Córas stáitse TNM
Uirlis amháin a úsáideann dochtúirí chun cur síos a dhéanamh ar stáitse ailse is ea an córas TNM. Úsáideann dochtúirí torthaí tástálacha diagnóiseacha agus scananna chun na ceisteanna seo a leanas a fhreagairt:
• Siad (T): An bhfásann an meall ar bhalla an choilíneach nó an rectum? Cé mhéad ciseal a sháraítear?
• Lymph nodes (N): Has the meall spread to the lymph nodes? If so, where and how much?
• Meastastasis (M): Ar scaipeadh an ailse go codanna eile den chorp? Má tá, cá háit agus cá mhéad?
Comhcheangail na torthaí thuas chun céim ailse gach duine a chinneadh.
Tá cúig chéim ann: céim 0 (nialas) agus céimeanna I go IV (1 go 4). Soláthraíonn an stáitse seo bealach coitianta chun cur síos a dhéanamh ar ailse, ionas gur féidir le dochtúirí oibriú le chéile chun an chóireáil is fearr a phleanáil.
Seo a leanas tuilleadh sonraí faoi gach cuid den chóras TNM do ailse cholaireicteach :
meall (T)
Agus an córas TNM á úsáid agat, bain úsáid as “T” móide litir nó uimhir (0 go 4) chun cur síos a dhéanamh ar an gcaoi a dtéann an meall bunscoile isteach sa stéig. Roinntear roinnt céimeanna i ngrúpaí níos lú freisin, ar féidir leo tumaí a thuairisciú níos mionsonraithe. Seo a leanas faisnéis shonrach meall.
TX: Ní féidir meall bunscoile a mheas.
T0: Níl aon fhianaise ar ailse sa colon nó sa rectum.
Tis: refers to carcinoma in situ (also called carcinoma in situ). Cancer cells are only found in the epithelium or primary layer, they are the top layer arranged inside the colon or rectum.
T1: D’fhás an meall go dtí an submucosa.
T2: D’fhorbair an meall ina chiseal mhatánach, ciseal níos tiubha agus níos tanaí de muscle, a dhéanann ionradh ar an mhatán.
T3: Fásann an meall tríd na matáin agus téann sé isteach sa serosa. Is sraith tanaí d’fhíochán nascach é faoi chiseal seachtrach codanna áirithe den intestine mór, nó d’fhás sé isteach sa fhíochán timpeall an colon nó an rectum.
T4a: D’fhás an meall go dromchla an peritoneum visceral, rud a chiallaíonn gur threáitear gach sraith den colon chun fás.
T4b: Tá an meall tar éis fás nó ceangailte le horgáin nó struchtúir eile.
Nód lymph (N)
Seasann an “N” sa chóras TNM do nóid lymph. Is orgáin bídeacha cruth bean iad nóid lymph atá suite ar fud an choirp, rud a chabhraíonn leis an gcomhlacht ionfhabhtuithe a throid mar chuid den chóras imdhíonachta. Tugtar nóid lymph áitiúla ar na nóid lymph in aice leis an colon agus rectum. Is nóid lymph i bhfad i gcéin iad gach ceann eile a fhaightear i gcodanna eile den chorp.
NX: Ní féidir nóid lymph réigiúnacha a mheas.
N0 (N móide nialas): Gan leathadh go nóid linf réigiúnacha.
N1a: Tá cealla meall i 1 limistéar de nóid lymph.
N1b: Tá cealla meall i 2 go 3 nóid lymph réigiúnacha.
N1c: Ní cosúil gur nóid lymph iad nóid lymph cealla a fhaightear i struchtúir in aice leis an colon, ach nóidíní.
N2a: Tá cealla meall i 4 go 6 nóid lymph réigiúnacha.
N2b: Tá cealla meall i 7 nóid lymph réigiúnacha nó níos mó.
Aistriú (M)
Déanann an “M” sa chóras TNM cur síos ar ailse atá scaipthe go codanna eile den chorp, mar an t-ae nó na scamhóga. Tugtar aistriú i bhfad i gcéin air seo.
MX: Ní féidir aistriú cianda a mheas.
M0: Níor scaipeadh an galar i bhfad ar an gcorp.
M1a: Tá an ailse scaipthe go codanna eile den chorp seachas an colon nó an rectum.
M1b: Tá an ailse scaipthe go níos mó ná cuid amháin den chorp lasmuigh den colon nó rectum.
Leibhéal (G)
Rinne dochtúirí cur síos freisin ar an gcineál seo ailse trí ghrádú (G), a chuireann síos ar chosúlacht cealla ailse le cealla sláintiúla nuair a bhreathnaítear orthu faoi mhicreascóp.
Déanann an dochtúir comparáid idir fíochán ailse agus fíochán sláintiúil. De ghnáth bíonn go leor cineálacha éagsúla cealla i bhfíochán sláintiúil atá grúpáilte le chéile. Má tá an chuma ar an ailse go bhfuil fíochán sláintiúil ann agus go bhfuil grúpaí cealla éagsúla ann, tugtar meall difreáilte nó grád íseal air. Má tá cuma an-difriúil ar fhíochán ailse ó fhíochán sláintiúil, tugtar meall droch-dhifreáilte nó ardghráid air. D’fhéadfadh grád na hailse cabhrú le dochtúirí ráta na forbartha ailse a thuar. Go ginearálta, is ísle an grád meall, is amhlaidh is fearr an prognóis.
GX: Ní féidir grád meall a chinneadh.
G1: Tá na cealla níos cosúla le cealla sláintiúla (ar a dtugtar difreáil mhaith).
G2: Tá na cealla cosúil le cealla sláintiúla (ar a dtugtar difreáil mheasartha).
G3: Níl cuma cealla sláintiúla ar na cealla (ar a dtugtar difreáil go dona).
G4: Tá cealla beagnach cosúil le cealla sláintiúla (ar a dtugtar neamh-idirdhealaithe).
Céimniú ailse cholaireicteach
Sannann an dochtúir céimeanna ailse trí aicmithe T, N agus M a chur le chéile.
Céim 0: Tugtar carcinoma in situ air seo. Níl na cealla ailse ach i membrane múcasach nó i líneáil an colon nó an rectum.
Céim I: D’fhás an ailse tríd an mhúcóis agus thug sé ionradh ar matáin an colon nó an rectum. Níor scaipeadh sé go fíocháin in aice láimhe nó nóid lymph (T1 nó T2, N0, M0).
Céim I Ailse cholaireicteach
Céim IIA: D’fhás an ailse tríd an colon nó balla rectal agus níor leathnaigh sé go fíocháin in aice láimhe nó nóid lymph in aice láimhe (T3, N0, M0).
Céim IIB: D’fhás an ailse tríd an gciseal matáin go bolg an bolg, ar a dtugtar an peritoneum visceral. Níor scaipeadh sé go nóid lymph in aice láimhe nó áiteanna eile (T4a, N0, M0).
Céim IIC: Tá an meall scaipthe trí bhalla an colon nó an rectum agus tá sé tar éis fás ina struchtúir in aice láimhe. Níor leathnaigh sé go nóid lymph in aice láimhe nó áiteanna eile (T4b, N0, M0).
Céim IIIA: D’fhás an ailse trí chiseal mhatánach an chiseal istigh nó an intestine, agus tá sé scaipthe go dtí na fíocháin timpeall an colon nó an rectum. Tá nóid lymph 1-3 nó nóid meall le feiceáil timpeall an colorectum, ach níl aon iomadú ar chodanna eile den chorp (T1 nó T2, N1 nó N1c, M0; nó T1, N2a, M0).
Céim IIIB: D’fhás an ailse tríd an mballa intestinal nó na horgáin máguaird, agus d’fhás sé ina nóid lymph 1 go 3 nó nóid meall sa fhíochán timpeall an colon nó rectum. Níor scaipeadh sé go codanna eile den chorp (T3 nó T4a, N1 nó N1c, M0; T2 nó T3, N2a, M0; nó T1 nó T2, N2b, M0).
Céim IIIC: Ailse Colon, no matter how deep it grows, has spread to 4 or more lymph nodes, but has not spread to other distant parts of the body (T4a, N2a,
M0; T3 nó T4a, N2b, M0; nó T4b, N1, N2, M0).
Céim IVA: Tá an ailse scaipthe go dtí cuid amháin i bhfad i gcéin den chorp, mar an t-ae nó na scamhóga (aon T, aon N, M1a).
Céim IVB: Tá an ailse scaipthe go dtí níos mó ná cuid den chorp (aon T, aon N, M1b).
Ailse athfhillteach: Ailse athfhillteach is ea ailse athfhillteach tar éis cóireála. Is féidir an galar a fháil sa colon, rectum, nó i gcuid eile den chorp. Má tharlaíonn an ailse arís, beidh babhta scrúdaithe eile ann chun méid an atarlú a thuiscint. Is gnách go mbíonn na tástálacha agus na scananna seo cosúil leis an méid a rinneadh le linn an diagnóis bhunaidh.
Ailse cholaireicteach: roghanna cóireála
Forbhreathnú ar Chóireáil
I ndiagnóis agus cóireáil ailse, is minic a oibríonn dochtúirí de chineálacha éagsúla le chéile chun plean cóireála foriomlán a chruthú a chuimsíonn nó a chomhcheanglaíonn othair le cineálacha éagsúla cóireála de ghnáth. Tugtar foireann ildisciplíneach air seo. Maidir le hailse cholaireicteach, de ghnáth bíonn máinlianna, oinceolaithe, oinceolaithe radaíochta agus gastraenterolaithe san áireamh anseo. Is dochtúirí iad gastraenterolaithe a dhéanann speisialtóireacht ar fheidhm agus neamhoird gastrointestinal. Cuimsíonn an fhoireann cúraim ailse gairmithe sláinte éagsúla eile freisin, lena n-áirítear cúntóirí dochtúirí, altraí oinceolaíochta, oibrithe sóisialta, cógaiseoirí, comhairleoirí, cothaitheoirí, srl.
Seo a leanas cur síos ar na roghanna cóireála ailse cholaireicteach is coitianta, agus cur síos gairid ina dhiaidh sin ar na roghanna cóireála atá liostaithe de réir céim. Braitheann roghanna agus moltaí cóireála ar roinnt fachtóirí, lena n-áirítear cineál agus céim na hailse, fo-iarsmaí féideartha, agus rogha an othair agus sláinte iomlán. D’fhéadfadh go n-áireofaí i do phlean cúraim cóireáil comharthaí agus fo-iarsmaí, ar cuid thábhachtach iad de chúram ailse. Tóg an t-am chun do roghanna cóireála go léir a thuiscint agus labhair le do dhochtúir faoi aidhmeanna gach cóireála agus na rudaí ar féidir leat a bheith ag súil leo agus tú ag fáil cóireála.
Tá sé léirithe ag staidéir go soláthraíonn cóireálacha éagsúla buntáistí comhchosúla d’othair beag beann ar a n-aois. Mar sin féin, d’fhéadfadh go mbeadh dúshláin chóireála uathúla ag othair scothaosta. D’fhonn gach othar a chóireáil, ba cheart do na cinntí cóireála go léir na tosca seo a leanas a mheas:
• riocht sláinte an othair
• Sláinte iomlán an othair
• Fo-iarsmaí féideartha an phlean cóireála
• Cógais eile a ghlac an t-othar
• Stádas cothaithe agus tacaíocht shóisialta an othair
Máinliacht cholaireicteach
Is í an mháinliacht ná tumaí agus roinnt fíochán sláintiúil máguaird a bhaint le linn na máinliachta. Is é seo an chóireáil is coitianta le haghaidh ailse cholaireicteach agus tugtar resection máinliachta air go minic. Bainfear cuid den colon sláintiúil nó rectum agus nóid lymph in aice láimhe freisin. Is dochtúir é máinlia ailse a dhéanann speisialtóireacht ar ailse a chóireáil le máinliacht. Is speisialtóir é máinlia colorectal a cuireadh oiliúint air chun galair an colon, an rectum agus an anas a chóireáil.
Chomh maith le resection máinliachta, áirítear ar roghanna eile máinliachta ailse cholaireicteach:
Máinliacht laparoscópach ar ailse cholaireicteach
D’fhéadfadh go mbeadh othair áirithe in ann dul faoi mháinliacht ailse cholaireicteach laparoscópach. Leis an teicníc seo, tá an t-incision níos lú agus is gnách go mbíonn an t-am téarnaimh níos giorra ná an mháinliacht colon caighdeánach. Tá máinliacht laparoscópach chomh héifeachtach le gnáth-mháinliacht colon chun ailse a bhaint. Cuireadh oiliúint speisialta ar an teicníc seo ag máinlianna a dhéanann máinliacht laparoscópach.
Colostomy ailse dronuilleogach
D’fhéadfadh go mbeadh colostomy ag teastáil ó chéatadán beag othar a bhfuil ailse rectal orthu. Is nós imeachta máinliachta é seo a nascann an colon leis an bolg chun bealach a sholáthar le haghaidh eisfheartha an corp a fhágáil. Bailítear an eisfhearadh seo i pouch a chaitheann an t-othar. Uaireanta, ní bhíonn colostomy ach sealadach chun cuidiú leis an gcréachta rectal a leigheas, ach d'fhéadfadh sé a bheith buan freisin. Trí úsáid a bhaint as teicnící máinliachta nua-aimseartha, ag baint úsáide as teiripe radaíochta agus ceimiteiripe roimh máinliacht, ní gá colostomy buan a bheith ag formhór na ndaoine atá ag dul faoi chóireáil ailse rectal.
Boilsciú minicíochta raidió (RFA) nó cryoablation
D'fhéadfadh go mbeadh roinnt othar in ann ablation radaimhinicíochta a dhéanamh ar an ae nó ar na scamhóga chun siadaí a scaipeadh chuig na horgáin seo a bhaint. I measc na modhanna eile tá úsáid teasa fuinnimh i bhfoirm tonnta raidió-mhinicíochta ar a dtugtar RFA, nó cryoablation. Ní féidir gach siadaí ae nó scamhóg a chóireáil leis na modhanna seo. Is féidir RFA a dhéanamh trí chraiceann nó máinliacht.
Fo-iarsmaí na máinliachta colorectal
Déan cumarsáid le do dhochtúir roimh ré faoi na fo-iarsmaí a d’fhéadfadh a bheith ag oibríocht ar leith agus fiafraigh conas é a chosc nó a mhaolú. Go ginearálta, cuimsíonn fo-iarsmaí na máinliachta pian agus géire sa réimse máinliachta. Féadfaidh máinliacht constipation nó buinneach a chur faoi deara freisin, a imíonn as radharc de ghnáth. D’fhéadfadh go mbeadh greannú timpeall an stoma ar dhaoine a bhfuil colostóma orthu. Más gá duit colostomy a bheith agat, is féidir le dochtúir nó altra atá ina speisialtóir i mbainistíocht colostóma a mhúineadh duit conas an limistéar a ghlanadh agus ionfhabhtú a chosc.
Caithfidh gluaiseachtaí bputóg a bheith ag go leor daoine arís tar éis na hoibríochta, rud a d’fhéadfadh roinnt ama agus cabhrach a ghlacadh. Mura féidir leat dea-rialú feidhm bputóg a fháil ar ais, ba chóir duit labhairt le do dhochtúir.
Teiripe radaíochta in ailse cholaireicteach
Úsáideann teiripe radaíochta ardfhuinnimh x-ghathanna a scrios cealla ailse. Úsáidtear go coitianta é chun ailse rectal a chóireáil, mar is gnách go dtiocfaidh an meall seo arís san áit ar thosaigh sé ar dtús. Oinceolaithe radaíochta a thugtar ar dhochtúirí a dhéanann speisialtóireacht i teiripe radaíochta le haghaidh ailse. De ghnáth tugtar pleananna cóireála radaíochta (pleananna) trí líon sonrach cóireálacha agus athúsáidtear iad thar thréimhse ama.
• Teiripe radaíochta seachtrach. Úsáideann radaiteiripe seachtrach meaisín chun ghathanna X a astú go dtí an áit a bhfuil an ailse. De ghnáth maireann teiripe radaíochta 5 lá sa tseachtain ar feadh roinnt seachtainí.
• Stereotactic radiotherapy. Stereotactic radiotherapy is an exogenous radiation therapy that can be used if the tumor has spread to the liver or lungs. This type of radiation therapy can provide a large, precise dose of radiation to a small area of focus. This technique can avoid normal liver and lung tissue that may be removed during surgery. However, not all cancers that spread to the liver or lungs can be treated in this way.
• Cineálacha eile teiripe radaíochta.
I gcás roinnt daoine, is féidir teicnící speisialaithe radaiteiripe, mar shampla radaiteiripe inoibritheach nó brachteiripe, d'fhéadfadh cabhrú le fáil réidh le cuid bheag den ailse nach féidir a dhíchur le linn máinliachta.
• Teiripe radaíochta inoibritheach.
Úsáideann radaiteiripe inoibritheach radaiteiripe ard-dáileoige amháin le linn na máinliachta.
Brachiteiripe in ailse cholaireicteach
Úsáideann brachiteiripe “síolta” radaighníomhacha a chuirtear sa chorp. I brachiteiripe, táirge ar a dtugtar SIR-Spheres, déantar méid beag d’ábhar radaighníomhach ar a dtugtar yttrium-90 a instealladh isteach san ae chun ailse cholaireicteach a leathadh chuig an ae a chóireáil toisc nach bhfuil an obráid oiriúnach a thuilleadh, agus léirigh roinnt staidéir nach bhfuil yttrium D’fhéadfadh -90 cabhrú le fás cealla ailse a mhoilliú.
Radaiteiripe neamhriachtanach le haghaidh ailse rectal
Maidir le hailse rectal, is féidir teiripe radaíochta ar a dtugtar teiripe neoadjuvant a úsáid roimh an obráid chun an meall a chrapadh, agus é a dhéanamh níos éasca an meall a bhaint. Is féidir é a úsáid freisin chun aon chealla ailse atá fágtha a scriosadh tar éis obráid. Tá an dá mhodh éifeachtach chun an galar seo a chóireáil. Úsáidtear ceimiteiripe de ghnáth ag an am céanna le teiripe radaíochta, ar a dtugtar radaiteiripe comhcheangailte chun t a fheabhsú
éifeachtacht na teiripe radaíochta. Úsáidtear ceimiteiripe agus radaiteiripe de ghnáth le haghaidh ailse rectal roimh an obráid chun colostomy a sheachaint nó an seans go dtarlóidh ailse arís a laghdú. Fuair staidéar amháin go raibh éifeachtaí níos fearr ag teiripe radaíochta móide ceimiteiripe roimh an obráid agus go raibh níos lú fo-iarsmaí aici ná teiripe radaíochta iar-oibriúcháin agus ceimiteiripe. I measc na bpríomhbhuntáistí tá ráta níos ísle atarlú ailse agus níos lú scarring intestinal le teiripe radaíochta.
Fo-iarsmaí teiripe radaíochta
D’fhéadfadh go n-áireofaí le fo-iarsmaí teiripe radaíochta tuirse, mionghníomhartha craiceann, boilg suaiteachta, agus deacracht defecating. Féadfaidh sé stóil fhuilteacha a chur faoi deara freisin trí fhuiliú rectal nó trí bhac intestinal. Tar éis cóireála, beidh an chuid is mó de na fo-iarsmaí imithe.
Ceimiteiripe in ailse cholaireicteach
Úsáideann ceimiteiripe drugaí chun cealla ailse a scriosadh, de ghnáth trí chosc a chur ar na cealla ailse fás agus deighilt. Is gnách go dtugann oinceolaí míochaine ceimiteiripe, dochtúir a dhéanann speisialtóireacht ar ailse a chóireáil le drugaí.
Téann drugaí ceimiteiripe sistéamacha isteach sa tsruth fola agus sroicheann siad cealla ailse ar fud an choirp. I measc na modhanna coitianta chun ceimiteiripe a riaradh tá riarachán infhéitheach nó slogtha (béil) pills nó capsúl.
De ghnáth is éard atá i réimeas ceimiteiripe líon sonrach timthriallta cóireála a thugtar laistigh de thréimhse áirithe ama. Is féidir le hothair 1 druga nó teaglaim de dhrugaí éagsúla a fháil ag an am céanna.
Is féidir ceimiteiripe a thabhairt tar éis na hoibríochta chun fáil réidh le haon chealla ailse atá fágtha. I gcás roinnt othar a bhfuil ailse rectal orthu, déanfaidh dochtúirí ceimiteiripe agus teiripe radaíochta roimh an obráid chun méid siadaí rectal a laghdú agus an seans go dtarlóidh ailse arís a laghdú.
Cineálacha drugaí ceimiteiripe ailse cholaireicteach
Faoi láthair, tá roinnt drugaí ceadaithe ag Riarachán Bia agus Drugaí na SA (FDA) chun ailse cholaireicteach a chóireáil. Féadfaidh do dhochtúir drugaí aicme 1 nó níos mó a mholadh ag amanna éagsúla le linn na cóireála. Uaireanta úsáidtear na drugaí seo i gcomhcheangal le drugaí teiripe spriocdhírithe (féach “Teiripe Spriocdhírithe” thíos).
• Xeloda
• Fluorouracil (5-FU, Adrucil)
• Irinotecan (Camptosar)
• Eloxatin
• Trifluorouridine / Tiracilidine (TAS-102, Lonsurf)
I measc roinnt roghanna cóireála coitianta chun na drugaí seo a úsáid tá:
• 5-FU
• Méadaíonn vitimíní 5-FU agus Wellcovorin (Wellcovorin) éifeachtacht 5-FU
• Capecitabine, foirm bhéil 5-FU
• 5-FU le leucovorin agus oxaliplatin (ar a dtugtar FOLFOX)
• 5-FU le leucovorin agus irinotecan (ar a dtugtar FOLFIRI)
• Irinotecan a úsáidtear ina aonar
• Capecitabine agus irinotecan (ar a dtugtar XELIRI nó CAPIRI) nó oxaliplatin (ar a dtugtar XELOX nó CAPEOX)
• Aon cheann de na drugaí thuas in éineacht leis na drugaí spriocdhírithe seo a leanas (féach thíos): cetuximab, bevacizumab nó panitumumab
• FOLFIRI in éineacht le drugaí spriocdhírithe (féach thíos): ziv-aflibercept nó lamucirumab
Fo-iarsmaí ceimiteiripe
D’fhéadfadh go mbeadh urlacan, nausea, buinneach, neuropathy, nó othrais aphthous ina gcúis le ceimiteiripe. Mar sin féin, is féidir drugaí a choisceann na fo-iarsmaí seo a úsáid. Mar gheall ar athruithe ar mhodhanna riaracháin, níl na fo-iarsmaí seo i bhformhór na n-othar chomh dian agus a bhí siad roimhe seo. Ina theannta sin, d’fhéadfadh go mbeadh an-fatigued ar othair agus go méadaíonn an baol ionfhabhtaithe. D’fhéadfadh go mbeadh neuropathy, griofadach nó numbness sna cosa nó na lámha agus na cosa ina gcúis le roinnt cógais. Is fo-iarmhairt annamh de dhrugaí a úsáidtear chun ailse cholaireicteach a chóireáil.
Má tá na fo-iarsmaí an-dian, féadfar dáileog an druga a laghdú nó féadfar moill a chur ar chóireáil. Má tá ceimiteiripe á fháil agat, ba cheart duit cumarsáid a dhéanamh le d’fhoireann leighis le tuiscint cathain is féidir leat ligean do dhochtúir fo-iarsmaí a chóireáil. Nuair a bheidh an chóireáil thart, beidh fo-iarsmaí na ceimiteiripe imithe.
Teiripe spriocdhírithe drugaí in ailse cholaireicteach
Is éard is teiripe spriocdhírithe ann cóireáil do ghéinte, próitéiní nó timpeallachtaí fíocháin a bhaineann go sonrach le hailse a chuireann le fás agus maireachtáil ailse. Cuireann an chóireáil seo cosc ar fhás agus leathadh cealla ailse agus an damáiste do chealla sláintiúla a laghdú.
Taispeánann staidéir le déanaí nach bhfuil an sprioc chéanna ag gach tumaí. Chun an chóireáil is éifeachtaí a fháil, féadfaidh do dhochtúir tástálacha géiniteacha a dhéanamh chun na géinte, na próitéiní agus na tosca eile sa meall a chinneadh. Cuidíonn sé seo le dochtúirí gach othar a mheaitseáil níos fearr leis an gcóireáil is éifeachtaí agus is féidir. Ina theannta sin, tá go leor staidéir ar siúl anois chun níos mó a fhoghlaim faoi spriocanna móilíneacha ar leith agus teiripí nua atá dírithe orthu. Tá na drugaí seo ag éirí níos tábhachtaí i gcóireáil ailse cholaireicteach.
Taispeánann staidéir gur féidir le hothair aosta leas a bhaint as teiripe spriocdhírithe cosúil le hothair níos óige. Ina theannta sin, tá na fo-iarsmaí a bhfuil súil leo inrialaithe in othair scothaosta agus othair óga.
Aicmiú teiripe spriocdhírithe
Maidir le hailse cholaireicteach, tá na teiripí spriocdhírithe seo a leanas ar fáil.
Cóireáil frith-angiogenesis in ailse cholaireicteach
Is teiripe spriocdhírithe é teiripe frith-angiogenesis. Díríonn sé ar angiogenesis a chosc, is é sin an próiseas trína gcruthaíonn siadaí soithigh fola nua. Ós rud é go dteastaíonn angiogenesis ó tumaí agus go soláthraíonn siad cothaithigh, is é aidhm na teiripe frith-angiogenesis an meall a “ghortú”.
• Bevacizumab (Avastin)
Nuair a dhéantar bevacizumab a chomhcheangal le ceimiteiripe, méadóidh sé an t-am marthanais d’othair a bhfuil ailse cholaireicteach chun cinn acu. Sa bhliain 2004, cheadaigh an FDA bevacizumab in éineacht le ceimiteiripe mar an chéad rogha nó an chéad chóireáil le haghaidh ailse cholaireicteach chun cinn. Taispeánann taighde le déanaí go bhfuil sé éifeachtach freisin mar chóireáil dara líne.
• Sikarga (Stivarga)
Ceadaíodh an druga in 2012 d’othair a bhfuil ailse mheiteastatach cholaireicteach orthu agus a fuair cineálacha áirithe ceimiteiripe agus teiripí spriocdhírithe eile.
• Ziv-aflibercept (Zaltrap) agus lamucirumab (Cyramza)
Is féidir aon cheann de na drugaí seo a úsáid i gcomhcheangal le ceimiteiripe FOLFIRI mar chóireáil dara líne le haghaidh ailse mheiteastatach cholaireicteach.
Gabhdóir fachtóir fáis eipideirm (EGFR).
Is teiripe spriocdhírithe é inhibitor EGFR. Fuair na taighdeoirí go bhféadfadh drugaí a chuireann bac ar EGFR fás ailse cholaireicteach a chosc nó a mhoilliú go héifeachtach.
• Cetuximab (Erbitux). Is antashubstaint é Cetuximab a dhéantar as cealla luch, a bhfuil struchtúr fíocháin luch éigin aige fós.
• Panitumumab (Vectibix). Déantar Panitumumab go hiomlán as próitéin an duine agus ní bhíonn frithghníomhartha ailléirgeacha cosúil le cetuximab ina chúis leis.
Taispeánann staidéir le déanaí nach bhfuil aon éifeacht ag cetuximab agus panitumumab ar tumaí le sócháin nó athruithe géine RAS. Molann ASCO gur féidir le gach othar a bhfuil ailse mheiteastatach cholaireicteach orthu a d’fhéadfadh cóireáil frith-EFGR a fháil, mar shampla cetuximab agus panitumumab, sócháin ghéine RAS a bhrath. Má tá sóchán ag meall an othair sa ghéine RAS, molann ASCO i gcoinne cóireála le antasubstaintí frith-EFGR.
Féadfar do meall a thástáil freisin le haghaidh marcóirí móilíneacha eile, lena n-áirítear BRAF, overexpression HER2, éagobhsaíocht microsatellite, etc. Níl na marcóirí seo ceadaithe fós ag an FDA le haghaidh teiripe spriocdhírithe, ach d'fhéadfadh go mbeadh deiseanna teiripeacha ann i dtrialacha cliniciúla a dhéanann staidéar ar na hathruithe móilíneacha seo .
Fo-iarsmaí teiripe spriocdhírithe
Is féidir le fo-iarsmaí teiripe spriocdhírithe gríos craicinn ar an duine agus ar an gcorp uachtarach, ar féidir le cóireálacha éagsúla iad a chosc nó a laghdú.
Cóireáil comharthaí ailse agus fo-iarsmaí
Is minic a bhíonn fo-iarsmaí mar thoradh ar ailse agus a chóireáil. Chomh maith le fás ailse a mhoilliú nó ailse a dhíchur, cuid thábhachtach den chóireáil ailse is ea comharthaí agus fo-iarsmaí duine a mhaolú. Tugtar cóireáil mhaolaitheach nó cóireáil thacúil ar an modh seo, agus áirítear ann tacú le riachtanais fhisiciúla, mhothúchánacha agus shóisialta an othair.
Is modh cóireála é cóireáil mhaolaitheach atá dírithe ar airíonna a laghdú, cáilíocht na beatha a fheabhsú, agus tacú le hothair agus a dteaghlaigh. Teastaíonn cúram maolaitheach ó dhuine ar bith, beag beann ar aois, cineál agus céim na hailse. Nuair maolaitheach t
cuirtear tús le hathdhéanamh chomh luath agus is féidir le linn cóireála ailse, is fearr an éifeacht. Is minic a fhaigheann daoine cóireáil agus cóireáil ailse chun fo-iarsmaí a mhaolú ag an am céanna. Déanta na fírinne, is minic go mbíonn comharthaí níos séimhe agus cáilíocht beatha níos fearr ag othair a fhaigheann an dá theiripe seo, agus tuairiscíonn siad go bhfuil siad níos sásta leis an gcóireáil.
Tá éagsúlacht mhór i gcúram maolaitheach agus de ghnáth bíonn míochainí, athruithe cothaitheacha, teicnící scíthe, tacaíocht mhothúchánach agus teiripí eile san áireamh. Is féidir leat roghanna cóireála a fháil freisin atá cosúil le hailse a dhíchur, mar cheimiteiripe, máinliacht, nó teiripe radaíochta.
Roghanna éagsúla cóireála ailse
Go ginearálta, is féidir céimeanna 0, I, II, agus III a leigheas le máinliacht de ghnáth. Mar sin féin, faigheann go leor othar le hailse cholaireicteach céim III agus othair céim II ceimiteiripe tar éis obráid chun an seans an galar a leigheas a mhéadú. Fuair othair a raibh ailse rectal céim II agus céim III radaiteiripe agus ceimiteiripe orthu roimh an obráid nó dá éis. De ghnáth ní féidir céim IV a leigheas, ach is féidir í a chóireáil agus is féidir léi forbairt ailse agus comharthaí an ghalair a rialú. Is rogha cóireála é páirt a ghlacadh i dtrialacha cliniciúla freisin do gach othar ar stáitse.
Céim 0 ailse cholaireicteach
Is é an chóireáil is gnách ná polypectomy nó baint polyp le linn colonoscopy. Mura féidir na polyps a bhaint go hiomlán, ní theastaíonn aon mháinliacht bhreise.
Céim I ailse cholaireicteach
Is gnách gurb é an modh cóireála ná tumaí agus nóid lymph a bhaint go máinliachta.
Ailse cholaireicteach Chéim II
Is minic gurb í an mháinliacht an chéad chóireáil. Ba chóir d’othair a bhfuil ailse cholaireicteach céim II orthu labhairt lena ndochtúirí faoi cibé an dteastaíonn níos mó cóireála uathu tar éis obráid, toisc go bhfaigheann roinnt othar ceimiteiripe aidiúvach. Is cóireáil iar-oibriúcháin é ceimiteiripe aidiúvach atá deartha chun aon chealla ailse atá fágtha a scriosadh. Mar sin féin, tá ráta leigheas na máinliachta amháin sách maith, agus d’othair a bhfuil an chéim seo d’ailse cholaireicteach orthu, is beag an tairbhe a bhaineann le cóireáil bhreise. Maidir le hothair a bhfuil ailse rectal céim II orthu, is gnách go ndéantar teiripe radaíochta a chomhcheangal le ceimiteiripe roimh an obráid nó dá éis. Is féidir ceimiteiripe breise a thabhairt tar éis na hoibríochta.
Céim III ailse cholaireicteach
De ghnáth is éard atá i gceist le cóireáil ná an meall a bhaint go máinliachta agus ceimiteiripe aidiúvach ina dhiaidh sin. Tá trialacha cliniciúla ar fáil freisin. Maidir le hothair a bhfuil ailse rectal orthu, is féidir teiripe radaíochta a dhéanamh roimh agus tar éis obráid.
Ailse cholaireicteach metastatach (céim IV)
Má scaipeann an ailse óna phríomhshuíomh go dtí cuid eile den chorp, glaonn dochtúirí air ailse mheiteastatach. Is féidir le hailse cholaireicteach scaipeadh go horgáin i bhfad i gcéin, mar an t-ae, na scamhóga, agus an peritoneum, is é sin, an bolg nó ubhagáin na mban. Má tharlaíonn sé seo, d’fhéadfadh go mbeadh tuairimí difriúla ag dochtúirí ar an bplean cóireála caighdeánach is fearr. Ina theannta sin, d’fhéadfadh sé gur rogha é rannpháirtíocht i dtrialacha cliniciúla.
D’fhéadfadh go mbeadh meascán de mháinliacht, teiripe radaíochta agus ceimiteiripe san áireamh i do phlean cóireála, ar féidir a úsáid chun forbairt an ghalair a mhoilliú agus an meall a chrapadh go sealadach go minic. Tá cúram maolaitheach tábhachtach freisin chun comharthaí agus fo-iarsmaí a mhaolú.
Ag an gcéim seo, de ghnáth ní leigheasann an ailse an úsáid a bhaintear as máinliacht chun an chuid den colon ina dtarlaíonn an t-ailse a bhaint, ach d’fhéadfadh sé cabhrú le faoiseamh a thabhairt do bhac an colon nó fadhbanna eile a bhaineann le hailse. Is féidir máinliacht a úsáid freisin chun codanna d’orgáin eile ina bhfuil ailse, ar a dtugtar resection, a bhaint. Má scaipeann líon teoranta ailsí chuig orgán amháin, mar an t-ae nó na scamhóga, is féidir daoine áirithe a leigheas.
In ailse cholaireicteach, má tá an ailse scaipthe go dtí an t-ae, más féidir máinliacht a dhéanamh (roimh cheimiteiripe nó dá éis), tá gach seans ann go ndéanfar leigheas iomlán air. Fiú mura féidir ailse a leigheas, féadfaidh máinliacht maireachtáil a mhéadú ar feadh míonna nó fiú bliana. Is minic gur próiseas casta é a chinneadh cé na hothair is féidir tairbhe a bhaint as máinliacht ailse a aistríodh chuig an ae agus bíonn il-speisialtóirí ag comhoibriú chun an plean cóireála is fearr a phleanáil.
Deiseanna le haghaidh loghadh ailse agus athiompaithe
Is é loghadh ailse nuair nach féidir leis an gcomhlacht ailse a bhrath agus gan aon comharthaí air. Féadfar tagairt a dhéanamh dó seo freisin mar “gan aon fhianaise ar ghalar” nó NED.
Féadfaidh an faoiseamh a bheith sealadach nó buan. Chuir an neamhchinnteacht seo imní ar go leor daoine go bhfillfidh an ailse. Cé go bhfuil go leor loghadh buan, tá sé tábhachtach labhairt le do dhochtúir faoin bhféidearthacht go dtarlódh ailse arís. D’fhéadfadh tuiscint ar do riosca athiompaithe agus do roghanna cóireála cabhrú leat ullmhú le haghaidh atarlú ailse ar bhealach níos éifeachtaí.
Má tharlaíonn an ailse arís tar éis cóireála, tugtar ailse athfhillteach air. Féadfaidh sé teacht ar ais san áit chéanna (ar a dtugtar atarlú áitiúil), in aice láimhe (atarlú réigiúnach) nó in áit eile (atarlú iargúlta).
Nuair a tharlaíonn sé seo, cuirfear tús le timthriall cigireachta arís chun an oiread agus is féidir a thuiscint faoin athiompaithe. Tar éis don scrúdú a bheith críochnaithe, is gnách go mbíonn na modhanna cóireála thuas sa phlean cóireála, mar shampla máinliacht, ceimiteiripe agus teiripe radaíochta, ach is féidir iad a úsáid i gcomhcheangail éagsúla nó a thabhairt ar rátaí difriúla. Féadfaidh do dhochtúir a mholadh freisin páirt a ghlacadh i dtriail chliniciúil atá ag déanamh staidéir ar chóireáil don ailse athfhillteach seo. Go ginearálta, tá na roghanna cóireála le haghaidh ailse athfhillteach mar an gcéanna leo siúd le haghaidh ailse mheiteastatach (féach thuas), lena n-áirítear máinliacht, teiripe radaíochta, agus ceimiteiripe. Is cuma cén plean cóireála a roghnaíonn tú, beidh cúram maolaitheach tábhachtach chun comharthaí agus fo-iarsmaí a mhaolú.
