பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு மருந்து வழிகாட்டியின் என்சைக்ளோபீடியா

In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for  individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.

• பெருங்குடல் புற்றுநோய் must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
• பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான மருந்துகளின் தேர்வு பொதுவாக பல மருந்துகள் மற்றும் கீமோதெரபி மருந்துகளின் கலவையாகும்.
• பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான நிலையான சிகிச்சையின் பின்னர், இன்னும் பல இலக்கு மருந்துகள் முயற்சிக்கப்படலாம். சிகிச்சையின் விளைவு முதல் வரி மற்றும் இரண்டாவது வரியைப் போல சிறப்பாக இல்லாவிட்டாலும், அது இன்னும் உயிர்வாழும் பலன்களைக் கொண்டு வரக்கூடும்.
• முதல்-வரி மற்றும் இரண்டாம்-வரிசை சிகிச்சைகள் எதிர்க்கப்பட்ட பிறகு, மீண்டும் மரபணு பரிசோதனையை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. MSI-H அல்லது NTRK இணைவு பிறழ்வுகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை அல்லது லாரோட்டினிப் தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம்.

எனவே, குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மருந்து திட்டத்தை எவ்வாறு தீர்மானிக்க வேண்டும்?

பெருங்குடல் புற்றுநோயைக் கண்டறிந்த பிறகு, மெட்டாஸ்டேடிக் பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு நோயாளியும் (எம்.சி.ஆர்.சி) நோயின் துணைக்குழுவைத் தீர்மானிக்க மரபணு சோதனைக்கு உட்படுத்த வேண்டும் என்று மருத்துவர்கள் பரிந்துரைப்பார்கள், ஏனெனில் இந்த தகவல் சிகிச்சையின் முன்கணிப்பைக் கணிக்கக்கூடும். சோதிக்க வேண்டிய மரபணுக்கள்:

MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK

தொடர்புடைய இலக்கு மருந்துகள்:

எம்.எஸ்.ஐ (எச்) -பெம்பிரோலிஸுமாப்; nivolumab

BRAF (+) - தலாஃபெனிப், ட்ரைமெடினிப்; வெரோஃபினில்

RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab; panitumumab (EGFR எதிர்ப்பு)

HER2 (+) - டிராஸ்டுஜுமாப்

என்.டி.ஆர்.கே (+) - லாரோட்டினிப்

எதிர்ப்பு ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் மருந்துகளை குறிவைக்கிறது

வி.இ.ஜி.எஃப்: பெவாசிஸுமாப், புறக்கணிப்பு

VEGFR: ராமுசிருமாப், ரிகோஃபினிப், ஃப்ருகின்டினிப்

கீமோதெரபி மருந்துகளில் பின்வருவன அடங்கும்: 5-ஃப்ளோரூராசில், இரினோடோகன், ஆக்சலிப்ளாடின், கால்சியம் ஃபோலினேட், கேபசிடபைன், டைகோல் (எஸ் -1), டிஏஎஸ் -102 (ட்ரிஃப்ளூரிடின் / டிபிரசில்)

பல வகையான மருந்துகளைப் பார்த்து, எவ்வாறு தேர்வு செய்வது, சிறந்த விளைவுடன் எவ்வாறு இணைப்பது? நீங்கள் எந்த வகையைச் சேர்ந்தவர் என்பதைப் பார்க்க விக்கி உங்களுக்கு ஒரு விரிவான சரக்குகளைத் தருவார், சென்று ஒரு இடத்தைப் பெறுங்கள்!

பெருங்குடல் புற்றுநோயில் முதல் வரிசை சிகிச்சை

மருந்து எடுத்துக்கொள்வதற்கு முன், மருத்துவர் நிச்சயமாக மரபணு பரிசோதனையின் முடிவுகளைப் பார்ப்பார். RAS அல்லது BRAF மரபணுக்களில் எந்த பிறழ்வுகளும் இல்லை என்று மரபணு சோதனை அறிக்கை காட்டினால், கீமோதெரபி மற்றும் ஈஜிஎஃப்ஆர் எதிர்ப்பு இலக்கு மருந்துகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. ஈ.ஜி.எஃப்.ஆர் எதிர்ப்பு இலக்கு மருந்துகள் முதல் வரியில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் என்று பொதுவாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் பின் வரிசையில் பயன்படுத்தினால் அதன் விளைவு வெகுவாகக் குறையும்.

இந்த சிகிச்சையின் விளைவு நன்றாக இல்லை என்றால், கீமோதெரபி மற்றும் ஆன்டி-ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்களின் கலவையாக மாற்றவும், பெவாசிஸுமாப் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

நோயாளி ஈ.ஜி.எஃப்.ஆர் எதிர்ப்பு இலக்கு மருந்துகளுக்கு ஏற்றதாக இல்லாவிட்டால், நேரடியாக ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து கீமோதெரபியைப் பயன்படுத்துங்கள்.

மேற்கூறிய விதிமுறைகள் எதுவும் பயனுள்ளதாக இல்லாதபோது, ​​மற்றொரு கீமோதெரபி விதிமுறை மற்றும் மற்றொரு ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்கள் மாற்றப்படும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோயின் வேதியியல் பொதுவாக பல மருந்து கலவையைத் தேர்ந்தெடுக்கும். நோயாளிகளின் உண்மையான நிலைமைக்கு ஏற்ப மருத்துவர்கள் ஒன்றிணைந்து பொருந்துகிறார்கள். பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும்வை:

• ஃபோல்பாக்ஸ் (ஃப்ளோரூராசில், கால்சியம் ஃபோலினேட், ஆக்சலிப்ளாடின்) அல்லது ஃபோல்பிரி (ஃப்ளோரூராசில், கால்சியம் ஃபோலினேட், இரினோடோகன்), அல்லது செடூக்ஸிமாப் உடன் இணைந்து (காட்டு வகை KRAS- / NRAS-BRAF மரபணு நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது)
• CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with பெவாசிசுமாப்
• ஃபோல்பிரினாக்ஸ் (ஃப்ளோரூராசில், கால்சியம் ஃபோலினேட், இரினோடோகன், ஆக்சலிப்ளாடின்)

இரண்டாம் வரிசை சிகிச்சை

இரண்டாவது வரி சிகிச்சையில், தேர்வு செய்ய வெவ்வேறு ஆன்டி-ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்கள் உள்ளன.

முதல் வரியில், கீமோதெரபியுடன் இணைந்து பெவாசிஸுமாப் பயன்படுத்துவோம். சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இல்லாவிட்டால், நாம் கீமோதெரபி முறையை மாற்றலாம் மற்றும் பெவாசிஸுமாப் தொடர்ந்து பயன்படுத்தலாம். நிச்சயமாக, வேதியியல் சிகிச்சை முறையாக அதே நேரத்தில் மற்றொரு இலக்கு மருந்தை மாற்றவும், புறக்கணிக்க அல்லது ராமுசிருமாப் மாற்றவும் முடியும்.

மூன்றாம் வரிசை மற்றும் பின்-வரி சிகிச்சை

பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான முதல்-வரிசை மற்றும் இரண்டாம்-வரிசை மருந்து விருப்பங்களின் தேர்வு பொதுவாக ஒப்பீட்டளவில் தரமான கீமோதெரபி மருந்துகள் மற்றும் இலக்கு மருந்துகள் ஆகும்.

Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some தடுப்பாற்றடக்கு, such as pembrolizumab (MSI-H).

TAS-102

TAS-102, வாய்வழி கீமோதெரபியூடிக் மருந்து, இது ட்ரிஃப்ளூரிடின் (ஒரு நியூக்ளியோசைடு வளர்சிதை மாற்ற தடுப்பு) மற்றும் டிபிராசில் (ஒரு தைமிடின் பாஸ்போரிலேஸ் தடுப்பானின்) ஆகியவற்றின் கலவையாகும். மருந்துகள் மிகவும் தேவை, மற்றும் ஒவ்வொரு நான்கு வாரங்களுக்கும் சிகிச்சையின் ஒரு படிப்பு. முதல் வாரம் மற்றும் இரண்டாவது வாரத்தில் திங்கள் முதல் வெள்ளி வரை மருந்தை எடுத்துக் கொள்ளுங்கள், சனி மற்றும் ஞாயிற்றுக்கிழமைகளில் மருந்தை நிறுத்துங்கள், மூன்றாவது வாரம் மற்றும் நான்காவது வாரத்தில் மருந்தை நிறுத்துங்கள், பின்னர் அடுத்த சுழற்சியைத் தொடங்கவும். இந்த காலகட்டத்தில், நோயாளிக்கு ஆர்ஏஎஸ் பிறழ்வு இல்லையென்றால், அதை பனிடுமுமாப் உடன் பயன்படுத்தலாம். இந்த விதிமுறையின் முன்மாதிரி என்னவென்றால், நோயாளி இதற்கு முன்பு பானிட்டுமுமாப் பயன்படுத்தவில்லை.

டிஜியோ

எஸ் -1 (டெஜியோ) ஒரு வாய்வழி கீமோதெரபியூடிக் மருந்து ஆகும், இது ஃப்ளோரூராசில் டெரிவேட்டிவ் வகுப்பைச் சேர்ந்தது. ஓரல் டெஜியோ காப்ஸ்யூல்கள் 80 மி.கி / மீ 2 / நாள், ஒரு நாளைக்கு 2 முறை, காலை உணவுக்குப் பிறகு மற்றும் இரவு உணவிற்குப் பிறகு, 14 முறை நாட்கள் கூட, 7 நாட்களுக்கு மருந்து திரும்பப் பெறுங்கள்;

ரெகாஃபினி

ரெஜெபினி என்பது வாய்வழி எதிர்ப்பு ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் இலக்கு மருந்து. இது ஒரு வெளிர் இளஞ்சிவப்பு ஓவல் படம் பூசப்பட்ட டேப்லெட். ரெகோஃபெனிப் குடல் புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையில் ஒரு நல்ல விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது மற்றும் குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வைக் கணிசமாக நீடிக்கும். பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ்: பரிந்துரைக்கப்பட்ட டோஸ் 160 மி.கி (4 மாத்திரைகள், ஒவ்வொன்றும் 40 மி.கி. ரிஃபாஃபெனிப் கொண்டிருக்கும்), ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, ஒவ்வொரு சிகிச்சையின் முதல் 21 நாட்களிலும் வாய்வழியாகவும், 28 நாட்கள் சிகிச்சையின் போக்காகவும் இருக்கும்.

நோய் எதிர்ப்பு சக்தி சிகிச்சை

நோயாளி மரபணு சோதனை மூலம் MSI-H ஐக் கண்டறிந்தால், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படலாம். நீங்கள் ஒரு மருந்தைப் பயன்படுத்த விரும்பினால் மட்டுமே பெம்ப்ரோலிசுமாப் மருந்தைப் பயன்படுத்த முடியும். MSI-H பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, pembrolizumab சுருங்குவதற்கான 50% வாய்ப்பு உள்ளது. கட்டி.

ஒற்றை-முகவர் நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தவிர, நிவோலுமாப் (நிவோலுமாப்) மற்றும் இபிலிமுமாப் (இபிலிமுமாப்) கலவையைப் பயன்படுத்துதல் போன்ற பல்வேறு நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையையும் இணைப்பதை நீங்கள் பரிசீலிக்கலாம், கட்டியைச் சுருக்கும் வாய்ப்பு 55% ஆகும்.

பெம்பிரோலிஸுமாப் மட்டும், நிவோலுமாப் ஐபிலிமுமாப் உடன் இணைந்து எம்.எஸ்.ஐ-எச் கொண்ட பெருங்குடல் புற்றுநோய் நோயாளிகளுக்கு பின்தொடர்தல் சிகிச்சைக்கு எஃப்.டி.ஏ ஒப்புதல் அளித்துள்ளது. தரவு ஒப்பீட்டளவில் முதிர்ந்தது.

லாரோட்டினிப்

லாரோட்டினிப் என்பது டி.ஆர்.கே.பி, டி.ஆர்.கே.பி மற்றும் டி.ஆர்.கே.சி கைனேஸ்களில் செயல்படும் ஒரு சக்திவாய்ந்த, வாய்வழி, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ட்ரோபோமயோசின் கைனேஸ் தடுப்பானாகும். பெருங்குடல் புற்றுநோய் உட்பட 2018 புற்றுநோய்களுக்கு இது நவம்பர் 17 இல் ஒப்புதல் அளிக்கப்பட்டது, ஆனால் என்.டி.ஆர்.கே 1/2/3 மரபணுவின் இணைவு பிறழ்வைக் கண்டறிய வேண்டும், எனவே லாரோட்டினிபும் அடுத்தடுத்த சிகிச்சைக்கு ஒரு விருப்பமாகும். வயதுவந்த நோயாளிகள் தினமும் இரண்டு முறை 100 மி.கி வாய்வழியாக எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

பின்-வரியின் சிகிச்சை விளைவு பொதுவாக முதல்-வரி மற்றும் இரண்டாம்-வரிசை சிகிச்சையைப் போல வெளிப்படையாக இருக்காது, ஆனால் இது உயிர்வாழும் காலத்தையும் நீடிக்கும். எனவே, வெவ்வேறு பின்-வரி சிகிச்சை விருப்பங்களை நாம் தேர்வு செய்ய முடிந்தால், வெவ்வேறு மருந்துகள் சுழற்சியில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மேலும் ஆயுளையும் நீட்டிக்க முடியும்.

கீமோதெரபியை நான் பொறுத்துக் கொள்ளாவிட்டால் நான் என்ன செய்ய வேண்டும்?

கூடுதலாக, பெருங்குடல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் முன்கணிப்பு காரணிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், அதாவது, சிகிச்சை விளைவை பாதிக்கும் நிலைமைகள். முக்கிய காரணிகள்: புற்றுநோய் உயிரணுக்களின் தொலைதூர மெட்டாஸ்டாஸிஸ், முதன்மைக் கட்டியின் இடம், சிறப்பியல்பு
மரபணு மாற்றங்களின் கள், முந்தைய மருந்துகளின் பதில் மற்றும் நேர இடைவெளி, நோயாளியின் பலவீனத்தின் அளவு சிகிச்சை விளைவு மற்றும் மருந்து திட்டத்தின் தேர்வை பாதிக்கும்.

குறிப்பாக ஒப்பீட்டளவில் பலவீனமான மற்றும் கீமோதெரபியின் பக்க விளைவுகளைத் தாங்க முடியாத நோயாளிகளுக்கு, மருந்துத் திட்டத்தை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது?

பொதுவான பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

இலக்கு மருந்து சிகிச்சை, ஆர்ஏஎஸ் மரபணு மாற்றம் இல்லை என்றால், நீங்கள் செட்டூக்ஸிமாப் அல்லது பானிடுமுமாப் தேர்வு செய்யலாம்

Nt ஆண்டி-ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் தடுப்பான்களை தனியாகப் பயன்படுத்த முடியாது, மேலும் அவை கீமோதெரபியுடன் ஒன்றாகப் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், எனவே சிறிய பக்க விளைவுகள் மற்றும் இலக்கு சிகிச்சை, இரினோடோகன் + பெவாசிஸுமாப் (அல்லது செடூக்ஸிமாப்)

MSI-H போன்ற ஒற்றை மருந்து நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சையானது பெம்பிரோலிஸுமாப் தேர்வு செய்யவும்

முக்கிய விமர்சனம்

• பெருங்குடல் புற்றுநோயைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு மரபணு ரீதியாக சோதிக்க வேண்டும். நீங்கள் திசு பிரிவுகளைப் பெற முடியாவிட்டால், நீங்கள் பரிசோதனைக்கு இரத்தத்தை தேர்வு செய்யலாம். இந்த நேரத்தில், நீங்கள் முக்கியமாக NRAS, KRAS மற்றும் BRAF மரபணுக்களைப் பார்க்கிறீர்கள்.
• பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான மருந்துகளின் தேர்வு பொதுவாக பல மருந்துகள் மற்றும் கீமோதெரபி மருந்துகளின் கலவையாகும்.
• பெருங்குடல் புற்றுநோய்க்கான நிலையான சிகிச்சையின் பின்னர், இன்னும் பல இலக்கு மருந்துகள் முயற்சிக்கப்படலாம். சிகிச்சையின் விளைவு முதல் வரி மற்றும் இரண்டாவது வரியைப் போல சிறப்பாக இல்லாவிட்டாலும், அது இன்னும் உயிர்வாழும் பலன்களைக் கொண்டு வரக்கூடும்.
• முதல்-வரி மற்றும் இரண்டாம்-வரிசை சிகிச்சைகள் எதிர்க்கப்பட்ட பிறகு, மீண்டும் மரபணு பரிசோதனையை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. MSI-H அல்லது NTRK இணைவு பிறழ்வுகள் கண்டறியப்பட்டால், நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சை அல்லது லாரோட்டினிப் தேர்ந்தெடுக்கப்படலாம்.