Рак на панкреаса: диагноза
Ако лекарят подозира, че някой има рак на панкреаса, той първо ще попита медицинската история на пациента, семейната медицинска история и ще провери за признаци на заболяването. Следните тестове могат да се използват за диагностициране на рак на панкреаса.
Общ тест
1. Физическо изследване
Лекарят ще провери кожата и очите ви, за да види дали са жълти, което е признак на жълтеница.
Ненормалното натрупване на течност в корема, наречено асцит, може да е друг признак на рак.
2. Кръвен тест
Лекарите могат да вземат кръвни проби, за да проверят за необичайни нива на билирубин и други вещества.
CA19-9 е туморен маркер. CA19-9 често е по-висок при пациенти с рак на панкреаса, но CA 19-9 не трябва да се използва като индикатор за диагностициране на рак на панкреаса, тъй като високото ниво на CA 19-9 може да е признак и на други заболявания. Примерите включват панкреатит, чернодробна цироза и запушване на общия жлъчен канал.
3. Проверка на изображението
Образният преглед помага на лекаря да разбере къде е ракът и дали се е разпространил от панкреаса в други части на тялото.
Сканиране с компютърна томография (CT или CAT).
Сканиране на позитронно-емисионна томография (PET) или PET-CT сканиране.
Ултразвук
Ендоскопски ултразвук (EUS)
Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)
Перкутанна трансхепатална холангиография (PTC)
Биопсия и изследване на тъкани
Аспирация с фина игла (FNA), като се използват фини игли, поставени в панкреаса, за аспирация на клетките.
4. Молекулярно откриване на тумор
Вашият лекар може да препоръча лабораторни изследвания на проби от тумор или кръв, за да се намерят различни биомаркери. Биомаркерите са протеини и гени, специфични за специфични видове рак, и резултатите от тези тестове могат да помогнат за насочване на решенията за лечение.
Рак на панкреаса: постановка
Най-често срещаният метод за поставяне на рак на панкреаса е разделянето му на 4 категории: според това дали може да се отстрани хирургически и къде се разпространява
Резектабилен рак на панкреаса
Този рак на панкреаса може да бъде отстранен хирургично. Туморът може да се намира само в панкреаса или да се простира извън него, но не е нараснал до важна артерия или вена в тази област. Няма доказателства, че туморът се е разпространил извън панкреаса. Около 10% до 15% от пациентите са на този етап, когато са диагностицирани.
Граничен резектабилен рак на панкреаса
Тумори, които могат да бъдат трудни или невъзможни за хирургично отстраняване при първоначална диагноза, но след химиотерапия и/или лъчева терапия, туморът може първо да бъде намален, след това туморът може да бъде хирургично отстранен по-късно, маргиналните ракови клетки са отрицателни, маргиналните отрицателни означава, че не се виждат Раковите клетки са изоставени.
Локално напреднал рак на панкреаса
Този тип лезия все още се намира в областта около панкреаса, но тъй като е прераснал в близката артерия или вена или в близкия орган, не може да бъде отстранен хирургически. Няма обаче индикации, че то се е преместило на някакво разстояние в тялото. Около 35% до 40% от пациентите са на този етап по време на диагностицирането.
Метастатичен рак на панкреаса
Туморът се е разпространил извън панкреаса, като черния дроб или отдалечената част на корема. Около 45% до 55% от пациентите са на този етап, когато са диагностицирани.
Постановка на TNM
Лекарите често използват системата TNM за инсцениране на пациенти с рак на панкреаса, които могат да бъдат оперирани. Много пациенти с рак на панкреаса не могат да се подложат на операция. Следователно, TNM системата не е приложима за всички видове рак на панкреаса, като други видове рак.
Етап 0: отнася се до карцином in situ, ракът все още не е израснал от тръбопровода (Tis, N0, M0).
Етап IA: Туморът на панкреаса е 2 cm или по-малък и не се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото (T1, N0, M0).
Етап IB: Туморът на панкреаса е по-голям от 2 cm и не се е разпространил в лимфните възли или други части на тялото (T2, N0, M0).
Етап IIA: Туморът е извън панкреаса, но туморът не се е разпространил в близките артерии или вени и не се е разпространил в лимфни възли или други части на тялото (T3, N0, M0).
Етап IIB: Тумор от всякакъв размер, който не се е разпространил в близките артерии или вени, но се е разпространил в лимфните възли и не се е разпространил в други части на тялото (T1, T2 или T3; N1; M0)
Етап III: Туморът се е разпространил в близките артерии, вени и / или лимфни възли, но не се е разпространил в други части на тялото (T4, N1, M0).
Етап IV: Всеки тумор, който се е разпространил в други части на тялото (всеки Т, всеки N, M1).
Рецидив: Рецидивиралият рак е рак, който се е възстановил след лечение. Ако ракът се върне, ще има нов кръг от тестове, за да се разбере степента на рецидив. Тези тестове и сканирания обикновено са подобни на това, което е направено по време на първоначалната диагноза.
Рак на панкреаса: възможности за лечение
Най-често срещаните възможности за лечение на рак на панкреаса са изброени по-долу. Настоящите възможности за лечение на рак на панкреаса са хирургия, лъчева терапия, химиотерапия и целенасочена терапия. Възможностите за лечение и препоръки зависят от няколко фактора, включително вида и стадия на рака, възможните нежелани реакции и предпочитанията на пациента и цялостното здраве.
Колкото по-рано се открие ракът на панкреаса, толкова по-висока е степента на успешно излекуване. Активното лечение обаче може да помогне за контролиране на заболяването на пациенти с напреднал рак на панкреаса, за да им помогне да живеят по-дълго.
Операция на рак на панкреаса
Хирурзите премахват цялата или част от панкреаса в зависимост от местоположението и размера на тумора на панкреаса и често се отстранява областта на здравата тъкан, заобикаляща тумора. Целта на операцията е да има „чист ръб“, което означава да стигнете до ръба на операцията, с изключение на здрава тъкан, няма ракови клетки.
За съжаление само около 20% от пациентите с рак на панкреаса могат да се подложат на операция, тъй като по-голямата част от рак на панкреаса вече е метастазирал по време на диагностицирането. Ако операцията не е първи избор, вие и Вашият лекар ще говорите за други възможности за лечение.
Операцията на рак на панкреаса може да се използва в комбинация с лъчева терапия и / или химиотерапия. Лъчевата терапия и химиотерапията обикновено се прилагат след операция и се наричат адювантна терапия. Химиотерапията и лъчетерапията, прилагани преди операция за свиване на тумора, се наричат неоадювантна терапия. Ако тези лечения се провеждат преди операцията, обикновено туморът трябва да бъде регенериран преди операцията.
Хирурзите могат да извършват различни видове операции в зависимост от целта на операцията:
Лапароскопията
Хирургът може да избере да започне с лапароскоп, за да види дали ракът се е разпространил в други части на корема. Ако той вече е метастазирал, обикновено не се препоръчва хирургично отстраняване на първичния тумор.
Хирургично отстраняване на тумор на панкреаса
Методът на операцията зависи от това къде се намира туморът в панкреаса, а близките лимфни възли се отстраняват като част от операцията.
Ако ракът е само в главата на панкреаса, хирургът може да извърши операция с Whipple, която е обширна операция, при която хирургът премахва главата и тънките черва, част от жлъчния канал и стомаха на панкреаса и след това се свързва отново храносмилателния тракт и системата на жлъчните пътища.
Ако ракът е в опашката на панкреаса, общата операция е дисталната панкреатектомия. При тази операция хирургът отстранява опашката на панкреаса, тялото на панкреаса и далака.
Ако ракът се разпространи в панкреаса или се намира в много области на панкреаса, може да се наложи пълна панкреатектомия. Панкреатектомията е отстраняване на целия панкреас, част от тънките черва, част от стомаха, общия жлъчен канал, жлъчния мехур и далака.
След операцията пациентът трябва да остане в болницата няколко дни и може да се наложи да почива вкъщи около месец. Страничните ефекти от операцията включват умора и болка през първите няколко дни след операцията. Други странични ефекти, причинени от
отстраняването на панкреаса включва лошо храносмилане и диабет.
Лъчева терапия при рак на панкреаса
Лъчевата терапия използва високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки. Най-често срещаният тип лъчева терапия се нарича външна лъчева терапия, която е лъчение, дадено от машина извън тялото.
Външната лъчетерапия е най-често използваният вид лъчетерапия при рак на панкреаса. Плановете за радиационно лечение (планове) обикновено се дават от определен брой лечения за определен период от време.
Има различни методи на лъчева терапия:
Традиционната лъчетерапия се нарича още конвенционална или стандартна лъчетерапия. Прилага се по-ниска доза лъчетерапия всеки ден в продължение на 5 до 6 седмици.
Стереотаксична лъчетерапия (SBRT) или Кибер нож
Стереотаксичната лъчетерапия (SBRT) или кибер ножът може да получи по-висока доза лечение всеки ден за кратка продължителност, обикновено около 5 дни. Това е по-нов тип лъчева терапия, която може да осигури по-локално лечение на лезиите и изисква по-малко лечения. Само в специализирани центрове за лъчетерапия с опит и опит тази техника може да се използва за лечение на рак на панкреаса.
Химиотерапия при рак на панкреаса
Химиотерапията обикновено се прилага едновременно с лъчева терапия, тъй като може да засили ефекта на лъчева терапия, която се нарича лъчева сенсибилизация. Комбинираното използване на химиотерапия и лъчетерапия може да свие тумора и да помогне на лекаря да премахне тумора отново чрез операция. Въпреки това, когато се използва едновременно с лъчева терапия, дозата на химиотерапията обикновено е по-ниска от тази само на химиотерапията.
Лъчевата терапия може да помогне за намаляване на възможността за рецидив или повторен растеж на панкреаса, но все още има много несигурности относно това дали може да удължи пациента.
Страничните ефекти на лъчетерапията могат да включват умора, леки кожни реакции, гадене, стомашно разстройство и диария. След лечението повечето нежелани реакции ще изчезнат.
Химиотерапия
Химиотерапията използва лекарства за унищожаване на раковите клетки, като предотвратява способността им да растат и да се делят.
Пациентите могат да получават едновременно едно лекарство или комбинация от различни лекарства. Следват лекарствата, одобрени от Американската администрация по храните и лекарствата (FDA) за рак на панкреаса:
Капецитабин (Xeloda)
Ерлотиниб (Tarceva)
Флуороурацил (5-FU)
Гемцитабин (Gemzar)
Иринотекан (Camptosar)
Фолиева киселина (Wellcovorin)
Паклитаксел (Абраксан)
Нанолипозомен иринотекан (Onivyde)
Оксалиплатин (елоксатин)
Когато два или повече лекарства се използват заедно, обикновено има повече странични ефекти. Комбинираната терапия с лекарства обикновено е най-подходяща за пациенти с добри физически условия и може да се грижи за себе си.
Коя лекарствена комбинация да се използва зависи от раковия център, особено от опита на онколога с лекарството, както и от различните странични ефекти и цялостното здраве на пациента. Химиотерапията за рак на панкреаса е разделена на следните видове според времето:
Химиотерапия от първа линия
Това обикновено се отнася до първото лечение на пациенти с локално напреднал или метастатичен рак на панкреаса.
Втора линия химиотерапия
Когато лечението от първа линия не работи или резистентността към лекарства не може да контролира растежа на рака, ракът се нарича рефрактерен рак. Лечението от първа линия понякога изобщо не работи и се нарича лекарствена резистентност. В този случай, ако общото здравословно състояние на пациента е добро, пациентът може да се възползва от лечение с други лекарства. Настоящите основни изследвания на рака на панкреаса са фокусирани основно върху разработването на други лекарства за лечение от втора линия, както и лекарства за лечение от трета линия и други лекарства за лечение, някои от които са показали значителна надежда.
Нестандартно лечение
Нестандартното лечение означава, че използваното лекарство не е индикация за одобрено от FDA лечение, което означава, че FDA не е одобрило лекарството за лечение на рак на панкреаса, което е различно от инструкциите за употреба на лекарството. Например, ако Вашият лекар иска да използва лекарства, одобрени само за рак на гърдата, за лечение на рак на панкреаса. Понастоящем лекарите го препоръчват само когато има сериозни доказателства, че лекарството може да бъде ефективно за друго заболяване. Тези доказателства могат да включват предварително публикувани проучвания, обещаващи резултати от текущи проучвания или резултати от генетични тестове на тумори, предполагащи, че лекарството може да действа.
Странични ефекти от химиотерапията
Страничните ефекти на химиотерапията зависят от това кои лекарства получават пациентите и не всички пациенти имат еднакви странични ефекти. Страничните ефекти могат да включват загуба на апетит, гадене, повръщане, диария, стомашно-чревни проблеми, афтозни язви и косопад. Хората, които получават химиотерапия, също са по-склонни да имат бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцитопения поради химиотерапия и са склонни към инфекции, застой на кръв и кървене.
Някои лекарства, използвани за рак на панкреаса, също са свързани със специфични странични ефекти. Например, капецитабинът може да причини зачервяване и дискомфорт в дланите и стъпалата. Това състояние се нарича синдром на ръката и крака. Оксалиплатин може да причини изтръпване и изтръпване на пръстите на ръцете и краката и се нарича периферна невропатия. Периферната невропатия също е страничен ефект на паклитаксел. Тези нежелани реакции обикновено изчезват между леченията и след края на лечението, но някои симптоми могат да продължат по-дълго и да се влошат, докато лечението продължава.
Разберете основните познания по химиотерапия и се подгответе за лечение. Лекарствата, използвани за лечение на рак, постоянно се оценяват. Говоренето с Вашия лекар обикновено е най-добрият начин да разберете предписаното за Вас лекарство, неговата цел и потенциалните странични ефекти или взаимодействието с други лекарства. Научете повече за вашите лекарства, отпускани с рецепта, като използвате базата данни за лекарства, която може да се търси.
Насочена лекарствена терапия
Целевата терапия е лечение на специфични за рака гени, протеини или тъканна среда, които допринасят за растежа и оцеляването на рака. Това лечение може да предотврати растежа и разпространението на раковите клетки, като същевременно намали увреждането на здравите клетки.
Последните проучвания показват, че не всички тумори имат една и съща цел. За да намери най-ефективното лечение, Вашият лекар може да извърши туморен генетичен тест за определяне на гените, протеините и други фактори в тумора. Това помага на лекарите по-добре да намерят най-ефективното лечение за всеки пациент.
Ерлотиниб е одобрен от FDA за употреба в комбинация с гемцитабин за лечение на пациенти с напреднал рак на панкреаса. Ерлотиниб може да блокира ролята на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR), ненормален протеин, който помага за растежа и разпространението на рака. Страничните ефекти на ерлотиниб включват обриви от акне.
Метастатично лечение на рак на панкреаса
Ако ракът се разпространи от основното си място в друга част на тялото, лекарите го наричат метастатичен рак. Ако това се случи, е добре да говорите с лекар с опит в лечението. Различните лекари могат да имат различни мнения относно най-добрия стандартен план за лечение. В допълнение, участието в клинични изпитвания може да бъде опция.
Планът за лечение на метастатичен рак на панкреаса може да включва комбинация от горните лечения, а планът за лечение зависи до голяма степен от цялостното здраве и предпочитания на пациента.
Лечението от първа линия включва:
Комбинацията от химиотерапия с флуороурацил, левковорин, иринотекан и оксалиплатин се нарича FOLFIRINOX.
Гемцитабин плюс паклитаксел се използва като лечение от първа линия или лечение от втора линия за пациенти, получили FOLFIRINOX.
Лечението от втора линия включва следните възможности. Те обикновено се използват при пациенти, които имат прогресия на заболяването или имат тежки странични ефекти по време на лечението от първа линия.
За пациенти, които вече са получавали гемцитабин и паклитаксел, възможен избор е комбинация от флуороурацил и иринотекан или оксалиплатин. За пациенти, чието физическо състояние
ns не могат да приемат множество лекарства, капецитабинът е опцията с по-малко странични ефекти.
За пациенти, които вече са получавали FOLFIRINOX, подходящ вариант е режим, съдържащ гемцитабин, като гемцитабин самостоятелно или в комбинация с паклитаксел.
Рак на панкреаса: изследвания
Лекарите работят усилено, за да научат повече за лечението на рак на панкреаса, как да се предотврати ракът на панкреаса, как ефективно да се лекува и как да се осигурят най-добрите грижи за пациентите.
Генетика и молекулярни изследвания
При рак, увредените или анормални гени могат да причинят неконтролиран растеж на клетките. Много нови постижения в научните изследвания се основават на идентифициране на увредени гени и протеини, възстановяването им или промяната им за лечение на рак на панкреаса.
Различни молекулярни техники (като секвениране на ДНК и анализ на мутации) вече могат да се използват за анализ на проби от тумори на панкреаса, за да се търсят генетични промени. Тези анализи вече могат да се извършват дори върху кръвни проби, тъй като новата технология позволява събирането и анализа на туморната ДНК, присъстваща в кръвта. Лекарите могат да намерят насочени нови лекарства за лечение на рак на панкреаса въз основа на информация за генетични тестове.
Имунотерапия при рак на панкреаса
Имунотерапията има за цел да подобри естествените защитни способности на организма срещу рак. Той използва материали, направени от тялото или лабораторията, за да подобри или възстанови функцията на имунната система и да насочи лечението на рак на панкреаса.
Пример за имунотерапия е ваксина срещу рак, която може да бъде направена от различни източници, включително ракови клетки на панкреаса, бактериални или специфични за човека туморни клетки. Много клинични изпитвания са завършени или са в ход, опитвайки се да използват ваксини за лечение на различни видове рак, включително рак на панкреаса. Според състоянието на пациента, ваксиналната терапия може да се прилага след химиотерапия, по време на химиотерапия или по време на алтернативна химиотерапия.
Друг вид имунотерапия е лекарство, наречено инхибитор на имунната контролна точка, което включва антитела PD-1 и CTLA-4. Инхибиторите на имунната контролна точка са одобрени за други видове рак, като меланом и рак на белия дроб, но в момента не са подходящи за рак на панкреаса. Като цяло тези лекарства не са много ефективни при рак на панкреаса. Те обаче могат да бъдат подходящи за няколко пациенти с рак на панкреаса с определени генетични мутации. Текущото изследване на рака на панкреаса тества комбинирания ефект на инхибиторите на имунната контролна точка и химиотерапията или друга нова имунотерапия.
Освен това изследователите изучават методи за събиране и генетично модифициране на Т клетки, което се нарича приемна имунотерапия.
Целенасочена терапия
Понастоящем ерлотиниб е одобрен за целенасочена терапия на рак на панкреаса и се използва в комбинация с гемцитабин. Учените изучават други лекарства, които могат да блокират растежа и разпространението на 6 7 6 7 тумори, като единично лекарство и като част от комбинирана терапия за рак на панкреаса. Не е доказано обаче, че други целеви терапии, включително бевацизумаб (Avastin) и цетуксимаб (Erbitux), удължават живота на пациентите с рак на панкреаса. Ген, наречен Ras, често се мутира при рак на панкреаса. Изследователите се интересуват много от Ras, но разработването на лекарства за този специфичен ген е много трудно.
Генна терапия при рак на панкреаса
Генната терапия е доставяне на специфични гени до раковите клетки, обикновено носени от специално създадени вируси. Нормалните гени, които се доставят в центъра на раковите клетки, се вмъкват в работещите гени на раковите клетки, докато раковите клетки се делят, замествайки аномалиите, които допринасят за растежа на рака. Гени, които карат раковите клетки да умират.
Химиотерапия
Все още се изучават по-нови и по-силни видове стандартна химиотерапия. Един пример е нанолипозомният иринотекан, който сега е одобрен като лечение от втора линия за напреднал рак на панкреаса.
Ракови стволови клетки
Стволовите клетки на рака на панкреаса са клетки, които могат да бъдат особено устойчиви на рак. Настоящите изследвания са фокусирани върху намирането на лекарства, които могат конкретно да се насочат към раковите стволови клетки.
