17.-20. Kesäkuuta 2015 Sveitsissä pidettiin menestyksekkäästi 13. kansainvälinen lymfoomakonferenssi. Tapahtumaan osallistui 3700 edustajaa 90 maasta. Kokouksessa lymfoomatutkimus oli loistava, ei vain yhteenveto monikeskisistä satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, vaan myös uuden lääkehoidon alustava vaikutusanalyysi ja raportti patogeneesin tutkimustuloksista jne., Joka on epäilemättä lymfooman diagnoosi ja diagnoosi. Hoito osoitti edelleen suuntaa ja esitteli ahmia juhlaa lääkärille.
1. Follikulaarinen lymfooma: uusi hoidon päätetapahtuma
etenemisvapaa eloonjääminen (PFS) on ensisijainen päätetapahtuma follikulaarisen lymfooman ensilinjan hoidossa, mutta pidemmän seuranta-ajan (odotettavissa ≥ 7 vuotta) vuoksi on tiettyjä rajoituksia. FLASH-tiimi teki prospektiivisen meta-analyysin (abstrakti numero: 122), ja tulokset osoittivat, että täydellinen vaste 30 kuukauden kohdalla (CR30) voi olla ensisijainen päätetapahtuma follikulaarisen lymfooman ensilinjan tutkimuksessa. Tutkimukseen sisältyi 13 kliinistä tutkimusta ja yhteensä 3837 potilasta oli käytettävissä arviointia varten. Tulokset osoittivat, että CR30: n ja PFS: n lineaarinen korrelaatiokerroin koetasolla oli 0.88 ja Copula-mallin korrelaatiokerroin oli 0.86; riskisuhde potilaiden tasolla oli 0.703. Alaryhmässä, jolla on invasiivista tautia (vaihe IV tai korkea FLIPI-pisteet), näiden kahden välinen korrelaatio on selvempi.
2. Hodgkinin lymfooma: keskipitkän aikavälin PET-CT-ohjattu hoito
Kansainväliseen monikeskustutkimukseen (tiivistelmänumero: 008) osallistui 1214 3 potilasta, joilla oli äskettäin hoidettu aikuisen Hodgkin-lymfooma, jotka kaikki olivat ⅡB-Ⅳ tai ⅡA yhdistettynä suuriin massoihin tai ≥2 potilaskohtaa. Kaikille potilaille annettiin 2 ABVD-kemoterapiasykliä ja sen jälkeen PET-CT (PET2). PET4-negatiivisille potilaille annettiin satunnaisesti 2 ABVD- tai AVD-kemoterapiasykliä, minkä jälkeen he aloittivat seurantajakson. PET4-positiivisille potilaille annettiin 14-syklinen BEACOPP-3-hoito tai 3-syklinen tehostettu BEACOPP-hoito-ohjelma ja suoritettiin sitten uudelleen PET-CT-tutkimus (PET3); PET2-negatiiviset potilaat saivat edelleen 14-syklistä BEACOPP-1-hoitoa tai 3-syklistä tehostettua BEACOPP-hoitoa; PET2-positiivisille potilaille annettiin sädehoitoa tai pelastavaa kemoterapiaa. Riippumatta siitä, onko lähtötilanteessa suuri massa tai onko hoidon jälkeen jäljellä leesioita, jos keskipitkän PET-CT-testi on negatiivinen, sädehoitoa ei anneta. Tulokset PET84 oli negatiivinen 32 %:lla potilaista, seurannan mediaani oli 3 kuukautta, 83 vuoden PFS oli 95 % ja kokonaiseloonjäämisaste (OS) oli 3 %. Kolmen vuoden PFS ABVD-hoitoryhmässä ja AVD-hoitoryhmässä olivat samanlaiset (85.45 % ja 84.48 %), ja 3 vuoden OS ei ollut tilastollisesti erilainen (vastaavasti 97.0 % ja 97.5 %), mutta keuhkot ABVD-hoidon toksisuus oli merkittävästi korkeampi kuin AVD:n. Protokolla ehdottaa, että on turvallista ja tehokasta poistaa bleomysiini ABVD-protokollassa.
3. Keskushermoston primaarinen lymfooma: Titipe ja rituksimabi lisäävät tehoa
IELSG32 on kansainvälinen usean keskuksen prospektiivinen vaiheen II tutkimus (tiivistelmä numero: 009), johon osallistui 227 potilasta, joilla oli vasta hoidettu primaarinen keskushermoston lymfooma, mediaani-ikä 58 vuotta (18-70 vuotta). Jaettu satunnaisesti kolmeen ryhmään: ryhmälle A annettiin 4 sykliä MTX 3.5 g / m2 (d1), Ara-C 2 g / m2 (d2-3); Ryhmälle B annettiin rituksimabia 375 mg / m2 (d -5, d0); Ryhmälle C annettiin Titipipe 30 mg / m2 (d4) ryhmän B perusteella; ne, jotka olivat tehokkaita, jaettiin satunnaisesti koko aivojen sädehoitoryhmään ja karmustiini yhdistettynä Titipi-esikäsittelyyn yhdistettynä autologiseen kantasolusiirto-ryhmään. Tulokset Kolmen ryhmän efektiiviset kokonaisnopeudet olivat 53%, 74% ja 87%, CR-arvot olivat 23%, 31% ja 49%, ja viiden vuoden vikaantumattomien eloonjäämisasteiden osuus oli 5%, 34%, ja 43%. Kokonaiselinaika oli vastaavasti 54%, 27% ja 50%, mikä viittaa siihen, että rituksimabin ja titipen lisääminen hoitosuunnitelmaan voi merkittävästi parantaa tehoa ja parantaa pitkän aikavälin ennustetta.
4. Antigeenikimeerisen reseptorin T-solu (CAR-T) -käsittely: alkutulokset
CTL019-solut ovat CAR-T-soluja, jotka kohdistuvat CD19:ään, ja niillä on hyvät kasvainten vastaiset vaikutukset potilailla, joilla on uusiutunut ja refraktorinen leukemia. Vaiheen II kliininen tutkimus (abstrakti numero: 139) vahvisti CTL019-solujen tehokkuuden CD19-positiivisen non-Hodgkinin lymfooman hoidossa. Tutkimukseen osallistui 29 potilasta, joilla oli uusiutunut refraktorinen lymfooma, mukaan lukien 19 diffuusia suurisolulymfoomatapausta, 8 follikulaarista lymfoomatapausta ja 2 vaippasolulymfoomatapausta. Keski-ikä on 56 vuotta. 1-4 päivää kemoterapian jälkeen annettiin 5 x 108 CTL019-solua suonensisäisesti. Tulokset Efektiivinen kokonaiskorko oli 68 %. Heistä diffuusin suuren B-solulymfooman CR-aste oli 42 % ja osittaisen remission (PR) osuus oli 8 %; follikulaarisen lymfooman CR-aste oli 57 % ja PR-luku 43 %. 15 potilaalle kehittyi sytokiinien vapautumisoireyhtymä. Keskimääräisellä 6 kuukauden seurannalla PFS oli 59 %. Vinkki CTL019-soluhoito on turvallista ja tehokasta.
5. Kaksinkertainen isku diffuusia suurta B-solulymfoomaa vastaan: Selinexor on tehokas in vitro ja in vivo
Selinexor on oraalinen selektiivinen ydinvoiman estäjä, estää XPO1: tä, edistää ydinpidätystä ja yli 10 kasvainsuppressoriproteiinin aktivaatiota ja vähentää c-myc- ja BCL2 / 6-proteiinitasoja Eif4e: n ydinpidätyksen avulla. In vitro -testissä (abstrakti numero: 146) Selinexorilla on hyvä estovaikutus kaksoislakan diffuusi suuressa B-solulymfoomasolulinjassa DoHH2, ja sillä on myös hyvä estävä vaikutus MYC- tai BCL2-mutanttisolulinjoihin. Vaiheen I kliinisessä tutkimuksessa 6 potilasta sai Selinexor-hoitoa ja 3 potilasta saavutti remission, joista 1 potilas vahvistettiin CR-tutkimuksella PET-CT: llä ja 2 potilasta sai PR.
Lisäksi tässä konferenssissa keskusteltiin ja analysoitiin myös kroonisen lymfosyyttisen leukemian ja vaippasolulymfooman prognostista indeksiä. ja Maailman terveysjärjestön lymfoomaluokitus 2016 Julkaisun päivitetty sisältö esiteltiin myös etukäteen konferenssissa. Lyhyesti sanottuna tämän suuren tapahtuman koolle kutsuminen on osoittanut uuden lymfooman diagnosoinnin ja hoidon suunnan ja optimoi varmasti edelleen näyttöön perustuvaan lääketieteeseen perustuvan yksilöllisen hoidon.
