ശ്വാസകോശ അർബുദം രോഗപ്രതിരോധ ചികിത്സ, ശ്വാസകോശ കാൻസർ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി, ശ്വാസകോശ കാൻസർ PD-1 ചികിത്സ, ശ്വാസകോശ കാൻസർ PD-L1 ചികിത്സ എന്നിവയാണ് നിങ്ങൾ അറിയാൻ ആഗ്രഹിക്കുന്നത്.
In the past two years, immune checkpoint inhibitors have undoubtedly been one of the most successful tumor immunotherapies, which has changed the treatment prospects for NSCLC. The four PD-1 / L1 currently approved for lung cancer have improved the five-year survival rate of advanced lung cancer from less than 5% to 16%, which has tripled, and many patients and even doctors are excited. Immunotherapy is gradually becoming a “special effect” drug for the treatment of advanced നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം. Most ശ്വാസകോശ അർബുദം patients still have many questions about PD-1 treatment, and today we will answer them one by one.
ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനുള്ള PD-1 / L1 ചികിത്സ എന്താണ്?
Immunotherapy is a therapy that uses the patient’s immune system to fight cancer. PD-1 / L1 treatment is called immune checkpoint inhibitor therapy and is a type of രോഗപ്രതിരോധം.
ഇമ്മ്യൂൺ ചെക്ക്‌പോയിൻ്റ് ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പി സൂചിപ്പിക്കുന്നത്: ശരീരത്തിൻ്റെ പ്രതിരോധ പ്രതികരണത്തെ നിയന്ത്രിക്കാൻ സഹായിക്കുന്ന ടി സെല്ലുകളുടെ ഉപരിതലത്തിലുള്ള ഒരു പ്രോട്ടീനാണ് PD-1. ക്യാൻസർ കോശങ്ങളിലെ PDL-1 എന്ന മറ്റൊരു പ്രോട്ടീനുമായി PD-1 ബന്ധിപ്പിക്കുമ്പോൾ, അത് T കോശങ്ങളെ (ഒരു രോഗപ്രതിരോധ കോശം) കാൻസർ കോശങ്ങളെ കൊല്ലുന്നതിൽ നിന്ന് തടയുന്നു. PD-1 ഇൻഹിബിറ്റർ PDL-1 മായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു, അതുവഴി T കോശങ്ങളുടെ രോഗപ്രതിരോധ അടിച്ചമർത്തൽ പുറത്തുവിടുകയും കാൻസർ കോശങ്ങളെ കൊല്ലാനുള്ള കഴിവ് വീണ്ടെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ശ്വാസകോശ അർബുദ ചികിത്സയ്ക്കായി FDA അംഗീകരിച്ച നിലവിലെ PD-1 / L1 ഏതൊക്കെയാണ്?
നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിൻ്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി നിവോലുമാബ് (ഒ ഡ്രഗ്), പെംബ്രോലിസുമാബ് (കെ ഡ്രഗ്), അറ്റെസോലിസുമാബ് (ടി ഡ്രഗ്), ദുർവാലുമാബ് (ഐ ഡ്രഗ്) എന്നീ നാല് ഇമ്യൂൺ ചെക്ക്‌പോയിൻ്റ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ചു.
| മരുന്നിന്റെ പേര് | പെംബ്രോലിസുമാബ് | നിവോലുമാബ് | അറ്റുസുമാബ് | ദേവരുസുമാബ് |
| ഇംഗ്ലീഷ് നാമം | കെയ്ത്രുദ | ഒപ്‌ഡിവോ | ടെസെൻട്രിക് | ഇംഫിൻസി |
| നിര്മ്മാതാവ് | മെർക്ക് | ബ്രിസ്റ്റോൾ-മിയേഴ്സ് | റോച്ചെ | അസ്ട്രസെനെക്ക |
| മരുന്നിന്റെ | ഓരോ മൂന്നാഴ്ചയിലൊരിക്കൽ 2mg / kg | രണ്ടാഴ്ചയിലൊരിക്കൽ 3mg / kg | മൂന്നാഴ്ചയിലൊരിക്കൽ 1200 മില്ലിഗ്രാം | രണ്ടാഴ്ചയിലൊരിക്കൽ 10mg / kg |
| ലിസ്റ്റിംഗ് | യുഎസ് ലിസ്റ്റിംഗ് | ൽ പട്ടികപ്പെടുത്തി ചൈന | യുഎസ് ലിസ്റ്റിംഗ് | ചൈനയിൽ ലിസ്റ്റ് ചെയ്തിട്ടുണ്ട് |
ഓരോ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനും PD-1 / L1 അംഗീകാരത്തിനുള്ള സൂചനകൾ എന്തൊക്കെയാണ്?
പാബോലിസുമാബ് (പെംബ്രോലിസുമാബ്, പാംബ്രോലിസുമാബ്, പെംബ്രോലിസുമാബ്) | കെരുയി ഡാ (ജിൻഹൈഡ്, കീട്രൂഡ) | കെ മരുന്ന്
| അംഗീകൃത സൂചനകൾ (ശ്വാസകോശ അർബുദം) | PD-L1 കണ്ടെത്തണമോ എന്ന് |
| 1. PD-L1 എക്സ്പ്രഷൻ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, അൺസെക്‌സസ്, അഡ്വാൻസ്‌ഡ്/റിലാപ്‌സ്ഡ് നോൺ-സ്ക്വാമസ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ലംഗ് കാൻസർ (എൻഎസ്‌സിഎൽസി) രോഗികളുടെ ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ചികിത്സയ്ക്കായി പെമെട്രെക്‌സ്ഡ്, സിസ്പ്ലാറ്റിൻ/കാർബോപ്ലാറ്റിൻ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. | ഇല്ല |
| 2. കാർബോപ്ലാറ്റിൻ, പാക്ലിറ്റാക്സൽ / നാബ്-പാക്ലിറ്റാക്സൽ (അബ്രാക്സെയ്ൻ) എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് വിപുലമായ / ആവർത്തിച്ചുള്ള സ്ക്വാമസ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം (NSCLC) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് PD-L1 എക്സ്പ്രഷൻ പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ ആദ്യ-വരി ചികിത്സയിലൂടെ നേടാനാവില്ല | ഇല്ല |
| 3. Single-agent, first-line treatment of patients with metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC), whose metastatic non-small cell lung cancer (NSCLC) tumors have high PD-L1 expression [tumor proportion score (TPS) ≥50%], by FDA approved test confirms that there are no EGFR or ALK genome ട്യൂമർ വ്യതിയാനങ്ങൾ | അതെ, PD-L1≥50% |
| 4. എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ച ട്രയലുകൾ, പ്ലാറ്റിനം അധിഷ്ഠിത കീമോതെറാപ്പിക്ക് ശേഷമുള്ള രോഗ പുരോഗതി, പിഡി-എൽ1 ((ടിപിഎസ്) ≥ 1%) പ്രകടിപ്പിക്കുന്ന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ലംഗ് കാൻസർ (എൻഎസ്‌സിഎൽസി) രോഗികൾക്ക് ഒറ്റ മരുന്ന് ചികിത്സ. | അതെ, PD-L1 ≥ 1% |
നിവോലുമാബ് (നവുമാബ്, നിലുമാബ്, നിവോലുമാബ്) | Odivo (Odivo, Odvo, Opdivo) | ഓ മരുന്ന്
| അംഗീകൃത സൂചനകൾ (ശ്വാസകോശ അർബുദം) |
| 1. ഇപ്പോഴും പ്ലാറ്റിനം കീമോതെറാപ്പിക്ക് വിധേയമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്ന വിപുലമായ (മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക്) നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്റെ ചികിത്സയ്ക്കായി |
| 2. പ്ലാറ്റിനം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കീമോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ കീമോതെറാപ്പിക്ക് ശേഷം രോഗം വഷളായ രോഗികൾക്ക് അനുയോജ്യമായ വിപുലമായ (മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക്) സ്ക്വാമസ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ലംഗ് കാൻസർ (NSCLC) ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി |
ദേവരിസുമാബ് (ഡുവലുസുമാബ്, ഡുവാലിസുമാബ്, ഡെലുസുമാബ്, ദുർവാലുമാബ്) | ഐ മരുന്ന് (ഇംഫിൻസി)
| അംഗീകൃത സൂചനകൾ (ശ്വാസകോശ അർബുദം) |
| സ്റ്റാൻഡേർഡ് പ്ലാറ്റിനം അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള കൺകറന്റ് റേഡിയോ കീമോതെറാപ്പിക്ക് വിധേയമായ ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയാ വിഘടനത്തിന് വിധേയമായിട്ടില്ലാത്ത പ്രാദേശികമായി വിപുലമായ നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തെ (NSCLC) ചികിത്സിക്കാൻ ഇത് ഉപയോഗിക്കുന്നു. |
അറ്റുസുമാബ് (അറ്റെസോലിസുമാബ്, അറ്റെസോലിസുമാബ്) | ടി മരുന്ന് (ടെസെൻട്രിക്)
| അംഗീകൃത സൂചനകൾ (ശ്വാസകോശ അർബുദം) |
| 1. പ്ലാറ്റിനം അടങ്ങിയ കീമോതെറാപ്പി സമയത്തോ ശേഷമോ വഷളാകുന്ന മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം. EGFR അല്ലെങ്കിൽ ALK ജീനുകളിൽ രോഗിയുടെ നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ലംഗ് കാൻസർ മാറുകയാണെങ്കിൽ, EGFR അല്ലെങ്കിൽ ALK ജീൻ മാറ്റങ്ങളെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ള തന്മാത്രാ ടാർഗെറ്റിംഗ് മരുന്നുകൾ ആദ്യം ഉപയോഗിക്കണം, അറ്റുസുമാബ്. |
| 2. EGFR അല്ലെങ്കിൽ ALK ഇല്ലാതെ മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് നോൺ-സ്ക്വാമസ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം (NSCLC) ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആദ്യ-നിര ചികിത്സയായി കീമോതെറാപ്പി (Abraxane [paclitaxel protein conjugate; nab-paclitaxel] ഉം കാർബോപ്ലാറ്റിനും) സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. |
ശ്വാസകോശ അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക് PD-1 / L1 എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം
നാല് ഇമ്മ്യൂൺ ചെക്ക്‌പോയിന്റ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം എന്നത് ശ്വാസകോശ അർബുദ രോഗികളുടെ ഏറ്റവും ആശങ്കയുള്ള പ്രശ്നങ്ങളിലൊന്നാണ്. താഴെപ്പറയുന്ന പട്ടികകൾ എല്ലാവർക്കുമുള്ള മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെ വിശദമായും വ്യക്തമായും സംഗ്രഹിക്കുന്നു.
മ്യൂട്ടേഷൻ-ഫ്രീ നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ കാൻസർ
വിപുലമായ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനുള്ള ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി
| ലേയർ | ആദ്യ തല ശുപാർശ | ലെവൽ 3 ശുപാർശ |
| PD-L1≥50% | പെംബ്രോലിസുമാബ് മോണോതെറാപ്പി | |
| 1% ≤PD-L1≤49% | സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ: പാബോലിസുമാബ്
നോൺ-സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ: പാബോലിസുമാബ് ഒറ്റ മരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ പാബോലിസുമാബ്, പ്ലാറ്റിനം + പെമെട്രെക്‌സ്ഡ് |
|
| PD-L1 ＜ 1% അല്ലെങ്കിൽ അജ്ഞാതം | നോൺ-സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ: പാക്ലിസുമാബ്, പ്ലാറ്റിനം + പെമെട്രെക്സഡ് | Non-squamous cell carcinoma: atezumab combined with ബെവാസിസുമാബ് combined with chemotherapy (carboplatin and paclitaxel) |
വിപുലമായ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനുള്ള രണ്ടാം നിര ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി
| ലേയർ | ആദ്യ തല ശുപാർശ | ലെവൽ 3 ശുപാർശ |
| മുമ്പത്തെ PD-1 / L1 ചികിത്സയില്ല | PD-L1 അജ്ഞാതമാണ് അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്പ്രഷൻ സ്റ്റാറ്റസ് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ: nivolumab monotherapy | PD-L1 അജ്ഞാതമാണ് അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്പ്രഷൻ നില പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ: atezumab മോണോതെറാപ്പി |
| മുമ്പത്തെ PD-1 / L1 ചികിത്സ | മുമ്പത്തെ PD-1 / L1 ഇൻഹിബിറ്റർ ചികിത്സ: പ്ലാറ്റിനം ഉള്ളടക്കം കീമോതെറാപ്പിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കണം (ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ തരം അനുസരിച്ച് ഉചിതമായ കീമോതെറാപ്പി തിരഞ്ഞെടുക്കുക)
കീമോതെറാപ്പിയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച മുൻ PD-1 / L1 ഇൻഹിബിറ്റർ തെറാപ്പി: ഡോസെറ്റാക്സൽ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റ് സിംഗിൾ-ഏജന്റ് കീമോതെറാപ്പി (ആദ്യ വരി സ്വീകരിക്കാത്ത മരുന്നുകൾ) |
നൂതന ശ്വാസകോശ കാൻസറിനുള്ള മൂന്നാം-ലൈൻ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി: ദ്വിതീയ ശുപാർശ, നിവോലുമാബ്.
മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങളുള്ള അൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം: ഗ്രേഡ് III ശുപാർശ, റേഡിയോ തെറാപ്പിക്കും കീമോതെറാപ്പിക്കും ശേഷം ഡ്യുഫാലിയോലിസുമാബ് ഉപയോഗിച്ച് കൺസോളിഡേഷൻ തെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്നു.
ചെറുതല്ലാത്ത സെൽ
മ്യൂട്ടേഷനോടുകൂടിയ ശ്വാസകോശ അർബുദം
പോസിറ്റീവ് EFGR / ALK ഉള്ള NSCLC യുടെ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിക്ക്, ഇപ്പോഴും മതിയായ തെളിവില്ല. IMpower150 പഠന ഉപഗ്രൂപ്പ് വിശകലന ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഇനിപ്പറയുന്ന സ്കീമിന് ചില ഫലമുണ്ടെന്ന്: atelizumab + bevacizumab + carboplatin + Taxol
PD-1 / L1 ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് എന്ത് സൂചകങ്ങൾ പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്?
നിലവിൽ, ശ്വാസകോശ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിയുടെയും കീമോതെറാപ്പിയുടെയും അടയാളങ്ങളായി ടിഎംബി, പിഡി-എൽ1 എന്നിവയുടെ പ്രകടനത്തെ ഡോക്ടർമാർ പരാമർശിക്കുന്നു. PD-1 ന്റെ ഫലപ്രാപ്തി പ്രവചിക്കുന്ന അഞ്ച് ബയോ മാർക്കറുകൾ വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നതിനായി റോസി നിങ്ങൾക്കായി ഒരു ലേഖനം സമാഹരിച്ചിരിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് റഫർ ചെയ്യാൻ കഴിയും: PD-1 ന്റെ ഫലപ്രാപ്തി എങ്ങനെ മുൻകൂട്ടി പ്രവചിക്കാം? അഞ്ച് പ്രധാന പ്രവചകരുടെ സമഗ്രമായ വിശകലനം!
1) PD-L1
നിലവിൽ, ട്യൂമർ ടിഷ്യൂകളിലെ PD-L1 ന്റെ പ്രകടനമാണ് ആന്റി-പിഡി-1 / പിഡി-എൽ1 ചികിത്സയ്ക്ക് മുമ്പ് ആധിപത്യമുള്ള ജനസംഖ്യയെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് കൂടുതൽ ന്യായമായ മാർക്കർ എന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ അതേ സമയം, PD-L1 കണ്ടെത്തലിൽ സ്പേഷ്യൽ ഹെറ്ററോജെനിറ്റി പോലുള്ള നിരവധി പ്രശ്നങ്ങളുണ്ട്, ട്യൂമറിന്റെ ഒരു ചെറിയ ഭാഗം മുഴുവൻ ട്യൂമറിന്റെ മുഴുവൻ അവസ്ഥയെയും പ്രതിനിധീകരിക്കാൻ കഴിയുമോ? താൽക്കാലിക വൈവിധ്യവും ഉണ്ട്, കാരണം ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, PD-L1 ന്റെ എക്സ്പ്രഷൻ അവസ്ഥ മാറും. ഇമ്മ്യൂണോഹിസ്റ്റോകെമിക്കൽ ഡിറ്റക്ഷന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡൈസേഷൻ ഇല്ല. PD-L1 ഇമ്മ്യൂണോഹിസ്റ്റോകെമിക്കൽ സ്റ്റെയിനിംഗിനായി ഒന്നിലധികം ആന്റിബോഡികൾ ഉണ്ട്. വ്യത്യസ്ത ആന്റിബോഡികളുടെ പോസിറ്റീവ് എഗ്രിമെന്റ് നിരക്ക് 73% -76% മാത്രമാണ്, ഇത് കണ്ടെത്തൽ ഫലങ്ങളെ ബാധിക്കും.
2) ടിഎംബി
ഐസിഐകളുടെ ചികിത്സാ ഫലത്തിന്റെ പ്രവചന മാർക്കർ എന്ന നിലയിൽ TMB / bTMB ഇപ്പോഴും വിവാദപരമാണെന്ന് നിലവിലെ ഗവേഷണം കാണിക്കുന്നു.
വികസിത നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ലംഗ് കാൻസർ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തിയ ഗാർഹിക രോഗികൾക്ക്, ഗാർഹിക ശ്വാസകോശ കാൻസർ ചികിത്സാ വ്യവസായം സാധാരണയായി PD-L1 ടെസ്റ്റ് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. PD-L1 ≥ 50% ആണെങ്കിൽ, അത് സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ ആയാലും നോൺ-സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ ആയാലും, പുതുതായി ചികിത്സിച്ച, നോൺ-ജീൻ മ്യൂട്ടേഷൻ നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദ രോഗികൾക്ക് അതിജീവനത്തിനുള്ള ഏറ്റവും വലിയ അവസരം ലഭിക്കുന്നതിന് കെ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ചികിത്സിക്കാം. നിലവിൽ.
തീർച്ചയായും, ഇമ്മ്യൂൺ ചെക്ക്‌പോയിന്റ് ഇൻഹിബിറ്ററുകളുടെ ക്ലിനിക്കൽ ആപ്ലിക്കേഷനായി, യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്‌സ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഗവേഷണം നടത്തിയതും ഏറ്റവും സമ്പന്നമായ ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവമുള്ളതുമാണ്. യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ആധികാരിക ശ്വാസകോശ കാൻസർ വിദഗ്ധർ, ശ്വാസകോശ അർബുദ രോഗികളുടെ കീമോതെറാപ്പി കൂടാതെ / അല്ലെങ്കിൽ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിക്ക് വേണ്ടിയുള്ള TMB, PD-L1 എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള നിലവിലെ വിവരങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്.
1. ഉയർന്ന PD-L1 എക്സ്പ്രഷനും TMB ഉം ഉള്ള "ചൂടുള്ള" അല്ലെങ്കിൽ വീക്കം ബാധിച്ച മുഴകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ആന്റി-പിഡി-1 മോണോതെറാപ്പി നൽകുന്നു.
2. ഉയർന്ന PD-L1 എക്സ്പ്രഷൻ ഉള്ളതും എന്നാൽ കുറഞ്ഞ TMB ഉള്ളതുമായ രോഗികൾക്ക് കീമോഇമ്യൂണോതെറാപ്പി നൽകുക.
3. ഉയർന്ന ടിഎംബി ഉള്ളതും എന്നാൽ കുറഞ്ഞതോ നെഗറ്റീവോ ആയ PD-L1 എക്സ്പ്രഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കീമോഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ആന്റി-പിഡി-1 / സിടിഎൽഎ-4 തെറാപ്പി നൽകുക.
4. കൂടാതെ, "തണുത്ത" അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി ട്യൂമറുകൾ ഉള്ള രോഗികൾക്ക്, കുറഞ്ഞ ടിഎംബിയും കുറഞ്ഞ അല്ലെങ്കിൽ നെഗറ്റീവ് PD-L1 എക്സ്പ്രഷനും, കീമോതെറാപ്പി ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ സാധ്യമായ സെല്ലുലാർ ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി ഉപയോഗിച്ചോ അല്ലാതെയോ നടത്തുന്നു.
PD-1 ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, അവർ ബയോ മാർക്കർ പരിശോധനയ്ക്കായി ഒരു ആധികാരിക ടെസ്റ്റിംഗ് കമ്പനിയെ തിരഞ്ഞെടുക്കണമെന്നും, തുടർന്ന് ബെയ് ഷാങ്‌ഗുവാങ്ങിനെയോ അമേരിക്കയിലെ അറിയപ്പെടുന്ന ശ്വാസകോശ അർബുദ വിദഗ്ധനെയോ സമീപിച്ച് കൃത്യമായ മരുന്ന് പ്ലാൻ തയ്യാറാക്കണമെന്ന് ഭൂരിഭാഗം ശ്വാസകോശ കാൻസർ രോഗികളെയും റോസി ഓർമ്മിപ്പിക്കുന്നു. , അല്ലെങ്കിൽ അവർക്ക് ഒരു ആഗോള ഓങ്കോളജിസ്റ്റുമായി ബന്ധപ്പെടാം. വെബ് മെഡിസിൻ വകുപ്പ്.
കുറഞ്ഞ എക്സ്പ്രഷൻ ഉള്ള PD-1 രോഗികൾക്ക് PD-1 ഉപയോഗിക്കാമോ?
സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമയോ നോൺ-സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമയോ ആകട്ടെ, പിഡി-എൽ1 എക്സ്പ്രഷൻ പോസിറ്റീവ് ആയിരിക്കുന്നിടത്തോളം, ഇപ്പോൾ രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടുള്ള, ചെറുകിട ഇതര സെൽ കാർസിനോമയുള്ള രോഗികൾക്ക്, പ്രാരംഭത്തിൽ നിന്ന് അതിജീവന ആനുകൂല്യങ്ങൾ നേടാൻ കഴിഞ്ഞേക്കും. കെ-ഡ്രഗ് മോണോതെറാപ്പിയുടെ ചികിത്സ, അതുവഴി ആയുസ്സ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. 1-1% വരെ പിഡി-എൽ49 എക്സ്പ്രഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് കീമോതെറാപ്പി സഹിക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ കെ പ്ലസ് കീമോതെറാപ്പി ഉപയോഗിക്കാമെന്നും ചില വിദഗ്ധർ അഭിപ്രായപ്പെടുന്നു.
നെഗറ്റീവ് PD-L1 ടെസ്റ്റ് ഉള്ള പുതുതായി ചികിത്സിച്ച രോഗികൾക്ക് PD-1 ഉപയോഗിക്കാമോ?
ഒന്നിലധികം PD-1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി സംയുക്ത കീമോതെറാപ്പി പഠനങ്ങളുടെ സമീപകാല ഫലങ്ങൾ PD-L1 ടെസ്റ്റ് നെഗറ്റീവ് ആണെങ്കിലും PD-L1 സോപാധികമായി പരീക്ഷിച്ചില്ലെങ്കിലും, കീമോതെറാപ്പിയുമായി ചേർന്ന് PD-1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡിക്ക് സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-സ്ക്വാമസ് ചികിത്സിക്കാൻ കഴിയുമെന്ന് തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. സെൽ കാർസിനോമ. സെല്ലുലാർ ശ്വാസകോശ കാൻസർ രോഗികൾ കീമോതെറാപ്പി കൊണ്ട് മാത്രം കൂടുതൽ സുപ്രധാനമായ അതിജീവന ഗുണങ്ങൾ നൽകുന്നു.
PD-L1-നെഗറ്റീവ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദമുള്ള രോഗികൾക്ക്, അവർക്ക് സ്ക്വമസ് അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-സ്ക്വാമസ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം ഉണ്ടോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, അവർക്ക് മുമ്പ് കീമോതെറാപ്പി ലഭിച്ചിട്ടില്ലെങ്കിൽ, കെ സംയുക്ത കീമോതെറാപ്പി സ്വീകരിച്ചതിന് ശേഷം, കീമോതെറാപ്പിയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ എല്ലാ രോഗികൾക്കും ദീർഘമായ അതിജീവന ആനുകൂല്യം ലഭിക്കും. നെഗറ്റീവ് PD-L1 എക്സ്പ്രഷൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് അല്ലെങ്കിൽ PD-L1 കണ്ടുപിടിക്കാനുള്ള അവസ്ഥയില്ലാത്ത രോഗികൾക്ക് അത്തരം ഡാറ്റ ഒരു നല്ല വാർത്തയാണ്.
കീമോതെറാപ്പിക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾക്ക് PD-1-ലേക്ക് മാറാനോ ചേർക്കാനോ കഴിയുമോ?
ഇത് സ്ക്വാമസ് അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-സ്ക്വാമസ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദമാണോ എന്നത് പരിഗണിക്കാതെ തന്നെ, കീമോതെറാപ്പിക്കൊപ്പം കെ യുടെ പ്രഭാവം തീർച്ചയായും കീമോതെറാപ്പിയെക്കാൾ മികച്ചതാണ്, എന്നാൽ കീമോതെറാപ്പി സ്വീകരിക്കുന്ന രോഗികൾക്ക് PD-1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി ലഭിക്കുമോ? കീമോതെറാപ്പിയുടെ മികച്ച ഫലം എന്താണ്?
റേഡിയോ തെറാപ്പിക്കും കീമോതെറാപ്പിക്കും ശേഷം, ഇത് ചില ട്യൂമർ കോശങ്ങളെ കൊല്ലുകയും അതുവഴി ട്യൂമർ ആന്റിജനുകൾ പുറത്തുവിടുകയും മനുഷ്യന്റെ പ്രതിരോധശേഷി ഉത്തേജിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. ഈ സമയത്ത്, PD-1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി ചികിത്സ നൽകിയാൽ, സൈദ്ധാന്തികമായി, ആന്റി-ട്യൂമർ പ്രഭാവം ശക്തമാകും. നിലവിൽ, ഒരേസമയം റേഡിയോ തെറാപ്പിക്കും കീമോതെറാപ്പിയ്ക്കും ശേഷം PD-1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡി അല്ലെങ്കിൽ PD-L1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡിയുടെ രോഗപ്രതിരോധ പരിപാലന ചികിത്സ നല്ല ഫലമുണ്ടാക്കുമെന്നും ആയുസ്സ് ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്നും കാണിക്കുന്ന പ്രാഥമിക ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ ഉണ്ട്.
ഇപ്പോൾ രോഗനിർണയം നടത്തിയ രോഗികൾ ആദ്യം കീമോതെറാപ്പി ആരംഭിക്കണം, തുടർന്ന് PD-1 തിരഞ്ഞെടുക്കുക അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന് ശേഷം നേരിട്ട് PD-1 ഉപയോഗിക്കുക
വികസിത നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ക്യാൻസറുള്ള രോഗികൾക്ക്, പിഡി-1 മോണോക്ലോണൽ ആന്റിബോഡിയുടെ ആദ്യകാല ഉപയോഗം വൈകി ഉപയോഗിക്കുന്നതിനേക്കാൾ മികച്ച അതിജീവന ഗുണം നൽകും.
PD-1 പ്രതിരോധത്തിന് ശേഷം എന്തുചെയ്യണം?
ഫലപ്രദമായ PD-1 ഇൻഹിബിറ്ററുകളുള്ള രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ ഉണ്ട്; എന്നിരുന്നാലും, ഏകദേശം 30% രോഗികൾക്ക് രോഗ പ്രതിരോധം ഉണ്ടെന്ന് നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തെ മറികടക്കുന്നതിനുള്ള താക്കോൽ പ്രധാനമായും രണ്ട് പോയിന്റുകളാണ്:
ആദ്യം, സാധ്യമെങ്കിൽ, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന്റെ കാരണം കണ്ടെത്തുന്നതിനും കാരണമനുസരിച്ച് ചികിത്സിക്കുന്നതിനും പുതുതായി ചേർത്തതോ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതോ ആയ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധ സൈറ്റുകളിൽ ബയോപ്സിയും ആഴത്തിലുള്ള രോഗപ്രതിരോധ വിശകലനവും നടത്താം. ഉദാഹരണത്തിന്, ചില രോഗികൾ TIM-3, LAG-3 അല്ലെങ്കിൽ IDO യുടെ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന ഉയർന്ന പ്രകടനമാണ് കാരണം; തുടർന്ന് തിരഞ്ഞെടുക്കുക, PD-1 ഇൻഹിബിറ്റർ, TIM-3 ഇൻഹിബിറ്റർ, LAG-3 ആന്റിബോഡി എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, IDO ഇൻഹിബിറ്റർ ആണ് മികച്ച ചികിത്സാ പരിഹാരങ്ങൾ.
രണ്ടാമതായി, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധത്തിന്റെ കാരണം നിർണ്ണയിക്കാൻ കഴിയാത്ത രോഗികൾക്ക്, മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം വിപരീതമാക്കുന്നതിനും അതിജീവനം നീട്ടുന്നതിനും മികച്ച സംയുക്ത പങ്കാളിയെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് അവർക്ക് നിർദ്ദിഷ്ട വ്യവസ്ഥകൾ സംയോജിപ്പിക്കാൻ കഴിയും; അല്ലെങ്കിൽ, റേഡിയോ തെറാപ്പി, കീമോതെറാപ്പി, ഇടപെടൽ, റേഡിയോ ഫ്രീക്വൻസി, കണികാ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ തുടങ്ങിയ പരമ്പരാഗത ചികിത്സകളിലേക്ക് മാറുക.
അവസാനമായി, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, രോഗിയുടെ പൊതുവായ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുകയും ട്യൂമർ ഭാരം താരതമ്യേന ചെറുതായിരിക്കുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ PD-1 ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ പോലെയുള്ള ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി എത്രയും വേഗം ഉപയോഗിക്കണമെന്ന് കൂടുതൽ കൂടുതൽ തെളിവുകൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു.
