Ang konsepto ng oligometastasis ay iminungkahi ni Hellman noong 1995. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of pamamaga metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
Walang pinag-isang kahulugan ng konsepto ng oligometastasis. Sa kasalukuyan, ang oligometastasis ay itinuturing na isang kalagitnaan ng estado. Sa ilalim ng estadong ito, ang aktibo at mabisang lokal na paggamot ay maaaring makamit ang layunin ng pagkontrol sa sakit. Ang mga alituntunin sa pinagkasunduan ng European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 para sa pamamahala ng mga pasyente na may metastatic colorectal cancer tinukoy oligometastatic disease (OMD) bilang isang estado ng sakit na may ≤2 metastatic sites at ≤5 kabuuang metastases. Mayroong tatlong pangunahing uri ng oligometastasis sa metastatic colorectal cancer (mCRC): sabay-sabay na oligometastasis na kasama ng pangunahing pokus, metachronous oligometastasis na nangyayari pagkatapos makontrol ang pangunahing foci, at induction pagkatapos ng systemic system therapy Widow transfer. Ang tatlong uri ng paggamot na ito ay maaaring magkakaiba, at higit pang klinikal na pagsasaliksik at data ang kinakailangan upang maipaliwanag.
Posibleng mekanismo at mga katangian ng oligotransfer
Ang posibleng mekanismo ng oligotransfer ay hindi lubos na nauunawaan. Sa kasalukuyan, mayroong dalawang mga pagpapalagay tungkol sa pag-unlad ng mga bukol mula sa lokal na paglaki hanggang sa systemic metastasis. Ang Hypothesis 1 ay "pagpapasiya ng kapalaran ng pangunahing tumor". Ang hipotesis na ito ay naniniwala na ang oligometastasis at maraming metastases ay maaaring magkakaibang metastatic phenotypes. Ang dalawang metastatic phenotypes na ito ay natutukoy ng iba't ibang mga populasyon ng clone ng tumor, at ang kanilang mga potensyal na metastatic ay magkakaiba. ; Ang Hypothesis 2 ay "pagsulong mula sa oligo hanggang sa multi-metastasis". Pinahahalagahan ng teorya na ito na ang oligo-metastasis ay isang kalagitnaan ng estado ng sakit. Mula sa oligo-metastasis hanggang sa maraming metastases ay isang tuluy-tuloy na proseso kung saan ang mga pagbabago sa genetiko ay naglalaro ng isang mahalagang Regulasyon, ngunit ang masusing mekanismo nito ay nangangailangan ng karagdagang pag-aaral.
Ang iba't ibang mga pagpapalagay ay maaaring matukoy ang iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot para sa mga bukol. Ayon sa Hypothesis 1, ang lokal na paggamot ay maaaring magkaroon ng mas malaking timbang, at ang paggaling ang layunin na maipagpatuloy. Ayon sa Hypothesis 2, ang systemic therapy ay may mas malaking timbang at hinahabol ang pangkalahatang kaligtasan (OS). Makinabang, ang mga pagpipilian sa paggamot ay mas banayad at hindi gaanong nagsasalakay. Sa kasalukuyan, may posibilidad silang mas gusto ang dalawang teorya, ngunit ang isang teorya ay mayroon ding dahilan. Inaasahan ang karagdagang mga paliwanag sa follow-up na pag-aaral. Natuklasan ng ilang mga mananaliksik na ang oligotransferring ay maaaring nauugnay sa pag-block ng microRNA.
Inirerekomenda ng mga alituntunin ng consensus ng ESMO na ang endpoint ng paggamot ng oligometastasis ay isang tumor-free state (NED); Kasama sa mga prinsipyo ng paggamot ang systemic na paggamot at lokal na paggamot (kabilang ang operasyon), at ang pangunahing ng paggamot ay ang pinakamahusay na plano ng paggamot sa perioperative. Ang patnubay ay nagbibigay-diin sa kahalagahan ng "lokal na mapanirang paggamot" (LAT) sa paggamot ng oligometastasis. Ang mga lokal na non-surgical na paggamot na ginamit ay kinabibilangan ng ablation, transhepatic artery treatment, at radiation therapy.
Paggamot sa oligometastasis ng colorectal cancer
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Para sa oligometastasis ng para-aortic lymph node (PALND) sa colorectal cancer, kung isinasagawa ang operasyon sa operasyon, ang OS ay maaaring makinabang mula sa mas kaunting paggalaw. Ang mga benepisyo ng pag-iwas sa pag-iwas ng oligometastasis sa pelvic na bahagi ng kanser sa tumbong ay hindi malinaw. Ang oligometastasis ng buto ay mas radiotherapy, ngunit para sa oligometastasis na may mga sintomas ng compression ng spinal cord, makikita pa rin ang mga benepisyo ng paggamot sa pag-opera. Ang benepisyo ng operasyon na sinamahan ng radiotherapy para sa oligometastasis sa utak ay mas halata. Kung ang ovarian oligometastasis ay kumalat sa pamamagitan ng suwero, ito ay naaayon sa Hypothesis 1, at ang operasyon ay isang mas mahusay na pagpipilian para sa mga pasyenteng ito.
Colorectal cancer oligometastasis radiotherapy
Sa kasalukuyan, ang operasyon ay ang unang pagpipilian para sa oligometastasis, ngunit kailangan ng mas maraming pag-iisip, tulad ng mapagkukunan ng oligometastasis at mga layunin sa paggamot. Ang magkakaibang pangunahing foci at oligometastasis sa iba't ibang bahagi ng parehong pangunahing foci ay mayroon ding pag-target sa ilang mga organo. Ang mga ito ay may tiyak na pagiging sensitibo sa iba't ibang paggamot, at ang operasyon ay hindi isang pamamaraan ng paggamot.
Sa pag-update ng teknolohiya, mayroon din kaming iba pang paggamot, tulad ng radiotherapy, radiofrequency ablasyon, atbp. Para sa ilang oligometastasis, kailangan nating isaalang-alang ang pagbibigay ng kaunting pinsala sa mga pasyente. Ang Stereotactic radiotherapy (SBRT) ay maaaring magdala ng ilang mga benepisyo sa kaligtasan ng buhay para sa mga metastases sa atay at baga metastases. Ang high-throughput SBRT ay may natatanging mga kalamangan kaysa sa perioperative at postoperative na mga komplikasyon sa paggamot sa operasyon. Samakatuwid, ang radiotherapy ay isang mahusay na pagpipilian sa paggamot para sa oligometastasis (Talahanayan 2). Kahit na ang kasalukuyang data ay limitado, na may karagdagang pag-unawa sa mekanismo ng oligometastasis, ang radiotherapy ay maaari ring mapalitan ang paggamot sa pag-opera.
Radiofrequency ablasyon para sa oligometastasis ng colorectal cancer
Para sa ilang mga maliliit na sugat na may ablasyon ng dalas ng radyo, maging ito ay metastasis sa atay o baga metastasis, ang pagpapalabas ng radiofrequency ay nagpakita ng isang kapaki-pakinabang na epekto kumpara sa paggamot sa pag-opera.
Ang pangkalahatang ideya ng oligotransfer therapy
Sa madaling sabi, ang paggamot ng colorectal cancer oligometastasis ay kailangang ganap na masuri ng isang multidisciplinary team (MDT), at ang mga pasyente na may katayuang oligometastasis ay dapat na mai-screen sa pamamagitan ng tumpak na pagsusuri at mga klinikal na tampok. Ang sistematikong (sistemiko) na paggamot ay ang batayan, at ang lokal na paggamot ay dapat isaalang-alang batay sa mabisang sistematikong paggamot. Sa parehong oras, sa ilalim ng saligan ng lokal na paggamot para sa radical resection (R0) o NED, ang pinsala ng lokal na paggamot ay napaliit.
