In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.
- kolorektaalisyöpä must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
- Paksusuolen syövän lääkityksen valinta on yleensä useiden lääkkeiden ja kemoterapialääkkeiden yhdistelmä kohdennettujen lääkkeiden kanssa.
- Kolorektaalisyövän tavanomaisen hoidon jälkeen on vielä monia kohdennettuja lääkkeitä, joita voidaan kokeilla. Vaikka hoitovaikutus ei olekaan yhtä hyvä kuin ensilinjan ja toisen linjan, se voi silti tuoda selviytymisen etuja.
- Kun ensimmäisen ja toisen linjan hoidot ovat resistenttejä, on suositeltavaa suorittaa geenitestaus uudelleen. Jos MSI-H- tai NTRK-fuusiomutaatiot havaitaan, immunoterapia tai larotinibi voidaan valita.
Joten miten suolistosyöpäpotilaiden tulisi määrittää lääkitys?
Paksusuolen syövän diagnoosin jälkeen lääkärit suosittelevat, että jokaiselle metastaattista paksusuolen syöpää (mCRC) sairastavalle potilaalle tehdään geneettinen testaus taudin alaryhmän määrittämiseksi, koska nämä tiedot voivat ennustaa hoidon ennusteen. Testattavat geenit ovat:
MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK
Liittyvät kohdennetut lääkkeet:
MSI (H) -pembrolitsumabi; nivolumabi
BRAF (+) - dalafenibi, trimetinibi; Verofiniili
RAS (KRAS- / NRAS-) - setuksimabi; panitumumabi (anti-EGFR)
HER2 (+) - trastutsumabi
NTRK (+) - Larotinibi
Angiogeneesin vastaiset lääkkeet
VEGF: bevasitsumabi, abercept
VEGFR: ramutsirumabi, rigofinibi, frukintinibi
Kemoterapialääkkeitä ovat: 5-fluorourasiili, irinotekaani, oksaliplatiini, kalsiumfolinaatti, kapesitabiini, tigeoli (S-1), TAS-102 (trifluridiini / tipirasiili)
Näet niin monenlaisia lääkkeitä, miten valita ja miten yhdistää paras vaikutus? Vicki antaa sinulle yksityiskohtaisen luettelon nähdäksesi mihin luokkaan kuulut, vain mene ja hanki paikka!
Ensisijainen hoito paksusuolen syövässä
Ennen lääkkeen ottamista lääkäri tarkastelee ehdottomasti geneettisen testin tuloksia. Jos geneettisen testin raportti osoittaa, että RAS- tai BRAF-geeneissä ei ole mutaatioita, suositellaan kemoterapiaa ja anti-EGFR-lääkkeitä. Yleensä suositellaan, että EGFR-vasta-aineita käytetään ensimmäisellä rivillä, koska vaikutus heikkenee huomattavasti, jos niitä käytetään takana.
Jos tämän hoidon vaikutus ei ole hyvä, vaihda kemoterapian ja angiogeneesin estäjien yhdistelmään, bevasitsumabia käytetään yleisesti.
Jos potilas ei sovellu EGFR-vasta-aineisiin, käytä suoraan kemoterapiaa yhdistettynä anti-angiogeneesin estäjiin.
Kun mikään yllä olevista hoito-ohjelmista ei ole tehokas, uusi kemoterapiaohjelma ja toinen anti-angiogeneesi-inhibiittori korvataan.
Paksusuolen syövän kemia valitsee yleensä usean lääkkeen yhdistelmän. Lääkärit yhdistävät ja sopivat potilaiden todellisen tilanteen mukaan. Yleisesti käytettyjä ovat:
- FOLFOX (fluorourasiili, kalsiumfolinaatti, oksaliplatiini) tai FOLFIRI (fluorourasiili, kalsiumfolinaatti, irinotekaani) tai yhdistetty setuksimabin kanssa (suositellaan potilaille, joilla on villityypin KRAS- / NRAS-BRAF-geeni)
- CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevasitsumabi
- FOLFIRINOX (fluorourasiili, kalsiumfolinaatti, irinotekaani, oksaliplatiini)
Toisen linjan hoito
Toisen linjan hoidossa meillä on erilaisia anti-angiogeneesin estäjiä, joista valita.
Ensimmäisessä rivissä käytämme bevasitsumabia yhdistettynä kemoterapiaan. Jos hoito ei ole tehokasta, voimme muuttaa solunsalpaajahoitoa ja jatkaa bevasitsumabin käyttöä. Tietenkin on myös mahdollista vaihtaa toista kohdennettua lääkettä samanaikaisesti kemoterapiaohjelman kanssa, vaihtaa aberceptiksi tai ramucirumabiksi.
Kolmannen linjan ja takalinjan hoito
Kolorektaalisyövän ensimmäisen ja toisen linjan lääkevalinnat ovat yleensä suhteellisen tavanomaisia kemoterapia- ja kohdennettuja lääkkeitä.
Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunoterapia, such as pembrolizumab (MSI-H).
TAS-102
TAS-102, oraalinen kemoterapeuttinen lääke, on trifluridiinin (nukleosidimetabolian estäjä) ja tipirasiilin (tymidiinifosforylaasin estäjä) yhdistelmätuote. Lääkitys on erittäin vaativa, ja joka neljäs viikko on hoitojakso. Ota lääke maanantaista perjantaihin ensimmäisen ja toisen viikon aikana, lopeta lääke lauantaina ja sunnuntaina, lopeta lääke kolmannella ja neljännellä viikolla ja aloita sitten seuraava sykli. Tänä aikana, jos potilaalla ei ole RAS-mutaatiota, sitä voidaan käyttää yhdessä panitumumabin kanssa. Tämän hoidon lähtökohtana on, että potilas ei ole aiemmin käyttänyt panitumumabia.
Tigio
S-1 (Teggio) on myös suun kautta annettava kemoterapeuttinen lääke, joka kuuluu fluorourasiilijohdannaisten luokkaan. Suun kautta otettavat Teggio-kapselit 80 mg / m2 / vrk, 2 kertaa päivässä, kerran aamiaisen jälkeen ja illallisen jälkeen, jopa 14 kertaa päivässä, vedä lääke 7 päiväksi;
Regafini
Regefini on oraalinen angiogeneesiä kohdentava lääke. Se on vaaleanpunainen soikea kalvopäällysteinen tabletti. Regofenibilla on hyvä vaikutus suolistosyövän hoitoon ja se voi merkittävästi pidentää suolistosyöpäpotilaiden kokonaiselossaoloa. Suositeltu annos: Suositeltu annos on 160 mg (4 tablettia, joista jokainen sisältää 40 mg rifafenibia) kerran vuorokaudessa suun kautta kunkin hoitojakson ensimmäisen 21 päivän aikana ja 28 päivän ajan hoitojaksona.
Immuniteettiterapia
Jos potilas löytää MSI-H:n geneettisen testauksen avulla, immunoterapiaa voidaan harkita. Voit harkita pembrolitsumabia vain, jos haluat käyttää yhtä lääkettä. Potilailla, joilla on MSI-H paksusuolensyöpä, pembrolitsumabilla on 50 % mahdollisuus pienentää kasvain.
Yksittäisen immunoterapian lisäksi voit harkita myös erilaisten immunoterapioiden yhdistämistä, kuten Nivolumabin (nivolumabi) ja Ipilimumabi (Ipilimumabi) yhdistelmän käyttöä, kasvaimen kutistumisen mahdollisuus on 55%.
FDA on hyväksynyt pelkästään pembrolitsumabin, nivolumabin yhdistettynä ipilimumabiin paksusuolen ja paksusuolen syöpäpotilaiden seurantahoitoon MSI-H: lla. Tiedot ovat suhteellisen kypsät.
Larotinibi
Larotinibi on voimakas, oraalinen, selektiivinen tropomyosiinikinaasin estäjä, joka vaikuttaa TRKB-, TRKB- ja TRKC-kinaaseihin. Se hyväksyttiin marraskuussa 2018 jopa 17 syöpään, mukaan lukien kolorektaalisyöpä, mutta NTRK1 / 2/3-geenin fuusiomutaatio on löydettävä, joten Larotinib on myös vaihtoehto myöhemmälle hoidolle. Aikuiset potilaat ottavat 100 mg suun kautta kahdesti päivässä.
Takalinjan hoitovaikutus ei yleensä ole yhtä ilmeinen kuin ensimmäisen ja toisen linjan hoito, mutta se voi myös pidentää selviytymisjaksoa. Siksi, jos voimme valita erilaisia takaisinkäsittelyvaihtoehtoja, vuorotellen käytetään erilaisia lääkkeitä, ja elämää voidaan myös pidentää.
Mitä minun pitäisi tehdä, jos en siedä kemoterapiaa?
Lisäksi on otettava huomioon paksusuolen ja paksusuolen syöpää sairastavien potilaiden ennustetekijät eli olosuhteet, jotka vaikuttavat hoitovaikutukseen. Tärkeimmät tekijät ovat: syöpäsolujen etäpesäkkeet, primaarikasvaimen sijainti, ominaisuus
geenimutaatiot, aiempien lääkkeiden vaste ja aikaväli, Potilaan heikkousaste vaikuttaa hoitovaikutukseen ja lääkesuunnitelman valintaan.
Kuinka valita lääkitysohjelma erityisesti potilaille, jotka ovat suhteellisen heikkoja eivätkä kykene kantamaan kemoterapian sivuvaikutuksia?
Yleiset suositukset ovat seuraavat:
①Yksi kohdennettu lääkehoito, jos RAS-geenimutaatiota ei ole, voit valita setuksimabin tai panitumumabin
AnAnti-angiogeneesin estäjiä ei voida käyttää yksin, vaan niitä on käytettävä yhdessä kemoterapian kanssa, joten voit valita yhdistelmän kemoterapialääkkeitä, joilla on pieniä sivuvaikutuksia, ja kohdennettua hoitoa, kuten irinotekaani + bevasitsumabi (tai setuksimabi)
③Yksi lääke-immunoterapia, kuten MSI-H, valitse pembrolitsumabi
Keskeinen tarkistus
- Paksusuolen syöpä on testattava geneettisesti ennen käyttöä. Jos et pääse kudosleikkeihin, voit valita veren testausta varten. Tällä hetkellä tarkastelet pääasiassa NRAS-, KRAS- ja BRAF-geenejä.
- Paksusuolen syövän lääkityksen valinta on yleensä useiden lääkkeiden ja kemoterapialääkkeiden yhdistelmä kohdennettujen lääkkeiden kanssa.
- Kolorektaalisyövän tavanomaisen hoidon jälkeen on vielä monia kohdennettuja lääkkeitä, joita voidaan kokeilla. Vaikka hoitovaikutus ei olekaan yhtä hyvä kuin ensilinjan ja toisen linjan, se voi silti tuoda selviytymisen etuja.
- Kun ensimmäisen ja toisen linjan hoidot ovat resistenttejä, on suositeltavaa suorittaa geenitestaus uudelleen. Jos MSI-H- tai NTRK-fuusiomutaatiot havaitaan, immunoterapia tai larotinibi voidaan valita.
