Protonentherapie bei Leberkrebs, verlängertes Gesamtüberleben von Patienten mit Leberzellkarzinom-Protonentherapie
Das hepatozelluläre Karzinom ist die häufigste Form von Leberkrebs. Jedes Jahr sterben weltweit mehr als 700,000 Menschen daran, Tendenz steigend. Zu den Behandlungsmethoden des hepatozellulären Karzinoms gehören Lebertransplantation, chirurgische Resektion, ablative Verfahren und Strahlentherapie (Photonenstrahlentherapie bzw Protonentherapie). Unter ihnen ist die Operation immer noch die bevorzugte Behandlung, aber die Leberquellen, die für eine Transplantation verwendet werden können, sind rar und viele Patienten können eine chirurgische Resektion aufgrund einer Leberzirrhose und aus anderen Gründen nicht akzeptieren.
Eine Protonentherapie kann das Gesamtüberleben des Patienten verlängern
Nina Sanford, MD und ihr Team vom Massachusetts General Hospital verglichen retrospektiv die therapeutischen Wirkungen von 133 Patienten mit inoperablem Leberkrebs, die sich einer traditionellen Photonen-Strahlentherapie unterzogen hatten Protonentherapie am Massachusetts General Hospital zwischen 2008 und 2017, von denen 49 Fälle (37 %) eine Protonentherapie erhielten. Dies ist die erste vergleichende Studie von Protonentherapie und Photonenstrahlentherapie bei hepatozellulärem Karzinom.
Die mittlere Nachbeobachtungszeit der Studie betrug 14 Monate, die Bestrahlungsdosis betrug 45 Gy / 15 oder 30 Gy / 5 ~ 6 und das mittlere Alter der Patienten betrug 68 Jahre. Studien haben gezeigt, dass das Gesamtüberleben der Patienten in der Protonentherapie-Gruppe besser ist als das der Photonen-Strahlentherapie-Gruppe, mit mittleren Überlebenszeiten von 31 Monaten bzw. 14 Monaten und 24-Monats-Gesamtüberlebensraten von 59.1 % bzw. 28.6 %. , bzw. Gleichzeitig kann die Protonentherapie im Vergleich zur Photonenbestrahlung die Häufigkeit nichtklassischer strahleninduzierter Lebererkrankungen (RILD) reduzieren. Von den 21 Patienten mit nicht-klassischem RILD erhielten 4 eine Protonentherapie und 17 eine Photonenstrahlentherapie; und nach der Behandlung Die Inzidenz von RILD nach 3 Monaten korrelierte mit dem Gesamtüberleben. Die lokalen Kontrollraten der Protonentherapie-Gruppe und der Photonen-Strahlentherapie-Gruppe betrugen 93 % bzw. 90 %, und es gab keinen signifikanten Unterschied zwischen den beiden Gruppen.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the Tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Identifizieren Sie Prädiktoren für eine Leberschädigung nach einer Protonentherapie
Die Strahlentherapie des hepatozellulären Karzinoms ist immer noch umstritten, da eine hochdosierte Bestrahlung von Tumoren andere Lebererkrankungen (RILD) verursachen kann. MD Anderson Cancer Center und Radioonkologe Cheng-En Hsieh, MD des Chang Gung Memorial Hospital in Taiwan, und sein Team identifizierten die Prädiktoren für RILD nach Protonentherapie.
Nicht-Ziel-Lebervolumen/Standard-Lebervolumen-Verhältnis (ULV/SLV) Volumen-Effekt-Histogramm
An dieser multizentrischen Studie nahmen 136 Patienten mit hepatozellulärem Karzinom teil, bei denen es nach Protonentherapie nicht zu intrahepatischen Tumoren kam. Die Protonentherapie wurde in 2 GyE aufgeteilt. Eine multivariate Regressionsanalyse zeigte, dass das Verhältnis Nichtziellebervolumen/Standardlebervolumen (ULV/SLV), das Tumorzielvolumen und die Child-Pugh-Klassifizierung unabhängige Prädiktoren für RILD waren und dass die durchschnittliche Leberdosis und die Zielabgabedosis nicht miteinander in Zusammenhang standen RILDER Sex. Die Forscher glauben, dass der ULV/SLV-Wert der wichtigste Prädiktor für RILD ist; Eine Exposition gegenüber ≥1 GyE kann zu Leberkomplikationen führen. Daher ist für die Vorbeugung und Behandlung von Lebererkrankungen das Nichtziellebervolumen wichtiger als die durchschnittliche Leberdosis.
„Unsere Daten zeigen, dass die Protonentherapie sicher genug ist und das Risiko einer RILD minimiert werden kann, wenn genügend Lebern geschützt werden können“, sagte Dr. Hsieh. „Es ist wie eine Leberresektion, bei der genügend Leber erhalten bleibt. Das große Lebervolumen kann sicher mit Gewebe entfernt werden.“ „
Die Bedeutung der Patientenauswahl und der individuellen Behandlung
Laura Dawson, MD, die gewählte Präsidentin von ASTRO, erklärte, dass die Klärung der prädiktiven Faktoren, die mit einem hohen Risiko einer Leberschädigung verbunden sind, Radioonkologen dabei helfen kann, die Vorteile und Risiken der Behandlung abzuwägen und individuelle Behandlungsstrategien zu entwickeln.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford sagte: „Derzeit ist die Protonentherapie immer noch eine teure Behandlung und verfügt nur über begrenzte Ressourcen. Daher müssen wir weitere Forschung betreiben, um die Auswahl von Protonentherapiepatienten auf der Grundlage klinischer Faktoren oder Tumorbiomarker zu optimieren.“
