کولیورکٹل کینسر کو نشانہ بنانے والی دوائیں کیا ہیں؟
17 سال پہلے ، اعلی درجے کے کولوریکٹل کینسر کے لئے دستیاب دوائیوں کی تعداد بہت محدود تھی۔ صرف کچھ کیموتھراپیٹک دوائیں تھیں اور تقریبا کوئی نشانہ شدہ دوائیں۔ ایک بار تشخیص ہونے کے بعد ، بقا کی مدت صرف آدھے سال اور ایک سال کے درمیان ہے۔ لیکن اب ، کینسر کا علاج صحت سے متعلق علاج کے دور میں داخل ہورہا ہے ، اور زیادہ سے زیادہ ٹارگٹ اور مدافعتی دوائیں بازار میں چل رہی ہیں۔
کولوریکٹیل کینسر کے علاج کے رہنما خطوط کے 2017 ورژن میں ، جینیاتی جانچ کے لئے سفارشات میں صرف کے آر اے ایس ، این آر اے ایس ، ڈی ایم ایم آر ، اور ایم ایس آئی-ایچ شامل ہیں۔ 2019 کے علاج معالجے کی تازہ ترین ہدایات میں ، نئے اہداف جیسے BRAF ، HER2 ، NTRK کو نئے شامل کردہ پوائنٹ ، جینیاتی ٹیسٹ کے ذریعے ، کولوریٹیکل کینسر کے بارے میں مزید آناخت معلومات کو سمجھنے کے ل medication ، ہمیں دوائیوں کے مزید اختیارات تلاش کرنے میں مدد مل سکتی ہے۔ اوسطا مریضوں کی بقا کی شرح 3 سال سے زیادہ ہے ، جو صحت سے متعلق دوائی کے ذریعہ لائی جانے والی بہت بڑی بہتری ہے۔
آنت کے کینسر کے مریضوں میں کون سے جین کا معائنہ کیا جانا چاہئے؟
تشخیص کے بعد ، ڈاکٹروں کو جینیاتی طور پر اس بیماری کے ذیلی گروپ کا تعی metن کرنے کے لئے جتنی جلدی ہو سکے میٹاسٹیٹک کالوریکل کینسر (ایم سی آر سی) والے مریض کی جانچ کرنا ضروری ہے ، کیونکہ اس معلومات سے علاج کی پیش گوئی کی پیش گوئی کی جاسکتی ہے ، جیسے اینٹی ای جی ایف آر تھراپی مزاحم تجویز کرنے والی ایچ ای آر 2 بڑھاوا۔ مندرجہ ذیل جین کا تجربہ کرنا ضروری ہے!
ایم ایس آئی ، برف ، کے آر اے ایس ، این آر اے ایس ، آر اے ایس ، ایچ ای آر 2 ، این ٹی آر کے۔
اہداف اور ھدف شدہ ادویات جو فی الحال علاج کے ل. دستیاب ہیں
VEGF: bevacizumab ، aparcept
وی ای جی ایف آر: رامولیزوماب ، ریگگوفینیل ، فروکینتینیب
ای جی ایف آر: سیٹکسیماب ، پانیتوموماب
PD-1 / PDL-1: پاموم ، نوومب
CTLA-4: Ipilizumab۔
برف: ویموفینیب
NTRK: لاروٹینیب
کولیورکٹل کینسر کو نشانہ بنانے اور امیونو تھراپی کی دوائیں کی فہرست جو اب تک اندرون ملک اور بیرون ملک منظور ہوچکی ہیں۔
| آر اینڈ ڈی کمپنی | منشیات کا ہدف | نشانہ بنایا ہوا منشیات کا نام | بازار جانے کا وقت | |
| ہر 1 (ای جی ایف آر / ایرب بی 1) | Cetuximab (Cetuximab) ایربٹکس | 2006 | ||
| ہر 1 (ای جی ایف آر / ایرب بی 1) | پانیٹومومب | 2005 | ||
| KIT / PDGFRβ / RAF / RET / VEGFR1 / 2/3۔ | ریگورفینیب | 2012 | ||
| ہچیسن ویمپوا | وی ای جی ایف آر 1 / 2/3 | فریکوینٹینیب | 2018 | |
| Sanofi | ویگفا / بی | زیو افلیبرسیپٹ ، ایبسکوپ | 2012 | |
| ایلی للی | وی ای جی ایف آر 2 | راموسیرماب | 2014 | |
| جین ٹیکٹرونکس | وی ای جی ایف آر | بیوکیزماب | 2004 | |
| برسٹل ایرس Squibb | PD-1 | نیوولومب | 2015 | |
| برسٹل ایرس Squibb | سی ٹی ایل اے 4 | ایپلیموماب۔ | 2011 |
bevacizumab کے لئے اشارے: میٹاسٹکٹک کولوریکل کینسر اور اعلی درجے کی ، میٹاسٹک یا بار بار غیر چھوٹے سیل پھیپھڑوں کا کینسر۔
trastuzumab کے لئے اشارے: HER2- مثبت میٹاسٹیٹک چھاتی کا کینسر ، HER2- مثبت ابتدائی چھاتی کا کینسر ، اور HER2- مثبت میٹاسٹک گیسٹرک اڈینوکارسینووما یا گیسٹرو اسفجیل جنکشن ایڈینو کارسینوما۔
پرٹزوماب کے اشارے: یہ مصنوع ٹراسٹزاومب اور کیموتھریپی کے ساتھ مرکب کے لئے موزوں ہے جیسا کہ HER2- مثبت ابتدائی چھاتی کے کینسر کے مریضوں کے اعادہ ہونے کے ایک اعلی خطرہ کے اعداد و شمار ہیں۔
نیوولومب کے اشارے: منفی ایپیڈرمل نمو عنصر رسیپٹر (ای جی ایف آر) جین اتپریورتن اور اناپلاسٹک لمفوما کناز (ALK) منفی ، بیماری کی بڑھوتری یا ناقابل برداشت مقامی طور پر اعلی درجے کی یا میٹاسٹک بیماری کے بعد پلاٹینم پر مشتمل کیموتھریپی بالغ افراد جو چھوٹے چھوٹے پھیپھڑوں کے کینسر (این ایس سی ایل سی) ہیں۔
ریگورفینیب کے اشارے: اس سے پہلے میٹاسٹیٹک کولوریکل کینسر کے مریضوں کا علاج کیا گیا تھا۔ چین میں دوروالوماب ، ٹریلیموماب ، آئپیلیمومب ، لیپٹینیب ابھی دستیاب نہیں ہیں۔
کولیٹریکٹل ٹارگٹڈ تھراپی (اپ ڈیٹ 2019)
1. کراس منفی کولوریکل کینسر کا نشانہ بنایا ہوا تھراپی
کی آر اے ایس وائلڈ قسم کا بڑی آنت کا کینسر کیموتھریپی کے ساتھ مل کر ھدف شدہ کیموتھریپی کا ایک اولین لائن علاج ہے۔ تو کس طرح کے کیموتھریپی کا انتخاب کیا گیا ہے؟
ھدف بنائے گئے دوائی کا انتخاب کرتے وقت ، یہ سفارش کی جاتی ہے کہ لمبے OS کے ساتھ کیموتھریپی طرز عمل کا انتخاب کریں ، یعنی ، Cetuximab FOLFOX کے لئے زیادہ موزوں ہے ، اور bevacizumab FOLFIRI کے لئے زیادہ موزوں ہے۔ انتخاب کرنے کے لئے کون سا منصوبہ مخصوص کلینیکل تجزیہ پر منحصر ہے:
اگر علاج کی امید ہے تو ، عام طور پر کیموتیریپی کے ساتھ ملنے والے سیٹکسیماب کو ترجیح دی جاتی ہے کیونکہ حالیہ مقصدیت سیٹوکسیماب بیواکیزوماب سے زیادہ ہے۔
اعلی درجے کی لاعلاج مرض کے مریضوں کے لئے ، کیموتیریپی کے ساتھ مل بیواسیزوماب پہلی لائن استعمال کی جاسکتی ہے ، اس کے بعد سیٹوکسیماب یا پینٹوموماب استعمال کیا جاسکتا ہے۔
2. کراس مثبت کولیٹریکٹل کینسر کا علاج
میٹاسٹیٹک کولون کینسر کے مریضوں کو کے آر اے ایس اور این آر اے ایس سمیت آر اے ایس تغیر پذیری کی حیثیت کا معائنہ کرنے کی ضرورت ہے ، اور کم از کم کے آر اے ایس ایکسون 2 کی حیثیت واضح ہونے کی ضرورت ہے۔
اگر ممکن ہو تو ، کے آر اے ایس ایکسن 2 اور این آر اے ایس تغیر پذیری کی حیثیت کے علاوہ دیگر باگانوں کی حیثیت کو واضح کیا جانا چاہئے۔
بیواکیزوماب دو دوائیوں والی کیموتھریپی کے ساتھ مل کر کے آر اے ایس تغیر پذیر مریضوں کو پی ایف ایس (میڈینین پروگریس فری بقا) اور او ایس (مجموعی طور پر بقا) کے فوائد لا سکتے ہیں۔
آر اے ایس تغیر پذیر مریضوں کے لئے ، سیٹکسیماب کا استعمال مجموعی افادیت پر منفی اثر ڈال سکتا ہے۔ کے آر اے ایس یا این آر اے ایس تغیرات کے مریضوں کو سیٹوکسیمب یا پینٹوموماب کا استعمال نہیں کرنا چاہئے۔
3. برف اتپریورتی آنتوں کے کینسر کا علاج
آنت کے کینسر کے 7-10٪ مریضوں میں BRAF V600E اتپریورتن ہوتا ہے۔ BRAF V600E اتپریورتن ایک BRAF سے چلنے والا اتپریورتن ہے اور اس میں BRAF اتپریورتنوں کا سب سے زیادہ تناسب ہے۔ منفرد طبی خصوصیات ہیں: بنیادی طور پر دائیں ہیمیکولن میں ظاہر ہوتا ہے۔ ڈی ایم ایم آر تناسب 20 reaching تک پہنچنے میں اعلی ہے۔ BRAF V600E اتپریورتن کا خراب تشخیص ہے۔ atypical metastatic پیٹرن؛
مطالعات سے معلوم ہوا ہے کہ برف تبدیلیوں والے مریضوں کے لئے فولفاکسری + بیواکیزوماب بہترین علاج ہوسکتا ہے۔ 2019 V2 این سی سی این کی رہنما خطوط میٹاسٹیٹک کولوریکٹل کینسر کے ل BR BRAF V600E سیکنڈ-لائن ٹریٹمنٹ آپشنز کی سفارش کرتی ہے: ویروفینیب + آئرینوٹیکان + سیٹوکسیماب / پینٹیموماب ڈبرافینیب + ٹریمیٹینیب + سیٹکسیماب / پنیٹ ایم بی
انکورفینیب + بنیامیٹینیب + سیٹکس / پین
4. ہر 2 پروردن
اعلی درجے کی یا میٹاسٹیٹک کالوریٹیکل کینسر والے 2٪ سے 2٪ مریضوں میں ایچ ای آر 6 پرورش یا اوورپریسریشن پایا جاتا ہے۔ ٹیومر کے خلیوں پر ہم آہنگی سے روکنے والے اثرات پیدا کرنے کے ل Per پرٹزوماب اور ٹراسٹزاوماب مختلف HER2 ڈومینوں سے منسلک ہوتے ہیں۔ مائی پیٹ وے پہلا کلینیکل مطالعہ ہے جس نے ایچ ای آر 2 توسیع میٹاسٹیٹک کالوریکل کینسر (کے آر اے ایس تغیر کی حیثیت سے قطع نظر) کے مریضوں میں پرٹزوموب + ٹراسٹزووماب کی افادیت کی تحقیقات کی ہیں۔ اس مطالعے سے پتہ چلتا ہے کہ ایچ ای آر 2 ڈبل ٹارگٹ تھراپی ، پرٹزوموب + ٹراسٹزووماب ، اچھی طرح سے برداشت کی جاتی ہے یا HER2 توسیع میٹاسٹیٹک کولوریکل کینسر کے مریضوں کے علاج معالجے کے طور پر استعمال ہوسکتی ہے۔ ابتدائی جینیاتی جانچ HER2 اتپریورتنوں کی شناخت اور HER2 ھدف بنائے گئے تھراپی کے ابتدائی استعمال پر غور کرنے سے مریضوں کو فائدہ ہوسکتا ہے۔
5. NTRK فیوژن colorectal کینسر کا علاج
NTRK فیوژن آنت کے کینسر کے تقریبا 1 سے 5٪ مریضوں میں پایا جاتا ہے ، اور NGS جانچ کی سفارش کی جاتی ہے۔ ٹھوس ٹیومر والے مریضوں میں NTRK کو دوبارہ منظم کرنے کے ل L لوریکٹینیب کی منظوری دی گئی تھی ، جس میں 62 فیصد کا ORR تھا اور ان میں سے 3 CRC کے ساتھ تھے۔ ٹی آر کے روکنے والوں کا ظہور جیسے لااروٹینیب اور ایمٹریسینیب این ٹی آر کے جین فیوژن سی آر سی کے لئے نئے علاج معالجے فراہم کرتا ہے۔
میٹاسٹیٹک کالوریٹک کینسر (سی آر سی) والی 75 سالہ خاتون بہت خوش قسمت ہے:
بنیادی بڑی آنت کا ٹیومر۔
پیریٹونیل کینسر
جگر میٹاسٹیسیس۔
1600 ملی گرام / ایم 2 ایمٹرسینیب ہفتے میں ایک بار مسلسل 4 دن (یعنی 4 دن / 3 دن کی چھٹی) اور ہر 3 دن میں مسلسل 28 ہفتوں میں زبانی طور پر دیا جاتا ہے۔ افعان
آٹھ ہفتوں کے علاج کے بعد ، گھاووں میں نمایاں کمی واقع ہوئی ہے۔
ریمارکس اختتامی
ٹارگٹڈ تھراپی کے دور میں داخل ہوتے ہوئے ، کولوریٹک کینسر سے متاثرہ ہر مریض کو MSI ٹیسٹنگ ، RAS اور BRAF اتپریورتن کا تجزیہ کرنا چاہئے ، اور جتنا ممکن ہو HER2 پروردن انجام دینا چاہئے ، NTRK جیسے جینوں کا پتہ لگانا ، اور جینیاتی جانچ (NGS) کو شامل کیا جائے گا زیادہ تر مریضوں کے لئے ابتدائی جانچ کے بڑے پیمانے۔
