Hellman ehdotti oligometastaasin käsitettä vuonna 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of kasvain metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Oligometastaasin käsitteelle ei ole yhtenäistä määritelmää. Tällä hetkellä oligometastaasin katsotaan olevan välitila. Tässä tilassa aktiivisella ja tehokkaalla paikallisella hoidolla voidaan saavuttaa taudin hallinnan tarkoitus. European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 konsensusohjeet metastaattisten potilaiden hoitoon peräsuolen syöpä määriteltiin oligometastaattinen sairaus (OMD) sairaustilaksi, jossa on ≤2 metastaattista kohtaa ja yhteensä ≤5 metastaasia. Metastaattisessa paksusuolensyövässä (mCRC) on kolme päätyyppiä oligometastaasityyppejä: samanaikainen oligometastaasi, joka esiintyy samanaikaisesti primaaristen pesäkkeiden kanssa, metakroninen oligometastaasi, joka ilmenee primaaristen pesäkkeiden hallinnan jälkeen, ja induktio systeemisen järjestelmähoidon jälkeen. Nämä kolme hoitotyyppiä voivat olla erilaisia, ja selittämiseen tarvitaan enemmän kliinistä tutkimusta ja tietoa.
Oligotransferin mahdollinen mekanismi ja ominaisuudet
Oligotransferin mahdollista mekanismia ei ole täysin ymmärretty. Tällä hetkellä kasvainten kehittymisestä paikallisesta kasvusta systeemiseen etäpesäkkeeseen on kaksi hypoteesia. Hypoteesi 1 on "primaarikasvaimen kohtalon määrittäminen". Tämä hypoteesi uskoo, että oligometastaasi ja useat metastaasit voivat olla erilaisia metastaattisia fenotyyppejä. Nämä kaksi metastaattista fenotyyppiä määräävät erilaiset tuumorikloonipopulaatiot, ja niiden metastaattiset mahdollisuudet ovat erilaiset. ; Hypoteesi 2 on ”eteneminen oligosta monimetastaasiin”. Tämän hypoteesin mukaan oligometastaasi on taudin välitila. Oligometastaasista useisiin metastaaseihin on jatkuva prosessi, jossa geneettisillä muutoksilla on tärkeä asetus, mutta sen perusteellinen mekanismi tarvitsee lisätutkimuksia.
Eri hypoteesit voivat määrittää kasvainten erilaiset hoitomenetelmät. Hypoteesin 1 mukaan paikallisella hoidolla voi olla suurempi painoarvo, ja parantaminen on tavoiteltava tavoite. Hypoteesin 2 mukaan systeemisellä hoidolla on suurempi paino ja se pyrkii kokonaiseloonjäämiseen (OS). Hyöty, hoitovaihtoehdot ovat lempeämpiä ja vähemmän invasiivisia. Tällä hetkellä he pyrkivät mieluummin kahteen hypoteesiin, mutta myös yhdellä hypoteesilla on syy. Odotan lisäselvityksiä seurantatutkimuksessa. Jotkut tutkijat ovat havainneet, että oligotransferraatio voi liittyä mikroRNA: n estoon.
ESMO: n konsensussuosituksissa suositellaan, että oligometastaasin hoidon päätetapahtuma on kasvainvapaa tila (NED); Hoidon periaatteet sisältävät systeemisen hoidon ja paikallisen hoidon (mukaan lukien leikkaus), ja hoidon ydin on paras leikkauksen aikana toteutettava hoitosuunnitelma. Ohje korostaa "paikallisesti tuhoavan hoidon" (LAT) merkitystä oligometastaasin hoidossa. Käytettyihin paikallisiin ei-kirurgisiin hoitoihin kuuluvat ablaatio, veren valtimoiden hoito ja sädehoito.
Kolorektaalisyövän oligometastaasin kirurginen hoito
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Kolorektaalisyövän para-aortan imusolmukkeiden (PALND) oligometastaasiin, jos kirurginen resektio suoritetaan, OS: lle voidaan hyötyä vähemmän resektiosta. Peräsuolen syövän lantion puolella olevan oligometastaasin ennaltaehkäisevän dissektion edut ovat epäselviä. Luuoligometastaasi on enemmän sädehoitoa, mutta selkäytimen puristusoireita aiheuttavalla oligometastaasilla kirurgisen hoidon edut voidaan silti nähdä. Leikkauksen hyöty yhdistettynä aivojen oligometastaasin sädehoitoon on ilmeisempi. Jos munasarjojen oligometastaasi leviää seerumilla, se on yhdenmukainen hypoteesin 1 kanssa ja leikkaus on parempi valinta näille potilaille.
Paksusuolen syövän oligometastaasi-sädehoito
Tällä hetkellä leikkaus on ensimmäinen valinta oligometastaasille, mutta tarvitaan myös enemmän ajatuksia, kuten oligometastaasin lähde ja hoitotavoitteet. Eri primäärikeskukset ja oligometastaasit saman primäärikeskuksen eri osissa kohdistavat myös joitain elimiä. Heillä on erityinen herkkyys erilaisille hoidoille, eikä leikkaus ole hoitomenetelmä.
Teknologian päivityksen myötä meillä on myös muita hoitoja, kuten sädehoito, radiotaajuinen ablaatio jne. Joillekin oligometastaaseille on harkittava potilaille mahdollisimman vähän vahinkoja. Stereotaktinen sädehoito (SBRT) voi tuoda tiettyjä selviytymisen etuja maksametastaaseille ja keuhkometastaaseille. Suuritehoisella SBRT: llä on ainutlaatuisia etuja perioperatiivisiin ja postoperatiivisiin komplikaatioihin verrattuna kirurgiseen hoitoon. Siksi sädehoito on myös hyvä hoitovaihtoehto oligometastaasille (taulukko 2). Vaikka nykyiset tiedot ovat rajalliset, sädehoito voi korvata myös kirurgisen hoidon oligometastaasin mekanismin tarkemman ymmärtämisen avulla.
Radiotaajuuspoisto kolorektaalisyövän oligometastaasille
Joillekin pienille vaurioille, joilla on radiotaajuinen ablaatio, olipa kyseessä maksametastaasi tai keuhkometastaasi, radiotaajuinen ablaatio on osoittanut edullisen vaikutuksen kirurgiseen hoitoon verrattuna.
Oligotransferoterapian yleinen idea
Lyhyesti sanottuna paksusuolen ja peräsuolen syövän oligometastaasin hoito on arvioitava täysin monitieteisen ryhmän (MDT) toimesta, ja oligometastaasista kärsivät potilaat tulisi seuloa tarkan tutkimuksen ja kliinisten ominaisuuksien avulla. Systemaattinen (systeeminen) hoito on perusta, ja paikallista hoitoa tulisi harkita tehokkaan systeemisen hoidon perusteella. Samanaikaisesti paikallisen radikaalisen resektion (R0) tai NED-hoidon lähtökohdassa paikallisen hoidon vahingot minimoidaan.
