Oligometastaz kontseptsiyasi Hellman tomonidan 1995 yilda taklif qilingan. He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of shish metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic kolorektal saraton defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
Oligotransferning mumkin bo'lgan mexanizmi va xususiyatlari
Oligotransferning mumkin bo'lgan mexanizmi to'liq tushunilmagan. Hozirgi vaqtda mahalliy o'sishdan tizimli metastazgacha o'smalar rivojlanishi to'g'risida ikkita faraz mavjud. 1-gipoteza - "asosiy o'smaning taqdirini aniqlash". Ushbu gipoteza, oligometastaz va ko'p metastazlar turli xil metastatik fenotiplar bo'lishi mumkin deb hisoblaydi. Ushbu ikkita metastatik fenotiplar turli xil o'simta klon populyatsiyalari bilan belgilanadi va ularning metastatik potentsiallari boshqacha. ; 2-gipoteza - "oligodan ko'p metastazgacha rivojlanish". Ushbu gipotezada oligo-metastaz kasallikning oraliq holati hisoblanadi. Oligo-metastazdan ko'plab metastazlarga qadar doimiy jarayon bo'lib, unda genetik o'zgarishlar muhim Nizomni o'ynaydi, ammo uning chuqur mexanizmi qo'shimcha o'rganishni talab qiladi.
Turli xil farazlar shishlarni davolashning turli usullarini belgilashi mumkin. 1-gipotezaga ko'ra, mahalliy davolanish katta vaznga ega bo'lishi mumkin va davolanish maqsadga muvofiqdir. 2-gipotezaga ko'ra, tizimli terapiya katta vaznga ega va umumiy hayotni davom ettiradi (OS). Foyda, davolash usullari yanada yumshoq va kamroq invazivdir. Hozirgi vaqtda ular ikkita farazni afzal ko'rishga moyildirlar, ammo bitta farazning ham sababi bor. Keyingi tadqiqotda qo'shimcha tushuntirishlarni kutmoqdaman. Ba'zi tadqiqotchilar oligotransferratsiyaning mikroRNK bloklanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkinligini aniqladilar.
ESMO konsensus ko'rsatmalari oligometastazni davolashning yakuniy nuqtasi o'simtasiz holat (NED) bo'lishini tavsiya qiladi; davolash tamoyillari tizimli davolash va mahalliy davolash (jumladan, jarrohlik) o'z ichiga oladi va davolash yadrosi eng yaxshi perioperatif davolash rejasi hisoblanadi. Qo'llanma oligometastazni davolashda "mahalliy halokatli davolash" (LAT) ning muhimligini ta'kidlaydi. Amaldagi mahalliy jarrohlik bo'lmagan davolash usullariga ablasyon, transhepatik arteriyalarni davolash va radiatsiya terapiyasi kiradi.
Kolorektal saraton kasalligining oligometastazini jarrohlik yo'li bilan davolash
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
Kolorektal saraton kasalligida para-aorta limfa tugunining (PALND) oligometastazida jarrohlik yo'li bilan rezektsiya qilinadigan bo'lsa, operatsion tizim kamroq rezektsiya qilinishi mumkin. Rektum saratonining tos suyagi qismida oligometastazning profilaktik diseksiyasining foydalari aniq emas. Suyak oligometastazi ko'proq radioterapiya hisoblanadi, ammo umurtqa pog'onasini siqish simptomlari bo'lgan oligometastaz uchun jarrohlik davolashning afzalliklari hali ham ko'rinib turibdi. Miyaning oligometastazida radioterapiya bilan birlashtirilgan jarrohlikning foydasi aniqroq. Agar tuxumdonlar oligometastazi sarum bilan tarqaladigan bo'lsa, u 1-gipotezaga mos keladi va jarrohlik ushbu bemorlar uchun yaxshiroq tanlovdir.
Kolorektal saraton oligometastaz radioterapiya
Hozirgi vaqtda jarrohlik oligometastaz uchun birinchi tanlovdir, ammo oligometastaz manbai va davolash maqsadlari kabi ko'proq o'ylash kerak. Xuddi shu birlamchi fokuslarning turli qismlarida turli xil birlamchi fokuslar va oligometastazlar ham ba'zi organlarning maqsadiga ega. Ular turli xil davolash usullariga nisbatan sezgirlikka ega va jarrohlik davolash usuli emas.
Texnologiyaning yangilanishi bilan bizda radioterapiya, radiochastota ablasyon va boshqalar kabi boshqa davolash usullari ham mavjud. Ba'zi oligometastazlar uchun biz bemorlarga minimal zarar berishni hisobga olishimiz kerak. Stereotaktik radiatsiya terapiyasi (SBRT) jigar metastazlari va o'pka metastazlari uchun omon qolish uchun ma'lum foyda keltirishi mumkin. Operatsiyadan keyingi va operatsiyadan keyingi asoratlarga nisbatan yuqori samarali SBRT jarrohlik davolashdan ko'ra o'ziga xos afzalliklarga ega. Shuning uchun radiatsiya terapiyasi ham oligometastaz uchun yaxshi davolash usuli hisoblanadi (2-jadval). Mavjud ma'lumotlar cheklangan bo'lsa-da, oligometastaz mexanizmini yanada chuqurroq anglash bilan birga, radioterapiya ham jarrohlik davolash o'rnini bosishi mumkin.
Kolorektal saraton kasalligining oligometastazi uchun radiochastota ablasyonu
Radio chastotali ablasyonli ba'zi bir kichik lezyonlar uchun, jigar metastazi yoki o'pka metastazi bo'ladimi, radiochastota ablasyonu jarrohlik davolash bilan solishtirganda foydali ta'sir ko'rsatdi.
Oligotransfer terapiyasining umumiy g'oyasi
Qisqacha aytganda, kolorektal saraton oligometastazini davolashni multidisipliner guruh (MDT) to'liq baholashi kerak va oligometastaz holatiga ega bemorlar aniq tekshiruv va klinik xususiyatlar yordamida tekshiruvdan o'tkazilishi kerak. Tizimli (tizimli) davolash asos bo'lib, mahalliy davolashni samarali tizimli davolash asosida ko'rib chiqish kerak. Shu bilan birga, radikal rezektsiya (R0) yoki NEDni mahalliy davolash asosida mahalliy davolashning zarari minimallashtiriladi.
