நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவின் வகைப்பாடு மற்றும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் அறுவை சிகிச்சை முன்னோக்கு

1. நுரையீரல் பரன்கிமல் பிரிவின் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நோக்கம்
1960 களில் இருந்து, கட்டியின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல், உடற்கூறியல் லோபெக்டோமி என்பது சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான தரமாக மாறியுள்ளது. இருப்பினும், நடுத்தர வயது மற்றும் வயதானவர்களின் நுரையீரல் செயல்பாடு அடிக்கடி ஏற்படுகிறது நுரையீரல் புற்றுநோய் பெரும்பாலும் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது. அதிர்ச்சியைக் குறைப்பது, பிரித்தெடுப்பின் நோக்கத்தைக் குறைப்பது மற்றும் அதிக நுரையீரல் செயல்பாட்டைத் தக்கவைப்பது எப்படி எப்போதும் தொராசி அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய கருப்பொருளாக இருந்து வருகிறது. தொராசி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் நுரையீரல் புற்றுநோயின் ஆரம்பகால அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையை ஆராய்ந்த பிறகு, அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தை சுருக்கி படிப்படியாகக் கருதுகின்றனர். கட்டி பிரித்தல் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடு பாதுகாப்பு.
1970 களில் இருந்து 1980 களில், இமேஜிங் தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியுடன், பல ஆசிரியர்கள் ஆரம்பகால சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோயில் (T1N0) லோபெக்டோமிக்கு ஒத்த விளைவை அடைய முடியும் என்று பல ஆசிரியர்கள் தெரிவித்தனர். இந்த வகை அறுவை சிகிச்சை வரையறுக்கப்பட்ட இடமாற்றம் என்று அழைக்கப்படுகிறது. வரையறுக்கப்பட்ட நுரையீரல் என்பது புற நுரையீரல் புற்றுநோயின் ஆப்பு பிரித்தல் அல்லது உடற்கூறியல் பிரிவு பிரித்தல் (பிரிவு பிரித்தல்) போன்ற ஒரு மடங்கிற்கும் குறைவான பகுதியாகும்.
உள்ளூர்மயமாக்கல் கோட்பாட்டு ரீதியாக அதிக நுரையீரல் செயல்பாட்டைத் தக்க வைத்துக் கொள்ளலாம், பெரியோபரேட்டிவ் இறப்பு மற்றும் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளைக் குறைக்கலாம், மேலும் குறைபாடு என்னவென்றால், போதியளவு பிரித்தல் வரம்பு மற்றும் N1 நிணநீர் முனைகளை முழுமையாக சுத்தம் செய்ய இயலாமை காரணமாக இது மீண்டும் நிகழும் வீதத்தை அதிகரிக்கக்கூடும். உள்ளூர்மயமாக்கலின் கோட்பாட்டு நன்மைகள் மற்றும் தீமைகள் வெளிப்படையானவை. வெளிப்படையாக, இந்த முக்கியமான கேள்விக்கு பதிலளிக்க ஒரு சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ சோதனை தேவைப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, நுரையீரல் அறுவை சிகிச்சை துறையில் தொலைநோக்கு செல்வாக்குடன் கூடிய பல மைய வருங்கால சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ சோதனை தொடங்கியது.
வட அமெரிக்க நுரையீரல் புற்றுநோய் ஆய்வுக் குழு (LCSG) LCSG821 ஆய்வு 43 மையங்களைக் கொண்டுள்ளது, இது ஆரம்பகால சிகிச்சைக்கான உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பிரிவைக் கண்டறிய அறுவை சிகிச்சையின் வருங்கால சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ பரிசோதனையில் பங்கேற்கிறது. NSCLC (புற வகை, T1 N0) லோபெக்டோமியை மாற்ற முடியுமா? சோதனையானது 6 முதல் குழுவில் நுழைவதற்கு 1982 ஆண்டுகள் எடுத்தது, மேலும் ஆரம்ப முடிவுகள் பத்து ஆண்டுகளுக்கு முன்பு முதல் 1995 வரை வெளியிடப்பட்டன.
ஆய்வின் பதிவு மற்றும் செயல்பாட்டு அளவுகோல்களை மதிப்பாய்வு செய்வோம்: பதிவுசெய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு T1N0 இன் மருத்துவ நிலையுடன் புற நுரையீரல் புற்றுநோய் இருந்தது (பின்புற முன் மார்பு ரேடியோகிராஃபில், கட்டியின் நீளமான விட்டம் ≤3cm ஆகும்), ஆனால் அவை காணப்படவில்லை. ஃபைபர் ஆப்டிக் ப்ரோன்கோஸ்கோபி மூலம் கட்டிக்கு. நிமோனெக்டோமிக்கு அருகில் உள்ள இரண்டுக்கும் மேற்பட்ட நுரையீரல் பகுதிகளை அகற்ற வேண்டும். நுரையீரலின் குடைமிளகாய், கட்டியிலிருந்து குறைந்தபட்சம் 2 செமீ தொலைவில் உள்ள சாதாரண நுரையீரல் திசுக்களை அகற்ற வேண்டும். மார்பைத் திறந்த பிறகு, கட்டியின் அளவை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் தீர்மானிக்கிறார்.
அறுவைசிகிச்சை உறைந்த பிரிவு பரிசோதனையில் நுரையீரல் பிரிவு, நுரையீரல் மடல், ஹிலார் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனைகள் ஆகியவை N0 என்பதை தீர்மானிக்கும் (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நோயியல் நோயறிதல் பெறப்படாவிட்டால், அறுவைசிகிச்சை உறைந்த பகுதி கண்டறிதல் தேவைப்படுகிறது). ஒரு நிணநீர் கணு பயாப்ஸி ஒவ்வொரு குழுவிலிருந்தும் குறைந்தது ஒரு நிணநீர் முனையை எடுத்து உறைந்த பகுதிக்கு அனுப்புகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது உள்ளூர் பிரித்தல் சாத்தியமா என்பதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் மதிப்பீடு செய்தார். நுரையீரல் மடல் அல்லது நுரையீரல் பிரிவு மற்றும் அனைத்து நிணநீர் முனை குழுக்களின் மாதிரிகள் பிரித்தெடுத்த பிறகு, உறைந்த பகுதியால் கட்டி முற்றிலும் அகற்றப்பட்டதை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் உறுதிப்படுத்த வேண்டும். ஸ்டேஜிங் T1 அல்லது N0 ஐ விட அதிகமாக இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், லோபெக்டமி உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் பதிவு செய்வதற்கு பொருத்தமற்றது என்று தீர்மானிக்க வேண்டும்.
பதிவுசெய்தல் தேவைகளைப் பூர்த்தி செய்ய மேற்கண்ட படிகள் தீர்மானிக்கப்பட்ட பின்னரே, நோயாளிகள் சீரற்ற குழுவில் நுழைவார்கள். ஆராய்ச்சி மையத்தின் செயல்பாட்டின் போது சீரற்ற குழு தொலைபேசி மூலம் உறுதி செய்யப்பட்டது. எல்.சி.எஸ்.ஜி .821 ஆய்வின் வடிவமைப்பு இன்று வைக்கப்பட்டிருந்தாலும் அது மிகவும் கண்டிப்பானது என்பதை நாம் காணலாம், எனவே ஆய்வின் வடிவமைப்பு முறை தொடர்ந்து தொடர்புடைய அறுவை சிகிச்சையின் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ பரிசோதனைகளின் வடிவமைப்பைத் தொடர்ந்து வந்தது.
ஆய்வின் முடிவுகள் ஏமாற்றமளிக்கின்றன: லோபெக்டோமியுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​உள்ளூர் மறுசீரமைப்புக்கு உள்ளான நோயாளிகள் உள்ளூர் மறுநிகழ்வு விகிதத்தில் மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பு (ஆப்புப் பிரித்தல், மூன்று மடங்கு அதிகரிப்பு மற்றும் பிரிவு பிரித்தல், 2.4 மடங்கு அதிகரிப்பு), மற்றும் கட்டி தொடர்பான இறப்புகள் விகிதம் 50% அதிகரித்துள்ளது! LCSG821 இல், மருத்துவ நிலை I (T25N122) உள்ள நோயாளிகளில் 427% (1/0) இன்ட்ராஆபரேட்டிவ் நிணநீர் கணு பயாப்ஸியின் போது அதிக N நிலையைக் கண்டறிந்தனர், மேலும் மூன்று குழுக்களில் உள்ளூர் மறுநிகழ்வு விகிதம் மற்றும் கட்டி தொடர்பான இறப்பு அளவு கட்டி கண்டறிதல் ஒத்ததாக இருந்தது. மேலும், எதிர்பாராத விதமாக, உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பிரித்தெடுத்தல் perioperative இறப்பைக் குறைக்கவில்லை, மேலும் FEV1 தவிர, நீண்ட கால நுரையீரல் செயல்பாட்டில் எந்த நன்மையும் இல்லை!
எல்.சி.எஸ்.ஜி.821 ஆய்வின் முடிவுகள், லோபெக்டோமி ஆரம்பகால மாற்றக்கூடிய என்.எஸ்.சி.எல்.சிக்கான தங்கத் தரமாக உள்ளது என்பதை வலுவாக ஆதரிக்கிறது. உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பிரித்தெடுத்தலின் அதிக உள்ளூர் மறுநிகழ்வு விகிதம் காரணம் நுரையீரல் மடல்களின் எஞ்சிய மைக்ரோமெட்டாஸ்டாசிஸ் அல்லது நுரையீரலில் N1 நிணநீர் முனை மைக்ரோமெட்டாஸ்டாசிஸ் இருப்பதால் இந்த செயல்முறையால் முழுமையாக அகற்றப்பட முடியாது என்று கூறுகிறது. கூடுதலாக, CT இல் அடிக்கடி காணப்படும் பல சிறிய முடிச்சுகளைக் கண்டறிய மார்பு ரேடியோகிராஃப்கள் போதுமானதாக இருக்காது. இருப்பினும், LCSG 1989 இல் கலைக்கப்பட்டது, ஏனெனில் அது NCI ஆல் நிதியளிக்கப்படவில்லை, எனவே LCSG821 ஆய்வு இறுதி விரிவான முடிவுகளை வெளியிட முடியவில்லை. இது ஆய்வு விட்டுச் சென்ற வருத்தம்.
ஆராய்ச்சி முடிவுகள் வெளியிடப்பட்ட 20 ஆண்டுகளில், எல்.சி.எஸ்.ஜி .821 ஆய்வின் முடிவுகள் கடுமையாக சவால் செய்யப்படவில்லை. ஆனால் கடந்த 20 ஆண்டுகளில், இமேஜிங் நோயறிதல் தொழில்நுட்பமும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் ஹிஸ்டோபோதாலஜிகல் வகைப்பாடு ஆராய்ச்சியும் வேகமாக வளர்ந்துள்ளன. ஒரு சிறிய மாதிரியின் பின்னோக்கி வழக்கு தொடர் அறிக்கையுடன் இணைந்து, சில சிறப்பு வகை சிறிய நுரையீரல் புற்றுநோய்கள் வரையறுக்கப்பட்ட நுரையீரல் பிரிவுக்கு மட்டுமே போதுமானது என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
எடுத்துக்காட்டாக, 3 முதல் 10 மி.மீ வரை கட்டி அளவுள்ள நோயாளிகளுக்கு நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் நிகழ்தகவு கிட்டத்தட்ட 0 என்றும், திட நுரையீரல் முடிச்சுகளின் N2 நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ்> 2 செ.மீ 12% ஐ அடையலாம் என்றும் ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன. இதன் விளைவாக, 21 ஆம் நூற்றாண்டின் முதல் தசாப்தத்தின் முடிவில், வட அமெரிக்கா மற்றும் ஆசியாவில் ஒப்பீட்டு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நிமோனெக்டோமி மற்றும் லோபெக்டோமி பற்றிய வருங்கால மல்டி சென்டர் கட்டம் III சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு தொடங்கப்பட்டது. இந்த முறை, எல்.சி.எஸ்.ஜி .821 ஆய்வின் முடிவை அதிக தொடக்க கட்டத்தில் அவர்கள் சவால் விடுவார்கள்.
2007 இல், வட அமெரிக்காவில் பல மைய வருங்கால சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ சோதனை CALGB 140503 தொடங்கப்பட்டது. ஆய்வு தோராயமாக புற நோயாளிகளை பிரித்தது சிறிய அல்லாத செல் நுரையீரல் புற்றுநோய் நிலை IA ≤2 செமீ விட்டம் கொண்ட லோபெக்டமி குழு மற்றும் நுரையீரல் பிரிவு அல்லது ஆப்பு வடிவம் பிரித்தல் குழு. 1258 நோயாளிகள் பதிவு செய்ய திட்டமிடப்பட்டுள்ளது. முக்கிய கண்காணிப்பு குறிகாட்டிகள் கட்டி இல்லாத உயிர்வாழ்வு, மற்றும் இரண்டாம் நிலை குறிகாட்டிகள் ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வு, உள்ளூர் மற்றும் முறையான மறுநிகழ்வு விகிதம், நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் பெரிய அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள்.
2009 ஆம் ஆண்டில், ஜப்பானின் பல மைய வருங்கால சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு மருத்துவ சோதனை JCOG0802 தொடங்கப்பட்டது. சேர்க்கை அளவுகோல் புற வகை IA சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோயாகும், இது கட்டியின் நீளம் cm2 செ.மீ ஆகும். நோயாளிகள் தோராயமாக லோபெக்டோமி குழு மற்றும் செக்டெமெக்டோமி குழு என பிரிக்கப்பட்டனர். , 1100 நோயாளிகளை சேர்க்க திட்டமிட்டுள்ளது. முதன்மை இறுதிப்புள்ளி ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வாகும், மற்றும் இரண்டாம் நிலை முனைப்புள்ளிகள் முன்னேற்றம் இல்லாத உயிர்வாழ்வு, மீண்டும் வருதல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் நுரையீரல் செயல்பாடு ஆகியவை ஆகும்.
இரண்டு புதிய ஆய்வுகள் எல்.சி.எஸ்.ஜி 821 ஆய்வின் வடிவமைப்பைப் பின்பற்றின, இதேபோன்ற சேர்த்தல் அளவுகோல்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை முறைகள். ஆனால் இந்த இரண்டு புதிய ஆய்வுகள் எல்.சி.எஸ்.ஜி .821 ஆய்வை வெறுமனே மீண்டும் செய்யவில்லை, மேலும் அவை எல்.சி.எஸ்.ஜி 821 இன் குறைபாடுகளுக்கு புதிய வடிவமைப்புகளையும் உயர் தரங்களையும் கொண்டுள்ளன. முதலாவதாக, போதுமான புள்ளிவிவர சக்தியை அடைவதற்கு, குழு அளவு பெரியது 1000 க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகள், இது மாதிரி அளவு என்பது பல மைய அறுவை சிகிச்சை மருத்துவ பரிசோதனைகளால் மட்டுமே அடைய முடியும்.
இரண்டாவதாக, இரண்டு புதிய ஆய்வுகளுக்கும் உயர்-தெளிவுத்திறன் கொண்ட CT தேவைப்படுகிறது, இது LCSG821 மார்பு ரேடியோகிராஃபுடன் ஒப்பிடும்போது சிறிய பல முடிச்சுகளைக் கண்டறிய முடியும். கூடுதலாக, இரண்டு புதிய ஆய்வுகளிலும் புற நுரையீரல் கட்டிகள் cm2 செ.மீ மட்டுமே அடங்கும், தூய தரை-கண்ணாடி ஒளிபுகாநிலையை (ஜிஜிஓ) தவிர்த்து.
முடிவில், குழுவில் சேர்க்கப்பட்ட நோயாளிகள் அனைவரும் நுரையீரல் புற்றுநோயின் 1 கட்டத்தின்படி T2009a ஐச் சேர்ந்தவர்கள், மற்றும் நுரையீரல் கட்டிகளின் உயிரியல் நிலைத்தன்மை மிக அதிகமாக உள்ளது. இரண்டு ஆய்வுகளும் 2012 க்குள் சேர்க்கை முடிவுக்கு வர திட்டமிட்டுள்ளன, மேலும் அனைத்து நோயாளிகளும் 5 ஆண்டுகளுக்குப் பின் தொடரப்படுவார்கள். எல்.சி.எஸ்.ஜி .821 ஆய்வைக் குறிப்பிடுவதன் மூலம், பூர்வாங்க முடிவுகளைப் பெறுவதற்கு மருத்துவ சோதனை சேர்க்கையின் முடிவில் இருந்து இன்னும் ஐந்து ஆண்டுகள் அல்லது பத்து ஆண்டுகள் கூட காத்திருக்க வேண்டியிருக்கும்.
ஆரம்பகால நுரையீரல் புற்றுநோயின் உயிரியல் பண்புகளைப் பின்தங்கிய இமேஜிங் நுட்பங்கள் மற்றும் போதிய புரிதல் ஆகியவற்றிற்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்ட, LCSG821 ஆய்வு இறுதியில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நுரையீரல் பிரித்தல் லோபெக்டோமியை விடக் குறைவானது என்று முடிவு செய்தது. லோபெக்டோமி என்பது ஆரம்பகால சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோய் குணப்படுத்தும் அறுவை சிகிச்சைக்கான நிலையான செயல்முறையாகும். உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட நிமோனெக்டோமி சமரசம் செய்யப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்கு மட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மற்றும் போதுமான நுரையீரல் செயல்பாடு இல்லாத வயதான நோயாளிகளுக்கு பொருந்தும். இரண்டு புதிய ஆய்வுகள் நமக்கு புதிய எதிர்பார்ப்புகளைத் தருகின்றன. ஆரம்பகால உதாரணம் மார்பக புற்றுநோய் ஆரம்பகால நுரையீரல் புற்றுநோயின் எதிர்காலத்தில் அறுவைசிகிச்சை முறையின் மாற்றத்தை எதிர்பார்ப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தை நாம் குறைக்கிறது.
உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட பகுதியை போதுமான கட்டி சிகிச்சையாக மாற்றுவதற்காக, தெளிவான அறுவை சிகிச்சை மற்றும் உள்நோக்க நோயறிதல் முக்கியமானது. சிறிய நுரையீரல் புற்றுநோயானது அறுவை சிகிச்சையின் போது ஊடுருவக்கூடிய கூறுகளைக் கொண்டிருக்கிறதா என்பதைத் தீர்மானிக்க உறைந்த பிரிவு பகுப்பாய்வின் துல்லியம் மேலும் மேம்படுத்தப்பட வேண்டும். உறைந்த பிரிவின் கணிக்கப்பட்ட மதிப்பு 93-100% வரை இருக்கும், ஆனால் எல்லா கட்டுரைகளும் உறைந்த பிரிவு பகுப்பாய்வின் துல்லியத்தை வெளிப்படையாக தெரிவிக்கவில்லை.
உறைந்த பிரிவுகளிலிருந்து கட்டி விளிம்புகளை மதிப்பீடு செய்வதில் சிக்கல் இருக்கலாம், குறிப்பாக இருபுறமும் தானியங்கி ஸ்டேபிள்ஸ் பயன்படுத்தப்படும்போது. குடலைத் துடைக்க அல்லது துவைக்க முயற்சிகள் மேற்கொள்ளப்பட்டுள்ளன, பின்னர் சைட்டோலாஜிக்கல் பகுப்பாய்வு. சப்லோபார் பிரிவைச் செய்யும்போது, ​​இன்டர்லோபுலர், ஹிலார் அல்லது பிற சந்தேகத்திற்கிடமான நிணநீர் முனைகளின் உறைந்த பிரிவு பகுப்பாய்வு அரங்கத்தை மதிப்பிடுவதற்கு உதவியாக இருக்கும். நேர்மறை நிணநீர் முனைகள் கண்டறியப்படும்போது, ​​நோயாளிக்கு இருதய நுரையீரல் செயல்பாடு கட்டுப்பாடுகள் இல்லாத வரை, லோபெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
மருத்துவ ஆராய்ச்சி கட்டுப்பாடுகளின் வடிவமைப்பு பெரும்பாலும் நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை பார்வைகள் அதிகம் மோதுகின்ற இடங்களை இலக்காகக் கொண்டது. மேற்கண்ட மருத்துவ சோதனைகளின் வடிவமைப்பிலிருந்து, சப்லோபார் பிரிவின் முக்கிய சர்ச்சைக்குரிய கவனம் மற்றும் முக்கியமான புள்ளிகளைக் காணலாம்.
2cm க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட அடினோகார்சினோமாவிற்கு, GGO இன் முக்கிய கூறு JCOG 0804 ஆகும், மேலும் திடமான கூறு 25% க்கும் குறைவாக உள்ளது, இது 0.5cm க்கும் குறைவான மிகப்பெரிய ஊடுருவல் கூறுகளுடன் MIA க்கு சமம். திடமான கூறு 25-100% ஆகும், இது 0.5 செ.மீ க்கும் அதிகமான ஊடுருவும் கூறுகளுடன் ஊடுருவக்கூடிய அடினோகார்சினோமாவில் LPA க்கு சமம்; CALGB 140503 திட மற்றும் GGO விகிதத்தைக் குறிப்பிடவில்லை, மேலும் பதிவுசெய்யப்பட்ட மக்கள்தொகை முக்கியமாக ஊடுருவும் அடினோகார்சினோமா ஆகும்.
எனவே, JCOG 0804 குழுவில் சிறந்த உயிரியல் நடத்தை கொண்ட AAH மற்றும் AIS நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கு, தற்போதைய பிரதான காட்சிகள் கண்காணிப்பு அல்லது சப்லோபார் பிரித்தலுக்கு ஏற்றுக்கொள்ளப்படலாம், மேலும் MIA-LPA-ID அறுவை சிகிச்சை முறைகள் குறைவாக தேர்வு செய்யப்பட்டதற்கான புதிய ஆதாரங்கள் எதுவும் இல்லை. விட 2 செ.மீ. இந்த நேரத்தில், உள்ளூர்மயமாக்கலுக்கான மருத்துவ அறிகுறிகளை விரிவுபடுத்துவது அவசரம் அல்ல, ஆனால் நுரையீரல் செயல்பாடு பலவீனமான வயதான நோயாளிகளுக்கு சமரச அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும். தற்போது, ​​வாங் ஜுன் மற்றும் பலர் உள்ளனர் சீனா வயதான நுரையீரல் புற்றுநோய் மக்கள்தொகையில் சப்லோபார் ரெசெக்ஷன் மற்றும் லோபெக்டோமி பற்றிய மருத்துவ ஆராய்ச்சியையும் நடத்தி வருகின்றனர்.

படம்: சப்-லோபார் ரெசெக்ஷன் மருத்துவ ஆய்வு மக்கள்தொகை மற்றும் நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவின் புதிய வகைப்பாடு
2. நிணநீர்க்குழாயின் அளவைத் தனிப்பயனாக்குதல்: அமெரிக்க புற்றுநோயியல் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை கல்லூரி பத்து ஆண்டுகளாக லிம்பாடெனெக்டோமியின் அளவைப் பற்றிய பல மைய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வு.
ACOSOG-Z0030 முடிவுகளை அறிவித்தது. ஆய்வு வடிவமைப்பின் தனித்தன்மை காரணமாக, நாங்கள் எதிர்பார்த்தபடி, இது எதிர்மறையான முடிவு ஆய்வு: முறையான மாதிரி குழுவிற்கும் முறையான பிரித்தெடுக்கும் குழுவிற்கும் இடையே ஒட்டுமொத்த உயிர்வாழ்வில் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை, மேலும் மீடியாஸ்டினம் 4% நிணநீர் முனையின் நிலை மாதிரி செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சையின் போது N0 மற்றும் பிரித்தலுக்குப் பிறகு N2 (அதாவது நிணநீர் முனை அல்லாத மாதிரியைப் பெற்ற 4% நோயாளிகள் முழுமையடையாமல் அகற்றப்பட்டனர், மேலும் நோயாளிகளின் இந்தப் பகுதியினர் அடுத்தடுத்த துணை கீமோதெரபியின் நன்மைகளை இழக்க நேரிடும்.
இந்த நடைமுறையின் முடிவுகளை மருத்துவ நடைமுறைக்கு பயன்படுத்துவதற்கு முன், ஆய்வு வடிவமைப்பில் “ஆரம்ப நிகழ்வுகளின் உயர் தேர்வு” மற்றும் “பாரம்பரிய நிணநீர்க்குழாய் நோக்கம் என்ற கருத்தில் மாற்றம்” ஆகிய இரண்டு காரணிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம்: 1. பதிவுசெய்யப்பட்ட வழக்குகள்: நோயியல் N0 மற்றும் ஹிலார் அல்லாத N1, T1 அல்லது T2 உடன் சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோய்; 2. துல்லியமான நோயியல் நிலை முறை: மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி, தோராகோஸ்கோபி அல்லது தோராக்கோட்டமி மூலம் இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் கணுக்கள்; 3. மாதிரி மற்றும் பிரித்தல் பற்றிய கருத்து: உள்நோக்கி முடக்கம் பயாப்ஸிக்குப் பிறகு, நோயியல் தோராயமாக குழுக்களாகப் பிரிக்கப்பட்டது.
வலது பக்க நுரையீரல் புற்றுநோய் மாதிரிகள் 2 ஆர், 4 ஆர், 7 மற்றும் 10 ஆர் குழு நிணநீர் கணுக்கள், மற்றும் இடது பக்க மாதிரிகள் 5, 6, 7, 10 எல் குழு நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் சந்தேகத்திற்கிடமான நிணநீர் முனைகளை நீக்குகின்றன; மாதிரி குழுவிற்கு ஒதுக்கப்பட்ட நோயாளிகள் மேலும் நிணநீர் முனையைப் பெறுவதில்லை, துண்டிக்கப்படுதல் குழுவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மேலும் முறையாக நிணநீர் மற்றும் சுற்றியுள்ள கொழுப்பு திசுக்களை உடற்கூறியல் அடையாளங்களின் எல்லைக்குள் நீக்கிவிட்டனர், வலது புறம்: வலது மேல் லோப் மூச்சுக்குழாய், பெயரிடப்படாத தமனி, ஒருமை நரம்பு, உயர்ந்த வேனா காவா மற்றும் மூச்சுக்குழாய் (2 ஆர் மற்றும் 4 ஆர்), முன்புற இரத்த நாளத்திற்கு அருகில் (3 ஏ) மற்றும் ரெட்ரோட்ராஷியல் (3 பி) நிணநீர் முனையங்கள்; இடது பக்கம்: அனைத்து நிணநீர் திசுக்களும் (5 மற்றும் 6) ஃபிரெனிக் நரம்பு மற்றும் வேகஸ் நரம்புக்கு இடையில் இடது பிரதான மூச்சுக்குழாய் வரை விரிவடைகின்றன, பிரதான நுரையீரல் தமனி சாளரத்திற்கு இடையில் நிணநீர் திசு தேவையில்லை மற்றும் குரல்வளை மறுசீரமைப்பு நரம்பைப் பாதுகாக்கிறது.
இது இடது அல்லது வலது என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல், இடது மற்றும் வலது பிரதான மூச்சுக்குழாய் (7), மற்றும் கீழ் நுரையீரல் தசைநார் மற்றும் உணவுக்குழாய்க்கு (8, 9) அருகிலுள்ள அனைத்து நிணநீர் திசுக்களுக்கும் இடையில் உள்ள அனைத்து துணை-அருகிலுள்ள நிணநீர் திசுக்களையும் சுத்தம் செய்ய வேண்டும் . பெரிகார்டியத்திற்குப் பிறகு மற்றும் உணவுக்குழாயின் மேற்பரப்பில், நிணநீர் திசுக்கள் எதுவும் இருக்கக்கூடாது, மேலும் நுரையீரல் இடைவெளியின் போது அனைத்து நுரையீரல் மடல்கள் மற்றும் இன்டர்லோபுலர் நிணநீர் முனையங்கள் (11 மற்றும் 12) அகற்றப்பட வேண்டும்.
மருத்துவ நடைமுறைக்கு இந்த முடிவைப் பயன்படுத்துவதற்கு முன்பு, ஆய்வு வடிவமைப்பில் “ஆரம்பகால நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது” மற்றும் “எல்.என் ரெசெக்ஷன் நோக்கம் என்ற கருத்தில் மாற்றங்கள்” ஆகிய இரண்டு அம்சங்களுக்கும் நாம் கவனம் செலுத்த வேண்டும்: include நோயாளிகள் நோயியல் நிலை மற்றும் என் 0 உடன் N1 ஹிலம் இல்லாமல், டி 1 அல்லது டி 2 நிலை சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோய் (என்.எஸ்.சி.எல்.சி); Med மீடியாஸ்டினோஸ்கோபி, தோராகோஸ்கோபி அல்லது தோராக்கோட்டமி பயாப்ஸி இன்ட்ராடோராசிக் எல்.என் மூலம் துல்லியமான நோயியல் நிலை; Ro உறைந்த பயாப்ஸி துப்புரவு குழுவின் நோயியல் நிலைக்குப் பிறகு உள்நோக்க நோயாளிகள் தோராயமாக மாதிரி குழுவாகவும் முறையானதாகவும் பிரிக்கப்பட்டனர்.
வூ மற்றும் பலர் ஒற்றை-மைய சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுடன் ஒப்பிட்டுப் பார்த்த பிறகு. 2002 இல், இறுதி முடிவு மிகவும் எச்சரிக்கையாக இருந்தது: அறுவைசிகிச்சையின் போது சிஸ்டமிக் ஹிலர் மற்றும் மீடியாஸ்டினல் எல்என் மாதிரியின் உறைந்த முடிவுகள் எதிர்மறையாக இருந்தால், மேலும் முறையான எல்என் பிரித்தெடுத்தல் நோயாளிகளை உயிர்வாழ்வதற்கும் பயனடையவும் கொண்டு வர முடியாது. இமேஜிங் மூலம் மட்டுமே ஆரம்ப நிலை நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் துல்லியமான நோயியல் நிலை N2 கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இந்த முடிவு பொருந்தாது. பாசிட்ரான் எமிஷன் டோமோகிராபி (PET) -CT அடிப்படையிலான மருத்துவ நிலை அறுவை சிகிச்சை நிலைக்கு சமமானதாக இருக்காது, அறுவை சிகிச்சையின் போது பயன்படுத்தப்படாவிட்டால், இந்த ஆய்வில் அறுவை சிகிச்சை வு மற்றும் பிற பரிந்துரைகளின்படி செய்யப்பட வேண்டும், துல்லியத்தை மேம்படுத்த முறையான LN சுத்தம் செய்ய வேண்டும். அரங்கேற்றம் மற்றும் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துதல்.
இந்த ஆய்வின் முடிவு ஐரோப்பிய மற்றும் அமெரிக்க நாடுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய துல்லியமான நிலை முறைகளை பிரபலப்படுத்துவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, மேலும் செயல்பாட்டுக்கு முந்தைய மற்றும் உள்-செயல்பாட்டு N நிலைக்கு முக்கியத்துவத்தை இணைக்கும் அமெரிக்க கருத்தை பிரதிபலிக்கிறது. சீனாவில் தற்போதைய முன்கூட்டியே துல்லியமான நிலை முறைகள் இன்னும் போதுமானதாக இல்லை என்ற உண்மையையும், பாரம்பரிய ஆய்வில் இருந்து வேறுபாடுகள் மற்றும் இந்த ஆய்வில் எல்.என் பிரிவின் முறையான கருத்தாக்கத்தையும் கருத்தில் கொண்டு, இந்த முடிவு தற்போது சீனாவில் இந்த கட்டத்தில் பதவி உயர்வுக்கு ஏற்றதல்ல .
தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோடல் டிஸ்கேஷன் என்பது கட்டியின் இருப்பிடம், இமேஜிங் / நோயியல் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஆரம்பகால நுரையீரல் புற்றுநோயின் உறைந்த பிரசவம் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையைக் குறிக்கிறது.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில் இமேஜிங் நோயறிதல் தொழில்நுட்பத்தின் முன்னேற்றத்துடன், தரையில்-கண்ணாடி ஒளிபுகாநிலை (ஜி.ஜி.ஓ) முக்கிய அங்கமாக இருப்பதாகவும், மேலும் நோயியல் உருவவியல் முக்கியமாக பின்பற்றுதல் போன்ற வளர்ச்சியாக இருப்பதாகவும் மேலும் மேலும் இமேஜிங் கண்டுபிடிப்புகள் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. . இந்த குறிப்பிட்ட வகைகள் உயிர்வாழ்வையும் உள்ளூர் மறுநிகழ்வையும் பாதிக்காமல் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிணநீர்க்குழாய்க்கு மட்டுமே உட்படுத்த முடியுமா? ஸ்கிரீனிங் மூலம் கண்டறியப்பட்ட ஆரம்ப கட்ட நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் 10 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு விகிதம் 85% ஐ தாண்டியுள்ளது என்று ஜப்பானில் இருந்து ஆராய்ச்சி காட்டுகிறது.
கட்டிகள் பெரும்பாலும் சிறியவை, மேலும் பல நோயாளிகளுக்கு கட்டி விட்டம் 1-2 செ.மீ அல்லது உறைந்த கண்ணாடி கூட இருக்கும். மேலே இருந்து பார்க்க முடிந்தால், இந்த வகை இமேஜிங் ஜி.ஜி.ஓ நுரையீரல் புற்றுநோய் மற்றும் நோயியல் AAH-AIS-MIA-LPA ஒன்றுடன் ஒன்று, நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி மெட்டாஸ்டாஸிஸ் வீதம் குறைவாக உள்ளது, மேலும் புற்றுநோய் செல்கள் ஒப்பீட்டளவில் நிலையான நிலையில் உள்ளன. மேலும், பல வயதான நோயாளிகள் உள்ளனர், பொது உடல்நலம் மோசமாக உள்ளது, மற்றும் நாள்பட்ட நோய்களுடன், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையம் துண்டிக்கப்படுவதால் அதிக நன்மை ஏற்படலாம்.
சில நோயாளிகளில், சிறிய அல்லாத உயிரணு நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகளின் சிதைவைக் குறைக்க, நிணநீர் கணு மெட்டாஸ்டாசிஸ் இருப்பதை திறம்பட கணிக்கக்கூடிய ஒரு முறை அவசியம். நுரையீரல் புற்றுநோய் நிணநீர் கணு மெட்டாஸ்டாசிஸின் நோயியல் உடற்கூறியல் பற்றி நாம் சுருக்கமாகக் கூற வேண்டும், நிணநீர் கணு மெட்டாஸ்டாசிஸின் நிகழ்தகவு GGO-அடினோகார்சினோமா, மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிணநீர் கணுப் பிரித்தலைப் பயன்படுத்தும்போது மெட்டாஸ்டேடிக் நிணநீர் முனையின் எச்சங்கள் ஏற்படுவதையும் குறைக்கிறது.
அடினோகார்சினோமா மெட்டாஸ்டாசைஸ் செய்யப்பட்டுள்ளதா என்பதை தீர்மானிக்க கட்டியின் அளவு மட்டும் இல்லை. முறையான நிணநீர் முனையம் 20c நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவை 2cm க்கும் குறைவாகவும், 5c 1cm க்கும் குறைவாகவும் கோட்பாட்டு அடிப்படையில் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸைக் கொண்டுள்ளது.
முதன்மைக் கட்டி அமைந்துள்ள நுரையீரல் மடலின் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ் சட்டத்தின்படி, மடல்-குறிப்பிட்ட நோடல் பிளவு அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தைக் குறைக்கும். இந்த குறிப்பிட்ட செயல்பாட்டில் இன்னும் ஒருமித்த கருத்து இல்லை என்றாலும், அது முற்றிலும் “ஒரு அளவு அனைவருக்கும் பொருந்துகிறது” நிணநீர். சுத்தம் செய்வதோடு ஒப்பிடும்போது சுத்தம் செய்வதற்கு சில நன்மைகள் இருக்கலாம். கூடுதலாக, டி 1 மற்றும் டி 2 நுரையீரல் புற்றுநோய்களில், அடினோகார்சினோமா செதிள் உயிரணு புற்றுநோயைக் காட்டிலும் மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸுக்கு அதிக வாய்ப்புள்ளது என்பதைக் காட்டுகிறது.
2 செ.மீ க்கும் குறைவான மற்றும் உள்ளுறுப்பு ப்ளூராவை உள்ளடக்காத புற ஸ்குவாமஸ் செல் புற்றுநோய்க்கு, நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாசிஸின் வாய்ப்பு சிறியது. As 2 செ.மீ விட்டம் கொண்ட செதிள் உயிரணு புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு அல்லது மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இல்லாமல் இன்ட்ராபரேடிவ் ஹிலார் நிணநீர் முனையம் உறைந்த பிரிவில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு நிணநீர் முறிவு தவிர்க்கப்படலாம் என்று அசாமுரா மற்றும் பிற ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.
AIS, MIA மற்றும் LPA போன்ற நன்கு வேறுபடுத்தப்பட்ட அடினோகார்சினோமா துணை வகைகளை இணைப்பது மெட்டாஸ்டாசிஸை சிறப்பாக கணிக்க முடியும். கோண்டோ மற்றும் பலர் ஆராய்ச்சி. C1cm மற்றும் நோகுச்சி சிறிய நுரையீரல் புற்றுநோய் நோயியல் வகை A / B வகை (AAH-AIS-MIA-LPA க்கு சமம்) நீண்ட விட்டம் கொண்ட புற அடினோகார்சினோமா, அதன் வேறுபாடு நல்லது மற்றும் முன்கணிப்பு நல்லது. மருத்துவ நிலை Ia நோயாளிகள் ஆப்பு பிரித்தல் மற்றும் லோபெக்டோமி-குறிப்பிட்ட நிணநீர் முனையம் ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொள்ளலாம். உறைந்த விளிம்பு மற்றும் லோப்கள்-குறிப்பிட்ட நிணநீர் முனையம் அறுவை சிகிச்சையின் போது எதிர்மறையாக இருக்கும் வரை, ஒரு பெரிய அளவிலான நிணநீர் முறிவு தவிர்க்கப்படலாம்.
மாட்சுகுமா மற்றும் பிற ஆய்வுகள் இமேஜிங் என்பது ஜி.ஜி.ஓ> 50% மற்றும் நோயியல் ரீதியாக ஒட்டக்கூடிய போன்ற வளர்ச்சியைக் கொண்ட ஒரு கட்டி என்றும், நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ் அல்லது நிணநீர் நாள படையெடுப்பின் சாத்தியம் மிகக் குறைவு என்றும் காட்டுகின்றன. இந்த நோயாளிகள் அறுவை சிகிச்சையின் நோக்கத்தை குறைக்க பொருத்தமானவர்கள் என்று ஆய்வுகள் தெரிவிக்கின்றன.
ஆரம்பகால என்.எஸ்.சி.எல்.சிக்கு புதிய நிணநீர் முனையங்கள் முன்மொழியப்பட்டுள்ளன, இதில் ஐரோப்பிய தொராசிக் சர்ஜரி அசோசியேஷன் (ஈ.எஸ்.டி.எஸ்) முன்மொழியப்பட்ட குறிப்பிட்ட நுரையீரல் சிதைவு மற்றும் ஏ.சி.ஓ.எஸ்.ஓ.ஜி முன்மொழியப்பட்ட நிணநீர் முறை மாதிரி ஆகியவை அடங்கும்.
நுரையீரல் புற்றுநோய் பரிசோதனை திட்டங்களின் விகிதம் தொடர்ந்து அதிகரித்து வருவதால், ஐ.ஏ.எஸ்.எல்.சி / ஏ.டி.எஸ் / ஈ.ஆர்.எஸ் உருவாக்கிய அடினோகார்சினோமா வகைப்பாடு பல புதிய உத்வேகங்களையும் நமக்குத் தருகிறது. வான் ஷில் மற்றும் பலர். சப்லோபார் ரெசெக்ஷன் மற்றும் நிணநீர் முனையின் மாதிரியின் பின்னர், ஏஐஎஸ் மற்றும் எம்ஐஏ 5 ஆண்டுகளாக நோயிலிருந்து விடுபட்டுள்ளன என்று கூறப்படுகிறது, உயிர்வாழும் காலம் 100% ஐ அடையலாம். எனவே, சப்லோபார் அல்லது லோபெக்டோமி மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிணநீர் முனை மாதிரி நோயாளிகளை எவ்வாறு தேர்வு செய்வது என்பது முக்கியமானது.
பொதுவாக, நுரையீரல் புற்றுநோயில் நிணநீர் முனை சிதைவின் நோக்கத்தை சுருக்க வேண்டிய அவசியம் மார்பக புற்றுநோய் மற்றும் வீரியம் மிக்கது போன்ற அவசரமானது அல்ல. மெலனோமா, ஏனெனில் பிந்தைய இரண்டின் செயல்பாடுகள் செயல்பாடு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தில் நேரடி தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. நுரையீரல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தில் விரிவான நிணநீர் முனை சிதைவு சிக்கல்களை அதிகரிக்கிறது மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது என்பதற்கு இன்றுவரை எந்த ஆதாரமும் இல்லை.
தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையை துண்டிக்க முயற்சிக்க வேண்டிய அவசியம் இல்லை என்று இது அர்த்தப்படுத்துவதில்லை. சிறிய நுரையீரல் புற்றுநோயின் அறுவைசிகிச்சை நோக்கம் இன்னும் ஆராய்வதற்கும், சிகிச்சையின் விளைவு மற்றும் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்த "இட ஒதுக்கீடு" மற்றும் "இட ஒதுக்கீடு" ஆகியவற்றுக்கு இடையில் சிறந்த சமநிலையைக் கண்டறியவும் நமக்கு தேவைப்படுகிறது.
3. சுருக்கம்
2cm க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட நுரையீரல் புற்றுநோய்களுக்கு, கோடாமா மற்றும் பலர் நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான வருங்கால தனிப்பயனாக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை வகைப்பாடு சிகிச்சை உத்தி எங்கள் குறிப்பு மற்றும் கருத்தில் கொள்ளத்தக்கது. இந்த ஆய்வில் 2cm க்கும் குறைவான விட்டம் கொண்ட HRCT SPN கள் அடங்கும். இமேஜிங்கிற்கு ஹிலார் மீடியாஸ்டினல் நிணநீர் முனை மெட்டாஸ்டாஸிஸ் இல்லை. அறுவைசிகிச்சை பிரிவின் வரம்பை அதிகரிக்கும் மற்றும் திடமான கூறுகளை படிப்படியாக அதிகரிக்கும் உத்தி.
1 செ.மீ க்கும் குறைவான புண்கள் மற்றும் தூய ஜி.ஜி.ஓ ஆகியவற்றிற்கு அவதானிப்பு மற்றும் பின்தொடர்தல் மேற்கொள்ளப்பட்டன. கண்காணிப்பின் போது கட்டி விரிவாக்கம் அல்லது அடர்த்தி அதிகரித்தால், சப்லோபார் ரெசெக்ஷன் அல்லது லோபெக்டோமி செய்யப்பட்டது. பிரித்தெடுக்கும் விளிம்பு நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது நிணநீர் முனையம் நேர்மறையாக உறைந்திருந்தால், லோபெக்டோமி மற்றும் முறையான நிணநீர் முனையம் பிரித்தல் செய்யப்பட்டது.
11-15 மிமீ பகுதி திட ஜிஜிஓவுக்கு, நுரையீரல் பிரிவு பிரித்தல் மற்றும் நிணநீர் முனை மாதிரி செய்யப்படுகிறது. பிரிவின் விளிம்பு நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது நிணநீர் முனையம் நேர்மறையாக உறைந்திருந்தால், லோபெக்டோமி மற்றும் முறையான நிணநீர் முனையம் பிரித்தல் மாற்றப்படும்;
11-15 மிமீ திட புண்கள் அல்லது 16-20 மிமீ பகுதி திட ஜிஜிஓவுக்கு, நுரையீரல் பிரிவு பிரித்தல் மற்றும் நிணநீர் முனையம் பிரித்தல் ஆகியவை செய்யப்படுகின்றன. பிரித்தல் விளிம்பு நேர்மறையாக இருந்தால் அல்லது நிணநீர் முனையம் நேர்மறையாக உறைந்திருந்தால், நுரையீரல் பிரித்தல் மற்றும் முறையான நிணநீர் முனையம் பிரித்தல் ஆகியவை மாற்றப்படுகின்றன;
16-20 மிமீ திட புண்களுக்கு, லோபெக்டோமி மற்றும் சிஸ்டமிக் நிணநீர் முனையம் பிரித்தல் செய்யப்படுகிறது. இந்த மூலோபாயத்தில், டி.எஃப்.எஸ் மற்றும் ஓ.எஸ். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பிரிவானது லோபெக்டோமியை விட கணிசமாக உயர்ந்தவை, இது ஜி.ஜி.ஓ-நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவின் முக்கிய முன்கணிப்பு காரணி இன்னும் கட்டியின் உயிரியல் பண்புகள் என்று கூறுகிறது, இதனால் தனிப்பயனாக்கப்பட்ட பிரிவு உத்திகளை பரிந்துரைக்கிறது.
நான்காவது, பரிந்துரைக்கப்பட்ட பார்வை
இமேஜிங் 100 மிமீ கீழ் 10% தூய ஜிஜிஓ புண்களுக்கு அருகில் உள்ளது, உடனடி அறுவை சிகிச்சை அகற்றப்படுவதற்கு பதிலாக, ஏஐஎஸ் அல்லது எம்ஐஏ-க்காக சி.டி.
ஆரம்பகால நுரையீரல் புற்றுநோய்க்கான நிலையான அறுவை சிகிச்சை முறைதான் லோபெக்டோமி. AIS-MIA-LPA சப்லோபார் பிரிவைக் கருத்தில் கொள்ளலாம், ஆனால் வருங்கால மருத்துவ ஆராய்ச்சியால் வழங்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் மீண்டும் நிகழும் வீதத்தை நாங்கள் இன்னும் எதிர்பார்க்கிறோம்.
தற்போது, ​​துல்லியமான இன்ட்ராபரேடிவ் ஸ்டேஜிங்கிற்கு நுரையீரல் மடல் விவரக்குறிப்பின் அடிப்படையில் குறைந்தது நிணநீர் முனையம் தேவைப்படுகிறது. ஜி.ஜி.ஓ [சி.டி 1-2 என் 0 அல்லது ஹிலார் அல்லாத என் 1] இன் சிறப்பு துணைக்குழுவில், முறையான நிணநீர் முனையை வெட்டுவதை விட முறையான நிணநீர் முனை மாதிரி மிகவும் பொருத்தமானது.
AIS மற்றும் MIA ஐப் பொறுத்தவரை, நிணநீர் முனை மாதிரி மற்றும் பிரித்தல் தேவையில்லை, ஆனால் தற்போது, ​​மேம்பட்ட வயது, நுரையீரல் செயல்பாடு வாசல் மற்றும் பல நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட முறையில் பயன்படுத்தப்படலாம் என்பதை உறுதிப்படுத்த சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு ஆய்வுகள் இன்னும் இல்லை.
நுரையீரல் முடிச்சு ஊடுருவக்கூடிய கூறுகளின் உள்நோக்கி உறைந்த மதிப்பீட்டின் துல்லியம் மற்றும் சப்லோபார் பிரித்தெடுத்தலுக்குப் பின் விளிம்பின் நிலை ஆகியவை மேலும் சரிபார்க்கப்பட வேண்டும், மேலும் உள்நோக்கி உறைபனி பரிசோதனை செயல்முறை மேலும் தரப்படுத்தப்பட வேண்டும்.
தற்போது, ​​புதிய வகைப்பாட்டின் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரைகளில், நுரையீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட சில நோயாளிகளுக்கு, சப்லோபார் ரெசெக்ஷன் மற்றும் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நிணநீர் முனையின் நிலை இன்னும் முழுமையாக நிறுவப்படவில்லை, ஒரு போக்கைப் பார்ப்போம். எந்தவொரு சிகிச்சைக் கருத்தையும் புதுப்பிப்பது ஒப்பீட்டளவில் நீண்ட செயல்முறை மூலம் செல்லும்.
இதற்கு PET / mediastinoscopy / EBUS போன்ற முன்கூட்டிய துல்லியமான நிலை முறைகளை பிரபலப்படுத்துதல், நுரையீரல் புற்றுநோயின் முதன்மை கவனம், பிராந்திய நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் பிரித்தல் விளிம்புகள் ஆகியவற்றின் உள்நோக்கி உறைந்த மதிப்பீடு தேவை. செயல்பாட்டின் போது தனிப்பயனாக்கப்பட்ட முடிவெடுப்பதை சிறப்பாக வழிநடத்த. நுரையீரல் அடினோகார்சினோமாவின் புதிய வகைப்பாடு நுரையீரல் புற்றுநோயை எதிர்மறையாகப் பிரிக்கும் எதிர்மறையான சுழல் மேல்நோக்கி செயல்முறையை அனுபவத்திலிருந்து சான்றுகள் அடிப்படையிலான தனிப்பயனாக்கலுக்கு கண்டது.