Terapi proton for liver cancer, prolonged overall survival of patients with hepatocellular carcinoma proton therapy
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or terapi proton). Di antaranya, pembedahan masih merupakan rawatan yang disukai, tetapi sumber hati yang dapat digunakan untuk transplantasi jarang dan banyak pesakit tidak dapat menerima pembedahan kerana sirosis hati dan sebab-sebab lain.
Terapi proton dapat memperpanjang kelangsungan hidup keseluruhan pesakit
Massachusetts General Hospital Nina Sanford, MD dan pasukan secara retrospektif membandingkan kesan terapi 133 pesakit dengan barah hati yang tidak dapat dikendalikan yang menjalani radioterapi foton tradisional atau terapi proton di Massachusetts General Hospital antara tahun 2008 dan 2017, di mana 49 kes (37%)) Menerima terapi proton. Ini adalah kajian perbandingan pertama bagi terapi proton dan radioterapi foton untuk karsinoma hepatoselular.
Tempoh tindak lanjut median kajian adalah 14 bulan, dos penyinaran adalah 45 Gy / 15 atau 30 Gy / 5 ~ 6, dan usia rata-rata pesakit adalah 68 tahun. Kajian menunjukkan bahawa kelangsungan hidup keseluruhan pesakit dalam kumpulan terapi proton lebih baik daripada kumpulan radioterapi foton, dengan masa bertahan rata-rata masing-masing 31 bulan dan 14 bulan, dan kadar kelangsungan hidup keseluruhan 24 bulan 59.1% dan 28.6% , masing-masing. Pada masa yang sama, terapi proton dapat mengurangkan kejadian penyakit hati yang disebabkan oleh radiasi bukan klasik (RILD) berbanding dengan radioterapi foton. Dari 21 pesakit dengan RILD bukan klasik, 4 menerima terapi proton dan 17 menerima radioterapi foton; dan selepas rawatan Kejadian RILD pada 3 bulan berkorelasi dengan kelangsungan hidup keseluruhan. Kadar kawalan tempatan kumpulan terapi proton dan kumpulan radioterapi foton masing-masing 93% dan 90%, dan tidak ada perbezaan yang signifikan antara kedua-dua kumpulan.
The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”
Kenalpasti peramal kecederaan hati selepas terapi proton
Radioterapi untuk karsinoma hepatoselular masih kontroversial kerana penyinaran tumor yang tinggi boleh menyebabkan penyakit hati yang lain (RILD). Pusat Kanser MD Anderson dan ahli onkologi radiasi Cheng-En Hsieh, MD dari Hospital Peringatan Chang Gung di Taiwan dan pasukannya mengenal pasti peramal RILD selepas terapi proton.
Histogram kesan isipadu hati / nisbah isi padu hati standard (ULV / SLV)
Kajian multi-pusat ini merangkumi 136 pesakit dengan karsinoma hepatoselular yang tidak berkembang menjadi tumor intrahepatik setelah terapi proton. Terapi proton dibahagikan kepada 2 GyE. Analisis regresi multivariate menunjukkan bahawa nisbah isi hati bukan sasaran / nisbah isi hati standard (ULV / SLV), jumlah sasaran tumor, dan klasifikasi Child-Pugh adalah peramal bebas RILD, dan purata dos hati dan dos penghantaran sasaran tidak berkaitan Seks RILD. Para penyelidik percaya bahawa nilai ULV / SLV adalah peramal RILD yang paling penting; pendedahan kepada ≥1 GyE boleh menyebabkan komplikasi hati. Oleh itu, untuk pencegahan dan rawatan penyakit hati, jumlah hati yang tidak disasarkan adalah lebih penting daripada purata dos hati.
“Our data shows that if enough livers can be protected, proton therapy is safe enough and the risk of RILD can be minimized,” Dr. Hsieh said. “It’s like a liver resection, which retains enough liver The large volume of liver can be safely removed with tissue. “
Kepentingan pemilihan pesakit dan rawatan individu
Laura Dawson, MD, presiden terpilih ASTRO, menyatakan bahawa menjelaskan faktor ramalan yang berkaitan dengan risiko kecederaan hati yang tinggi dapat membantu ahli onkologi radiasi menyeimbangkan faedah dan risiko rawatan dan mengembangkan strategi rawatan secara individu.
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
Dr. Sanford mengatakan: "Pada masa ini, terapi proton masih merupakan rawatan yang mahal dan mempunyai sumber daya yang terhad. Oleh itu, kita perlu terus melakukan penyelidikan untuk mengoptimumkan pemilihan pesakit terapi proton berdasarkan faktor klinikal atau biomarker tumor. "
