Cost of liver cancer surgery In India

การผ่าตัดเป็นทางเลือกในการรักษาที่ดีในการรักษามะเร็งตับในระยะเริ่มแรก มีการผ่าตัดมะเร็งตับหลายประเภทที่ต้องทำและตัดสินใจโดยศัลยแพทย์มะเร็งตับผู้เชี่ยวชาญ ประเภทของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับระยะของโรค การแพร่กระจายของโรคไปยังส่วนอื่นๆ และภาวะสุขภาพของผู้ป่วย นอกจากศัลยแพทย์เนื้องอกแล้ว ยังเอาเนื้อเยื่อบางส่วนที่อยู่รอบเซลล์เนื้องอกออกด้วย มีแนวโน้มว่าจะเป็นการรักษาที่เน้นโรคที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับที่ดีและเนื้องอกที่สามารถกำจัดออกจากตับบางส่วนได้อย่างปลอดภัย การผ่าตัดอาจไม่เป็นทางเลือกหากเนื้องอกกินเนื้อที่ตับมากเกินไป ตับเสียหายมากเกินไป เนื้องอกลามออกไปนอกตับ หรือผู้ป่วยมีอาการป่วยร้ายแรงอื่นๆ เนื้องอกวิทยาศัลยกรรมคือแพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษามะเร็งโดยใช้การผ่าตัด ศัลยแพทย์ตับและท่อน้ำดียังมีการฝึกอบรมเฉพาะทางในการผ่าตัดตับและตับอ่อน บางครั้งศัลยแพทย์ปลูกถ่ายตับมีส่วนร่วมในการผ่าตัดเหล่านี้ ก่อนการผ่าตัด พูดคุยกับทีมดูแลสุขภาพของคุณเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการผ่าตัดเฉพาะที่คุณจะมี

ผู้ป่วยที่มีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดมะเร็งตับ

ผู้เชี่ยวชาญของเราจะพิจารณาการผ่าตัดก็ต่อเมื่อมะเร็งอยู่ในบริเวณใดบริเวณหนึ่งของตับและไม่แพร่กระจายไปยังส่วนอื่นๆ ของร่างกาย โดยทั่วไปหมายถึงระยะ 0 หรือระยะ A จากระบบการจัดเตรียม BCLC การผ่าตัดไม่สามารถรักษามะเร็งได้หากมีการแพร่กระจายไปแล้ว น่าเสียดายที่หลายคนที่เป็นมะเร็งตับระยะแรกไม่สามารถทำการผ่าตัดได้

คุณมีชุดการตรวจเลือดเพื่อดูว่าตับของคุณทำงานได้ดีเพียงใด ก่อนที่แพทย์จะตัดสินใจว่าการผ่าตัดเป็นทางเลือกสำหรับคุณหรือไม่ เนื่องจากตับเป็นอวัยวะที่สำคัญ พวกเขาจำเป็นต้องรู้ว่าตับของคุณที่เหลืออยู่หลังการผ่าตัดจะทำงานได้ดีพอที่จะทำให้คุณมีสุขภาพแข็งแรง

ประเภทของการผ่าตัดมะเร็งตับ

การผ่าตัดตับบางส่วน

การตัดตับบางส่วนเป็นการผ่าตัดเอาส่วนหนึ่งของตับออก เฉพาะผู้ที่มีการทำงานของตับที่ดีที่แข็งแรงเพียงพอสำหรับการผ่าตัดและมีเนื้องอกเพียงก้อนเดียวที่ยังไม่โตเป็นหลอดเลือดเท่านั้นจึงจะสามารถทำการผ่าตัดนี้ได้

การทดสอบด้วยภาพ เช่น CT หรือ MRI ด้วย angiography จะทำก่อนเพื่อดูว่ามะเร็งสามารถกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์หรือไม่ อย่างไรก็ตาม บางครั้งในระหว่างการผ่าตัด พบว่ามะเร็งมีขนาดใหญ่เกินไปหรือแพร่กระจายไปไกลเกินกว่าจะกำจัดออกได้ และการผ่าตัดที่วางแผนไว้ไม่สามารถทำได้

ผู้ป่วยมะเร็งตับส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกาก็เป็นโรคตับแข็งเช่นกัน ในคนที่เป็นโรคตับแข็งระดับรุนแรง การกำจัดเนื้อเยื่อตับแม้เพียงเล็กน้อยที่ขอบของมะเร็งอาจไม่เหลือตับเพียงพอที่จะทำหน้าที่สำคัญ

ผู้ที่เป็นโรคตับแข็งมักมีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดหากมีเนื้องอกเพียงก้อนเดียว (ซึ่งยังไม่โตเป็นเส้นเลือด) และพวกเขาจะยังมีการทำงานของตับในปริมาณที่เหมาะสม (อย่างน้อย 30%) เมื่อเนื้องอกถูกกำจัดออกไป แพทย์มักจะประเมินการทำงานนี้โดยกำหนดคะแนน Child-Pugh ซึ่งเป็นการวัดโรคตับแข็งตามการทดสอบและอาการในห้องปฏิบัติการบางอย่าง

ผู้ป่วยใน Child-Pugh class A มักจะมีการทำงานของตับเพียงพอที่จะทำการผ่าตัด ผู้ป่วยในกลุ่ม B มีโอกาสน้อยที่จะได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดมักไม่ใช่ทางเลือกสำหรับผู้ป่วยในคลาส C

ขั้นตอนการผ่าตัดตับ

ขั้นตอนการผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและค่อนข้างยาว โดยต้องใช้เวลาสามถึงสี่ชั่วโมง ผู้ป่วยที่ดมยาสลบหงายขึ้นและดึงแขนทั้งสองออกจากร่างกาย ศัลยแพทย์มักใช้แผ่นความร้อนและพันรอบแขนและขาเพื่อลดการสูญเสียอุณหภูมิของร่างกายระหว่างการผ่าตัด ช่องท้องของผู้ป่วยเปิดออกโดยกรีดบริเวณช่องท้องส่วนบน และกรีดแนวกึ่งกลางไปจนถึงซิฟอยด์ (กระดูกอ่อนที่อยู่ตรงกลางด้านล่างของซี่โครง) ขั้นตอนหลักของการทำ hepatectomy บางส่วนดำเนินการดังนี้:

• ปล่อยตับ. งานแรกของศัลยแพทย์คือการทำให้ตับเป็นอิสระโดยการตัดเส้นใยยาวที่พันไว้
• การกำจัดส่วน เมื่อศัลยแพทย์ปล่อยตับแล้ว การกำจัดส่วนต่างๆ ก็จะเริ่มได้ ศัลยแพทย์ต้องหลีกเลี่ยงการทำให้หลอดเลือดที่สำคัญแตกเพื่อหลีกเลี่ยงการตกเลือด สามารถใช้สองเทคนิคที่แตกต่างกัน ขั้นแรกให้ศัลยแพทย์ทำแผลไหม้ที่ผิวเผินด้วยมีดหมอไฟฟ้าที่พื้นผิวของตับเพื่อทำเครื่องหมายรอยต่อระหว่างส่วนที่ทำเครื่องหมายสำหรับการกำจัดและส่วนที่เหลือของตับ เขา/เธอตัดส่วนนั้นออก แล้วฉีกไปยังเนื้อเยื่อตับ เป็นความแตกต่างของความต้านทานระหว่างเนื้อเยื่อและหลอดเลือดที่ช่วยให้ศัลยแพทย์ระบุการปรากฏตัวของเส้นเลือด ณ จุดนี้ เขา/เธอแยกหลอดเลือดโดยเอาเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่รอบๆ ออก แล้วหนีบไว้ ศัลยแพทย์สามารถตัดเส้นเลือดได้โดยไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย เทคนิคที่สองเกี่ยวข้องกับการระบุภาชนะขนาดใหญ่ที่ป้อนส่วนที่จะนำออก ศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดที่ระดับของหลอดเลือดดำก่อน จากนั้นจึงทำการหนีบหลอดเลือดตามที่ต้องการ ในที่สุด ศัลยแพทย์สามารถทำแผลได้โดยไม่ต้องกังวลเกี่ยวกับการตัดเส้นเลือดเล็กๆ

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการตัดตับ

การผ่าตัดตับเป็นการผ่าตัดที่สำคัญและจริงจัง ซึ่งควรทำโดยศัลยแพทย์ที่มีทักษะและประสบการณ์เท่านั้น เนื่องจากผู้ที่เป็นมะเร็งตับมักมีปัญหาเกี่ยวกับตับอื่นๆ นอกเหนือจากมะเร็ง ศัลยแพทย์จึงต้องถอดตับออกให้เพียงพอเพื่อพยายามหามะเร็งทั้งหมด แต่ยังทิ้งให้ตับทำงานได้เพียงพอ

• เลือดออก: เลือดจำนวนมากไหลผ่านตับ และการตกเลือดหลังการผ่าตัดเป็นปัญหาหลัก นอกจากนี้ ปกติตับจะสร้างสารที่ช่วยให้ลิ่มเลือด ความเสียหายต่อตับ (ทั้งก่อนการผ่าตัดและระหว่างการผ่าตัด) สามารถเพิ่มปัญหาเลือดออกที่อาจเกิดขึ้นได้
• การติดเชื้อ
• ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ
• ลิ่มเลือด
• โรคปอดบวม
• มะเร็งตับชนิดใหม่: เนื่องจากตับที่เหลือยังคงมีโรคพื้นเดิมซึ่งนำไปสู่มะเร็ง บางครั้งมะเร็งตับชนิดใหม่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในภายหลัง

การปลูกถ่ายตับ

เมื่อสามารถทำได้ การปลูกถ่ายตับอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคนบางคนที่เป็นมะเร็งตับ การปลูกถ่ายตับเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกที่ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ ไม่ว่าจะเป็นเพราะตำแหน่งของเนื้องอกหรือเพราะตับมีโรคมากเกินไปที่ผู้ป่วยจะทนต่อการผ่าตัดเอาบางส่วนออก โดยทั่วไป การปลูกถ่ายจะใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขนาดเล็ก (เนื้องอก 1 ก้อนที่มีขนาดเล็กกว่า 5 ซม. หรือ 2 ถึง 3 เนื้องอกไม่เกิน 3 ซม.) ที่ไม่ได้เติบโตในหลอดเลือดใกล้เคียง นอกจากนี้ยังอาจไม่ค่อยเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งที่ผ่าตัดได้ (มะเร็งที่สามารถกำจัดออกได้ทั้งหมด) ด้วยการปลูกถ่าย ไม่เพียงแต่ความเสี่ยงของมะเร็งตับชนิดที่สองจะลดลงอย่างมากเท่านั้น แต่ตับใหม่จะทำงานได้ตามปกติ

ตามรายงานของเครือข่ายการจัดซื้อและการปลูกถ่ายอวัยวะ พบว่ามีการปลูกถ่ายตับประมาณ 1,000 ครั้งในผู้ที่เป็นมะเร็งตับในสหรัฐอเมริกาในปี 2016 ซึ่งเป็นปีที่แล้วซึ่งมีตัวเลขปรากฏอยู่ น่าเสียดายที่โอกาสในการปลูกถ่ายตับมีจำกัด ในแต่ละปีจะมีตับประมาณ 8,400 ตัวสำหรับการปลูกถ่าย และส่วนใหญ่จะใช้สำหรับผู้ป่วยโรคอื่นๆ ที่ไม่ใช่มะเร็งตับ การเพิ่มความตระหนักเกี่ยวกับความสำคัญของการบริจาคอวัยวะเป็นเป้าหมายด้านสาธารณสุขที่สำคัญ ซึ่งจะทำให้การรักษานี้มีให้สำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับและโรคตับร้ายแรงอื่นๆ มากขึ้น

ตับส่วนใหญ่ที่ใช้สำหรับการปลูกถ่ายมาจากคนที่เพิ่งเสียชีวิต แต่ผู้ป่วยบางรายได้รับส่วนหนึ่งของตับจากผู้บริจาคที่มีชีวิต (มักจะเป็นญาติสนิท) เพื่อการปลูกถ่าย ตับสามารถสร้างหน้าที่ที่หายไปบางส่วนขึ้นใหม่เมื่อเวลาผ่านไป หากส่วนหนึ่งของมันถูกกำจัดออกไป ถึงกระนั้นการผ่าตัดก็ยังมีความเสี่ยงสำหรับผู้บริจาค ในแต่ละปีมีการปลูกถ่ายตับของผู้บริจาคที่มีชีวิตประมาณ 370 รายในสหรัฐอเมริกา มีเพียงไม่กี่รายเท่านั้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับ

ผู้ที่ต้องการการปลูกถ่ายต้องรอจนกว่าตับจะพร้อม ซึ่งอาจใช้เวลานานเกินไปสำหรับผู้ป่วยมะเร็งตับบางคน ในหลายกรณี บุคคลอาจได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น เช่น การทำ embolization หรือ ablation ในขณะที่รอการปลูกถ่ายตับ หรือแพทย์อาจแนะนำการผ่าตัดหรือการรักษาอื่น ๆ ก่อนแล้วจึงค่อยปลูกถ่ายหากมะเร็งกลับมา

ใครไม่ใช่ผู้ที่เหมาะสมสำหรับการปลูกถ่ายตับ ?

• การเจ็บป่วยทางการแพทย์ที่รุนแรงและไม่สามารถรักษาให้หายได้ ซึ่งจำกัดอายุขัยในระยะสั้น
• ความดันโลหิตสูงในปอดอย่างรุนแรง (ความดันหลอดเลือดแดงในปอดเฉลี่ยมากกว่า 50 มม. ปรอท)
• มะเร็งที่ลามออกไปนอกตับ
• การติดเชื้อที่ระบบหรือควบคุมไม่ได้
• การใช้สารเสพติด (ยาและ/หรือแอลกอฮอล์)
• ความเสี่ยงที่ยอมรับไม่ได้สำหรับการใช้สารเสพติด (ยาและ/หรือแอลกอฮอล์)
• ประวัติการไม่ปฏิบัติตามหรือไม่สามารถปฏิบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์ที่เข้มงวด
• โรคทางจิตเวชที่รุนแรงที่ไม่สามารถควบคุมได้

ขั้นตอนการปลูกถ่ายตับ

การปลูกถ่ายตับเกี่ยวข้องกับการกำจัดและการเตรียมตับผู้บริจาค การกำจัดตับที่เป็นโรค และการฝังอวัยวะใหม่ ตับมีสายสัมพันธ์สำคัญหลายประการที่ต้องสร้างใหม่เพื่อให้อวัยวะใหม่ได้รับการไหลเวียนของเลือดและเพื่อระบายน้ำดีออกจากตับ โครงสร้างที่ต้องเชื่อมต่อใหม่คือ Vena Cava ที่ด้อยกว่า, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดี วิธีการที่แน่นอนในการเชื่อมต่อโครงสร้างเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับผู้บริจาคและกายวิภาคศาสตร์หรือปัญหาทางกายวิภาคของผู้รับและในบางกรณีโรคของผู้รับ

สำหรับผู้ที่เข้ารับการปลูกถ่ายตับ ลำดับเหตุการณ์ในห้องผ่าตัดมีดังนี้

1. รอยบาก
2. การประเมินช่องท้องเพื่อหาความผิดปกติที่อาจขัดขวางการปลูกถ่ายตับ (เช่น การติดเชื้อที่ไม่ทราบสาเหตุหรือมะเร็ง)
3. การเคลื่อนไหวของตับพื้นเมือง (การผ่าสิ่งที่แนบมาของตับกับช่องท้อง)
4. การแยกโครงสร้างที่สำคัญ (vena cava ที่ด้อยกว่าด้านบน ด้านหลัง และด้านล่างของตับ; หลอดเลือดดำพอร์ทัล; ท่อน้ำดีทั่วไป; หลอดเลือดแดงตับ)
5. การเปลี่ยนโครงสร้างดังกล่าวข้างต้นและการกำจัดตับที่เป็นโรค
6. การเย็บในตับใหม่: ประการแรก การไหลเวียนของเลือดดำถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการเชื่อมต่อ vena cava ที่ด้อยกว่าของผู้บริจาคและผู้รับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล ถัดไป หลอดเลือดแดงจะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยการเย็บหลอดเลือดแดงตับของผู้บริจาคและผู้รับ ในที่สุด การระบายน้ำดีทำได้โดยการเย็บท่อน้ำดีทั่วไปของผู้บริจาคและผู้รับ
7. ควบคุมการตกเลือดอย่างเพียงพอ
8. ปิดแผล

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด

เช่นเดียวกับขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดอาจเกิดขึ้นนอกเหนือจากภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ปัญหาบางประการเกี่ยวกับการปลูกถ่ายตับที่อาจพบ ได้แก่:

การไม่ทำงานขั้นต้นหรือการทำงานที่ไม่ดีของตับที่เพิ่งปลูกใหม่เกิดขึ้นในประมาณ 1-5% ของการปลูกถ่ายใหม่ หากการทำงานของตับไม่ดีขึ้นอย่างเพียงพอหรือรวดเร็วเพียงพอ ผู้ป่วยอาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายครั้งที่สองอย่างเร่งด่วนเพื่อความอยู่รอด

• การอุดตันของหลอดเลือดแดงตับหรือการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงตับ (หลอดเลือดที่นำเลือดที่มีออกซิเจนจากหัวใจไปยังตับ) เกิดขึ้นใน 2-5% ของการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่เสียชีวิตทั้งหมด ความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิต โดยปกติแล้ว เซลล์ตับจะไม่สูญเสียการไหลเวียนของเลือดจากหลอดเลือดแดงตับ เนื่องจากเซลล์ตับได้รับการหล่อเลี้ยงด้วยเลือดเป็นหลักโดยการไหลเวียนของเลือดพอร์ทัล ในทางตรงกันข้าม ท่อน้ำดีต้องพึ่งพาหลอดเลือดแดงตับอย่างมากในด้านโภชนาการ และการสูญเสียการไหลเวียนของเลือดนั้นอาจทำให้เกิดแผลเป็นและการติดเชื้อที่ท่อน้ำดี หากสิ่งนี้เกิดขึ้น อาจจำเป็นต้องทำการปลูกถ่ายอีกครั้ง
• Portal vein thrombosis หรือการแข็งตัวของเส้นเลือดใหญ่ที่นำเลือดจากอวัยวะในช่องท้อง (ลำไส้ ตับอ่อน และม้าม – อวัยวะที่เป็นของพอร์ทัลการไหลเวียน) ไปยังตับเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจหรือไม่จำเป็นต้องมีการปลูกถ่ายตับครั้งที่สอง
• ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดี: โดยทั่วไป มีปัญหาทางเดินน้ำดีสองประเภท: รั่วหรือตีบ ภาวะแทรกซ้อนทางเดินน้ำดีส่งผลกระทบต่อประมาณ 15% ของการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่เสียชีวิตทั้งหมดและมากถึง 40% ของการปลูกถ่ายผู้บริจาคที่มีชีวิตทั้งหมด
  • การรั่วไหลของน้ำดีหมายความว่าน้ำดีรั่วออกจากท่อน้ำดีและเข้าไปในช่องท้อง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเมื่อท่อน้ำดีของผู้บริจาคและผู้รับถูกเย็บเข้าด้วยกัน ซึ่งมักจะรักษาได้โดยการวางขดลวดหรือท่อพลาสติกผ่านการเชื่อมต่อผ่านกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กแล้วปล่อยให้การเชื่อมต่อรักษา ในกรณีของผู้บริจาคที่มีชีวิตหรือการปลูกถ่ายตับแบบแยกส่วน น้ำดีก็อาจรั่วจากขอบตับได้เช่นกัน โดยปกติจะมีการวางท่อระบายน้ำและทิ้งไว้ระหว่างการปลูกถ่ายตามขอบตัดเพื่อขจัดน้ำดีที่อาจรั่วไหล ตราบใดที่น้ำดีไม่สะสมในช่องท้อง ผู้ป่วยก็ไม่ป่วย รอยรั่วมักจะหายได้ตามเวลา แต่อาจต้องใช้ขั้นตอนการรักษาเพิ่มเติม
  • การตีบของทางเดินน้ำดีหมายถึงการตีบของท่อน้ำดี ส่งผลให้เกิดการอุดตันของกระแสน้ำดีอย่างสมบูรณ์หรือสัมพันธ์กันและอาจเกิดการติดเชื้อได้ บ่อยครั้ง การตีบแคบเกิดขึ้นที่ไซต์เดียว อีกครั้งที่ท่อผู้บริจาคและผู้รับถูกเย็บเข้าด้วยกัน การตีบแคบนี้มักจะรักษาได้โดยการขยายบริเวณที่แคบด้วยบอลลูนและ/หรือใส่ขดลวดเข้าไปในบริเวณที่ตีบตัน หากวิธีการเหล่านี้ไม่ประสบความสำเร็จ การผ่าตัดมักจะทำเพื่อสร้างการเชื่อมต่อใหม่ระหว่างท่อน้ำดีของตับกับส่วนของลำไส้ ไม่ค่อยมีการตีบของทางเดินน้ำดีที่ไซต์หลายแห่งหรือนับไม่ถ้วนทั่วต้นไม้น้ำดี สิ่งนี้เกิดขึ้นบ่อยที่สุดเนื่องจากต้นไม้น้ำดีได้รับการเก็บรักษาไว้ไม่ดีในช่วงที่ตับไม่อยู่ในการไหลเวียนของผู้บริจาคหรือผู้รับ ตับที่จัดหาจากผู้บริจาคหัวใจตายมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ที่มาจากผู้บริจาคสมองตาย อีกทางหนึ่ง อาจเกิดการตีบของทางเดินน้ำดีแบบกระจายได้หากต้นน้ำดีมีปริมาณเลือดไม่เพียงพอเนื่องจากความผิดปกติของหลอดเลือดแดงในตับ
• เลือดออกเป็นความเสี่ยงของขั้นตอนการผ่าตัดใด ๆ แต่มีความเสี่ยงโดยเฉพาะหลังการปลูกถ่ายตับเนื่องจากลักษณะที่กว้างขวางของการผ่าตัดและการแข็งตัวของเลือดต้องใช้ปัจจัยที่ทำโดยตับ ผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายส่วนใหญ่มีเลือดออกเล็กน้อยและอาจได้รับการถ่ายเพิ่มเติมหลังการผ่าตัด หากมีเลือดออกมากหรือเร็ว ควรกลับไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อควบคุมการตกเลือด โดยทั่วไป ประมาณ 10% ของผู้รับการปลูกถ่ายจะต้องได้รับการผ่าตัดครั้งที่สองเพื่อให้เลือดออก
• การติดเชื้อ – การติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการรักษาบาดแผลที่เกิดจากการผ่าตัดใดๆ ผู้รับการปลูกถ่ายตับยังมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อที่อยู่ลึกเข้าไปในช่องท้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเลือดหรือน้ำดีสะสม (จากน้ำดีรั่ว) ยากดภูมิคุ้มกันพร้อมกับประวัติความล้มเหลวของตับจะเพิ่มความเสี่ยงของผู้รับการปลูกถ่ายตับในการติดเชื้อหลังการปลูกถ่าย

ภูมิคุ้มกัน

ร่างกายมนุษย์ได้พัฒนาชุดการป้องกันแบคทีเรีย ไวรัส และเนื้องอกที่ซับซ้อนมาก กลไกของระบบภูมิคุ้มกันมีวิวัฒนาการมาเป็นเวลาหลายล้านปีเพื่อระบุและโจมตีสิ่งที่แปลกหรือไม่ใช่ "ตัวเอง" น่าเสียดายที่อวัยวะที่ปลูกถ่ายจัดอยู่ในประเภทของต่างประเทศไม่ใช่ตัวเอง มีการให้ยาจำนวนหนึ่งแก่ผู้รับการปลูกถ่ายเพื่อลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของตน เพื่อรักษาอวัยวะให้ปลอดภัยและปราศจากการโจมตีทางภูมิคุ้มกัน หากระบบภูมิคุ้มกันไม่อ่อนแอเพียงพอ การปฏิเสธ – กระบวนการที่ระบบภูมิคุ้มกันระบุ โจมตี และทำร้ายอวัยวะที่ปลูกถ่าย – ตามมา

ยาที่ใช้กันทั่วไปเพื่อป้องกันการปฏิเสธโดยการกดภูมิคุ้มกันแสดงอยู่ด้านล่าง พวกมันทำงานผ่านกลไกต่างๆ เพื่อทำให้การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อสิ่งเร้าอ่อนแอลง และสัมพันธ์กับผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน ด้วยเหตุนี้ ยาเหล่านี้จึงมักใช้ผสมกันหลายชนิด ซึ่งจะเพิ่มผลกดภูมิคุ้มกันโดยรวมในขณะที่ลดผลข้างเคียงให้น้อยที่สุด

• คอร์ติโคสเตียรอยด์ (เมธิลเพรดนิโซโลนให้ทางหลอดเลือดดำ ให้เพรดนิโซนทางปาก): คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นกลุ่มของสารต้านการอักเสบที่ยับยั้งการผลิตไซโตไคน์ ซึ่งเป็นโมเลกุลส่งสัญญาณที่ผลิตโดยเซลล์ของระบบภูมิคุ้มกันเพื่อควบคุมและเพิ่มการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน คอร์ติโคสเตียรอยด์จึงป้องกันการกระตุ้นของลิมโฟไซต์ ซึ่งเป็นทหารหลักของการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่ออวัยวะที่ปลูกถ่าย นี่เป็นความคิดที่จะป้องกันไม่ให้ T-cell (ส่วนย่อยของลิมโฟไซต์) กระตุ้นในลักษณะที่ไม่เฉพาะเจาะจง ผลข้างเคียงของยาคอร์ติโคสเตียรอยด์นั้นกว้างและรวมถึงภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง ความหนาแน่นของกระดูกลดลง และการรักษาบาดแผลที่บกพร่อง
• สารยับยั้ง calcineurin (cyclosporine, tacrolimus): ยากลุ่มนี้ขัดขวางการทำงานของ calcineurin ซึ่งเป็นโมเลกุลที่สำคัญต่อเส้นทางการส่งสัญญาณลิมโฟไซต์ที่สำคัญมากซึ่งกระตุ้นการผลิตไซโตไคน์หลายชนิด ยาเหล่านี้พัฒนาขึ้นครั้งแรกเมื่อประมาณ 20 ปีที่แล้ว ปฏิวัติการปลูกถ่ายอวัยวะ พวกเขาลดอุบัติการณ์ของการปฏิเสธได้อย่างมาก ปรับปรุงอายุขัยของอวัยวะที่ปลูกถ่าย และด้วยเหตุนี้จึงนำไปสู่ยุคร่วมสมัยของการปลูกถ่ายและการกดภูมิคุ้มกัน น่าเสียดายที่ยาเหล่านี้มีผลข้างเคียงที่สำคัญ ความเป็นพิษที่ร้ายแรงที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้เป็นเวลานาน คือ อาการบาดเจ็บที่ไต สารยับยั้ง Calcineurin ยังเพิ่มความดันโลหิต ระดับกลูโคส และคอเลสเตอรอล – และทำให้เกิดอาการสั่นและปวดหัว
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): ยานี้จะถูกแปลงในร่างกายเป็นกรด mycophenolic ซึ่งยับยั้งความสามารถของเซลล์เม็ดเลือดขาวในการทำซ้ำ DNA ซึ่งเป็นสารพันธุกรรมที่จำเป็นต่อทุกเซลล์ ถ้าลิมโฟไซต์ไม่สามารถสังเคราะห์ DNA ได้ ก็จะไม่สามารถแบ่งตัวเพื่อสร้างเซลล์เพิ่มเติมได้ Mycophenolate mofetil จึงช่วยลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันโดยป้องกันการแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาว ผลข้างเคียงหลักของ mycophenolate mofetil ส่งผลต่อระบบลำไส้ทำให้ปวดท้องและ/หรือท้องร่วง นอกจากนี้ยังสามารถกดการทำงานของไขกระดูก และทำให้ระดับเลือดของเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง (เซลล์ต่อสู้กับการติดเชื้อ) เซลล์เม็ดเลือดแดง (เซลล์พาออกซิเจน) และเกล็ดเลือด (สารจับตัวเป็นลิ่ม)
• สารยับยั้ง mTOR (sirolimus; everolimus): mTOR ย่อมาจาก Target Of Rapamycin ของสัตว์เลี้ยงลูกด้วยนม mTOR อยู่ในตระกูลของเอนไซม์ที่เรียกว่าไคเนส และเกี่ยวข้องกับการควบคุมจุดตรวจของวัฏจักรเซลล์ การซ่อมแซม DNA และการตายของเซลล์ การยับยั้ง mTOR จะหยุด T เซลล์ไม่ให้ดำเนินไปตามระยะต่างๆ ของวัฏจักรเซลล์ นำไปสู่การหยุดวงจรของเซลล์ ดังนั้นเซลล์เม็ดเลือดขาวจึงไม่สามารถแบ่งตัวเพื่อขยายการตอบสนองของภูมิคุ้มกันได้ ผลข้างเคียงของสารยับยั้ง mTOR ได้แก่ ภาวะซึมเศร้าของไขกระดูก การรักษาบาดแผลที่ไม่ดี และระดับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น
• แอนติบอดีที่กำหนดเป้าหมายตัวรับ IL-2 ซึ่งเป็นโมเลกุลส่งสัญญาณที่ขยายการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (basiliximab, daclizumab): เซลล์ T ซึ่งเป็นตัวแทนของการปฏิเสธแบบเฉียบพลัน แสดงปริมาณของตัวรับ IL2 ที่เพิ่มขึ้นเมื่อถูกกระตุ้น ตัวรับ IL-2 ช่วยให้มีการขยายการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันอย่างต่อเนื่อง การอุดตันของตัวรับนี้จึงลดการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน แอนติบอดีเหล่านี้มักใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ โดยเริ่มตั้งแต่การปลูกถ่ายเพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันในช่วงที่มีความเสี่ยงสูงสุดที่จะปฏิเสธ ผลข้างเคียงในทันที ได้แก่ ไข้ ผื่น ไซโตไคน์ รีลีสซินโดรม และแอนาฟิแล็กซิส ดูเหมือนว่าจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อในไก่เมื่อรวมกับยาลดภูมิคุ้มกันอื่น ๆ
• แอนติบอดีที่ขจัด T เซลล์ออกจากการไหลเวียน (Thymoglobulin®, OKT-3®): สารเหล่านี้เป็นโมเลกุลที่กำหนดเป้าหมายเซลล์ต่างๆ ของระบบภูมิคุ้มกัน จับตัว หยุดทำงาน และกำจัดออก สามารถใช้ในช่วงเวลาของการปลูกถ่ายตับ แต่มักใช้เพื่อรักษาการปฏิเสธหรือการปฏิเสธที่รุนแรงซึ่งไม่ตอบสนองต่อกลยุทธ์การรักษาที่น้อยกว่า ผลข้างเคียงในทันทีของยาเหล่านี้มีตั้งแต่ไข้และผื่นไปจนถึงกลุ่มอาการปล่อยไซโตไคน์ ส่งผลให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอดและความดันเลือดต่ำ ยาเหล่านี้อาจส่งผลให้อุบัติการณ์ของ PTLD และมะเร็งผิวหนังเพิ่มขึ้น (ดูด้านล่าง)
• ยาที่ใช้ในการวิจัย – ในขณะที่ความเข้าใจของเราเกี่ยวกับระบบภูมิคุ้มกันดีขึ้น นักวิจัยได้ระบุเซลล์ โมเลกุล และวิถีใหม่ ๆ ที่มีบทบาทในการตอบสนองของร่างกายต่ออวัยวะที่ปลูกถ่าย การค้นพบแต่ละครั้งนำเสนอโอกาสใหม่ ๆ ในรูปแบบของเป้าหมายใหม่ในการพัฒนายา ยาเหล่านี้บางตัวกำลังได้รับการทดสอบในการทดลองทางคลินิกเพื่อพิจารณาว่ายาเหล่านี้ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับใช้ในการปลูกถ่ายหรือไม่ ยารุ่นต่อไปหวังว่าจะมีความเฉพาะเจาะจงมากขึ้นในการป้องกันการปฏิเสธโดยไม่รบกวนการทำงานอื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันอย่างมีนัยสำคัญหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ไม่ใช่ภูมิคุ้มกัน

การปฏิเสธ

การปฏิเสธเป็นคำที่ใช้กับความผิดปกติของอวัยวะที่เกิดจากปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันของผู้รับต่ออวัยวะที่ปลูกถ่าย การบาดเจ็บที่ตับมักเกิดจากเซลล์ภูมิคุ้มกัน ทีเซลล์ หรือทีลิมโฟไซต์ การปฏิเสธมักไม่แสดงอาการใดๆ ผู้ป่วยไม่รู้สึกแตกต่างหรือสังเกตเห็นอะไร สัญญาณแรกมักเป็นผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการของตับสูงผิดปกติ เมื่อสงสัยว่าถูกปฏิเสธจะทำการตรวจชิ้นเนื้อตับ การตรวจชิ้นเนื้อตับสามารถทำได้ง่ายโดยใช้เข็มพิเศษที่สอดเข้าไปในผิวหนัง จากนั้นเนื้อเยื่อจะถูกวิเคราะห์และตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อกำหนดรูปแบบของการบาดเจ็บที่ตับและเพื่อค้นหาการปรากฏตัวของเซลล์ภูมิคุ้มกัน

การปฏิเสธเซลล์แบบเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 25-50% ของผู้รับการปลูกถ่ายตับทั้งหมดภายในปีแรกหลังการปลูกถ่าย โดยมีช่วงความเสี่ยงสูงสุดภายใน 10-20 สัปดาห์แรกของการปลูกถ่าย เมื่อทำการวินิจฉัยแล้ว การรักษาจะค่อนข้างตรงไปตรงมาและโดยทั่วไปจะมีประสิทธิภาพมาก แนวทางแรกในการรักษาคือ คอร์ติโคสเตียรอยด์ขนาดสูง ระบบการกดภูมิคุ้มกันเพื่อการบำรุงรักษาของผู้ป่วยยังเพิ่มขึ้นเพื่อป้องกันการปฏิเสธในภายหลัง ส่วนน้อยของการปฏิเสธเฉียบพลันประมาณ XNUMX-XNUMX% ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์และเรียกว่า "วัสดุทนไฟสเตียรอยด์" ซึ่งต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม

แนวทางที่สองของการรักษาการปฏิเสธคือการเตรียมแอนติบอดีที่แข็งแกร่ง ในการปลูกถ่ายตับ ซึ่งแตกต่างจากอวัยวะอื่นๆ โดยทั่วไป การปฏิเสธเซลล์แบบเฉียบพลันไม่ส่งผลกระทบต่อโอกาสโดยรวมของการอยู่รอดของการปลูกถ่าย เชื่อกันว่าเป็นเพราะตับมีความสามารถพิเศษในการงอกใหม่เมื่อได้รับบาดเจ็บ จึงสามารถฟื้นฟูการทำงานของตับได้เต็มที่

การปฏิเสธแบบเรื้อรังเกิดขึ้นใน 5% หรือน้อยกว่าของผู้รับการปลูกถ่ายทั้งหมด ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของการปฏิเสธแบบเรื้อรังคือการปฏิเสธแบบเฉียบพลันและ/หรือการปฏิเสธแบบเฉียบพลันที่ทนไฟซ้ำหลายครั้ง การตรวจชิ้นเนื้อตับแสดงให้เห็นการสูญเสียท่อน้ำดีและการทำลายของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ในอดีต การปฏิเสธอย่างเรื้อรังนั้นยากต่อการย้อนกลับ ซึ่งมักจำเป็นต้องปลูกถ่ายตับซ้ำ ทุกวันนี้ ด้วยยากดภูมิคุ้มกันที่มีให้เลือกมากมาย การปฏิเสธเรื้อรังจึงมักย้อนกลับได้

โรคกำเริบ

กระบวนการบางอย่างที่นำไปสู่ความล้มเหลวของตับของผู้ป่วยเองสามารถทำลายตับใหม่และทำลายตับในที่สุด บางทีตัวอย่างที่ดีที่สุดคือการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี ในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายตับสำหรับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมีอัตราการรอดชีวิตน้อยกว่า 50% ในห้าปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่เหล่านี้ได้รับความทุกข์ทรมานจากการติดเชื้อซ้ำในตับใหม่อย่างรุนแรงจากไวรัสตับอักเสบบี อย่างไรก็ตาม ในช่วงทศวรรษ 1990 ยาและกลยุทธ์หลายอย่างในการป้องกันการติดเชื้อซ้ำและความเสียหายของตับใหม่ได้รับการพัฒนาและดำเนินการอย่างกว้างขวางโดยศูนย์ปลูกถ่าย วิธีการเหล่านี้ประสบความสำเร็จอย่างสูง ทำให้โรคกำเริบไม่เป็นปัญหาอีกต่อไป โรคตับอักเสบบีซึ่งครั้งหนึ่งเคยถูกมองว่าเป็นข้อห้ามในการปลูกถ่าย ปัจจุบันมีความเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม เหนือกว่าข้อบ่งชี้อื่นๆ มากมายสำหรับการปลูกถ่ายตับ

ในปัจจุบัน ปัญหาหลักของเราเกี่ยวกับโรคที่เกิดซ้ำคือไวรัสตับอักเสบซี ผู้ป่วยที่เข้ารับการปลูกถ่ายไวรัสตับอักเสบซีที่ไหลเวียนอยู่ในเลือดจะเป็นโรคตับอักเสบซีอย่างต่อเนื่องหลังการปลูกถ่าย อย่างไรก็ตาม ผู้ที่ล้างไวรัสแล้วและไม่มีไวรัสตับอักเสบซีที่วัดได้ในเลือด จะไม่เป็นโรคตับอักเสบซีหลังการปลูกถ่าย

โรคตับอักเสบบีซึ่งเกิดซ้ำซึ่งนำไปสู่ความล้มเหลวของตับเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมาก โรคตับอักเสบซีที่เกิดซ้ำมักทำให้การทำงานของตับค่อยๆ ลดลง มีผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีเพียงไม่กี่เปอร์เซ็นต์เท่านั้น ประมาณ 5% กลับสู่โรคตับแข็งและโรคตับระยะสุดท้ายภายในสองปีหลังการปลูกถ่าย

ส่วนใหญ่มีโรคที่ลุกลามมากขึ้นเรื่อยๆ เช่น มากถึงครึ่งหนึ่งจะเป็นโรคตับแข็งเมื่อปลูกถ่ายประมาณ 10 ปี การเตรียม Interferon ร่วมกับ ribavirin ซึ่งใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยตับอักเสบซีก่อนปลูกถ่ายสามารถกำหนดได้หลังการปลูกถ่าย โอกาสในการหายขาดถาวรค่อนข้างต่ำกว่าการรักษาก่อนปลูกถ่าย นอกจากนี้ การรักษายังเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่สำคัญอีกด้วย โรคที่เกิดซ้ำเป็นสาเหตุของความจริงที่ว่าผู้รับการปลูกถ่ายตับตับอักเสบซีมีผลหลังการปลูกถ่ายตับในระยะกลางและระยะยาวที่แย่กว่าเมื่อเปรียบเทียบกับผู้รับการปลูกถ่ายตับที่ไม่มีไวรัสตับอักเสบซี

โรคอื่นๆ อีกหลายโรคอาจเกิดขึ้นอีกหลังการปลูกถ่าย แต่โดยทั่วไปโรคนี้จะไม่รุนแรงและค่อยๆ ลุกลามไปทีละน้อย Primary sclerosing cholangitis (PSC) และ primary biliary cirrhosis (PBC) เกิดขึ้นอีกประมาณ 10-20% ของเวลาทั้งหมด และพบน้อยมากเท่านั้นที่จะส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งซ้ำและโรคตับระยะสุดท้าย บางทีสิ่งที่ไม่รู้จักมากที่สุดในยุคปัจจุบันคือโรคไขมันพอกตับหลังการปลูกถ่าย เนื่องจากเป็นปัญหาที่ชัดเจนในการเพิ่มความถี่ โรคไขมันพอกตับสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ที่ปลูกถ่าย NASH แต่ยังในผู้ป่วยที่ปลูกถ่ายเพื่อบ่งชี้อื่น ๆ และพัฒนาปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคตับไขมัน ความถี่ วิถีโคจรและการพยากรณ์โรคของการกลับเป็นซ้ำของโรคไขมันพอกตับหลังการปลูกถ่ายและหลักสูตรเป็นงานวิจัยเชิงรุก

การติดเชื้อฉวยโอกาสและมะเร็ง

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ บทบาทหลักของระบบภูมิคุ้มกันคือการระบุและโจมตีสิ่งแปลกปลอมหรือไม่ใช่ตัวตน เป้าหมายหลักไม่ได้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปลูกถ่ายอวัยวะ แต่เป็นแบคทีเรีย ไวรัส เชื้อรา และจุลินทรีย์อื่นๆ ที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ การกดภูมิคุ้มกันจะทำให้การป้องกันการติดเชื้อของผู้รับการปลูกถ่ายอ่อนแอลง

ด้วยเหตุนี้ ผู้รับการปลูกถ่ายจึงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะพัฒนาไม่เฉพาะการติดเชื้อมาตรฐานที่อาจส่งผลกระทบต่อทุกคน แต่ยังรวมถึงการติดเชื้อที่ "ฉวยโอกาส" ซึ่งเป็นการติดเชื้อที่เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องเท่านั้น การเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันทำให้ผู้รับการปลูกถ่ายมีการติดเชื้อที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับเวลาที่สัมพันธ์กับการผ่าตัดปลูกถ่าย

แบ่งได้เป็นสามช่วงคือ เดือนที่หนึ่ง เดือนที่หนึ่งถึงหก และเกินหกเดือน ในช่วงเดือนแรกมักมีการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา การติดเชื้อไวรัสเช่น cytomegalovirus และการติดเชื้อที่ผิดปกติอื่น ๆ เช่นวัณโรคและ pneumocystis carinii จะเห็นได้ภายในหกเดือนแรก

นอกจากต่อสู้กับการติดเชื้อแล้ว ระบบภูมิคุ้มกันยังต่อสู้กับโรคมะเร็งอีกด้วย เชื่อกันว่าระบบภูมิคุ้มกันที่แข็งแรงจะตรวจจับและกำจัดเซลล์มะเร็งที่ผิดปกติก่อนที่จะขยายพันธุ์และเติบโตเป็นเนื้องอก เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้รับการปลูกถ่ายมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งหลายชนิด

ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD)

ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย (PTLD) เป็นมะเร็งชนิดผิดปกติที่เกิดขึ้นเฉพาะในผู้รับการปลูกถ่าย ตามชื่อที่แนะนำ มักเกี่ยวข้องกับไวรัส Epstein-Barr (EBV) ซึ่งเป็นไวรัสชนิดเดียวกันที่ทำให้เกิดการติดเชื้อ mononucleosis หรือ "โรคจูบ"

ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เคยสัมผัสกับ EBV โดยส่วนใหญ่ในวัยเด็กหรือวัยรุ่น สำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ PTLD ที่เกี่ยวข้องกับ EBV สามารถพัฒนาได้หลังการปลูกถ่ายเนื่องจากการกดภูมิคุ้มกันทำให้ไวรัสสามารถกระตุ้นได้อีกครั้ง ในทางตรงกันข้าม เด็กหลายคนเข้ารับการปลูกถ่ายตับโดยที่ไม่เคยสัมผัส EBV เลย หากผู้ป่วยได้รับ EBV หลังการปลูกถ่ายและด้วยเหตุนี้ภายใต้อิทธิพลของการลดภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยอาจไม่สามารถควบคุมการติดเชื้อได้

PTLD เกิดขึ้นในทั้งสองสถานการณ์เมื่อเซลล์ B ที่ติดเชื้อ EBV (ชุดย่อยของลิมโฟไซต์) เติบโตและแบ่งตัวในลักษณะที่ไม่สามารถควบคุมได้ เนื่องจากโดยพื้นฐานแล้วเป็นผลจากระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก การรักษาขั้นแรกคือการหยุดหรือลดการกดภูมิคุ้มกันลงอย่างมาก แม้ว่าวิธีนี้จะใช้ได้บ่อย แต่ก็ยังเสี่ยงต่อการถูกปฏิเสธการรับสินบนซึ่งจะทำให้เกิดการกดภูมิคุ้มกันเพิ่มขึ้น เมื่อเร็ว ๆ นี้ ยาที่กำจัดบีเซลล์โดยเฉพาะ ซึ่งเป็นเซลล์ที่ติดเชื้อ EBV ได้วางจำหน่ายแล้ว

ทุกวันนี้ แนวทางทั่วไปคือการให้ยานี้ ริตูซิแมบ ร่วมกับการตัดยาลดภูมิคุ้มกันที่รุนแรงน้อยกว่า หากวิธีการนี้ไม่สามารถควบคุม PTLD ได้ ก็จะใช้สูตรยาเคมีบำบัดแบบเดิมที่มักจะให้เพื่อรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่พัฒนาในผู้ป่วยที่ไม่ได้กดภูมิคุ้มกัน กรณี PTLD ส่วนใหญ่สามารถรักษาได้ด้วยการรักษาอวัยวะที่ปลูกถ่าย

มะเร็งผิวหนังที่ไม่ใช่เมลาโนมา (NMSC)

มะเร็งผิวหนังเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยที่สุดในประชากรหลังการปลูกถ่าย อัตราของมะเร็งผิวหนังในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะคือ 27% เมื่ออายุ 10 ปี ซึ่งสะท้อนถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้น 25 เท่าเมื่อเทียบกับประชากรปกติ จากความเสี่ยงที่สำคัญนี้ ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ผู้รับการปลูกถ่ายทุกคนลดการสัมผัสแสงแดด

นอกจากนี้ ผู้รับการปลูกถ่ายทุกคนควรได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อให้แน่ใจว่ามีการวินิจฉัยและการรักษามะเร็งผิวหนังตั้งแต่เนิ่นๆ มีหลักฐานบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่า Sirolimus ซึ่งเป็นยากดภูมิคุ้มกันในกลุ่มของสารยับยั้ง mTOR ไม่เพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งผิวหนัง

ดังนั้น ผู้รับการปลูกถ่ายที่เป็นมะเร็งผิวหนังหลายชนิดสามารถพิจารณาให้เปลี่ยนไปใช้สูตรภูมิคุ้มกันที่ปราศจากสารยับยั้งแคลเซียมซิโรลิมัสซึ่งใช้สารซิโรลิมัส ในปัจจุบัน ไม่มีข้อมูลที่บ่งชี้ว่าผู้รับการปลูกถ่ายตับมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเป็นมะเร็งทั่วไปอื่นๆ เช่น มะเร็งเต้านม ลำไส้ใหญ่ ต่อมลูกหมาก หรือมะเร็งชนิดอื่นๆ

ความเสี่ยงและผลข้างเคียงของการปลูกถ่ายตับ

เช่นเดียวกับการตัดตับบางส่วน การปลูกถ่ายตับเป็นการผ่าตัดใหญ่ที่มีความเสี่ยงร้ายแรง และควรทำโดยศัลยแพทย์ที่มีทักษะและประสบการณ์เท่านั้น ความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่:

• ตกเลือด
• การติดเชื้อ: ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับจะได้รับยาเพื่อช่วยกดภูมิคุ้มกันเพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายปฏิเสธอวัยวะใหม่ ยาเหล่านี้มีความเสี่ยงและผลข้างเคียง โดยเฉพาะความเสี่ยงในการติดเชื้อรุนแรง โดยการกดภูมิคุ้มกัน ยาเหล่านี้อาจทำให้มะเร็งตับที่แพร่กระจายออกไปนอกตับเติบโตได้เร็วกว่าเมื่อก่อน ยาบางชนิดที่ใช้ป้องกันการปฏิเสธอาจทำให้เกิดความดันโลหิตสูง คอเลสเตอรอลสูง และเบาหวานได้ สามารถทำให้กระดูกและไตอ่อนแอลงได้ และอาจนำไปสู่มะเร็งชนิดใหม่ได้
• ลิ่มเลือด
• ภาวะแทรกซ้อนจากการดมยาสลบ
• การปฏิเสธตับใหม่: หลังจากการปลูกถ่ายตับ การตรวจเลือดจะทำเป็นประจำเพื่อตรวจหาสัญญาณของร่างกายที่ปฏิเสธตับใหม่ บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อตับเพื่อดูว่ามีการปฏิเสธหรือไม่และจำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงยาที่ป้องกันการปฏิเสธหรือไม่