چھوٹے خلیے کے پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے 2016 کے NCCN رہنما خطوط کا دوسرا ایڈیشن (V2.2016) بنیادی طور پر V2.2015 کی بنیاد پر درج ذیل حصوں کو اپ ڈیٹ کرتا ہے۔
پھیپھڑوں کے کینسر کے ابتدائی تشخیصی مرحلے کی تازہ کاری
-
SCL-2: کچھ مریضوں کو بون میرو کی خواہش کے لیے منتخب کیا جا سکتا ہے۔ انتخاب کے معیار میں شامل ہیں: پردیی خون کے سمیر میں لوب کے ساتھ erythrocytes (RBC)، نیوٹروپینیا، یا thrombocytopenia، جو ٹیومر بون میرو کی دراندازی کی خصوصیت ہے۔
ابتدائی علاج کی تازہ کاری (SCL-5)
-
وسیع پیمانے پر ایس سی ایل سی والے مریضوں میں انٹراکرینیل پریوینٹیو ریڈیو تھراپی (پی سی آئی) کے ثبوت کی سطح کو 1 سے کم کر کے 2 اے کر دیا گیا تھا۔
-
سینے کی ریڈیو تھراپی کو وسیع پیمانے پر مراحل والے مریضوں کے علاج کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے۔
چھوٹے سیل پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے کیموتھراپی کے اصول (SCL-C)
-
Bendamustine کو دوسری لائن علاج کے آپشن کے طور پر استعمال کیا جا سکتا ہے، ثبوت کی سطح 2B۔
-
temozolomide کی 5 دن کی خوراک کی تھراپی کو منسوخ کریں۔
چھوٹے خلیے کے پھیپھڑوں کے کینسر کے لیے ریڈیو تھراپی کے اصول (SCL-D)
-
وسیع مرحلے کے ٹیومر کے لیے پلمونری ریڈیو تھراپی۔ آئٹم 1 کی تفصیل کو اس میں تبدیل کر دیا گیا تھا: "پلمونری کنسولیڈیشن ریڈیو تھراپی سے SCLC کے ایسے مریضوں کو فائدہ ہو سکتا ہے جنہیں ایک وسیع مدت کے لیے منتخب کیا گیا ہے اور کیموتھراپی کا جواب دیا گیا ہے۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ مریضوں میں پھیپھڑوں کے کینسر کو مضبوط کرنے کی رواداری اچھی ہوتی ہے، علامتی پھیپھڑوں کی تکرار کی شرح کو کم کر سکتی ہے، اور کچھ مریضوں میں طویل مدتی بقا کو طول دے سکتی ہے۔ جرمنی میں CREST کی بے ترتیب کلینکل ٹرائل سے پتہ چلتا ہے کہ اعتدال پسند خوراک کی سینے کی ریڈیو تھراپی ایس سی ایل سی کے مریضوں میں وسیع مرحلے کے ساتھ بہتر ہو سکتی ہے اور کیموتھریپی کے لیے موثر ہے۔ 2 سالہ مجموعی بقا کی شرح اور 6 ماہ کا پی ایف ایس، حالانکہ مطالعہ کا بنیادی نقطہ، مجموعی طور پر 1 سال۔ بقا، نمایاں اضافہ نہیں ہوا. "
-
Prophylactic craniocerebral radiotherapy (PCI)، اندراج 1 کو اس میں تبدیل کر دیا گیا تھا: "محدود یا وسیع مراحل والے SCLC مریضوں میں جو کیموتھراپی کا اچھا جواب دیتے ہیں، PCI دماغی میٹاسٹیسیس کی شرح کو کم کر سکتا ہے اور مجموعی طور پر بقا کو بہتر بنا سکتا ہے۔ تاہم، برتری کے باوجود PCI کے بے ترتیب طبی مطالعہ سے پتہ چلتا ہے کہ PCI دماغی میٹاسٹیسیس کی شرح کو کم کر سکتا ہے۔ ایک جاپانی مطالعہ کے ابتدائی نتائج سے پتہ چلتا ہے کہ ایم آر آئی کے ذریعے دماغی میٹاسٹیسیس کی تصدیق نہ ہونے والے مریضوں کو پی سی آئی کے بعد کوئی خاص فائدہ نہیں ہوا۔ ایسے مریضوں کے لیے جو PCI حاصل نہیں کرتے، باقاعدگی سے فالو اپ کو برین امیجنگ ایگزامینیشن پر غور کرنا چاہیے۔ "
-
پروفیلیکٹک کرینیوسیریبرل ریڈیو تھراپی (PCI)، اندراج 2 کو تبدیل کر دیا گیا: "تجویز کردہ: پورے دماغ کی ریڈیو تھراپی کی PCI خوراک 25Gy کو 10 شعاعوں میں تقسیم کیا جانا چاہئے، 30Gy کو 10-15 شعاعوں میں تقسیم کیا جانا چاہئے، یا 24Gy کو 8 شعاعوں میں تقسیم کیا جانا چاہئے۔ علاج کا مختصر کورس (مثال کے طور پر، 20Gy کو 5 نمائشوں میں تقسیم کیا گیا ہے) مریضوں کی وسیع رینج والے مریضوں میں زیادہ مناسب ہو سکتا ہے۔ PCI99-01 کے مطالعے سے معلوم ہوا ہے کہ 36Gy کی خوراک لینے والے مریضوں میں 25Gy والے مریضوں کے مقابلے میں زیادہ اموات اور دائمی نیوروٹوکسائٹی ہوتی ہے۔
