Voorkoming van lewerkanker
Voorkoming van herhaling van lewerkanker, voorkoming van herhaling van lewerkanker na chirurgie, hoe om herhaling van lewerkanker te voorkom, hoe om herhaling van lewerkanker te voorkom
Liver cancer is the second leading cause of cancer death in the world, of which hepatocellular carcinoma (HCC) is the most common type of liver cancer. Globally, nearly half of new cases of liver cancer occur in China. The treatment options for patients with advanced hepatocellular carcinoma are very limited. The currently approved treatment options have a tumor progression-free survival of about 3-7 months and a total survival of about 9-13 months
Die oorlewingsyfer van vyf jaar van lewerkanker
The five-year survival rate of patients with lewerkanker is low, according to data from the US ASCO official website:
44% van die pasiënte is met lewerkanker in die vroeë stadium gediagnoseer en hul oorlewingsyfer van vyf jaar was 5%.
As lewerkanker versprei het na omliggende weefsels of organe en / of plaaslike limfkliere, is die oorlewingsyfer van 5 jaar 11%.
As kanker ver weg van die liggaam versprei het, is die oorlewingsyfer van 5 jaar 2%.
Selfs al word bevind dat kanker in 'n gevorderde stadium is, kan verskillende behandelings gebruik word om pasiënte met lewerkanker te help om hul oorlewing te verleng. Chirurgie is die beste behandelingsopsie vir pasiënte met lewerkanker. Die meeste pasiënte dink eers aan chirurgiese reseksie, maar hulle loop steeds die risiko van herhaling na chirurgiese reseksie.
Hoe kan u die herhaling van lewerkanker effektief voorkom?
Periodieke hersiening
Compared with malignant tumors such as breast cancer and ment cancer, the recurrence rate of liver cancer is relatively high: Generally, the recurrence rate after three years is about 40% -50%, and the recurrence rate after five years is 60% -70% .
Daarom is dit nodig om gereeld te hersien en die dokter se opdrag te volg, selfs al is daar vroeë tekens van metastase, is daar nog steeds die kans om chirurgies te resekteer. As die metastases van die hele liggaam ontdek word as gevolg van die versuim van hersiening, sal die behandeling baie moeilik wees.
Items wat nagegaan moet word vir gereelde hersiening van lewerkanker, sluit in:
Lewerfunksietoets
Lewerfunksietoetse is oor die algemeen die beste in staat om die huidige toestand van die lewer vir siektes en ontstekings op te spoor, maar hulle slaag dikwels nie daarin om die teenwoordigheid van sirrose en lewerkanker op te spoor nie, en hulle kan nie opspoor of hulle met verskeie hepatitisvirusse besmet is nie.
Alfa fetoproteïen
As die positiewe voor-operatiewe alfa-fetoproteïen na chirurgiese verwydering van lewerkanker normaal word en dan weer toeneem, is daar geen verklaring vir chroniese aktiewe lewersiekte nie, wat daarop dui dat lewerkanker herhaal het.
Vir pasiënte met negatiewe alfa-fetoproteïen voor lewerkanker reseksie, kan alfa-fetoproteïen positief wees tydens herhaling, en alfa-fetoproteïen moet steeds opgevolg word na die operasie.
Abdominale ultraklank
B-ultraklank het die voordele van sensitiwiteit, gemak en lae koste. Dit is 'n belangrike metode om die herhaling van lewerkanker te monitor. Ultraklank in die buik is 'n noodsaaklike toets
Borsradiografie
Sommige herhalende letsels kom eers in die longe voor, dus bors X-strale is nodig om die bors te monitor vir herhaling.
CT, PET-CT
Wanneer die dokter steeds nie seker is of hy na die B-ultraklank oorgeplaas moet word nie, moet CT-skandering betyds gedoen word. As daar enige ander metastase in 'n ander deel is, word 'n hele liggaam PET-CT ondersoek uitgevoer. Gekondisioneerde lewerkankerpasiënte kan een keer per jaar 'n PET-CT-ondersoek ondergaan om gewasse groter as 2 mm in die hele liggaam op een slag op te spoor, wat die kompleksiteit en onsekerheid van baie toetse verminder.
Verander lewenstyl
Hou op met alkohol, hou op met alkohol, hou op met alkohol, belangrike dinge word drie keer gesê, jy moet ophou alkohol. Moet ook nie rook nie, moenie oorwerk nie en bly gelukkig.
Gepaste oefening, 2-3 maande na die operasie, kan jy sagte oefeninge doen, soos stap, en geleidelik verhoog van 15 minute tot 40 minute; jy kan ook qigong, Tai Chi, radio-oefeninge en ander sagte oefeninge oefen.
Spesiale aandag moet geskenk word aan die dieet, moenie mufkos, braaivleis, spek, tofu en ander voedsel wat nitriet bevat eet nie, en moenie tradisionele Chinese medisyne en gesondheidsprodukte eet nie.
Die postoperatiewe dieet is hoofsaaklik lig en die inname van proteïene van hoë gehalte, soos eierwit en maer vleis, word behoorlik verhoog. Die postoperatiewe dieet gaan gewoonlik oor van water, pap, melk, gestoomde eiers, vis, maer vleis na gewone dieet.
Probeer om maklik verteerbare voedsel te eet, vermy vetterige, pittige, irriterende, harde, taai en ander kos, eet 'n gebalanseerde dieet, eet minder maaltye en moet nie vol wees nie.
Hoe om die herhaling van lewerkanker na die operasie te voorkom?
At present, the main treatment options for liver cancer include liver transplantation (liver replacement), liver cancer resection, transcatheter arterial chemoembolization, radiofrequency ablation / microwave ablation, high-intensity focused ultrasound (HIFU), absolute alcohol injection, molecular targets To drugs, etc., while radiotherapy, chemotherapy, and immunotherapie is bykomende behandelings, gewoonlik nie as die hoofbehandelingsplan nie.
Chirurgie skoon
Die mees ideale metode vir lewerkankerbehandeling is om tumorletsels te verwyder om die doel van radikale genesing te bereik. Indien aan die chirurgiese kriteria voldoen word, kan alle gewasse chirurgies verwyder word.
As daar veelvuldige letsels is, is die invasiegebied relatief groot, of metastases in die verte, kan tumorreseksie volgens die situasie gekies word. In die geval dat die voordeel van chirurgie nie gewaarborg word nie, kan ander behandelingsmetodes gekies word.
Minimale indringende behandeling
Minimale indringende behandeling is 'n unieke metode vir die behandeling van lewerkanker, insluitend die volgende drie:
1. Transkateter arteriële chemo-embolisering
Plaas 'n buis van die femorale arterie van die onderste ledemaat of die radiale arterie van die boonste ledemaat na die lewer, en blokkeer die are wat die gewas voed, en die gewas sal iskemiese nekrose ondergaan. Terselfdertyd word chemoterapeutiese middels met lipiodol in die gewas geperforeer. In die geval wat die omringende normale lewerweefsel beïnvloed, kan gewasselle verder doodgemaak word.
2. Chemiese ablasie
Gewoonlik onder die leiding van B-ultraklank of CT, kan absolute alkohol in die gewasplek ingespuit word, sodat die tumorselle vinnig uitdroog en die proteïene denatureer en stol, waardeur die gewaselle doodgemaak word, maar hierdie metode word tans minder gebruik.
3. Fisiese ablasie
Met inbegrip van radiofrekwensie-ablasie en mikrogolf-ablasie, ook onder leiding van B-ultraklank of CT, word die tumorselle doodgemaak deur die thermogeniese effek van die leknaald.
Bestraling in lewerkanker
Radioterapie word gewoonlik as aanvullende behandeling gebruik. Vir lewerkanker op spesiale plekke (soos intravaskulêre, galweë of aangrensende groot are), kan minimale indringende behandeling nie bereik word nie, of kan minimale indringende behandeling nie skoon uitgevoer word nie. Radioterapie kan gekies word.
Protonterapie in behandeling van lewerkanker
Radioterapie is 'n bykomende behandeling vir baie pasiënte met lewerkanker na chirurgie. In tradisionele radioterapie word X-strale of fotonstrale egter onvermydelik na die tumorplek en die omliggende gesonde weefsels oorgedra. Dit kan nabygeleë gesonde weefsel beskadig en kan ernstige newe-effekte veroorsaak. Protonterapie kan hierdie newe -effekte perfek vermy.
Protonterapie gebruik protonstraalbestraling en kan op die gewasplek stop sonder om 'n bestralingsdosis agter die gewas te laat.
sal waarskynlik nabygeleë gesonde weefsel beskadig. Sommige kenners glo dat protonterapie veiliger is as tradisionele bestralingsterapie. Kankerpasiënte het 'n lae immuniteit, hoë-intensiteit bestraling kan maklik skade aan normale organe veroorsaak, ernstige nadelige reaksies veroorsaak en 'n ernstige las vir die reeds swak liggaam bring. Veral vir lewerkanker is tumorletsels langs baie belangrike organe, soos long, hart, slukderm, ens. Daar is ook algemene breinmetastases. Die keuse van protonterapie kan effektief skade aan omliggende gesonde weefsels vermy en tumordodende effek bereik soos tradisionele radioterapie-effek.
Mediese behandeling van lewerkanker
1. chemoterapie
Chemoterapie sluit sistemiese chemoterapie en plaaslike chemoterapie in. Plaaslike chemoterapie is die transkateter arteriële chemo-embolisering hierbo genoem. Die effektiwiteit van sistemiese chemoterapie is minder as 10%, en die newe-effekte is ernstig. Die meeste pasiënte sal nie kies nie.
2. Gerigte terapie
Geteikende middels goedgekeur vir lewerkanker by die huis en in die buiteland
| datum | FDA keur geneesmiddel met die doel van lewerkanker goed | aanduiding | Binnelandse goedkeurings |
| November 2007 | Sorafenib (Sorafenib, Nexavar) | Vir die behandeling van onverwerkbare hepatosellulêre karsinoom of lewerkanker | Lys en insluiting by gesondheidsversekering |
| Augustus 2018 | Lenvatinib (Levatinib, Lenvima) | Vir eersterangse behandeling van onresekteerbare hepatosellulêre karsinoom | Gaan publiek |
| April 2017 | Regorafenib (Sigvarga) | Tweedelyn behandeling vir sorafenib-weerstandige lewerkanker | Lys en insluiting by gesondheidsversekering |
| September 2017 | Nivolumab (navumab, Opdivo) | Tweedelyn behandeling vir sorafenib-weerstandige lewerkanker | Gaan publiek |
| November 2018 | Pembrolizumab (Keytruda) | Tweedelyn behandeling vir sorafenib-weerstandige lewerkanker | Gaan publiek |
| Januarie 2019 | Cabozantinib (Cabometyx) | Tweedelyn behandeling vir sorafenib-weerstandige lewerkanker | Gaan publiek |
| Mei 2019 | Ramucirumab (Rimolimumab, Cyramza) | Monoterapie vir hepatosellulêre karsinoom pasiënte met alfa-fetoproteïen (AFP) ≥400ng / ml en voorheen behandel met sorafenib | ongenoteerde |
Keuse van eersterangse behandeling vir lewerkanker
(1) Sorafenib
'n Aantal kliniese studies het getoon dat Sorafenib sekere oorlewingsvoordele inhou vir pasiënte met gevorderde lewerkanker in verskillende lande en agtergronde met verskillende lewersiektes (vlak van bewyse 1).
Die gebruiklike aanbevole gebruik is 400 mg oraal, twee keer per dag. Kan gebruik word vir Child-Pugh klas A of B pasiënte met lewerfunksie. In vergelyking met Child-Pugh B-lewerfunksie, is die oorlewingsvoordeel van Child-Pugh A duideliker.
U moet aandag gee aan die impak op HBV en lewerfunksie, en die hantering van basiese lewersiektes gedurende die proses bevorder. Die mees algemene newe-reaksies is diarree, gewigsverlies, hand- en voetsindroom, uitslag, miokardiale isgemie en hipertensie, wat gewoonlik binne 2 tot 6 weke na die aanvang van die behandeling voorkom.
(2) Lemvatinib
Lenvatinib is geskik vir pasiënte wat nie kan resekteer word nie, met stadium IIb, IIIa, IIIb, lewerfunksie Child-Pugh A-lewerkanker, en die eersteklas behandeling daarvan is nie minderwaardig as sorafenib nie. HBV-verwante lewerkanker het beter oorlewingsvoordele [185] (bewysvlak 1).
Lenvatinib is goedgekeur vir gebruik by Child-Pugh A-lewerkankerpasiënte met gevorderde lewerkanker. Gebruik: 12 mg, mondelings, een keer per dag vir liggaamsgewig ≥ 60 kg; 8 mg, oraal, een keer per dag vir liggaamsgewig <60 kg. Algemene newe-reaksies is hipertensie, diarree, verminderde eetlus, moegheid, hand-voet sindroom, proteïnurie, naarheid en hipotireose.
(3) Sistemiese chemoterapie
The FOLFOX4 (fluorouracil, calcium folinate, oxaliplatin) protocol is approved in China for the treatment of locally advanced and metastatic liver cancer that is not suitable for surgical resection or local treatment (level of evidence 1).
Verskeie fase II-studies het gerapporteer dat sistemiese chemoterapie met oksaliplatien gekombineer met sorafenib die objektiewe responskoerse kan verbeter, progressievrye oorlewing en algehele oorlewing kan verleng en goeie veiligheid kan bied (bewysvlak 3).
Vir pasiënte met 'n goeie lewerfunksie en fisiese status, kan hierdie kombinasieterapie oorweeg word, maar kliniese ewekansige gekontroleerde studies is steeds nodig om mediese bewyse op hoë vlak van bewysstukke te lewer. Daarbenewens het arseentrioksied 'n sekere palliatiewe behandelingseffek op gevorderde lewerkanker (bewysvlak 3). In kliniese toedienings moet sorg gedra word om toksisiteit van die lewer en niere te monitor en te voorkom.
Tweedelyn behandeling van lewerkanker
(1) Regorafenib
Regorafenib is goedgekeur vir gebruik by pasiënte met stadium IIb, IIIa en IIIb CNLC lewerkanker wat voorheen met sorafenib behandel is (bewysvlak 1). Die gebruik is 160 mg een keer per dag vir 3 weke en word vir 1 week gestaak.
In China kan die aanvangsdosis een keer per dag 80 mg of 120 mg wees en geleidelik verhoog word volgens die pasiënt se verdraagsaamheid. Algemene newe-effekte is hoë bloeddruk, vel-hand-vel-reaksies, moegheid en diarree.
(2) Navumab en Paimumab
Die Amerikaanse FDA het die gebruik van Navulinu monoklonale teenliggaampies (Nivolumab) en Pabrolizumab monoklonale teenliggaampies (Pembrolizumab) goedgekeur by pasiënte met lewerkanker wat gevorder het of nie sorafenib kan verdra na vorige sorafenib-behandeling (vlak van bewyse 2).
Tans word immunologiese kontrolepunt-remmers wat onafhanklik deur Chinese maatskappye ontwikkel is, soos Carellidizum monoklonale teenliggaampies, Treplepril monoklonale teenliggaampies en Xindili monoklonale teenliggaampies, klinies ondersoek. Die kombinasie van immunoterapie en doeltreffende middels, chemoterapeutiese middels en aktuele behandelings word ook voortdurend ondersoek.
Ander immunomoduleerders (soos interferon α, timosien α1, ens.), sellulêre immunoterapie (soos bv. chimeriese antigeenreseptor T-selterapie, CAR-T, and cytokine-induced killer cell therapy, CIK) all have certain antitumor effects. However, it is yet to be verified by large-scale clinical studies.
(3) Tweedelyn-behandelingsopsies beskikbaar in die Verenigde State
Daarbenewens keur die Amerikaanse FDA cabozantinib goed vir pasiënte met lewerkanker wat gevorder het na eerstelynstelselterapie (bewysvlak 1), en keur dit die gebruik van Lemorex monoklonale teenliggaam vir tweedelynbehandeling van pasiënte met AFP-vlakke van die lewer ≥400ng / ml (bewysvlak 1)). Hierdie twee middels word egter nie in China bemark nie. Die kliniese ondersoek na huishoudelike klein-molekule anti-angiogenese wat geneesmiddel apatinib vir tweedelynbehandeling van pasiënte met lewerkanker, is aan die gang.
