan mengganggu proses semula jadi sistem imun.

Imunoterapi selalunya dikhaskan untuk mereka yang menghidap kanser mulut lanjutan yang gagal bertindak balas terhadap rawatan tradisional.