ശ്വാസകോശ അഡിനോകാർസിനോമയുടെ വർഗ്ഗീകരണം, ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ വീക്ഷണം

1. ശ്വാസകോശ പാരൻ‌ചൈമൽ റിസെക്ഷന്റെ വ്യക്തിഗത വ്യാപ്തി
Since the 1960s, regardless of tumor size, anatomical lobectomy has become the standard for surgical treatment of non-small cell lung cancer . However, the lung function of middle-aged and elderly people with frequent ശ്വാസകോശ അർബുദം is often limited. How to reduce trauma, narrow the scope of resection, and retain more lung function has always been the main theme of thoracic surgery. Thoracic surgery scholars gradually consider narrowing the scope of surgery after exploring the early surgical treatment of lung cancer in order to maximize both ട്യൂമർ resection and lung function preservation.
1970 മുതൽ 1980 വരെ, ഇമേജിംഗ് സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികാസത്തോടെ, നിരവധി എഴുത്തുകാർ റിപ്പോർട്ടുചെയ്തത്, പരിമിതമായ ശ്വാസകോശ വിഭജനം ആദ്യകാല ചെറിയ ഇതര സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിൽ (ടി 1 എൻ 0) ലോബെക്ടമിക്ക് സമാനമായ ഫലം നേടാൻ കഴിയുമെന്ന്. ഇത്തരത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയെ പരിമിതമായ വിഭജനം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. പെരിഫറൽ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്റെ വെഡ്ജ് റിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അനാട്ടമിക്കൽ സെഗ്‌മെന്റൽ റിസെക്ഷൻ (സെഗ്മെന്റ് റിസെക്ഷൻ) പോലുള്ള ഒന്നിൽ താഴെയുള്ള ലോബുകളുടെ റിസെക്ഷൻ എന്നാണ് പരിമിത വിഭജനം നിർവചിച്ചിരിക്കുന്നത്.
പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിന് സൈദ്ധാന്തികമായി കൂടുതൽ ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിലനിർത്താനും പെരിയോപ്പറേറ്റീവ് മരണനിരക്കും സങ്കീർണതകളും കുറയ്ക്കാനും കഴിയും, മാത്രമല്ല അപര്യാപ്തത കാരണം അപര്യാപ്തമായ റിസെക്ഷൻ ശ്രേണിയും എൻ 1 ലിംഫ് നോഡുകൾ പൂർണ്ണമായും വൃത്തിയാക്കാനുള്ള കഴിവില്ലായ്മയും കാരണം ഇത് ആവർത്തന നിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കും. പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിന്റെ സൈദ്ധാന്തിക ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളും വ്യക്തമാണ്. വ്യക്തമായും, ഈ സുപ്രധാന ചോദ്യത്തിന് ഉത്തരം നൽകാൻ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ ആവശ്യമാണ്. തൽഫലമായി, ശ്വാസകോശ ശസ്ത്രക്രിയാ രംഗത്ത് ദൂരവ്യാപകമായ സ്വാധീനമുള്ള ഒരു മൾട്ടി-സെന്റർ പ്രോസ്പെക്റ്റീവ് റാൻഡമൈസ്ഡ് നിയന്ത്രിത ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ ആരംഭിച്ചു.
The North American Lung Cancer Study Group (LCSG) LCSG821 study has 43 centers participating in a prospective randomized controlled clinical trial of surgery to identify localized resection for early treatment. Can NSCLC (peripheral type, T1 N0) replace lobectomy. The experiment took 6 years to enter the group since 1982, and the preliminary results were published from more than ten years ago to 1995.
Let ’s review the enrollment and operation criteria of the study: the enrolled patients had peripheral lung cancer with a clinical stage of T1N0 (on the posterior anterior chest radiograph, the longest diameter of the tumor was ≤3cm), but they were not seen through fiberoptic bronchoscopy To the tumor. A pneumonectomy requires the removal of more than two adjacent lung segments. Wedge resection of the lung requires the removal of normal lung tissue at least 2 cm from the tumor. The surgeon determines the size of the tumor after opening the chest.
Intraoperative frozen section examination includes lung segment, lung lobe, hilar, and mediastinal lymph nodes to determine whether it is N0 (if a pathological diagnosis is not obtained before surgery, an intraoperative frozen section diagnosis is required). A lymph node biopsy takes at least one lymph node from each group and sends it for frozen section. The surgeon also evaluated whether local resection was possible during the operation. After the resection of the lung lobe or lung segment and the sampling of all lymph node groups, the surgeon should confirm that the tumor has been completely removed by frozen section. If the staging is found to exceed T1 or N0, lobectomy should be performed immediately and judged to be unsuitable for enrollment.
Only after the above steps are determined to meet the enrollment requirements, the patients will enter the randomized group. The random group was confirmed by telephone during the operation by the research center. We can find that the design of the LCSG821 study is very strict even if it is placed today, so the design method of the study was followed by the design of subsequent randomized controlled clinical trials of related surgery.
The results of the study are disappointing: Compared with lobectomy, patients undergoing localized resection have a three-fold increase in local recurrence rate (wedge resection, three-fold increase, and segmental resection, 2.4-fold increase), and tumor-related deaths The rate has increased by 50%! In LCSG821, 25% (122/427) of patients with clinical stage I (T1N0) found a higher N stage during intraoperative lymph node biopsy, and the volume of local recurrence rate and tumor-related mortality in the three groups at the time of tumor diagnosis were similar. Moreover, unexpectedly, localized resection did not reduce the perioperative mortality, and besides FEV1, there was no advantage in long-term lung function!
The results of the LCSG821 study strongly support that lobectomy remains the gold standard for early resectable NSCLC. The higher local recurrence rate of localized resection suggests that the reason may be the residual micrometastasis of the lung lobes or the presence of N1 lymph node micrometastasis in the lung that cannot be completely removed by this procedure. In addition, chest radiographs may not be enough to find the multiple small nodules often found on CT. However, the LCSG was disbanded in 1989 because it was not funded by NCI, so the LCSG821 study was not able to publish the final detailed results. This is a regret left by the study.
ഗവേഷണ ഫലങ്ങൾ പ്രസിദ്ധീകരിച്ച് 20 വർഷത്തിനിടയിൽ, എൽസിഎസ്ജി 821 പഠനത്തിന്റെ നിഗമനങ്ങളെ ശക്തമായി വെല്ലുവിളിച്ചിട്ടില്ല. എന്നാൽ കഴിഞ്ഞ 20 വർഷത്തിനുള്ളിൽ, ഇമേജിംഗ് ഡയഗ്നോസിസ് ടെക്നോളജിയും ശ്വാസകോശ അർബുദത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഹിസ്റ്റോപാത്തോളജിക്കൽ വർഗ്ഗീകരണ ഗവേഷണവും അതിവേഗം വികസിച്ചു. ഒരു ചെറിയ സാമ്പിളിന്റെ മുൻകാല കേസ് സീരീസ് റിപ്പോർട്ടുമായി ചേർന്ന്, ചില പ്രത്യേക തരം ചെറിയ ശ്വാസകോശ അർബുദം പരിമിതമായ ശ്വാസകോശ വിഭജനത്തിന് മാത്രം മതിയെന്ന് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
ഉദാഹരണത്തിന്, 3 മുതൽ 10 മില്ലീമീറ്റർ വരെ ട്യൂമർ വലുപ്പമുള്ള രോഗികളിൽ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ സാധ്യത ഏതാണ്ട് 0 ആണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിക്കുന്നു, അതേസമയം സോളിഡ് ശ്വാസകോശ നോഡ്യൂളുകളുടെ N2 ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ്> 2 സെന്റിമീറ്റർ 12% വരെ എത്തുമെന്ന്. തൽഫലമായി, 21-ാം നൂറ്റാണ്ടിന്റെ ആദ്യ ദശകത്തിന്റെ അവസാനത്തിൽ, വടക്കേ അമേരിക്കയിലെയും ഏഷ്യയിലെയും താരതമ്യ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച ന്യൂമോണെക്ടമി, ലോബെക്ടമി എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു മൾട്ടി-സെന്റർ ഘട്ടം III ക്രമരഹിതമായി നിയന്ത്രിത പഠനം ആരംഭിച്ചു. ഇത്തവണ, ഉയർന്ന ആരംഭ ഘട്ടത്തിൽ LCSG821 പഠനത്തിന്റെ നിഗമനത്തെ അവർ വെല്ലുവിളിക്കും.
In 2007, a multi-center prospective randomized controlled clinical trial CALGB 140503 in North America was launched. The study randomly divided patients with peripheral non-small cell lung cancer stage IA of ≤2 cm in diameter into lobectomy group and lung segment or wedge shape Resection group. 1258 patients are planned to be enrolled. The main observation indicators were tumor-free survival, and the secondary indicators were overall survival, local and systemic recurrence rate, lung function, and perioperative complications.
In 2009, Japan ’s multi-center prospective randomized controlled clinical trial JCOG0802 was initiated. The enrollment criteria was peripheral type IA non-small cell lung cancer with a tumor length of ≤2 cm. Patients were randomly divided into lobectomy group and segmentectomy group. , Plans to enroll 1100 patients. The primary endpoint was overall survival, and the secondary endpoints were progression-free survival, recurrence, and postoperative lung function.
രണ്ട് പുതിയ പഠനങ്ങളും അടിസ്ഥാനപരമായി സമാനമായ ഉൾപ്പെടുത്തൽ മാനദണ്ഡങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളും ഉപയോഗിച്ച് LCSG821 പഠനത്തിന്റെ രൂപകൽപ്പന പിന്തുടർന്നു. എന്നാൽ ഈ രണ്ട് പുതിയ പഠനങ്ങളും എൽ‌സി‌എസ്ജി 821 പഠനം ആവർത്തിച്ചില്ല, മാത്രമല്ല എൽ‌സി‌എസ്ജി 821 ന്റെ പോരായ്മകൾക്ക് പുതിയ ഡിസൈനുകളും ഉയർന്ന മാനദണ്ഡങ്ങളും ഉണ്ട്. ഒന്നാമതായി, മതിയായ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്ക് നേടുന്നതിന്, ഗ്രൂപ്പ് വലുപ്പം വലുതാണ് 1000 കേസുകളിൽ, ഇത് മൾട്ടി-സെന്റർ സർജിക്കൽ ക്ലിനിക്കൽ ട്രയലുകൾക്ക് മാത്രമേ നേടാനാകൂ.
രണ്ടാമതായി, രണ്ട് പുതിയ പഠനങ്ങൾക്കും ഉയർന്ന റെസല്യൂഷൻ മെച്ചപ്പെടുത്തിയ സിടി ആവശ്യമാണ്, ഇത് എൽ‌സി‌എസ്ജി 821 നെഞ്ച് റേഡിയോഗ്രാഫുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ചെറിയ ഒന്നിലധികം നോഡ്യൂളുകൾ കണ്ടെത്താനാകും. കൂടാതെ, രണ്ട് പുതിയ പഠനങ്ങളിലും ശുദ്ധമായ ഗ്ര ground ണ്ട്-ഗ്ലാസ് അതാര്യത (ജി‌ജി‌ഒ) ഒഴികെ per2 സെന്റിമീറ്റർ പെരിഫറൽ ശ്വാസകോശ മുഴകൾ മാത്രമേ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ളൂ.
അവസാനം, ഗ്രൂപ്പിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള രോഗികളെല്ലാം 1 ലെ ശ്വാസകോശ അർബുദമനുസരിച്ച് ടി 2009 എയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു, ശ്വാസകോശത്തിലെ മുഴകളുടെ ജൈവിക സ്ഥിരത വളരെ ഉയർന്നതാണ്. രണ്ട് പഠനങ്ങളും 2012 ഓടെ എൻറോൾമെന്റ് അവസാനിപ്പിക്കാൻ പദ്ധതിയിട്ടിട്ടുണ്ട്, എല്ലാ രോഗികളെയും 5 വർഷത്തേക്ക് പിന്തുടരും. LCSG821 പഠനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, പ്രാഥമിക ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിന് ക്ലിനിക്കൽ ട്രയൽ എൻറോൾമെന്റിന്റെ അവസാനം മുതൽ നമുക്ക് മറ്റൊരു അഞ്ച് വർഷം അല്ലെങ്കിൽ പത്ത് വർഷം കാത്തിരിക്കേണ്ടി വന്നേക്കാം.
Limited to backward imaging techniques and insufficient understanding of the biological characteristics of early lung cancer , the LCSG821 study ultimately concluded that localized lung resection is inferior to lobectomy. Lobectomy is still the standard procedure for early non-small cell lung cancer curative surgery. Localized pneumonectomy is limited to compromised surgery and applies to elderly patients with insufficient lung function. Two new studies give us new expectations. The example of early സ്തനാർബുദം narrowing the scope of surgery makes us also look forward to the change of surgical methods in the near future of early lung cancer .
പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തെ മതിയായ ട്യൂമർ ചികിത്സയാക്കുന്നതിന്, വ്യക്തമായ പ്രീ ഓപ്പറേറ്റീവ്, ഇൻട്രോ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഡയഗ്നോസിസ് എന്നിവയാണ് പ്രധാനം. ചെറിയ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന ഘടകങ്ങൾ ഉണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ഫ്രീസുചെയ്ത വിഭാഗം വിശകലനത്തിന്റെ കൃത്യത കൂടുതൽ മെച്ചപ്പെടുത്തേണ്ടതുണ്ട്. ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിഭാഗത്തിന്റെ പ്രവചിത മൂല്യം 93-100% വരെയാണ്, എന്നാൽ എല്ലാ ലേഖനങ്ങളും ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിഭാഗ വിശകലനത്തിന്റെ കൃത്യത വ്യക്തമായി റിപ്പോർട്ടുചെയ്യുന്നില്ല.
ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ട്യൂമർ മാർജിനുകൾ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ ഒരു പ്രശ്‌നമുണ്ടാകാം, പ്രത്യേകിച്ചും ഇരുവശത്തും ഓട്ടോമാറ്റിക് സ്റ്റേപ്പിൾസ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ. ആഴത്തിൽ ചുരണ്ടുകയോ കഴുകുകയോ ചെയ്യാനുള്ള ശ്രമങ്ങൾ നടന്നിട്ടുണ്ട്, തുടർന്നുള്ള സൈറ്റോളജിക്കൽ വിശകലനം. സബ്‌ലോബാർ‌ റിസെക്ഷൻ‌ നടത്തുമ്പോൾ‌, ഇന്റർ‌ലോബുലാർ‌, ഹിലാർ‌ അല്ലെങ്കിൽ‌ സംശയാസ്പദമായ മറ്റ് ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിഭാഗം വിശകലനം സ്റ്റേജിംഗ് വിലയിരുത്തുന്നതിന് സഹായകരമാണ്. പോസിറ്റീവ് ലിംഫ് നോഡുകൾ കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, രോഗിക്ക് കാർഡിയോപൾമോണറി പ്രവർത്തന നിയന്ത്രണങ്ങളില്ലാത്ത കാലത്തോളം, ലോബെക്ടമി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണ നിയന്ത്രണങ്ങളുടെ രൂപകൽപ്പന മിക്കപ്പോഴും പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് കാഴ്‌ചകൾ ഏറ്റുമുട്ടുന്ന സ്ഥലങ്ങളെ ലക്ഷ്യം വച്ചുള്ളതാണ്. മേൽപ്പറഞ്ഞ ക്ലിനിക്കൽ പരീക്ഷണങ്ങളുടെ രൂപകൽപ്പനയിൽ നിന്ന്, സബ്ലോബാർ റിസെക്ഷന്റെ പ്രധാന വിവാദ ഫോക്കസും നിർണായക പോയിന്റുകളും നമുക്ക് കാണാൻ കഴിയും.
2cm ൽ താഴെയുള്ള വ്യാസമുള്ള അഡിനോകാർസിനോമയ്ക്ക്, GGO യുടെ പ്രധാന ഘടകം JCOG 0804 ആണ്, ഖര ഘടകം 25% ൽ കുറവാണ്, ഇത് 0.5 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള ഏറ്റവും വലിയ നുഴഞ്ഞുകയറ്റ ഘടകമുള്ള MIA ന് തുല്യമാണ്. ഖര ഘടകം 25-100% ആണ്, ഇത് 0.5 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതലുള്ള നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന ഘടകമുള്ള ആക്രമണാത്മക അഡിനോകാർസിനോമയിലെ എൽപി‌എയ്ക്ക് തുല്യമാണ്; CALGB 140503 ഖര, ജി‌ജി‌ഒ എന്നിവയുടെ അനുപാതം വ്യക്തമാക്കുന്നില്ല, എൻറോൾ ചെയ്ത ജനസംഖ്യ പ്രധാനമായും ആക്രമണാത്മക അഡിനോകാർസിനോമയാണ്.
Therefore, for the AAH and AIS lung cancer with better biological behavior in the JCOG 0804 group, the current mainstream views can be accepted for observation or sublobar resection, and there is no new evidence for the choice of MIA-LPA-ID surgery methods less than 2cm. At this time, it is not urgent to expand the clinical indications for localized resection, but it is possible to perform compromised surgery in elderly patients with poor lung function. At present, Wang Jun and others in ചൈന are also conducting clinical research on sublobar resection versus lobectomy in the elderly lung cancer population.

ചിത്രം: സബ്-ലോബാർ റിസെക്ഷൻ ക്ലിനിക്കൽ പഠനം എൻറോൾ ചെയ്ത ജനസംഖ്യയും ശ്വാസകോശത്തിലെ അഡിനോകാർസിനോമയുടെ പുതിയ വർഗ്ഗീകരണവും
2. ലിംഫെഡെനെക്ടോമിയുടെ വ്യാപ്തിയുടെ വ്യക്തിഗതമാക്കൽ: അമേരിക്കൻ കോളേജ് ഓഫ് ഓങ്കോളജി ആൻഡ് സർജറിയുടെ ലിംഫെഡെനെക്ടോമിയുടെ വ്യാപ്തിയെക്കുറിച്ച് ഒരു മൾട്ടി-സെന്റർ റാൻഡമൈസ്ഡ് നിയന്ത്രിത പഠനം.
ACOSOG-Z0030 announced the results. Due to the particularity of the study design, as we expected, this is a negative result study: there is no difference in overall survival between the systematic sampling group and the systematic dissection group, and the mediastinum is 4% The lymph node stage was sampled as N0 during the operation and N2 after the dissection (meaning that 4% of patients who received non-lymph node sampling were incompletely removed, and this part of the patients may lose the benefits of subsequent adjuvant chemotherapy.
ഈ പഠനത്തിന്റെ നിഗമനങ്ങളെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, പഠന രൂപകൽപ്പനയിലെ “ആദ്യകാല കേസുകളുടെ ഉയർന്ന സെലക്റ്റിവിറ്റി”, “പരമ്പരാഗത ലിംഫെഡെനെക്ടമി സ്കോപ്പ് എന്ന ആശയത്തിലെ മാറ്റം” എന്നീ രണ്ട് ഘടകങ്ങളിൽ ശ്രദ്ധ ചെലുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: 1. എൻറോൾ ചെയ്ത കേസുകൾ: പാത്തോളജിക്കൽ N0, നോൺ-ഹിലാർ N1, T1 അല്ലെങ്കിൽ T2 ഉള്ള ചെറിയ ഇതര സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം; 2. കൃത്യമായ പാത്തോളജിക്കൽ സ്റ്റേജിംഗ് രീതി: മെഡിയസ്റ്റിനോസ്കോപ്പി, തോറാക്കോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ തോറാകോട്ടമി എന്നിവയിലൂടെ ഇൻട്രാതോറാസിക് ലിംഫ് നോഡുകൾ; 3. സാമ്പിളിംഗിന്റെയും വിഭജനത്തിന്റെയും ആശയം: ഇൻട്രോ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രീസുചെയ്യൽ ബയോപ്സിക്ക് ശേഷം, പാത്തോളജി ക്രമരഹിതമായി ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
വലതുവശത്തെ ശ്വാസകോശ അർബുദ സാമ്പിളുകൾ 2 ആർ, 4 ആർ, 7, 10 ആർ ഗ്രൂപ്പ് ലിംഫ് നോഡുകൾ, ഇടത് വശത്തെ സാമ്പിളുകൾ 5, 6, 7, 10 എൽ ഗ്രൂപ്പ് ലിംഫ് നോഡുകൾ, കൂടാതെ സംശയാസ്പദമായ ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കംചെയ്യുന്നു; സാമ്പിൾ ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് നിയോഗിച്ചിട്ടുള്ള രോഗികൾക്ക് കൂടുതൽ ലിംഫ് നോഡ് റിസെക്ഷൻ ലഭിക്കില്ല, ഡിസെക്ഷൻ ഗ്രൂപ്പിലെ രോഗികൾക്ക് ക്രമരഹിതമായി ലിംഫ് നോഡുകളും ചുറ്റുമുള്ള ഫാറ്റി ടിഷ്യുവും ശരീരഘടനയുടെ ലാൻഡ്‌മാർക്കുകളുടെ പരിധിയിൽ നിന്ന് നീക്കംചെയ്തു, വലത് വശത്ത്: വലത് മുകളിലെ ലോബ് ബ്രോങ്കസ്, നാമമാത്ര ധമനികൾ, ഏകവചനം സിര, സുപ്പീരിയർ വെന കാവ, ശ്വാസനാളം (2 ആർ, 4 ആർ), മുൻ‌ രക്തക്കുഴലിനു സമീപം (3 എ) റിട്രോട്രോഷ്യൽ (3 പി) ലിംഫ് നോഡുകൾ; ഇടത് വശത്ത്: എല്ലാ ലിംഫ് നോഡ് ടിഷ്യൂകളും (5 ഉം 6 ഉം) ഫ്രെനിക് നാഡിക്കും വാഗസ് നാഡിക്കും ഇടത് ഇടത് പ്രധാന ബ്രോങ്കസിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു, പ്രധാന ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ വിൻഡോയ്ക്കിടയിൽ ലിംഫ് നോഡ് ടിഷ്യു ആവശ്യമില്ല, ഒപ്പം ലാറിൻജിയൽ റീഗറിറ്റേഷൻ നാഡിയെ സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
ഇത് ഇടത്തോട്ടോ വലത്തോട്ടോ ആണെന്നത് പരിഗണിക്കാതെ, ഇടത്, വലത് പ്രധാന ബ്രോങ്കസ് (7) നും ഇടയിലുള്ള എല്ലാ ഉപ-പ്രോക്സിമൽ ലിംഫ് നോഡ് ടിഷ്യുകളും, ശ്വാസകോശത്തിലെ താഴത്തെ അസ്ഥിബന്ധത്തിലുള്ള (8, 9) എല്ലാ ലിംഫ് നോഡ് ടിഷ്യുകളും വൃത്തിയാക്കണം. . പെരികാർഡിയത്തിനും അന്നനാളത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിനും ശേഷം, ലിംഫ് നോഡ് ടിഷ്യു ഉണ്ടാകരുത്, മാത്രമല്ല എല്ലാ ശ്വാസകോശ ലോബുകളും ഇന്റർലോബുലാർ ലിംഫ് നോഡുകളും (11, 12) ശ്വാസകോശ വിഭജന സമയത്ത് നീക്കംചെയ്യണം.
ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിലേക്ക് ഈ നിഗമനം പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്, പഠന രൂപകൽപ്പനയിലെ “ആദ്യകാല രോഗികളെ തിരഞ്ഞെടുക്കൽ”, “എൽഎൻ റിസെക്ഷൻ സ്കോപ്പിന്റെ സങ്കൽപ്പത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ” എന്നീ രണ്ട് വശങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം: include രോഗികളിൽ N0 ഉം പാത്തോളജിക്കൽ സ്റ്റേജും N1 ഉം ഉണ്ടായിരുന്നു. ഹിലം ഇല്ലാതെ, ടി 1 അല്ലെങ്കിൽ ടി 2 സ്റ്റേജ് നോൺ-സ്മോൾ സെൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം (എൻ‌എസ്‌സി‌എൽ‌സി); Med മെഡിയാസ്റ്റിനോസ്കോപ്പി, തോറാക്കോസ്കോപ്പി അല്ലെങ്കിൽ തോറാകോട്ടമി ബയോപ്സി ഇൻട്രാതോറാസിക് എൽഎൻ വഴി കൃത്യമായ പാത്തോളജിക്കൽ സ്റ്റേജിംഗ്; ഫ്രോസൺ ബയോപ്സി ക്ലീനിംഗ് ഗ്രൂപ്പിന്റെ പാത്തോളജിക്കൽ സ്റ്റേജിംഗിന് ശേഷം ഇൻട്രോ ഓപ്പറേറ്റീവ് രോഗികളെ ക്രമരഹിതമായി സാമ്പിൾ ഗ്രൂപ്പായും വ്യവസ്ഥാപരമായും തിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
After comparison with a single-center randomized controlled study by Wu et al. In 2002, the final conclusion was very cautious: if the frozen results of systemic hilar and mediastinal LN sampling during surgery were negative, further systemic LN dissection could not bring patients To survive and benefit. This conclusion does not apply to patients diagnosed with early-stage lung cancer and precise pathological stage N2 only through imaging. The clinical stage based on positron emission tomography (PET) -CT is not equivalent to surgical stage, if not used during surgery The surgical staging in this study must be performed in accordance with Wu And other suggestions, use systematic LN cleaning to improve the accuracy of staging and improve survival.
ഈ പഠനത്തിന്റെ ഉപസംഹാരം യൂറോപ്യൻ, അമേരിക്കൻ രാജ്യങ്ങളിലെ പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ് കൃത്യമായ സ്റ്റേജിംഗ് രീതികളെ ജനപ്രിയമാക്കുന്നതിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, കൂടാതെ പ്രീ-ഓപ്പറേറ്റീവ്, ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് എൻ സ്റ്റേജിംഗിന് പ്രാധാന്യം നൽകാനുള്ള അമേരിക്കൻ ആശയം പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു. ചൈനയിലെ നിലവിലെ പ്രീ ഓപ്പറേറ്റീവ് കൃത്യമായ സ്റ്റേജിംഗ് രീതികൾ ഇപ്പോഴും അപര്യാപ്തമാണ്, അതുപോലെ തന്നെ പരമ്പരാഗത സാമ്പിളിംഗിൽ നിന്നുള്ള വ്യത്യാസങ്ങളും ഈ പഠനത്തിലെ എൽഎൻ റിസെക്ഷൻ എന്ന വ്യവസ്ഥാപരമായ ആശയവും കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഈ നിഗമനം നിലവിൽ ചൈനയിലെ ഈ ഘട്ടത്തിൽ പ്രമോഷന് അനുയോജ്യമല്ല .
ട്യൂമർ സ്ഥാനം, ഇമേജിംഗ് / പാത്തോളജിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ, ആദ്യകാല ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രോസൺ ഡെലിവറി എന്നിവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വ്യക്തിഗത ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം സെലക്ടീവ് നോഡൽ ഡിസെക്ഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
അടുത്ത കാലത്തായി ഇമേജിംഗ് ഡയഗ്നോസിസ് ടെക്നോളജിയുടെ പുരോഗതിയോടെ, കൂടുതൽ കൂടുതൽ ഇമേജിംഗ് കണ്ടെത്തലുകൾ ഗ്ര ground ണ്ട്-ഗ്ലാസ് അതാര്യത (ജി‌ജി‌ഒ) പ്രധാന ഘടകമാണെന്ന് കണ്ടെത്തി, പാത്തോളജിക്കൽ മോർഫോളജി പ്രധാനമായും അനുരൂപമായ വളർച്ചയാണ്. . ഈ നിർദ്ദിഷ്ട തരങ്ങൾക്ക് അതിജീവനത്തെയും പ്രാദേശിക ആവർത്തനത്തെയും ബാധിക്കാതെ സെലക്ടീവ് ലിംഫെഡെനെക്ടമിക്ക് വിധേയമാക്കാൻ കഴിയുമോ? സ്‌ക്രീനിംഗ് വഴി കണ്ടെത്തിയ പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ ശ്വാസകോശ അർബുദം ബാധിച്ച രോഗികളുടെ 10 വർഷത്തെ അതിജീവന നിരക്ക് 85% കവിയുന്നുവെന്ന് ജപ്പാനിൽ നിന്നുള്ള ഗവേഷണം വ്യക്തമാക്കുന്നു.
മുഴകൾ പലപ്പോഴും ചെറുതാണ്, പല രോഗികൾക്കും ട്യൂമർ വ്യാസം 1-2 സെന്റിമീറ്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രോസ്റ്റഡ് ഗ്ലാസ് പോലും ഉണ്ട്. മുകളിൽ നിന്ന് കാണുന്നത് പോലെ, ഈ തരത്തിലുള്ള ഇമേജിംഗ് ജി‌ജി‌ഒ ശ്വാസകോശ അർബുദം, പാത്തോളജി AAH-AIS-MIA-LPA ഓവർലാപ്പ്, ലിംഫ് നോഡുകൾ, എക്സ്ട്രാപൾ‌മോണറി മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് നിരക്ക് കുറവാണ്, കാൻസർ കോശങ്ങളും താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള അവസ്ഥയിലാണ്. മാത്രമല്ല, പ്രായമായ ധാരാളം രോഗികളുണ്ട്, പൊതുവായ ആരോഗ്യം മോശമാണ്, വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുള്ളതിനാൽ, തിരഞ്ഞെടുത്ത ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം കൂടുതൽ ഗുണം ചെയ്യും.
In certain patients, to narrow the dissection of intrathoracic lymph nodes in patients with non-small cell lung cancer , it is necessary to have a method that can effectively predict the presence of lymph node metastasis. We need to summarize the pathological anatomy of lung cancer lymph node metastasis, the probability of lymph node metastasis in GGO-adenocarcinoma, and also minimize the occurrence of metastatic lymph node residues when applying selective lymph node resection.
അഡിനോകാർസിനോമ മെറ്റാസ്റ്റാസൈസ് ചെയ്തിട്ടുണ്ടോ എന്ന് നിർണ്ണയിക്കാൻ ട്യൂമറിന്റെ വലുപ്പം മാത്രം കാണുന്നില്ല. സിസ്റ്റമാറ്റിക് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ 20 ശതമാനം ശ്വാസകോശത്തിലെ അഡിനോകാർസിനോമയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്, 2 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയും 5 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ളവർക്കും സൈദ്ധാന്തിക അടിസ്ഥാനത്തിൽ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഉണ്ട്.
പ്രാഥമിക ട്യൂമർ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ശ്വാസകോശ ലോബിലെ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് നിയമമനുസരിച്ച്, ലോബ്-നിർദ്ദിഷ്ട നോഡൽ ഡിസെക്ഷൻ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വ്യാപ്തി കുറയ്ക്കും. ഈ പ്രത്യേക പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് ഇപ്പോഴും അഭിപ്രായ സമന്വയമില്ലെങ്കിലും, ഇത് പൂർണ്ണമായും “ഒരു വലുപ്പം എല്ലാവർക്കുമായി യോജിക്കുന്നു” ലിംഫ് നോഡുകൾ ആണ്. ശുചീകരണവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ശുചീകരണത്തിന് ചില ഗുണങ്ങളുണ്ടാകാം. ഇതിനുപുറമെ, ടി 1, ടി 2 ശ്വാസകോശ അർബുദങ്ങളിൽ, സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമയേക്കാൾ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന് അഡിനോകാർസിനോമ കൂടുതൽ സാധ്യതയുണ്ടെന്ന് ഒരു മുൻകാല വിശകലനം കാണിച്ചു.
2 സെന്റിമീറ്ററിൽ കുറവുള്ളതും വിസെറൽ പ്ല്യൂറ ഉൾപ്പെടാത്തതുമായ പെരിഫറൽ സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമയ്ക്ക്, ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിന്റെ സാധ്യത ചെറുതാണ്. 2 സെന്റിമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള സ്ക്വാമസ് സെൽ കാർസിനോമ രോഗികളിൽ അല്ലെങ്കിൽ മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഇല്ലാതെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഹിലാർ ലിംഫ് നോഡ് ഫ്രോസൺ സെക്ഷൻ ഉള്ള രോഗികളിൽ ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം ഒഴിവാക്കാമെന്ന് അസാമുരയും മറ്റ് പഠനങ്ങളും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.
എ‌ഐ‌എസ്, എം‌ഐ‌എ, എൽ‌പി‌എ എന്നിവ പോലുള്ള നന്നായി വേർതിരിച്ചെടുത്ത അഡിനോകാർസിനോമ ഉപവിഭാഗങ്ങൾ സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് മെറ്റാസ്റ്റാസിസിനെ നന്നായി പ്രവചിക്കാൻ കഴിയും. കോണ്ടോ തുടങ്ങിയവരുടെ ഗവേഷണം. C1cm നീളമുള്ള വ്യാസമുള്ള പെരിഫറൽ അഡിനോകാർസിനോമയും നൊഗുചി ചെറിയ ശ്വാസകോശ അർബുദ പാത്തോളജിക്കൽ തരം A / B തരം (AAH-AIS-MIA-LPA ന് തുല്യമാണ്), അതിന്റെ വ്യത്യാസം നല്ലതും രോഗനിർണയം നല്ലതുമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ സ്റ്റേജ് Ia ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വെഡ്ജ് റിസെക്ഷൻ, ലോബെക്ടമി-നിർദ്ദിഷ്ട ലിംഫ് നോഡ് റിസെക്ഷൻ എന്നിവ പരിഗണിക്കാം. ശീതീകരിച്ച മാർജിനും ലോബ്സ് നിർദ്ദിഷ്ട ലിംഫ് നോഡും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ നെഗറ്റീവ് ആയിരിക്കുന്നിടത്തോളം കാലം, ഒരു വലിയ ശ്രേണി ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം ഒഴിവാക്കാം.
മാറ്റ്സുഗുമയും മറ്റ് പഠനങ്ങളും കാണിക്കുന്നത് ഇമേജിംഗ് ജി‌ജി‌ഒ> 50%, പാത്തോളജിക്കലായി പറ്റിനിൽക്കുന്നതുപോലുള്ള വളർച്ച എന്നിവയാണ്, കൂടാതെ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് അല്ലെങ്കിൽ ലിംഫറ്റിക് പാത്ര ആക്രമണത്തിനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്. ഈ രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വ്യാപ്തി കുറയ്ക്കുന്നതിന് അനുയോജ്യമാണെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്.
ആദ്യകാല എൻ‌എസ്‌സി‌എൽ‌സിക്ക് പുതിയ ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷനുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, യൂറോപ്യൻ തോറാസിക് സർജറി അസോസിയേഷൻ (ഇഎസ്ടിഎസ്) നിർദ്ദേശിച്ച പ്രത്യേക ശ്വാസകോശ ലോബ് ഡിസെക്ഷനുകളും എസിഒസോഗ് നിർദ്ദേശിച്ച ലിംഫ് നോഡ് സിസ്റ്റം സാമ്പിളുകളും ഉൾപ്പെടെ.
ശ്വാസകോശ കാൻസർ സ്ക്രീനിംഗ് പ്രോഗ്രാമുകളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിച്ചുകൊണ്ടിരിക്കുന്നതിനാൽ, ഐ‌എ‌എസ്‌എൽ‌സി / എ‌ടി‌എസ് / ഇആർ‌എസ് വികസിപ്പിച്ചെടുത്ത അഡിനോകാർസിനോമ വർഗ്ഗീകരണവും നിരവധി പുതിയ പ്രചോദനങ്ങൾ നൽകുന്നു. വാൻ ഷിൽ തുടങ്ങിയവർ. സബ്‌ലോബാർ റിസെക്ഷൻ, ലിംഫ് നോഡ് സാമ്പിളിംഗിന് ശേഷം, എ‌ഐ‌എസും എം‌ഐ‌എയും 5 വർഷമായി രോഗരഹിതരാണെന്ന് റിപ്പോർട്ടുചെയ്‌തു. അതിജീവന കാലയളവ് 100% വരെയാകാം. അതിനാൽ, സബ്‌ലോബാർ അല്ലെങ്കിൽ ലോബെക്ടമി, സെലക്ടീവ് ലിംഫ് നോഡ് സാമ്പിൾ എന്നിവയുള്ള രോഗികളെ എങ്ങനെ തിരഞ്ഞെടുക്കാം എന്നത് നിർണായകമാകും.
In general, the need to narrow the scope of lymph node dissection in lung cancer is not as urgent as that of breast cancer and malignant മെലനോമ, because the operations of the latter two have a direct impact on function and quality of life. Although there is no evidence to date that extensive lymph node dissection increases complications and has a significant impact on the quality of life of patients after lung cancer surgery, but
സെലക്ടീവ് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ പരീക്ഷിക്കേണ്ട ആവശ്യമില്ലെന്ന് ഇതിനർത്ഥമില്ല. ചെറിയ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ സാധ്യത നമുക്ക് കൂടുതൽ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യേണ്ടതുണ്ട്, ചികിത്സാ ഫലവും ജീവിത നിലവാരവും ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുന്നതിന് “റിസെക്ഷൻ” ഉം “റിസർവേഷൻ” ഉം തമ്മിലുള്ള മികച്ച ബാലൻസ് കണ്ടെത്തുന്നതിന്.
3. സംഗ്രഹം
2 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെ വ്യാസമുള്ള ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്, കോഡാമ മറ്റുള്ളവരുടെ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനായുള്ള വ്യക്തിഗതമാക്കിയ ശസ്ത്രക്രിയാ വർഗ്ഗീകരണ ചികിത്സാ തന്ത്രം ഞങ്ങളുടെ റഫറൻസിനും പരിഗണനയ്ക്കും അർഹമാണ്. ഈ പഠനത്തിൽ 2cm ൽ താഴെ വ്യാസമുള്ള HRCT SPN- കൾ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഇമേജിംഗിന് ഹിലാർ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ ലിംഫ് നോഡ് മെറ്റാസ്റ്റാസിസ് ഇല്ല. ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭജനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഖര ഘടകം ക്രമേണ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനുമുള്ള തന്ത്രം.
1 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള നിഖേദ്, ശുദ്ധമായ ജി‌ജി‌ഒ എന്നിവയ്ക്കായി നിരീക്ഷണവും തുടർനടപടികളും നടത്തി. നിരീക്ഷണ സമയത്ത് ട്യൂമർ വലുതാക്കുകയോ സാന്ദ്രത വർദ്ധിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, സബ്ലോബാർ റിസെക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ലോബെക്ടമി നടത്തി. റിസെക്ഷൻ മാർജിൻ പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിലോ ലിംഫ് നോഡ് പോസിറ്റീവ് ആയി ഫ്രീസുചെയ്തിട്ടുണ്ടെങ്കിലോ, ലോബെക്ടമി പ്ലസ് സിസ്റ്റമിക് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ നടത്തി.
11-15 മില്ലിമീറ്റർ ഭാഗിക സോളിഡ് ജി‌ജി‌ഒയ്ക്കായി, ശ്വാസകോശ സെഗ്മെന്റ് റിസെക്ഷൻ, ലിംഫ് നോഡ് സാമ്പിൾ എന്നിവ നടത്തുന്നു. റിസെക്ഷൻ മാർജിൻ പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ അല്ലെങ്കിൽ ലിംഫ് നോഡ് ഫ്രീസുചെയ്ത പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ലോബെക്ടമി, സിസ്റ്റമിക് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ എന്നിവ മാറ്റപ്പെടും;
11-15 മിമി സോളിഡ് നിഖേദ് അല്ലെങ്കിൽ 16-20 മിമി ഭാഗിക സോളിഡ് ജി‌ജി‌ഒയ്ക്ക്, ശ്വാസകോശ സെഗ്മെന്റ് റിസെക്ഷൻ, ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ എന്നിവ നടത്തുന്നു. റിസെക്ഷൻ മാർജിൻ പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിലോ ലിംഫ് നോഡ് ഫ്രീസുചെയ്ത പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിലോ, ശ്വാസകോശ വിഭജനം, വ്യവസ്ഥാപരമായ ലിംഫ് നോഡ് വിഭജനം എന്നിവ മാറ്റപ്പെടും;
16-20 മിമി സോളിഡ് നിഖേദ്, ലോബെക്ടമി പ്ലസ് സിസ്റ്റമിക് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ എന്നിവ നടത്തുന്നു. ഈ തന്ത്രത്തിൽ, ഡി‌എഫ്‌എസും ഒ‌എസും നിയന്ത്രിത വിഭജനം ഇപ്പോഴും ലോബെക്ടോമിയേക്കാൾ മികച്ചതാണ്, ഇത് ജി‌ജി‌ഒ-ശ്വാസകോശത്തിലെ അഡിനോകാർ‌സിനോമയുടെ പ്രധാന പ്രോഗ്‌നോസ്റ്റിക് ഘടകം ഇപ്പോഴും ട്യൂമറിന്റെ ജൈവ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളാണെന്നും അതിനാൽ വ്യക്തിഗതമാക്കിയ റിസെക്ഷൻ തന്ത്രങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.
നാലാമത്, ശുപാർശചെയ്‌ത കാഴ്ചപ്പാട്
ഇമേജിംഗ് 100 മില്ലിമീറ്ററിൽ താഴെയുള്ള 10% ശുദ്ധമായ ജി‌ജി‌ഒ നിഖേദ്‌ക്ക് സമീപമാണ്, ഉടനടി ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കംചെയ്യുന്നതിന് പകരം എ‌ഐ‌എസ് അല്ലെങ്കിൽ എം‌ഐ‌എയ്‌ക്കായി സിടി ഫോളോ-അപ്പ് പരിഗണിക്കുക.
ആദ്യകാല ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയാണ് ലോബെക്ടമി. AIS-MIA-LPA സബ്‌ലോബാർ റിസെക്ഷൻ പരിഗണിക്കാം, പക്ഷേ ഭാവിയിലെ ക്ലിനിക്കൽ ഗവേഷണങ്ങൾ നൽകുന്ന ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ആവർത്തന നിരക്ക് ഞങ്ങൾ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നു.
നിലവിൽ, കൃത്യമായ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് സ്റ്റേജിംഗിന് ശ്വാസകോശ ലോബ് സവിശേഷതയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി കുറഞ്ഞത് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ ആവശ്യമാണ്. GGO [cT1-2N0 അല്ലെങ്കിൽ നോൺ-ഹിലാർ N1] ന്റെ ഒരു പ്രത്യേക ഉപഗ്രൂപ്പിൽ, സിസ്റ്റമിക് ലിംഫ് നോഡ് സാമ്പിൾ സിസ്റ്റമിക് ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷനേക്കാൾ ഉചിതമാണ്.
എ‌ഐ‌എസിനും എം‌ഐ‌എയ്ക്കും, ലിംഫ് നോഡ് സാമ്പിളിംഗും ഡിസെക്ഷനും ആവശ്യമായി വരില്ല, പക്ഷേ നിലവിൽ ക്രമരഹിതമായ നിയന്ത്രിത പഠനങ്ങളുടെ അഭാവം നിലവിലുണ്ട്, ഇത് പ്രായപൂർത്തിയായവർ, ശ്വാസകോശ പ്രവർത്തന പരിധി, ഒന്നിലധികം രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുള്ള രോഗികൾക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കാവുന്നതാണ്.
പൾമണറി നോഡുലാർ നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിലയിരുത്തലിന്റെ കൃത്യതയും സബ്‌ലോബാർ റിസെക്ഷന് ശേഷമുള്ള മാർജിന്റെ അവസ്ഥയും കൂടുതൽ പരിശോധിക്കേണ്ടതുണ്ട്, ഒപ്പം ഇൻട്രോ ഓപ്പറേറ്റീവ് തീരുമാനമെടുക്കുന്നതിന് മികച്ച മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശം നൽകുന്നതിന് ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രോസൺ പരിശോധന പ്രക്രിയ കൂടുതൽ മാനദണ്ഡമാക്കേണ്ടതുണ്ട്.
നിലവിൽ, പുതിയ വർഗ്ഗീകരണത്തിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ശുപാർശകളിൽ, ശ്വാസകോശ അർബുദം ബാധിച്ച ചില രോഗികൾക്ക്, സബ്‌ലോബാർ റിസെക്ഷൻ, സെലക്ടീവ് ലിംഫ് നോഡ് റിസെക്ഷൻ എന്നിവയുടെ നില ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിട്ടില്ല, നമുക്ക് ഒരു പ്രവണത കാണാം. ഏതെങ്കിലും തരത്തിലുള്ള ചികിത്സാ ആശയം പുതുക്കുന്നത് താരതമ്യേന നീണ്ട പ്രക്രിയയിലൂടെ കടന്നുപോകും.
ഇതിന് PET / mediastinoscopy / EBUS പോലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള കൃത്യമായ സ്റ്റേജിംഗ് രീതികൾ ജനപ്രിയമാക്കൽ ആവശ്യമാണ്, ശ്വാസകോശ അർബുദത്തിന്റെ പ്രാഥമിക ഫോക്കസിന്റെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഫ്രീസുചെയ്‌ത വിലയിരുത്തൽ, പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകൾ, റിസെക്ഷൻ മാർജിനുകൾ. പ്രവർത്തന സമയത്ത് വ്യക്തിഗത തീരുമാനമെടുക്കൽ മികച്ച രീതിയിൽ നയിക്കാൻ. ശ്വാസകോശ അഡിനോകാർസിനോമയുടെ പുതിയ വർഗ്ഗീകരണം അനുഭവത്തിൽ നിന്ന് തെളിവുകൾ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വ്യക്തിഗതമാക്കൽ വരെ ശ്വാസകോശ അർബുദത്തെ നെഗറ്റീവ് റിസെക്ഷൻ ചെയ്യുന്ന സർപ്പിള മുകളിലേക്കുള്ള പ്രക്രിയയ്ക്ക് സാക്ഷ്യം വഹിച്ചു.