Kuinka estää maksasyövän uusiutuminen?

Maksan syövän ehkäisy

Maksasyövän uusiutumisen ehkäisy, maksasyövän uusiutumisen estäminen leikkauksen jälkeen, miten ehkäistä maksasyövän uusiutumista, miten ehkäistä maksasyövän uusiutumista

Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a kasvain progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months

Viiden vuoden eloonjäämisaste maksasyövässä

The five-year survival rate of patients with maksa syöpä is low, according to data from the US ASCO official website:

44%: lla potilaista diagnosoitiin varhaisvaiheen maksasyöpä ja heidän viiden vuoden eloonjäämisaste oli 5%.

Jos maksasyöpä on levinnyt ympäröiviin kudoksiin tai elimiin ja / tai alueellisiin imusolmukkeisiin, viiden vuoden eloonjäämisaste on 5%.

Jos syöpä on levinnyt kauas kehosta, viiden vuoden eloonjäämisaste on 5%.

Vaikka syövän havaitaan olevan edennyt pitkälle, erilaisia ​​hoitoja voidaan käyttää auttamaan maksasyöpää sairastavia potilaita pidentämään selviytymistään. Leikkaus on paras hoitovaihtoehto maksasyöpää sairastaville potilaille. Suurin osa potilaista ajattelee ensin kirurgista resektiota, mutta heillä on silti uusiutumisen riski kirurgisen resektion jälkeen.

Kuinka estää tehokkaasti maksasyövän uusiutuminen? 

Säännöllinen tarkistus

Compared with malignant tumors such as breast cancer and seen cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .

Siksi on välttämätöntä tarkistaa säännöllisesti ja noudattaa lääkärin määräystä, vaikka metastaasin varhaisia ​​oireita löydettäisiin, on vielä mahdollisuus leikata kirurgisesti. Jos koko kehon etäpesäkkeet havaitaan tarkastelun laiminlyönnin takia, hoito on erittäin vaikeaa.

Kohteet, jotka on tarkistettava säännöllisen maksasyövän tarkistamiseksi, ovat:

Maksan toimintatesti

Maksan toimintakokeet pystyvät yleensä havaitsemaan maksan nykyisen tilan sairauksien ja tulehdusten varalta, mutta ne eivät usein pysty havaitsemaan kirroosia ja maksasyöpää, eivätkä ne pysty havaitsemaan, ovatko he saaneet erilaisia ​​hepatiittiviruksia.

Alfa-fetoproteiini

Jos leikkausta edeltävä alfa-fetoproteiinipositiivinen arvo laskee normaaliksi maksasyövän kirurgisen poistamisen jälkeen ja lisääntyy sitten uudelleen, krooniselle aktiiviselle maksasairaudelle ei ole selitystä, mikä viittaa siihen, että maksasyöpä on uusiutunut.

Potilailla, joilla on negatiivinen alfa-fetoproteiini ennen maksasyövän resektiota, alfa-fetoproteiini voi olla positiivinen uusiutumisen aikana, ja alfa-fetoproteiinia tulisi silti seurata leikkauksen jälkeen.

Vatsan ultraääni

B-ultraäänellä on herkkyyden, mukavuuden ja edullisuuden edut. Se on tärkeä tapa seurata maksasyövän uusiutumista. Vatsan ultraääni on välttämätön testi

Rintakehän radiografia

Jotkut toistuvat vauriot ilmenevät ensin keuhkoissa, joten rinnassa Röntgenkuvat tarvitaan rintakehän seurantaan toistumisen varalta.

CT, PET-CT

Kun lääkäri ei vieläkään ole varma siirtyykö B-ultraäänen jälkeen, TT-tarkistus tulisi tehdä ajoissa. Jos toisessa osassa on muita metastaaseja, suoritetaan koko kehon PET-CT-tarkistus. Ehdollistettu maksasyöpäpotilailla voi olla PET-CT-tutkimus kerran vuodessa yli 2 mm: n kasvainten havaitsemiseksi koko kehossa kerralla, mikä vähentää monien testien monimutkaisuutta ja epävarmuutta.

Vaihda elämäntyyliä

Lopeta alkoholi, lopeta alkoholi, lopeta alkoholi, tärkeät asiat sanotaan kolme kertaa, sinun on lopetettava alkoholi. Älä myöskään tupakoi, älä ylikuormita ja pysy onnellisena.

Asianmukainen liikunta, 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen, voit tehdä lempeitä harjoituksia, kuten kävelyä, ja lisätä vähitellen 15 minuutista 40 minuuttiin; voit myös käyttää qigongia, tai chiä, radioharjoituksia ja muita lempeitä harjoituksia.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ruokavalioon, älä syö homeista ruokaa, grilliä, pekonia, tofua ja muita nitriittiä sisältäviä elintarvikkeita, äläkä syö perinteistä kiinalaista lääkettä ja terveystuotteita.

Leikkauksen jälkeinen ruokavalio on pääasiassa kevyt, ja korkealaatuisen proteiinin, kuten munanvalkuaisen ja vähärasvaisen lihan, saanti lisääntyy asianmukaisesti. Postoperatiivinen ruokavalio siirtyy yleensä vedestä, puurosta, maidosta, höyrytetyistä munista, kalasta, vähärasvaisesta lihasta tavalliseen ruokavalioon.

Yritä syödä helposti sulavia elintarvikkeita, vältä rasvaista, mausteista, ärsyttävää, kovaa, tahmeaa ja muuta ruokaa, syödä tasapainoista ruokavaliota, syödä vähemmän aterioita eikä sinun pitäisi olla täynnä.

Kuinka estää maksasyövän uusiutuminen leikkauksen jälkeen?

At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunoterapia ovat liitännäishoitoja, eivät yleensä ole pääasiallinen hoitosuunnitelma.

Leikkaus puhdas

Ihanteellisin menetelmä maksasyövän hoidossa on poistaa kasvainvauriot radikaalin parantamisen tavoitteen saavuttamiseksi. Jos kirurgiset kriteerit täyttyvät, kaikki kasvaimet voidaan poistaa kirurgisesti.

Jos leesioita on useita, hyökkäysalue on suhteellisen suuri tai etäisiä etäpesäkkeitä, kasvaimen resektio voidaan valita tilanteen mukaan. Jos leikkauksen hyötyä ei taata, voidaan valita muita hoitomenetelmiä.

Vähän invasiivinen hoito

Vähän invasiivinen hoito on ainutlaatuinen menetelmä maksasyövän hoidossa, mukaan lukien seuraavat kolme:

1. Transkatetrin valtimon kemoembolisaatio

Työnnä putki alaraajan reisivaltimosta tai ylärajan radiaalisesta valtimosta maksaan ja estä kasvainta ruokkivat valtimot, ja kasvain läpikäy iskeemisen nekroosin. Samanaikaisesti kemoterapeuttiset lääkkeet perfusoidaan tuumoriin lipiodolilla. Jos ympäröivään normaaliin maksakudokseen vaikuttaa, kasvainsolut voidaan tappaa edelleen.

2. kemiallinen ablaatio

Yleensä B-ultraäänen tai CT: n johdolla absoluuttisen alkoholin ruiskuttaminen kasvainpaikkaan saa tuumorisolut kuivumaan nopeasti ja proteiinit denaturoituvat ja hyytyvät ja tappavat siten kasvainsolut, mutta tätä menetelmää käytetään tällä hetkellä vähemmän.

3. Fyysinen ablaatio

Mukaan lukien radiotaajuinen ablaatio ja mikroaaltojen ablaatio, myös B-ultraäänen tai CT: n ohjauksessa, tuumorisolut tapetaan punkturineulan termogeenisellä vaikutuksella.

Sädehoito maksasyövässä

Sädehoitoa käytetään yleensä täydentävänä hoitona. Maksasyövän erityisissä paikoissa (kuten suonensisäisissä, sappiteissä tai vierekkäisissä suurissa laskimoissa) ei voida saavuttaa minimaalisesti invasiivista hoitoa tai minimaalisesti invasiivista hoitoa ei voida suorittaa puhtaasti. Sädehoito voidaan valita.

Protonihoito maksasyövän hoidossa

Sädehoito on adjuvanttihoito monille potilaille, joilla on maksasyöpä leikkauksen jälkeen. Kuitenkin perinteisessä sädehoidossa röntgen- tai fotonisäteet siirtyvät väistämättä kasvainpaikkaan ja ympäröiviin terveisiin kudoksiin. Tämä voi vahingoittaa lähellä olevia terveitä kudoksia ja aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia. Protonihoito voi välttää täydellisesti nämä sivuvaikutukset.

Sitä vastoin protonihoito käyttää protonisuihkun säteilytystä ja voi pysähtyä kasvainkohtaan jättämättä säteilyannosta kasvaimen taakse, joten se on u
ei todennäköisesti vahingoita lähellä olevaa terveellistä kudosta. Jotkut asiantuntijat uskovat, että protonihoito on turvallisempaa kuin perinteinen sädehoito. Syöpäpotilailla on alhainen immuniteetti, voimakas säteilyaltistus voi helposti vahingoittaa normaalia elimiä, aiheuttaa vakavia haittavaikutuksia ja aiheuttaa vakavan taakan jo heikossa kehossa. Erityisesti maksasyövän kohdalla kasvainvauriot ovat monien tärkeiden elinten, kuten keuhkojen, sydämen, ruokatorven jne. Vieressä. On myös yleisiä aivometastaaseja. Protonihoidon valitseminen voi tehokkaasti välttää ympäröivien terveiden kudosten vahingoittumisen ja saavuttaa kasvaimen tappamisen, kuten perinteinen sädehoitoefekti.

Maksasyövän lääkehoito

1. kemoterapia

Kemoterapia sisältää systeemisen kemoterapian ja paikallisen kemoterapian. Paikallinen kemoterapia on edellä mainittu transkatetrisen valtimon kemoembolisaatio. Systeemisen kemoterapian tehokkuus on alle 10%, ja haittavaikutukset ovat vakavia. Useimmat potilaat eivät valitse.

2. kohdennettu hoito

Kohdennetut lääkkeet, jotka on hyväksytty maksasyövän hoitoon kotona ja ulkomailla

Ensisijaisen hoidon valinta maksasyöpään

(1) Sorafenibi

Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että Sorafenibilla on tiettyjä selviytymisen etuja pitkälle edennyttä maksasyöpää sairastaville potilaille eri maissa ja taustalla, joilla on erilaiset maksasairaudet (todisteiden taso 1).

Tavallinen suositeltu käyttö on 400 mg suun kautta, kahdesti päivässä. Voidaan käyttää Child-Pugh-luokan A tai B potilaille, joilla on maksan toiminta. Verrattuna Child-Pugh B -maksan toimintaan Child-Pugh A -potilaiden selviytymisetu on selvempi.

On kiinnitettävä huomiota HBV: n ja maksan toimintaan kohdistuviin vaikutuksiin ja edistettävä perustavanlaatuisen maksasairauden hallintaa koko prosessin ajan. Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat ripuli, laihtuminen, käden ja jalkojen oireyhtymä, ihottuma, sydänlihasiskemia ja hypertensio, joita esiintyy yleensä 2-6 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta.

(2) Lemvatinibi

Lenvatinibi soveltuu ei-leikattaville potilaille, joilla on vaiheen IIb, IIIa, IIIb, maksan toiminta Child-Pugh A -maksan syöpä, eikä sen ensilinjan hoito ole huonompi kuin sorafenibi. HBV: hen liittyvällä maksasyövällä on paremmat selviytymishyödyt [185] (todisteiden taso 1).

Lenvatinibi on hyväksytty käytettäväksi Child-Pugh A -maksan syöpäpotilailla, joilla on edennyt maksasyöpä. Käyttö: 12mg, suun kautta, kerran päivässä painon ollessa ≥60kg; 8 mg, suun kautta, kerran päivässä painon ollessa <60 kg. Yleisiä haittavaikutuksia ovat hypertensio, ripuli, ruokahalun heikkeneminen, väsymys, käsi-jalka-oireyhtymä, proteinuria, pahoinvointi ja kilpirauhasen vajaatoiminta.

(3) Systeeminen kemoterapia

The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).

Useat vaiheen II tutkimukset ovat raportoineet, että systeeminen kemoterapia oksaliplatiinilla yhdistettynä sorafenibiin voi parantaa objektiivisia vasteprosentteja, pidentää etenemisvapaata eloonjäämistä ja kokonaiselossaoloa ja tarjota hyvän turvallisuuden (todisteiden taso 3).

Potilailla, joilla on hyvä maksan toiminta ja fyysinen tila, tätä yhdistelmähoitoa voidaan harkita, mutta kliinisiä satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia tarvitaan edelleen korkean tason näyttöön perustuvan lääketieteellisen näytön saamiseksi. Lisäksi arseenitrioksidilla on tietty palliatiivinen vaikutus pitkälle edenneeseen maksasyöpään (todisteiden taso 3). Kliinisessä käytössä on huolehdittava maksan ja munuaisten toksisuuden seurannasta ja ehkäisemisestä.

Maksan syövän toisen linjan hoito

(1) Regorafenibi

Regorafenibi on hyväksytty käytettäväksi potilailla, joilla on vaiheen IIb, IIIa ja IIIb CNLC-maksasyöpä ja joita on aiemmin hoidettu sorafenibilla (todisteiden taso 1). Käyttö on 160 mg kerran päivässä 3 viikon ajan ja lopetetaan 1 viikon ajaksi.

Kiinassa aloitusannos voi olla 80 mg tai 120 mg kerran päivässä ja sitä voidaan lisätä asteittain potilaan sietokyvyn mukaan. Yleisiä haittatapahtumia ovat kohonnut verenpaine, käsi-jalka-ihoreaktiot, väsymys ja ripuli.

(2) Navumab ja Paimumab

Yhdysvaltain FDA on hyväksynyt Navulinu-monoklonaalisten vasta-aineiden (Nivolumab) ja Pabrolizumabin monoklonaalisten vasta-aineiden (Pembrolizumab) käytön maksasyövää sairastavilla potilailla, jotka ovat edenneet tai eivät siedä sorafenibia edellisen sorafenibihoidon jälkeen (todisteiden taso 2).

Tällä hetkellä kliinisten tutkimusten kohteena ovat kiinalaisten yritysten itsenäisesti kehittämät immunologiset tarkistuspisteen estäjät, kuten monoklonaaliset Carellidizum-vasta-aineet, Treplepril-monoklonaaliset vasta-aineet ja monoklonaaliset Xindili-vasta-aineet. Immunoterapian ja kohdennettujen lääkkeiden, kemoterapeuttisten lääkkeiden ja paikallisten hoitojen yhdistelmää tutkitaan myös jatkuvasti.

Muut immunomodulaattorit (kuten interferoni α, tymosiini α1 jne.), soluimmunoterapia (esim. kimeerisen antigeenireseptorin T-soluterapia, CAR-T: llä ja sytokiinin indusoimalla tappajasoluterapialla (CIK) kaikilla on tiettyjä kasvainten vastaisia ​​vaikutuksia. Se on kuitenkin vielä varmistettava laajamittaisilla kliinisillä tutkimuksilla.

(3) Toisen linjan hoitovaihtoehdot Yhdysvalloissa

Lisäksi Yhdysvaltain FDA hyväksyy kabotsantinibin potilaille, joilla on maksasyöpä, joka on edennyt ensimmäisen linjan systeemihoidon jälkeen (todistustaso 1), ja hyväksyy Lemorex-monoklonaalisen vasta-aineen käytön toisen linjan hoidossa potilailla, joiden maksan AFP-taso on ≥400ng / ml (todisteiden taso 1). Näitä kahta lääkettä ei kuitenkaan ole pidetty kaupan Kiinassa. Kotimaisen pienimolekyylisen anti-angiogeneesin vastaista lääkettä apatinibia koskeva kliininen tutkimus maksasyöpäpotilaiden toisen linjan hoidossa on käynnissä.