Θεραπεία με πρωτονία for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or θεραπεία πρωτονίων). Μεταξύ αυτών, η χειρουργική επέμβαση εξακολουθεί να είναι η προτιμώμενη θεραπεία, αλλά οι πηγές ήπατος που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεταμόσχευση είναι σπάνιες και πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να δεχτούν χειρουργική εκτομή λόγω κίρρωσης ήπατος και άλλων λόγων.
Η θεραπεία με πρωτόνια μπορεί να επεκτείνει τη συνολική επιβίωση του ασθενούς
Το Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης Nina Sanford, MD και η ομάδα του συνέκριναν αναδρομικά τα θεραπευτικά αποτελέσματα 133 ασθενών με ανεγχείρητο καρκίνο του ήπατος που υποβλήθηκαν σε παραδοσιακή ακτινοθεραπεία με φωτόνια ή θεραπεία πρωτονίων στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης μεταξύ 2008 και 2017, εκ των οποίων 49 περιπτώσεις (37%) έλαβαν θεραπεία με πρωτόνια. Αυτή είναι η πρώτη συγκριτική μελέτη του θεραπεία πρωτονίων και ακτινοθεραπεία με φωτόνια για ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα.
Η διάμεση περίοδος παρακολούθησης της μελέτης ήταν 14 μήνες, η δόση ακτινοβολίας ήταν 45 Gy / 15 ή 30 Gy / 5 ~ 6 και η διάμεση ηλικία των ασθενών ήταν 68 έτη. Μελέτες έχουν δείξει ότι η συνολική επιβίωση των ασθενών στην ομάδα θεραπείας με πρωτόνια είναι καλύτερη από αυτή της ομάδας ακτινοθεραπείας φωτονίων, με διάμεσους χρόνους επιβίωσης 31 μήνες και 14 μήνες, αντίστοιχα, και 24 μήνες συνολικής επιβίωσης 59.1% και 28.6%, αντίστοιχα. Ταυτόχρονα, η θεραπεία με πρωτόνια μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης μη κλασικής ηπατικής νόσου που προκαλείται από ακτινοβολία (RILD) σε σύγκριση με την ακτινοθεραπεία με φωτόνια. Από τους 21 ασθενείς με μη κλασικό RILD, 4 έλαβαν θεραπεία με πρωτόνια και 17 έλαβαν ακτινοθεραπεία με φωτόνια. και μετά τη θεραπεία Η επίπτωση του RILD στους 3 μήνες συσχετίστηκε με τη συνολική επιβίωση. Τα ποσοστά τοπικού ελέγχου της ομάδας θεραπείας με πρωτόνια και της ομάδας ακτινοθεραπείας με φωτόνια ήταν 93% και 90%, αντίστοιχα, και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the όγκος, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Προσδιορίστε τους προγνωστικούς παράγοντες ηπατικής βλάβης μετά από θεραπεία με πρωτόνια
Η ακτινοθεραπεία για το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη επειδή η ακτινοβολία όγκων σε υψηλή δόση μπορεί να προκαλέσει άλλες ηπατικές ασθένειες (RILD). Ο MD Anderson Cancer Center και ο ογκολόγος ακτινοβολίας Cheng-En Hsieh, MD του Chang Gung Memorial Hospital στην Ταϊβάν και η ομάδα του εντόπισαν τους προγνωστικούς παράγοντες του RILD μετά από θεραπεία με πρωτόνια.
Μη στοχευόμενος όγκος ήπατος / τυπικός λόγος όγκου ήπατος (ULV / SLV) Ιστόγραμμα όγκου-αποτελέσματος
Αυτή η πολυκεντρική μελέτη περιελάμβανε 136 ασθενείς με ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα που δεν εξελίχθηκε σε ενδοηπατικούς όγκους μετά από θεραπεία με πρωτόνια. Η θεραπεία με πρωτόνια χωρίστηκε σε 2 GyE. Η πολυπαραγοντική ανάλυση παλινδρόμησης έδειξε ότι η αναλογία μη στόχου όγκου ήπατος / τυπικού όγκου ήπατος (ULV / SLV), ο όγκος στόχου όγκου και η ταξινόμηση Child-Pugh ήταν ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες του RILD και η μέση ηπατική δόση και η δόση-στόχος χορήγησης δεν σχετίζονταν με το φύλο RILD. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι η τιμή ULV / SLV είναι ο πιο σημαντικός προγνωστικός παράγοντας του RILD. η έκθεση σε ≥1 GyE μπορεί να προκαλέσει ηπατικές επιπλοκές. Επομένως, για την πρόληψη και τη θεραπεία ηπατικών παθήσεων, ο μη στοχευόμενος όγκος του ήπατος είναι πιο σημαντικός από τη μέση ηπατική δόση.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Η σημασία της επιλογής ασθενών και της εξατομικευμένης θεραπείας
Η Laura Dawson, MD, εκλεγμένη πρόεδρος της ASTRO, δήλωσε ότι η αποσαφήνιση των προγνωστικών παραγόντων που σχετίζονται με υψηλό κίνδυνο ηπατικής βλάβης μπορεί να βοηθήσει τους ογκολόγους ακτινοβολίας να εξισορροπήσουν τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας και να αναπτύξουν εξατομικευμένες στρατηγικές θεραπείας.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Ο Δρ Σάνφορντ είπε: «Προς το παρόν, η θεραπεία με πρωτόνια εξακολουθεί να είναι μια ακριβή θεραπεία και έχει περιορισμένους πόρους. Ως εκ τούτου, πρέπει να διεξαγάγουμε περαιτέρω έρευνα για να βελτιστοποιήσουμε την επιλογή ασθενών με θεραπεία πρωτονίων με βάση κλινικούς παράγοντες ή βιοδείκτες όγκου».
