വൻകുടൽ കാൻസർ രോഗികൾക്കുള്ള എൻസൈക്ലോപീഡിയ ഓഫ് മെഡിസിൻ ഗൈഡ്

In the past two years, with the deepening of research related to targeting and immunotherapy and genotyping, more and more drugs with good effects and fewer side effects have become new options for  individualized treatment and comprehensive treatment of colorectal cancer patients. Treatment strategies have also advanced from third-line or second-line treatment of colorectal cancer to first-line treatment. The overall treatment expectation of colorectal cancer patients has been greatly improved.

• മലാശയ അർബുദം must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
• വൻകുടൽ കാൻസറിനുള്ള മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സാധാരണയായി ഒന്നിലധികം മരുന്നുകളും കീമോതെറാപ്പി മരുന്നുകളും ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാണ്.
• വൻകുടൽ കാൻസറിന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, പരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയുന്ന നിരവധി ടാർഗെറ്റഡ് മരുന്നുകൾ ഇപ്പോഴും ഉണ്ട്. ചികിത്സയുടെ ഫലം ആദ്യ വരിയിലും രണ്ടാമത്തെ വരിയിലും മികച്ചതല്ലെങ്കിൽപ്പോലും, അത് അതിജീവന ആനുകൂല്യങ്ങൾ കൊണ്ടുവരും.
• ആദ്യ-വരി, രണ്ടാം-വരി ചികിത്സകൾ പ്രതിരോധിക്കുന്നതിന് ശേഷം, വീണ്ടും ജനിതക പരിശോധന നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. MSI-H അല്ലെങ്കിൽ NTRK ഫ്യൂഷൻ മ്യൂട്ടേഷനുകൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ലാറോട്ടിനിബ് തിരഞ്ഞെടുക്കാം.

അതിനാൽ, കുടൽ കാൻസർ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് മരുന്ന് പദ്ധതി എങ്ങനെ നിർണ്ണയിക്കണം?

വൻകുടൽ കാൻസർ രോഗനിർണ്ണയത്തിന് ശേഷം, മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക് കൊളോറെക്റ്റൽ കാൻസർ (എംസിആർസി) ഉള്ള ഓരോ രോഗിയും രോഗത്തിന്റെ ഉപഗ്രൂപ്പ് നിർണ്ണയിക്കാൻ ജനിതക പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയരാകാൻ ഡോക്ടർമാർ ശുപാർശ ചെയ്യും, കാരണം ഈ വിവരങ്ങൾ ചികിത്സയുടെ പ്രവചനം പ്രവചിച്ചേക്കാം. പരിശോധിക്കേണ്ട ജീനുകൾ ഇവയാണ്:

MSI, BRAF, KRAS, NRAS, RAS, HER2, NTRK

ബന്ധപ്പെട്ട ലക്ഷ്യ മരുന്നുകൾ:

എംഎസ്ഐ (എച്ച്) -പെംബ്രോലിസുമാബ്; നിവോലുമാബ്

BRAF (+)-ഡലാഫെനിബ്, ട്രിമെറ്റിനിബ്; വെറോഫിനിൽ

RAS (KRAS- / NRAS-) -cetuximab; പാനിറ്റുമുമാബ് (ആന്റി-ഇജിഎഫ്ആർ)

HER2 (+)-ട്രാസ്റ്റുസുമാബ്

എൻടിആർകെ (+)-ലാരോട്ടിനിബ്

ആന്റി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ലക്ഷ്യമിടുന്ന മരുന്നുകൾ

VEGF: bevacizumab, abercept

VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib

Chemotherapy drugs include:5-fluorouracil, irinotecan, oxaliplatin, calcium folinate, capecitabine, tigeol (S-1), TAS-102 (trifluridine / tipiracil)

പല തരത്തിലുള്ള മരുന്നുകൾ കാണുമ്പോൾ, എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം, എങ്ങനെ മികച്ച ഫലവുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം? നിങ്ങൾ ഏത് വിഭാഗത്തിൽ പെട്ടയാളാണെന്ന് കാണാൻ വിക്കി വിശദമായ ഒരു ഇൻവെന്ററി നൽകും, പോയി സീറ്റ് നേടൂ!

വൻകുടൽ കാൻസറിനുള്ള ആദ്യഘട്ട ചികിത്സ

Before taking the medicine, the doctor will definitely look at the results of the genetic test. If the genetic test report shows that there are no mutations in the RAS or BRAF genes, chemotherapy and anti-EGFR targeted drugs are recommended. It is generally recommended that anti-EGFR targeted drugs must be used on the first line, because the effect will be greatly reduced if used in the back line.

ഈ ചികിത്സയുടെ ഫലം നല്ലതല്ലെങ്കിൽ, കീമോതെറാപ്പി, ആന്റി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ എന്നിവയുടെ സംയോജനത്തിലേക്ക് മാറ്റുക, ബെവാസിസുമാബ് സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

EGFR വിരുദ്ധ മരുന്നുകൾ കഴിക്കാൻ രോഗി അനുയോജ്യനല്ലെങ്കിൽ, ആൻറി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾക്കൊപ്പം കീമോതെറാപ്പി നേരിട്ട് ഉപയോഗിക്കുക.

മേൽപ്പറഞ്ഞ വ്യവസ്ഥകളൊന്നും ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, മറ്റൊരു കീമോതെറാപ്പി ചിട്ടയും മറ്റൊരു ആന്റി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററും മാറ്റിസ്ഥാപിക്കും.

വൻകുടൽ കാൻസറിന്റെ രസതന്ത്രം സാധാരണയായി മൾട്ടി-ഡ്രഗ് കോമ്പിനേഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു. രോഗികളുടെ യഥാർത്ഥ സാഹചര്യം അനുസരിച്ച് ഡോക്ടർമാർ സംയോജിപ്പിച്ച് പൊരുത്തപ്പെടുത്തുന്നു. സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്നത്:

• ഫോൾഫോക്സ് (ഫ്ലൂറൗറാസിൽ, കാൽസ്യം ഫോളിനേറ്റ്, ഓക്സാലിപ്ലാറ്റിൻ) അല്ലെങ്കിൽ ഫോൾഫിരി (ഫ്ലൂറൗറാസിൽ, കാൽസ്യം ഫോളിനേറ്റ്, ഇറിനോടെകാൻ) അല്ലെങ്കിൽ സെറ്റുക്സിമാബുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് (കാട്-തരം KRAS- / NRAS-BRAF ജീൻ ഉള്ള രോഗികൾക്ക് ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു)
• CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with ബെവാസിസുമാബ്
• ഫോൾഫിറിനോക്സ് (ഫ്ലൂറോറാസിൽ, കാൽസ്യം ഫോളിനേറ്റ്, ഇറിനോടെക്കൻ, ഓക്സലിപ്ലാറ്റിൻ)

രണ്ടാം നിര ചികിത്സ

രണ്ടാം നിര തെറാപ്പിയിൽ, നമുക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ വ്യത്യസ്ത ആന്റി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഉണ്ട്.

ആദ്യ വരിയിൽ, ഞങ്ങൾ കീമോതെറാപ്പിയുമായി ചേർന്ന് bevacizumab ഉപയോഗിക്കും. ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, നമുക്ക് കീമോതെറാപ്പി ചിട്ട മാറ്റി ബെവാസിസുമാബ് ഉപയോഗിക്കുന്നത് തുടരാം. തീർച്ചയായും, കീമോതെറാപ്പിയുടെ അതേ സമയം മറ്റൊരു ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത മരുന്ന് മാറ്റാനും അബെർസെപ്‌റ്റിലേക്കോ റാമുസിറുമാബിലേക്കോ മാറ്റാനും കഴിയും.

മൂന്നാം-വരി, ബാക്ക്-ലൈൻ ചികിത്സ

വൻകുടൽ കാൻസറിനുള്ള ഫസ്റ്റ്-ലൈൻ, സെക്കൻഡ്-ലൈൻ ഡ്രഗ് ഓപ്ഷനുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സാധാരണയായി താരതമ്യേന നിലവാരമുള്ള ചില കീമോതെറാപ്പി മരുന്നുകളും ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത മരുന്നുകളുമാണ്.

Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some രോഗപ്രതിരോധം, such as pembrolizumab (MSI-H).

TAS-102

TAS-102, വാക്കാലുള്ള കീമോതെറാപ്പിറ്റിക് മരുന്ന്, ട്രൈഫ്ലൂറിഡിൻ (ഒരു ന്യൂക്ലിയോസൈഡ് മെറ്റബോളിസം ഇൻഹിബിറ്റർ), ടിപിരാസിൽ (തൈമിഡിൻ ഫോസ്ഫോറിലേസ് ഇൻഹിബിറ്റർ) എന്നിവയുടെ സംയോജിത ഉൽപ്പന്നമാണ്. മരുന്ന് വളരെ ആവശ്യപ്പെടുന്നു, ഓരോ നാല് ആഴ്ചയും ചികിത്സയുടെ ഒരു കോഴ്സാണ്. ആദ്യ ആഴ്ചയിലും രണ്ടാമത്തെ ആഴ്ചയിലും തിങ്കൾ മുതൽ വെള്ളി വരെ മരുന്ന് കഴിക്കുക, ശനി, ഞായർ ദിവസങ്ങളിൽ മരുന്ന് നിർത്തുക, മൂന്നാമത്തെ ആഴ്ചയിലും നാലാമത്തെ ആഴ്ചയിലും മരുന്ന് നിർത്തുക, തുടർന്ന് അടുത്ത സൈക്കിൾ ആരംഭിക്കുക. ഈ കാലയളവിൽ, രോഗിക്ക് ആർഎഎസ് മ്യൂട്ടേഷൻ ഇല്ലെങ്കിൽ, പാനിറ്റുമുമാബിനൊപ്പം ഇത് ഉപയോഗിക്കാം. രോഗി മുമ്പ് പാനിറ്റുമുമാബ് ഉപയോഗിച്ചിട്ടില്ല എന്നതാണ് ഈ ചിട്ടയുടെ അടിസ്ഥാനം.

ടിജിയോ

S-1 (Teggio) ഒരു ഓറൽ കീമോതെറാപ്പിറ്റിക് മരുന്ന് കൂടിയാണ്, ഇത് ഫ്ലൂറൗറാസിൽ ഡെറിവേറ്റീവ് വിഭാഗത്തിൽ പെടുന്നു. ഓറൽ ടെഗ്ഗിയോ ഗുളികകൾ 80 mg / m2 / day, 2 തവണ ഒരു ദിവസം, പ്രഭാതഭക്ഷണത്തിന് ശേഷവും അത്താഴത്തിന് ശേഷവും, ദിവസത്തിൽ 14 തവണ പോലും, 7 ദിവസത്തേക്ക് മരുന്ന് പിൻവലിക്കുക;

റെഗാഫിനി

റെജിഫിനി ഒരു ഓറൽ ആന്റി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ടാർഗെറ്റഡ് മരുന്നാണ്. ഇളം പിങ്ക് നിറത്തിലുള്ള ഓവൽ ഫിലിം പൂശിയ ടാബ്‌ലെറ്റാണിത്. കുടൽ കാൻസർ ചികിത്സയിൽ റെഗോഫെനിബിന് നല്ല സ്വാധീനമുണ്ട്, കൂടാതെ കുടൽ കാൻസർ ബാധിച്ച രോഗികളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള അതിജീവനം ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കാനും കഴിയും. ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഡോസ്: ശുപാർശ ചെയ്യുന്ന ഡോസ് 160 മില്ലിഗ്രാം (4 ഗുളികകൾ, ഓരോന്നിനും 40 മില്ലിഗ്രാം റിഫാഫെനിബ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു), ഒരു ദിവസത്തിൽ ഒരിക്കൽ, ഓരോ ചികിത്സയുടെയും ആദ്യ 21 ദിവസങ്ങളിൽ വാമൊഴിയായി, ചികിത്സയുടെ ഒരു കോഴ്സായി 28 ദിവസം.

രോഗപ്രതിരോധ തെറാപ്പി

If the patient finds MSI-H through genetic testing, immunotherapy may be considered. You can consider pembrolizumab only if you want to use a single drug. For patients with MSI-H colorectal cancer, pembrolizumab has a 50% chance of shrinking the ട്യൂമർ.

സിംഗിൾ-ഏജന്റ് ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പിക്ക് പുറമേ, നിവോലുമാബ് (നിവോലുമാബ്), ഇപിലിമുമാബ് (ഇപിലിമുമാബ്) എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം പോലുള്ള വ്യത്യസ്ത ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി സംയോജിപ്പിക്കുന്നതും നിങ്ങൾക്ക് പരിഗണിക്കാം, ട്യൂമർ ചുരുങ്ങാനുള്ള സാധ്യത 55% ആണ്.

എംഎസ്ഐ-എച്ച് ഉള്ള വൻകുടൽ കാൻസർ രോഗികളുടെ തുടർചികിത്സയ്ക്കായി പെംബ്രോലിസുമാബ് മാത്രം, ഐപിലിമുമാബിനൊപ്പം നിവോലുമാബ് എഫ്ഡിഎ അംഗീകരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഡാറ്റ താരതമ്യേന പക്വതയുള്ളതാണ്.

ലാറോട്ടിനിബ്

TRKB, TRKB, TRKC കൈനാസുകളിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന ശക്തമായ, വാക്കാലുള്ള, തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട ട്രോപോമിയോസിൻ കൈനസ് ഇൻഹിബിറ്ററാണ് ലാറോട്ടിനിബ്. വൻകുടൽ കാൻസർ ഉൾപ്പെടെ 2018 വരെ ക്യാൻസറുകൾക്ക് 17 നവംബറിൽ ഇത് അംഗീകരിച്ചു, എന്നാൽ NTRK1 / 2/3 ജീനിന്റെ ഫ്യൂഷൻ മ്യൂട്ടേഷൻ കണ്ടെത്തേണ്ടതുണ്ട്, അതിനാൽ തുടർന്നുള്ള ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു ഓപ്ഷനാണ് ലാറോട്ടിനിബ്. പ്രായപൂർത്തിയായ രോഗികൾ 100 മില്ലിഗ്രാം ദിവസത്തിൽ രണ്ടുതവണ വാമൊഴിയായി എടുക്കുന്നു.

ബാക്ക്-ലൈനിന്റെ ചികിത്സാ പ്രഭാവം സാധാരണയായി ആദ്യ-വരി, രണ്ടാം-വരി ചികിത്സകൾ പോലെ വ്യക്തമല്ല, പക്ഷേ അത് അതിജീവന കാലയളവ് വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യും. അതിനാൽ, നമുക്ക് വ്യത്യസ്ത ബാക്ക്-ലൈൻ ചികിത്സാ ഓപ്ഷനുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാൻ കഴിയുമെങ്കിൽ, വ്യത്യസ്ത മരുന്നുകൾ റൊട്ടേഷനിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആയുസ്സ് വർദ്ധിപ്പിക്കാനും കഴിയും.

കീമോതെറാപ്പി സഹിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ ഞാൻ എന്തുചെയ്യണം?

കൂടാതെ, വൻകുടൽ അർബുദമുള്ള രോഗികളുടെ രോഗനിർണയ ഘടകങ്ങൾ പരിഗണിക്കണം, അതായത്, ചികിത്സാ ഫലത്തെ ബാധിക്കുന്ന അവസ്ഥകൾ. പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്: ക്യാൻസർ കോശങ്ങളുടെ വിദൂര മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്, പ്രാഥമിക ട്യൂമറിന്റെ സ്ഥാനം, സ്വഭാവം
ജീൻ മ്യൂട്ടേഷനുകൾ, മുൻകാല മരുന്നുകളുടെ പ്രതികരണവും സമയ ഇടവേളയും, രോഗിയുടെ ബലഹീനതയുടെ അളവ് ചികിത്സാ ഫലത്തെയും മയക്കുമരുന്ന് പദ്ധതിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പിനെയും ബാധിക്കും.

പ്രത്യേകിച്ച് താരതമ്യേന ദുർബലരും കീമോതെറാപ്പിയുടെ പാർശ്വഫലങ്ങൾ താങ്ങാൻ കഴിയാത്തവരുമായ രോഗികൾക്ക്, മരുന്ന് പ്ലാൻ എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം?

പൊതുവായ ശുപാർശകൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

①Single targeted drug therapy, if there is no RAS gene mutation, you can choose cetuximab or panitumumab

②ആൻറി-ആൻജിയോജെനിസിസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ ഒറ്റയ്ക്ക് ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല, കീമോതെറാപ്പിയ്‌ക്കൊപ്പം ഒരുമിച്ച് ഉപയോഗിക്കണം, അതിനാൽ നിങ്ങൾക്ക് ചെറിയ പാർശ്വഫലങ്ങളുള്ള കീമോതെറാപ്പി മരുന്നുകളും ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത തെറാപ്പിയും തിരഞ്ഞെടുക്കാം, അതായത് irinotecan + bevacizumab (അല്ലെങ്കിൽ സെറ്റുക്സിമാബ്)

③എംഎസ്ഐ-എച്ച് പോലെയുള്ള സിംഗിൾ ഡ്രഗ് ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി, പെംബ്രോലിസുമാബ് തിരഞ്ഞെടുക്കുക

പ്രധാന അവലോകനം

• വൻകുടൽ കാൻസർ ഉപയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ജനിതക പരിശോധന നടത്തണം. നിങ്ങൾക്ക് ടിഷ്യു ഭാഗങ്ങൾ ലഭിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, നിങ്ങൾക്ക് പരിശോധനയ്ക്കായി രക്തം തിരഞ്ഞെടുക്കാം. ഈ സമയത്ത്, നിങ്ങൾ പ്രധാനമായും നോക്കുന്നത് NRAS, KRAS, BRAF ജീനുകളിലേക്കാണ്.
• വൻകുടൽ കാൻസറിനുള്ള മരുന്നുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് സാധാരണയായി ഒന്നിലധികം മരുന്നുകളും കീമോതെറാപ്പി മരുന്നുകളും ടാർഗെറ്റുചെയ്‌ത മരുന്നുകളുമായി സംയോജിപ്പിച്ചാണ്.
• വൻകുടൽ കാൻസറിന്റെ സ്റ്റാൻഡേർഡ് ചികിത്സയ്ക്ക് ശേഷം, പരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയുന്ന നിരവധി ടാർഗെറ്റഡ് മരുന്നുകൾ ഇപ്പോഴും ഉണ്ട്. ചികിത്സയുടെ ഫലം ആദ്യ വരിയിലും രണ്ടാമത്തെ വരിയിലും മികച്ചതല്ലെങ്കിൽപ്പോലും, അത് അതിജീവന ആനുകൂല്യങ്ങൾ കൊണ്ടുവരും.
• ആദ്യ-വരി, രണ്ടാം-വരി ചികിത്സകൾ പ്രതിരോധിക്കുന്നതിന് ശേഷം, വീണ്ടും ജനിതക പരിശോധന നടത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. MSI-H അല്ലെങ്കിൽ NTRK ഫ്യൂഷൻ മ്യൂട്ടേഷനുകൾ കണ്ടെത്തിയാൽ, ഇമ്മ്യൂണോതെറാപ്പി അല്ലെങ്കിൽ ലാറോട്ടിനിബ് തിരഞ്ഞെടുക്കാം.