операция на рак на черния дроб

About liver cancer surgery In India

Хирургията е сред много добрите възможности за лечение в ранен стадий на лечение на рак на черния дроб. Има различни видове операция на рак на черния дроб, която трябва да се извърши и се решава от специалист хирург рак на черния дроб. Видът на операцията, която ще се извърши, зависи от стадия на заболяването, разпространението на болестта в други части и здравословното състояние на пациента. Заедно с туморния хирург също отстранява част от тъканите, обграждащи туморни клетки. Вероятно това ще бъде най-успешното лечение, насочено към заболяване, особено при пациенти с добра чернодробна функция и тумори, които могат безопасно да бъдат отстранени от ограничена част от черния дроб. Операцията може да не е опция, ако туморът заема твърде много от черния дроб, черният дроб е твърде повреден, туморът се е разпространил извън черния дроб или пациентът има други сериозни заболявания. Хирургичният онколог е лекар, специализиран в лечението на рак с помощта на хирургия. Хепатобилиарният хирург също има специализирано обучение по хирургия на черния дроб и панкреаса. Понякога в тези операции участват хирурзи с чернодробна трансплантация. Преди операцията говорете с вашия медицински екип за възможните странични ефекти от конкретната операция, която ще имате.

Пациенти, подходящи за операция на рак на черния дроб

нашият специалист ще обмисли хирургическа намеса само ако ракът се съдържа в една област на черния дроб и не се е разпространил в друга част на тялото ви. Това обикновено означава етап 0 или етап А от системата за стадиране на BCLC. Една операция не би излекувала рака, ако той вече се е разпространил. За съжаление операцията не е възможна за много хора с първичен рак на черния дроб.

Имате поредица от кръвни изследвания, за да разберете колко добре работи черният ви дроб, преди лекарят да реши дали операцията е опция за вас. Тъй като черният дроб е толкова жизненоважен орган, те трябва да знаят, че частта от черния дроб, останала след операцията, ще работи достатъчно добре, за да ви поддържа здрави.

Видове операции на рак на черния дроб

Частична хепатектомия

Частичната хепатектомия е операция за отстраняване на част от черния дроб. Само хора с добра чернодробна функция, които са достатъчно здрави за операция и които имат един тумор, който не е израснал в кръвоносни съдове, могат да се подложат на тази операция.

Първо се правят образни тестове, като CT или MRI с ангиография, за да се види дали ракът може да бъде премахнат напълно. И все пак, понякога по време на операцията се установява, че ракът е твърде голям или се е разпространил твърде далеч, за да бъде отстранен, и планираната операция не може да бъде извършена.

Повечето пациенти с рак на черния дроб в САЩ също имат цироза. При хора с тежка цироза, отстраняването дори на малко количество чернодробна тъкан по краищата на рак може да не остави достатъчно черен дроб, за да изпълнява важни функции.

Хората с цироза обикновено са допустими за операция, ако има само един тумор (който не е израснал в кръвоносни съдове) и те все още ще имат разумно количество (поне 30%) от чернодробната функция, след като туморът бъде отстранен. Лекарите често оценяват тази функция, като определят оценка по Child-Pugh, която е мярка за цироза въз основа на определени лабораторни тестове и симптоми.

Пациентите от клас А по Child-Pugh са най-склонни да имат достатъчно чернодробна функция за операция. Пациентите от клас В е по -малко вероятно да получат операция. Хирургията обикновено не е опция за пациенти от клас C.

Процедура на хепатектомия

Хирургичната процедура се извършва под обща анестезия и е доста продължителна, изискваща три до четири часа. Анестезираният пациент е с лицето нагоре и двете ръце са отдръпнати от тялото. Хирурзите често използват подгряваща подложка и обвивки около ръцете и краката, за да намалят загубите на телесна температура по време на операцията. Коремът на пациента се отваря чрез разрез в горната част на корема и разрез по средната линия до мечевида (хрущялът, разположен в долната средна част на гръдния кош). След това основните стъпки на частична хепатектомия протичат, както следва:

Освобождаване на черния дроб. Първата задача на хирурга е да освободи черния дроб, като отреже дългите влакна, които го обвиват.
Премахване на сегменти. След като хирургът освободи черния дроб, отстраняването на сегментите може да започне. Хирургът трябва да избягва разкъсване на важни кръвоносни съдове, за да избегне кръвоизлив. Могат да се използват две различни техники. Първият е, че хирургът прави повърхностно изгаряне с електрическа ланцета на повърхността на черния дроб, за да маркира кръстовището между участъците, маркирани за отстраняване, и останалата част от черния дроб. Той/тя изрязва секцията и след това се разкъсва към чернодробния паренхим. Разликата в резистентността между паренхима и съдовете позволява на хирурга да идентифицира наличието на съд. В този момент той/тя изолира съда, като премахва околната съединителна тъкан и след това го затяга. След това хирургът може да отреже съда, без никаква опасност за пациента. Втората техника включва идентифициране на големите съдове, захранващи сегментите, които трябва да бъдат отстранени. Хирургът оперира първо на нивото на вените, за да освободи, а след това притиска необходимите съдове. И накрая, хирургът може да направи разрези, без да се притеснява за изрязването на малки съдове.

Рискове и странични ефекти от хепатектомия

Резекцията на черния дроб е сериозна, сериозна операция, която трябва да се извършва само от опитни и опитни хирурзи. Тъй като хората с рак на черния дроб обикновено имат други проблеми с черния дроб освен рака, хирурзите трябва да отстранят достатъчно от черния дроб, за да се опитат да получат целия рак, но и да оставят достатъчно, за да функционира черният дроб.

Кървене: Много кръв преминава през черния дроб и кървенето след операцията е основна грижа. Също така, черният дроб обикновено произвежда вещества, които помагат на кръвосъсирването. Увреждането на черния дроб (както преди операцията, така и по време на операцията) може да доведе до потенциални проблеми с кървенето.
Инфекция
Усложнения от анестезия
Кръвни съсиреци
Пневмония
Нов рак на черния дроб: Тъй като останалият черен дроб все още има основното заболяване, довело до рака, понякога след това може да се развие нов рак на черния дроб.

Чернодробна трансплантация

Когато е налична, чернодробната трансплантация може да бъде най -добрият вариант за някои хора с рак на черния дроб. Чернодробните трансплантации могат да бъдат вариант за тези с тумори, които не могат да бъдат отстранени с операция, било поради местоположението на туморите, или поради факта, че черният дроб има твърде много заболявания, за да може пациентът да понася отстраняването на част от него. По принцип трансплантацията се използва за лечение на пациенти с малки тумори (или 1 тумор по -малък от 5 cm в диаметър или 2 до 3 тумора не по -големи от 3 cm), които не са израснали в близките кръвоносни съдове. Също така рядко може да бъде опция за пациенти с резектируем рак (рак, който може да бъде премахнат напълно). С трансплантацията не само рискът от втори нов рак на черния дроб е значително намален, но новият черен дроб ще функционира нормално.

Според Мрежата за набавяне и трансплантация на органи, около 1,000 чернодробни трансплантации са направени при хора с рак на черния дроб в САЩ през 2016 г., последната година, за която има налични цифри. За съжаление, възможностите за чернодробни трансплантации са ограничени. Само около 8,400 XNUMX черния дроб са на разположение за трансплантация всяка година и повечето от тях се използват за пациенти със заболявания, различни от рак на черния дроб. Повишаването на осведомеността за важността на даряването на органи е съществена цел за общественото здраве, която би могла да направи това лечение достъпно за повече пациенти с рак на черния дроб и други сериозни чернодробни заболявания.

Повечето дробчета, използвани за трансплантации, идват от хора, които току -що са починали. Но някои пациенти получават част от черния дроб от жив донор (обикновено близък роднина) за трансплантация. Черният дроб може да възстанови част от загубената си функция с течение на времето, ако част от него бъде отстранена. Все пак операцията носи някои рискове за донора. Около 370 живи донорски чернодробни трансплантации се правят всяка година в САЩ. Само малък брой от тях са за пациенти с рак на черния дроб.

Хората, които се нуждаят от трансплантация, трябва да изчакат, докато черният дроб е наличен, което може да отнеме твърде дълго за някои хора с рак на черния дроб. В много случаи човек може да получи други лечения, като емболизация или аблация, докато чака чернодробна трансплантация. Или лекарите могат първо да предложат операция или друго лечение и след това трансплантация, ако ракът се върне.

Кои не са подходящи кандидати за чернодробна трансплантация?

Тежко, необратимо медицинско заболяване, което ограничава краткосрочната продължителност на живота
Тежка белодробна хипертония (средно налягане в белодробната артерия по -голямо от 50 mmHg)
Рак, който се е разпространил извън черния дроб
Системна или неконтролируема инфекция
Злоупотреба с активни вещества (наркотици и/или алкохол)
Неприемлив риск от злоупотреба с вещества (наркотици и/или алкохол)
История на несъответствие или неспособност да се придържате към строг медицински режим
Тежка, неконтролирана психиатрична болест

Процедура за чернодробна трансплантация

Чернодробната трансплантация включва отстраняване и подготовка на донорския черен дроб, отстраняване на болния черен дроб и имплантиране на новия орган. Черният дроб има няколко ключови връзки, които трябва да бъдат възстановени, за да може новият орган да приема кръв и да източва жлъчката от черния дроб. Структурите, които трябва да бъдат свързани отново, са долната куха вена, порталната вена, чернодробната артерия и жлъчния канал. Точният метод за свързване на тези структури варира в зависимост от специфичните донорски и анатомични или анатомични проблеми на реципиента и в някои случаи болестта на реципиента.

За някой, подложен на чернодробна трансплантация, последователността на събитията в операционната зала е следната:

рязване
Оценка на корема за аномалии, които биха изключили чернодробна трансплантация (например: недиагностицирана инфекция или злокачествено заболяване)
Мобилизиране на естествения черен дроб (дисекция на чернодробните привързаности към коремната кухина)
Изолиране на важни структури (долната куха вена отгоре, зад и под черния дроб; порталната вена; общият жлъчен канал; чернодробната артерия)
Пресичане на гореспоменатите структури и отстраняване на естествения, болен черен дроб.
Шиене в новия черен дроб: Първо, венозният кръвен поток се възстановява чрез свързване на долната куха и порталната вена на донора и реципиента. След това артериалният поток се възстановява чрез зашиване на чернодробните артерии на донора и реципиента. И накрая, жлъчният дренаж се постига чрез зашиване на общите жлъчни пътища на донора и реципиента.
Осигуряване на адекватен контрол на кървенето
Затваряне на разреза

Хирургични усложнения

Както при всяка хирургична процедура, могат да възникнат усложнения, свързани с операцията, в допълнение към многото възможни усложнения, които могат да се случат на всеки пациент, който е хоспитализиран. Някои от проблемите, специфични за чернодробната трансплантация, които могат да бъдат срещнати, включват:

Първична нефункция или лоша функция на новотрансплантирания черен дроб се среща при приблизително 1-5% от новите трансплантации. Ако функцията на черния дроб не се подобри достатъчно или достатъчно бързо, пациентът може спешно да се нуждае от втора трансплантация, за да оцелее.

Тромбозата на чернодробната артерия или съсирването на чернодробната артерия (кръвоносният съд, който пренася кислородна кръв от сърцето до черния дроб) се среща при 2-5% от всички починали донорски трансплантации. Рискът се удвоява при пациенти, които получават трансплантация на жив донор. Самите чернодробни клетки обикновено не страдат от загуба на кръвен поток от чернодробната артерия, тъй като се хранят предимно с кръв от порталния кръвен поток. Обратно, жлъчните пътища силно зависят от чернодробната артерия за хранене и загубата на този кръвен поток може да доведе до белези и инфекция на жлъчните пътища. Ако това се случи, може да се наложи друга трансплантация.
Тромбозата на порталната вена или съсирването на голямата вена, която носи кръв от коремните органи (червата, панкреаса и далака - органите, които принадлежат към порталната циркулация), се среща рядко. Това усложнение може или не може да изисква втора чернодробна трансплантация.
Билиарни усложнения: Като цяло има два вида жлъчни проблеми: теч или стриктура. Жлъчните усложнения засягат приблизително 15% от всички починали донорски трансплантации и до 40% от всички живи донорски трансплантации.
- Изтичането на жлъчката означава, че жлъчката изтича от жлъчния канал и в коремната кухина. Най -често това се случва, когато жлъчните пътища на донора и реципиента са зашити заедно. Това често се лекува чрез поставяне на стент или пластмасова тръба през връзката през стомаха и тънките черва и след това се позволява връзката да се лекува. В случай на живи донорски или разделени чернодробни трансплантации, жлъчката може да изтече и от отрязания ръб на черния дроб. Обикновено по време на операцията по трансплантация се поставя дренаж и се оставя по отрязания ръб, за да се отстрани всяка жлъчка, която може да изтече. Докато жлъчката не се събира в корема, пациентът не се разболява. Течовете често се лекуват с времето, но може да изискват допълнителни процедури за лечение.
- Жлъчна стриктура означава стесняване на жлъчния канал, което води до относително или пълно блокиране на жлъчния поток и възможна инфекция. Най -често стесняването се случва на едно място, отново където каналите на донора и реципиента са зашити заедно. Това стесняване често може да се лекува чрез разширяване на стеснената област с балон и/или поставяне на стент през стриктурата. Ако тези методи са неуспешни, често се прави операция за създаване на нова връзка между жлъчните пътища на черния дроб и сегмента на червата. Рядко жлъчните стриктури се появяват на множество или безброй места по жлъчното дърво. Това се случва най -често, защото жлъчното дърво е било лошо запазено през периода, когато черният дроб не е бил нито в кръвообращението на донора, нито на реципиента. Черният дроб, набавен от донори на сърдечна смърт, е изложен на по -висок риск от този на мозъчно донори. Като алтернатива могат да възникнат дифузни жлъчни стриктури, ако жлъчното дърво има недостатъчно кръвоснабдяване поради аномалия с чернодробната артерия.
Кървенето е риск от всяка хирургична процедура, но особен риск след чернодробна трансплантация поради обширния характер на операцията и защото съсирването изисква фактори, причинени от черния дроб. Повечето пациенти с трансплантация кървят в незначително количество и могат да получат допълнителни трансфузии след операцията. Ако кървенето е обилно или бързо, често се налага връщане в операционната за контрол на кървенето. Като цяло, приблизително 10% от реципиентите на трансплантация ще изискват втора операция за кървене.
Инфекция - Инфекциите могат да възникнат по време на зарастването на раната, създадена от всяка операция. Получателите на чернодробна трансплантация също са изложени на риск от инфекции дълбоко в корема, особено ако има събиране на кръв или жлъчка (от изтичане на жлъчка). Имуносупресивните лекарства заедно с анамнезата за чернодробна недостатъчност увеличават риска на получателя на чернодробна трансплантация да развие инфекция след трансплантацията.

имуносупресия

Човешкото тяло е разработило много сложна защита срещу бактерии, вируси и тумори. Машината на имунната система еволюира в продължение на милиони години, за да идентифицира и атакува всичко, което е чуждо или не е „аз“. За съжаление, трансплантираните органи попадат в категорията чужди, а не самостоятелни. Редица лекарства се дават на реципиентите за трансплантация, за да се намали реакцията на имунната им система в опит да се запази органът безопасен и без имунологична атака. Ако имунната система не е достатъчно отслабена, настъпва отхвърляне - процесът, чрез който имунната система идентифицира, атакува и наранява трансплантирания орган.

Често използваните лекарства за предотвратяване на отхвърляне чрез потискане на имунната система са изброени по -долу. Те работят чрез различни механизми, за да отслабят реакцията на имунната система на стимули и са свързани с различни странични ефекти. В резултат на това тези лекарства често се използват в различни комбинации, които увеличават общия имуносупресивен ефект, като същевременно свеждат до минимум страничните ефекти.

Кортикостероиди (метилпреднизолон се прилага интравенозно; преднизон се прилага перорално): Кортикостероидите са клас противовъзпалителни средства, които инхибират производството на цитокини, сигналните молекули, произвеждани от клетките на имунната система, за да организират и засилят имунния отговор. Следователно кортикостероидите предотвратяват активирането на лимфоцитите, основните войници на имунния отговор срещу трансплантирани органи. Смята се, че това предотвратява активирането на Т-клетките (подгрупа от лимфоцити) по неспецифичен начин. Страничните ефекти на кортикостероидите са широки и включват хипергликемия, хипертония, намалена костна плътност и нарушено зарастване на рани,
Инхибитори на калциневрин (циклоспорин, такролимус): Този клас лекарства блокира функцията на калциневрин, молекула, критична за много важен лимфоцитен сигнален път, който задейства производството на множество цитокини. Тези лекарства, разработени за първи път преди около 20 години, революционизираха трансплантацията на органи. Те значително намалиха честотата на отхвърляне, подобриха продължителността на трансплантираните органи и по този начин въведоха съвременната ера на трансплантация и имуносупресия. За съжаление, тези лекарства идват със значителен профил на странични ефекти. Най-сериозната токсичност, особено при продължителна употреба, е бъбречно увреждане. Инхибиторите на калциневрин също повишават кръвното налягане, нивата на глюкозата и холестерола - и причиняват треперене и главоболие.
Микофенолатен мофетил (Cellcept®, Myfortic®): Това лекарство се превръща в организма в микофенолова киселина, която инхибира способността на лимфоцитите да репликират ДНК, генетичния материал, необходим за всяка клетка. Ако лимфоцитите не могат да синтезират ДНК, те не могат да се разделят, за да генерират допълнителни клетки. Следователно микофенолат мофетил потиска имунния отговор, като предотвратява пролиферацията на лимфоцити. Първичните странични ефекти на микофенолат мофетил засягат чревната система, което води до стомашно разстройство и/или диария. Той може също да потисне функцията на костния мозък и по този начин да намали кръвните нива на белите кръвни клетки (клетки за борба с инфекцията), червените кръвни клетки (клетки, носещи кислород) и тромбоцитите (съсирващи агенти).
mTOR инхибитори (сиролимус; еверолимус): mTOR означава бозайник Target Of Rapamycin. mTOR принадлежи към семейство ензими, известни като кинази и участва в регулацията на клетъчния цикъл, възстановяването на ДНК и клетъчната смърт. Инхибирането на mTOR спира Т клетките да преминават през различните фази на клетъчния цикъл, което води до спиране на клетъчния цикъл. По този начин лимфоцитите не могат да се разделят, за да усилят имунния отговор. Страничните ефекти на инхибиторите на mTOR включват депресия на костния мозък, лошо зарастване на рани и повишени нива на холестерол.
Антитела, които са насочени към IL-2 рецептора, сигнална молекула, която усилва имунния отговор (базиликсимаб, даклизумаб): Т клетките, агентите на остро отхвърляне, експресират нарастващи количества IL2-рецептори, когато се стимулират. IL-2 рецепторът позволява непрекъснато усилване на имунен отговор. Следователно блокирането на този рецептор намалява имунния отговор. Тези антитела се използват най -често за кратък период от време, започващ по време на трансплантацията, за да осигурят допълнителна имуносупресия през този период на най -висок риск от отхвърляне. Непосредствените странични ефекти включват треска, обрив, синдром на освобождаване на цитокини и анафилаксия. Изглежда, че те увеличават риска от инфекции при кокошки в комбинация с други имуносупресивни лекарства.
Антитела, които отстраняват Т-клетките от кръвообращението (Thymoglobulin®, OKT-3®): Тези агенти са молекули, които са насочени към различни клетки на имунната система, ги свързват, инактивират и отстраняват. Те могат да се използват по време на чернодробна трансплантация. но по -често се използват за лечение на тежко отхвърляне или отхвърляне, което не отговаря на по -малки стратегии за лечение. Непосредствените странични ефекти на тези лекарства варират от треска и обрив до синдром на освобождаване на цитокини, водещ до светкавичен белодробен оток и хипотония. Тези лекарства също могат да доведат до повишена честота на PTLD и рак на кожата (вижте по -долу)
изследователски лекарства - Тъй като нашето разбиране за имунната система се подобрява, изследователите са идентифицирали нови клетки, молекули и пътища, които играят роля в реакцията на организма към трансплантирани органи. Всяко откритие представя нови възможности под формата на нови цели за разработване на лекарства. Някои от тези лекарства в момента се тестват в клинични изпитвания, за да се определи дали са безопасни и ефективни за използване при трансплантация. Надяваме се, че бъдещите поколения лекарства ще бъдат по-специфични за предотвратяване на отхвърлянето, без да се намесват значително в другите функции на имунната система или да причиняват неимунологични странични ефекти.

Отхвърляне

Отхвърлянето е термин, който се прилага за дисфункция на органа, причинена от реакцията на имунната система на реципиента към трансплантирания орган. Травмата на черния дроб обикновено се медиира от имунни клетки, Т клетки или Т лимфоцити. Отхвърлянето обикновено не предизвиква симптоми; пациентите не се чувстват по различен начин или забелязват нещо. Първият признак обикновено са необичайно повишени резултати от чернодробни лабораторни изследвания. При съмнение за отхвърляне се извършва чернодробна биопсия. Чернодробните биопсии се правят лесно като нощна процедура, като се използва специална игла, която се вкарва през кожата. След това тъканта се анализира и проверява под микроскоп, за да се определи моделът на увреждане на черния дроб, а също и да се търси наличието на имунни клетки.

Остро клетъчно отхвърляне се наблюдава при 25-50% от всички реципиенти на чернодробна трансплантация през първата година след трансплантацията с най-висок рисков период през първите четири до шест седмици от трансплантацията. След като се постави диагнозата, лечението е доста просто и като цяло много ефективно. Първата линия на лечение са високи дози кортикостероиди. Поддържащият имуносупресивен режим на пациента също е ескалиран, за да се предотврати последващо отхвърляне. Малка част от епизодите на остро отхвърляне, приблизително 10-20%, не реагират на лечение с кортикостероиди и се наричат „стероидни огнеупорни“, изискващи допълнително лечение.

Втората линия на лечение за отхвърляне са силни препарати на антитела. При чернодробна трансплантация, за разлика от други органи, острото клетъчно отхвърляне обикновено не влияе върху общите шансове за оцеляване на присадката. Смята се, че това е така, защото черният дроб има уникалната способност да се регенерира при нараняване, като по този начин възстановява пълната чернодробна функция.

Хроничното отхвърляне се среща при 5% или по -малко от всички реципиенти на трансплантация. Най -силният рисков фактор за развитието на хронично отхвърляне са повтарящите се епизоди на остро отхвърляне и/или рефрактерно остро отхвърляне. Чернодробната биопсия показва загуба на жлъчни пътища и заличаване на малките артерии. В миналото хроничното отхвърляне е трудно да се обърне, често налагайки повторна чернодробна трансплантация. Днес, с нашия голям избор от имуносупресивни лекарства, хроничното отхвърляне е по -често обратимо.

Повтаряща се болест

Някои от процесите, довели до отказ на собствения черен дроб на пациента, могат да увредят новия черен дроб и в крайна сметка да го унищожат. Може би най -добрият пример е инфекцията с хепатит В. В началото на 1990 -те години на миналия век пациентите, получили чернодробни трансплантации за инфекция с хепатит В, са имали по -малко от 50% петгодишна преживяемост. По -голямата част от тези пациенти страдат от много агресивна реинфекция на новия черен дроб от вируса на хепатит В. През 1990-те години на миналия век обаче няколко лекарства и стратегии за предотвратяване на повторна инфекция и увреждане на новия черен дроб са разработени и внедрени широко от центрове за трансплантации. Тези подходи са изключително успешни, така че повтарящото се заболяване вече не е проблем. Хепатит В, считан някога за противопоказание за трансплантацията, сега е свързан с отлични резултати, превъзхождащи много от другите индикации за чернодробна трансплантация.

В момента основният ни проблем с рецидивиращо заболяване е фокусиран върху хепатит С. Всеки пациент, който влезе в трансплантация с вирус на хепатит С, циркулиращ в кръвта им, ще има продължаващ хепатит С след трансплантацията. Тези, които са изчистили напълно вируса си и нямат измерим хепатит С в кръвта, няма да имат хепатит С след трансплантация.

За разлика от хепатит В, където повтарящото се заболяване, водещо до чернодробна недостатъчност, настъпва много бързо, рецидивиращият хепатит С обикновено причинява по -постепенно отслабване на чернодробната функция. Само малък процент от реципиентите на хепатит С, приблизително 5%, се връщат към цироза и чернодробно заболяване в краен стадий в рамките на две години след трансплантацията.

Повечето имат по -постепенно прогресиращо заболяване, така че около половината ще имат цироза приблизително 10 години след трансплантацията. Интерферонови препарати в комбинация с рибавирин, широко използвани при пациенти преди трансплантация на хепатит С, също могат да бъдат предписани след трансплантация. Шансовете за трайно излекуване са малко по -ниски от лечението преди трансплантацията. Освен това лечението е свързано със значителен набор от странични ефекти. Повтарящото се заболяване е отговорно за факта, че реципиентите на чернодробна трансплантация на хепатит С имат по-лоши средносрочни и дългосрочни резултати след трансплантация в сравнение с реципиентите на чернодробна трансплантация без хепатит С.

Няколко други заболявания също могат да се повторят след трансплантация, но обикновено заболяването е леко и бавно прогресиращо. Първичният склерозиращ холангит (PSC) и първичната билиарна цироза (PBC) се повтарят приблизително 10-20% от времето и само много рядко водят до рецидивираща цироза и краен стадий на чернодробно заболяване. Може би най -голямата неизвестност в днешната ера е мастното чернодробно заболяване след трансплантация, тъй като очевидно е проблем с нарастваща честота. Мастно чернодробно заболяване може да се появи при трансплантирани за NASH, но също и при пациенти, които са трансплантирани по други показания и развиват рискови фактори за мастно чернодробно заболяване. Честотата, траекторията и прогнозата за рецидив на мастно чернодробно заболяване след трансплантация и неговото протичане са активни области на изследване.

Опортюнистични инфекции и рак

Както бе посочено по-горе, основната роля на имунната система е да идентифицира и атакува всичко, което е чуждо или не-себе си. Основните цели не бяха предназначени за трансплантирани органи, а по -скоро бактерии, вируси, гъбички и други микроорганизми, които причиняват инфекция. Приемането на имуносупресия отслабва защитата на реципиента срещу инфекция

В резултат на това получателите на трансплантация са изложени на повишен риск да развият не само стандартни инфекции, които могат да засегнат всички хора, но и „опортюнистични“ инфекции, инфекции, които се срещат само при хора с нарушена имунна система. Промените в имунната система предразполагат реципиентите на трансплантации към различни инфекции в зависимост от времето спрямо операцията им по трансплантация.

Те могат да бъдат разделени на три периода: месец първи, месец от един до шест и след шест месеца. През първия месец инфекциите с бактерии и гъбички са най -чести. Вирусните инфекции като цитомегаловирус и други необичайни инфекции като туберкулоза и pneumocystis carinii се наблюдават през първите шест месеца.

Освен че се бори с инфекцията, имунната система се бори и с рака. Смята се, че здравата имунна система открива и елиминира анормални ракови клетки, преди те да се размножат и да прераснат в тумор. Всеизвестно е, че реципиентите на трансплантации са изложени на повишен риск от развитие на няколко специфични вида рак.

Посттрансплантационно лимфопролиферативно разстройство (PTLD)

Посттрансплантационното лимфопролиферативно разстройство (PTLD) е необичаен вид рак, който възниква изключително при реципиенти на трансплантация, както се предполага от името му. Почти винаги се свързва с вируса на Епщайн-Бар (EBV), същият вирус, който причинява инфекциозна мононуклеоза или „болестта на целувката“.

По -голямата част от възрастните са били изложени на EBV, най -често в детството или тийнейджърските си години. При тези пациенти след трансплантацията може да се развие свързана с EBV PTLD, тъй като имуносупресията позволява на вируса да се активира отново. За разлика от това, много деца идват на чернодробна трансплантация, без никога да са били изложени на EBV. Ако пациентите са изложени на EBV след трансплантация и следователно под влияние на имуносупресия, те може да не могат да контролират инфекцията.

PTLD възниква при всеки сценарий, когато инфектирани с EBV В клетки (подгрупа от лимфоцити) растат и се разделят неконтролируемо. Тъй като в основата си това е резултат от компрометирана имунна система, първата линия на лечение е просто спиране или значително намаляване на имуносупресията. Въпреки че този подход често работи, той също така рискува отхвърляне на присадката, което след това би наложило повишена имуносупресия. Наскоро стана достъпно лекарство, което елиминира специфично В -клетките, клетките, заразени с EBV.

Днес, често срещан подход е да се даде това лекарство, ритуксимаб, заедно с по -малко драстични съкращения на лекарствата за имуносупресия. Ако този подход не контролира PTLD, тогава се използват по-конвенционални схеми на химиотерапия, които обикновено се прилагат за лечение на лимфоми, които се развиват при неимуносупресирани пациенти. Повечето случаи на PTLD могат да бъдат успешно лекувани със запазване на трансплантирания орган.

Немеланомен рак на кожата (NMSC)

Ракът на кожата е най-честото злокачествено заболяване в постотрансплантационната популация. Процентът на рак на кожата при пациенти, претърпели трансплантация на органи, е 27% на 10 години, което отразява 25-кратно увеличение на риска спрямо нормалната популация. В светлината на този значителен риск, силно се препоръчва всички реципиенти на трансплантация да сведат до минимум излагането на слънце.

Нещо повече, всички реципиенти на трансплантация трябва редовно да се изследват, за да се гарантира ранна диагностика и бързо лечение на всеки рак на кожата. Има някои доказателства, които предполагат, че сиролимус, имуносупресор в класа на инхибиторите на mTOR, не увеличава риска от рак на кожата.

Следователно, реципиентите на трансплантации, които развият множество кожни ракови заболявания, могат да бъдат обмислени за преминаване към имуносупресивен режим, базиран на сиролимус, без калциневрин. Понастоящем няма данни, които да показват, че реципиентите на чернодробна трансплантация са изложени на повишен риск от развитие на други често срещани ракови заболявания като гърдата, дебелото черво, простатата или други видове рак.

Рискове и странични ефекти от чернодробна трансплантация

Подобно на частичната хепатектомия, чернодробната трансплантация е сериозна операция със сериозни рискове и трябва да се извършва само от опитни и опитни хирурзи. Възможните рискове включват:

Кървене
Инфекция: На хората, на които е извършена чернодробна трансплантация, се дават лекарства, които помагат за потискане на имунната им система, за да се предотврати отхвърлянето на тялото на новия орган. Тези лекарства имат свои собствени рискове и странични ефекти, особено риска от получаване на сериозни инфекции. Като потискат имунната система, тези лекарства също могат да позволят на всеки рак на черния дроб, който се е разпространил извън черния дроб, да расте дори по -бързо от преди. Някои от лекарствата, използвани за предотвратяване на отхвърлянето, също могат да причинят високо кръвно налягане, висок холестерол и диабет; може да отслаби костите и бъбреците; и дори може да доведе до нов рак.
Кръвни съсиреци
Усложнения от анестезия
Отхвърляне на нов черен дроб: След чернодробна трансплантация се правят редовни кръвни изследвания, за да се проверят за признаци на тялото, отхвърлящи новия черен дроб. Понякога се правят и чернодробни биопсии, за да се види дали се случва отхвърляне и дали са необходими промени в лекарствата, които предотвратяват отхвърлянето.