ഒലിഗോമെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് അഡ്വാൻസ്ഡ് കൊളോറെക്ടൽ കാൻസറിനുള്ള ചികിത്സാ തന്ത്രം

ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് എന്ന ആശയം 1995 ൽ ഹെൽമാൻ മുന്നോട്ടുവച്ചു. He pointed out that the lesion refers to  some intermediate states between the localized growth of the tumor and  systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of ട്യൂമർ metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.

There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic മലാശയ അർബുദം defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.

ഒളിഗോട്രാൻസ്ഫറിന്റെ സാധ്യമായ സംവിധാനവും സവിശേഷതകളും

ഒളിഗോട്രാൻസ്ഫറിന്റെ സാധ്യമായ സംവിധാനം പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാകുന്നില്ല. പ്രാദേശിക വളർച്ച മുതൽ വ്യവസ്ഥാപരമായ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് വരെയുള്ള മുഴകളുടെ വികാസത്തെക്കുറിച്ച് നിലവിൽ രണ്ട് അനുമാനങ്ങളുണ്ട്. പ്രാഥമിക ട്യൂമറിന്റെ വിധി നിർണ്ണയിക്കുക എന്നതാണ് ഹൈപ്പോതിസിസ് 1. ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസും ഒന്നിലധികം മെറ്റാസ്റ്റെയ്‌സുകളും വ്യത്യസ്ത മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫിനോടൈപ്പുകളായിരിക്കാമെന്ന് ഈ സിദ്ധാന്തം വിശ്വസിക്കുന്നു. ഈ രണ്ട് മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് ഫിനോടൈപ്പുകളും വ്യത്യസ്ത ട്യൂമർ ക്ലോൺ പോപ്പുലേഷനുകളാൽ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, അവയുടെ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് സാധ്യതകൾ വ്യത്യസ്തമാണ്. ; “ഒളിഗോയിൽ നിന്ന് മൾട്ടി-മെറ്റാസ്റ്റാസിസിലേക്കുള്ള പുരോഗതി” എന്നാണ് ഹൈപ്പോതിസിസ് 2. ഒളിഗോ-മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് രോഗത്തിന്റെ ഒരു ഇന്റർമീഡിയറ്റ് അവസ്ഥയാണെന്ന് ഈ സിദ്ധാന്തം പറയുന്നു. ഒളിഗോ-മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് മുതൽ ഒന്നിലധികം മെറ്റാസ്റ്റാസുകൾ വരെ ജനിതക മാറ്റങ്ങൾ ഒരു പ്രധാന റെഗുലേഷൻ വഹിക്കുന്ന ഒരു തുടർച്ചയായ പ്രക്രിയയാണ്, എന്നാൽ അതിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള സംവിധാനത്തിന് കൂടുതൽ പഠനം ആവശ്യമാണ്.

ട്യൂമറുകൾക്കുള്ള വ്യത്യസ്ത ചികിത്സാ രീതികൾ വ്യത്യസ്ത സിദ്ധാന്തങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കാം. ഹൈപ്പോതിസിസ് 1 അനുസരിച്ച്, പ്രാദേശിക ചികിത്സയ്ക്ക് കൂടുതൽ ഭാരം ഉണ്ടായിരിക്കാം, രോഗശാന്തിയാണ് പിന്തുടരേണ്ട ലക്ഷ്യം. ഹൈപ്പോതിസിസ് 2 അനുസരിച്ച്, സിസ്റ്റമിക് തെറാപ്പിക്ക് കൂടുതൽ ഭാരം ഉണ്ട്, മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനത്തെ (ഒ.എസ്) പിന്തുടരുന്നു. പ്രയോജനം, ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ കൂടുതൽ സ gentle മ്യവും ആക്രമണാത്മകവുമാണ്. നിലവിൽ, അവർ പരികല്പന രണ്ടിനെയാണ് ഇഷ്ടപ്പെടുന്നത്, പക്ഷേ പരികല്പനയ്ക്കും അതിന്റെ കാരണമുണ്ട്. ഫോളോ-അപ്പ് പഠനത്തിലെ കൂടുതൽ വിശദീകരണങ്ങൾക്കായി കാത്തിരിക്കുന്നു. മൈക്രോ ആർ‌എൻ‌എ തടയുന്നതുമായി ഒളിഗോട്രാൻസ്ഫെറിംഗ് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാമെന്ന് ചില ഗവേഷകർ കണ്ടെത്തി.

ഒലിഗോമെറ്റാസ്റ്റാസിസിൻ്റെ ചികിത്സയുടെ അവസാന പോയിൻ്റ് ട്യൂമർ-ഫ്രീ സ്റ്റേറ്റാണ് (NED) എന്ന് ESMO സമവായ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു; ചികിൽസാ തത്വങ്ങളിൽ വ്യവസ്ഥാപിത ചികിത്സയും പ്രാദേശിക ചികിത്സയും (ശസ്ത്രക്രിയ ഉൾപ്പെടെ) ഉൾപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ചികിത്സയുടെ കാതൽ മികച്ച പെരിഓപ്പറേറ്റീവ് ചികിത്സാ പദ്ധതിയാണ്. ഒളിഗോമെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ചികിത്സയിൽ "പ്രാദേശികമായി വിനാശകരമായ ചികിത്സ" (LAT) യുടെ പ്രാധാന്യം മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം ഊന്നിപ്പറയുന്നു. പ്രാദേശിക ശസ്ത്രക്രിയേതര ചികിത്സകളിൽ അബ്ലേഷൻ, ട്രാൻസ്ഹെപാറ്റിക് ആർട്ടറി ചികിത്സ, റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു.

വൻകുടൽ കാൻസറിന്റെ ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ

Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.

വൻകുടലിലെ ക്യാൻസറിലെ പാരാ-അയോർട്ടിക് ലിംഫ് നോഡിന്റെ (PALND) ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിന്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിച്ഛേദനം നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, ഒ.എസിന് കുറഞ്ഞ റിസെക്ഷൻ പ്രയോജനപ്പെടുത്താം. മലാശയ അർബുദത്തിന്റെ പെൽവിക് ഭാഗത്ത് ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് തടയുന്നതിന്റെ ഗുണങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല. അസ്ഥി ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് കൂടുതൽ റേഡിയോ തെറാപ്പിയാണ്, പക്ഷേ സുഷുമ്‌നാ നാഡി കംപ്രഷൻ ലക്ഷണങ്ങളുള്ള ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിന്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഗുണങ്ങൾ ഇപ്പോഴും കാണാൻ കഴിയും. ബ്രെയിൻ ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിനായുള്ള റേഡിയോ തെറാപ്പിയുമായി ചേർന്ന് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ പ്രയോജനം കൂടുതൽ വ്യക്തമാണ്. അണ്ഡാശയ ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് സീറം വഴി പടരുന്നുവെങ്കിൽ, ഇത് ഹൈപ്പോതിസിസ് 1 ന് അനുരൂപമാണ്, ശസ്ത്രക്രിയ ഈ രോഗികൾക്ക് മികച്ച തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ്.

വൻകുടൽ കാൻസർ ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് റേഡിയോ തെറാപ്പി

നിലവിൽ, ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിനുള്ള ആദ്യ തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ് ശസ്ത്രക്രിയ, എന്നാൽ ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിന്റെ ഉറവിടം, ചികിത്സാ ലക്ഷ്യങ്ങൾ എന്നിവപോലുള്ള കൂടുതൽ ചിന്തകളും ആവശ്യമാണ്. ഒരേ പ്രൈമറി ഫ്യൂസിയുടെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിലുള്ള വ്യത്യസ്ത പ്രൈമറി ഫ്യൂസി, ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് എന്നിവയ്ക്കും ചില അവയവങ്ങളുടെ ടാർഗെറ്റിംഗ് ഉണ്ട്. വ്യത്യസ്ത ചികിത്സകളോട് അവർക്ക് പ്രത്യേക സംവേദനക്ഷമതയുണ്ട്, ശസ്ത്രക്രിയ ഒരു ചികിത്സാ രീതിയല്ല.

സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ അപ്‌ഡേറ്റിനൊപ്പം, റേഡിയോ തെറാപ്പി, റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ലേഷൻ മുതലായവ പോലുള്ള മറ്റ് ചികിത്സകളും ഞങ്ങൾക്കുണ്ട്. ചില ഒളിഗോമെറ്റാസ്റ്റാസിസുകൾക്ക്, രോഗികൾക്ക് കുറഞ്ഞ കേടുപാടുകൾ നൽകുന്നത് പരിഗണിക്കേണ്ടതുണ്ട്. കരൾ മെറ്റാസ്റ്റെയ്‌സിനും ശ്വാസകോശ മെറ്റാസ്റ്റെയ്‌സിനും ചില അതിജീവന ഗുണങ്ങൾ സ്റ്റീരിയോടാക്‌റ്റിക് റേഡിയോ തെറാപ്പിക്ക് (എസ്‌ബിആർടി) നൽകാൻ കഴിയും. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെ അപേക്ഷിച്ച് പെരിഓപ്പറേറ്റീവ്, പോസ്റ്റ്-ഓപ്പറേറ്റീവ് സങ്കീർണതകളെ അപേക്ഷിച്ച് ഉയർന്ന ത്രൂപുട്ട് എസ്ബിആർടിക്ക് സവിശേഷമായ ഗുണങ്ങളുണ്ട്. അതിനാൽ, ഒളിഗോമെറ്റാസ്റ്റാസിസിനുള്ള നല്ലൊരു ചികിത്സാ ഉപാധി കൂടിയാണ് റേഡിയോ തെറാപ്പി (പട്ടിക 2). നിലവിലെ ഡാറ്റ പരിമിതമാണെങ്കിലും, ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് കൂടുതൽ മനസിലാക്കിയാൽ, റേഡിയോ തെറാപ്പി ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയെ മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചേക്കാം.

വൻകുടൽ കാൻസറിന്റെ ഒലിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിനായുള്ള റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ

റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ ഉള്ള ചില ചെറിയ നിഖേദ്, അത് കരൾ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ആണെങ്കിലും, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി അബ്ളേഷൻ ഒരു ഗുണം നൽകുന്നു.

ഒളിഗോട്രാൻസ്ഫർ തെറാപ്പിയുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആശയം

ചുരുക്കത്തിൽ, വൻകുടൽ കാൻസർ ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസിന്റെ ചികിത്സ ഒരു മൾട്ടിഡിസിപ്ലിനറി ടീം (എംഡിടി) പൂർണ്ണമായി വിലയിരുത്തേണ്ടതുണ്ട്, കൂടാതെ ഒളിഗോമെറ്റസ്റ്റാസിസ് നിലയുള്ള രോഗികളെ കൃത്യമായ പരിശോധനയിലൂടെയും ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകളിലൂടെയും പരിശോധിക്കണം. സിസ്റ്റമാറ്റിക് (സിസ്റ്റമിക്) ചികിത്സയാണ് അടിസ്ഥാനം, ഫലപ്രദമായ വ്യവസ്ഥാപരമായ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ പ്രാദേശിക ചികിത്സ പരിഗണിക്കണം. അതേസമയം, റാഡിക്കൽ റിസെക്ഷൻ (R0) അല്ലെങ്കിൽ NED എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രാദേശിക ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, പ്രാദേശിക ചികിത്സയുടെ കേടുപാടുകൾ കുറയ്‌ക്കുന്നു.