Koska leukemian luokittelu ja ennusteen kerrostuminen ovat monimutkaisia, ei ole olemassa kaikille sopivia hoitomenetelmiä, ja hoitosuunnitelmien laatimiseksi on välttämätöntä yhdistää huolellinen luokittelu ja ennusteen kerrostuminen. Tällä hetkellä on olemassa pääasiassa seuraavanlaisia hoitomenetelmiä: kemoterapia, sädehoito, kohdennettu hoito, immunoterapia, kantasolusiirto jne.
Kohtuullisen kattavan hoidon avulla leukemian ennuste on parantunut huomattavasti. Huomattava määrä potilaita voidaan parantaa tai pitkällä aikavälillä vakaa. Leukemian aikakausi on ”parantumaton sairaus”.
AML-hoito (ei-M3)
Tavallisesti on ensin suoritettava yhdistelmäkemoterapia, niin kutsuttu "induktiokemoterapia", yleisesti käytetty DA (3 + 7) -ohjelma. Induktiohoidon jälkeen, jos remissio saavutetaan, voidaan jatkaa intensiivistä konsolidointia sisältävää kemoterapiaa tai kantasolujensiirtomenettelyjä prognostisen kerrostumissuunnitelman mukaisesti. Konsolidointihoidon jälkeen ylläpitohoitoa ei yleensä suoriteta tällä hetkellä, ja lääke voidaan lopettaa tarkkailua varten ja seurata säännöllisesti.
M3-hoito
Kohdennetun hoidon ja indusoidun apoptoositerapian onnistumisen vuoksi PML-RARa-positiivisesta akuutista promyelosyyttisestä leukemiasta (M3) on tullut paras ennustetyyppi koko AML: ssä. Yhä useammat tutkimukset ovat osoittaneet, että all-trans-retinoiinihappo yhdistettynä arseenihoitoon voi parantaa useimpia M3-potilaita. Hoito on suoritettava tiukasti hoidon kulun mukaan, ja ylläpitohoidon pituus myöhemmällä jaksolla määräytyy pääasiassa fuusiogeenin jäännösolosuhteiden mukaan.
KAIKKI hoito
Induktiokemoterapia suoritetaan yleensä ensin, ja aikuisten ja lasten välillä on eroja yleisesti käytetyissä järjestelmissä. Viime vuosina tutkimukset ovat kuitenkin ehdottaneet, että tulokset lasten hoito-ohjelmien käytöstä aikuisten potilaiden hoidossa voivat olla parempia kuin perinteiset aikuisten hoito-ohjelmat. Remission jälkeen on tarpeen vaatia yhdistämistä ja ylläpitohoitoa. Suuririskisillä potilailla on edellytykset tehdä kantasolusiirto. Potilaille, joilla on positiivinen Ph1-kromosomipositiivisuus, suositellaan hoitoa tyrosiinikinaasin estäjillä.
Kroonisen myelooisen leukemian hoito
Kroonisessa vaiheessa tyrosiinikinaasin estäjät (kuten imatinibi) ovat edullinen hoito. On suositeltavaa hoitaa ne mahdollisimman pian ja riittävinä määrinä. Viivästynyt käyttö ja epäsäännöllinen käyttö voivat helposti johtaa lääkeresistenssiin. Siksi, jos päätät käyttää imatinibia, ensinnäkin, älä viivytä, ja toiseksi, sinun on vaadittava pitkäaikaista käyttöä (lähellä elämää) äläkä vähennä mielivaltaisesti määrää tai lopeta sen ottamista sen ottamisen aikana, muuten se johtaa helposti lääkeresistenssiin. Kiihdytetty vaihe ja akuutti vaihe edellyttävät yleensä kohdennettua hoitoa (imatinibin otto tai toisen sukupolven lääkkeiden käyttö). Jos mahdollista, allogeeninen siirto tai oikea-aikainen yhdistelmähoito voidaan hyväksyä.
Krooninen lymfosyyttiterapia
Varhaiset oireettomat potilaat eivät yleensä tarvitse hoitoa, ja loppuvaiheessa he voivat valita erilaisia kemoterapiavaihtoehtoja, kuten Liu Keran -monoterapia, fludarabiini, syklofosfamidi yhdistettynä merovaan ja muu kemoterapia. Bendamustiini ja anti-CD52-monoklonaaliset vasta-aineet ovat myös tehokkaita. Viime vuosina on havaittu, että BCR-reitin estäjien kohdennetulla hoidolla voi olla merkittävä vaikutus. Potilaat, joilla on tulenkestävät tilat, voivat harkita allograftihoitoa.
Keskushermoston leukemian hoito
Vaikka M4- ja M5-tyypit ALL: ssä ja AML: ssä yhdistetään usein CNSL: n kanssa, voi esiintyä myös muita akuutteja leukemioita. Koska yleisesti käytettyjä lääkkeitä on vaikea tunkeutua veri-aivoesteeseen, nämä potilaat tarvitsevat yleensä lannerangan pistoksen CNSL: n estämiseksi ja hoitamiseksi. Jotkut tulenkestävät potilaat saattavat tarvita koko aivojen selkäytimen sädehoitoa.
Muutamaa erityistä potilasta lukuun ottamatta, jotka saattavat hyötyä autologisesta siirrosta (autologisen elinsiirron uusiutumisnopeus on erittäin korkea), valtaosan leukemiapotilaista tulisi valita ksenotransplantaatio elinsiirtoa varten.
Yhteenvetona voidaan todeta, että leukemian yleinen ensilinjan hoito ei ole elinsiirto. Vaikka elinsiirrolla voidaan saada parempi selviytymisvaikutus, komplikaatiot, kuten uusiutumisnopeus ja siirteen ja isännän välinen tauti, voivat vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun. Hoito uusiutumisen jälkeen on vaikeampi. Siksi elinsiirrot ovat yleensä viimeinen vaihe.
