Cost of liver cancer surgery In India

ஆரம்ப கட்ட கல்லீரல் புற்றுநோய் சிகிச்சையில் அறுவை சிகிச்சை ஒரு சிறந்த சிகிச்சை விருப்பமாகும். பல்வேறு வகையான கல்லீரல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் சிறப்பு கல்லீரல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. செய்ய வேண்டிய அறுவை சிகிச்சை வகை நோயின் நிலை, மற்ற பகுதிகளுக்கு நோய் பரவுதல் மற்றும் நோயாளியின் உடல்நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. கட்டி அறுவைசிகிச்சையுடன் கட்டி செல்களைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களின் ஒரு பகுதியையும் நீக்குகிறது. இது மிகவும் வெற்றிகரமான நோய்-சார்ந்த சிகிச்சையாக இருக்கலாம், குறிப்பாக நல்ல கல்லீரல் செயல்பாடு மற்றும் கட்டிகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியிலிருந்து பாதுகாப்பாக அகற்றக்கூடிய கட்டிகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு. கட்டி கல்லீரலை அதிகமாக எடுத்துக் கொண்டால், கல்லீரல் மிகவும் சேதமடைந்தால், கட்டி கல்லீரலுக்கு வெளியே பரவியிருந்தால் அல்லது நோயாளிக்கு மற்ற தீவிர நோய்கள் இருந்தால் அறுவை சிகிச்சை ஒரு விருப்பமாக இருக்காது. அறுவைசிகிச்சை புற்றுநோயியல் நிபுணர் என்பது அறுவை சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தி புற்றுநோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு மருத்துவர். கல்லீரல் மற்றும் கணையத்தில் அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு ஹெபடோபிலியரி அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் சிறப்பு பயிற்சி பெற்றிருக்கிறார். சில நேரங்களில், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் இந்த நடவடிக்கைகளில் ஈடுபட்டுள்ளனர். அறுவைசிகிச்சைக்கு முன், உங்களுக்கு இருக்கும் குறிப்பிட்ட அறுவை சிகிச்சை மூலம் ஏற்படக்கூடிய பக்க விளைவுகள் பற்றி உங்கள் உடல்நலக் குழுவுடன் பேசுங்கள்.

கல்லீரல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியான நோயாளிகள்

உங்கள் கல்லீரலின் ஒரு பகுதியில் புற்றுநோய் இருந்தால் மற்றும் உங்கள் உடலின் வேறு எந்தப் பகுதியிலும் பரவாவிட்டால் மட்டுமே எங்கள் நிபுணர் அறுவை சிகிச்சையைப் பரிசீலிப்பார். இது பொதுவாக பிசிஎல்சி ஸ்டேஜிங் அமைப்பிலிருந்து நிலை 0 அல்லது நிலை ஏ என்று பொருள். ஒரு அறுவை சிகிச்சை புற்றுநோய் ஏற்கனவே பரவியிருந்தால் அதை குணப்படுத்தாது. துரதிர்ஷ்டவசமாக முதன்மை கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பலருக்கு அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமில்லை.

அறுவைசிகிச்சை உங்களுக்கு ஒரு விருப்பமா என்பதை உங்கள் மருத்துவர் தீர்மானிப்பதற்கு முன்பு உங்கள் கல்லீரல் எவ்வளவு நன்றாக வேலை செய்கிறது என்பதை அறிய உங்களுக்கு தொடர்ச்சியான இரத்த பரிசோதனைகள் உள்ளன. கல்லீரல் ஒரு முக்கியமான உறுப்பு என்பதால், உங்கள் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உங்கள் கல்லீரலின் ஒரு பகுதி உங்களை ஆரோக்கியமாக வைத்திருக்க போதுமான அளவு வேலை செய்யும் என்பதை அவர்கள் அறிந்து கொள்ள வேண்டும்.

கல்லீரல் புற்றுநோய் அறுவை சிகிச்சை வகைகள்

பகுதி ஹெபடெக்டோமி

பகுதி ஹெபடெக்டோமி என்பது கல்லீரலின் ஒரு பகுதியை அகற்றுவதற்கான அறுவை சிகிச்சை ஆகும். அறுவை சிகிச்சைக்கு போதுமான ஆரோக்கியமான மற்றும் இரத்தக் குழாய்களாக வளராத ஒற்றை கட்டி உள்ளவர்களுக்கு நல்ல கல்லீரல் செயல்பாடு உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே இந்த அறுவை சிகிச்சை செய்ய முடியும்.

ஆஞ்சியோகிராஃபியுடன் கூடிய சிடி அல்லது எம்ஆர்ஐ போன்ற இமேஜிங் சோதனைகள் முதலில் புற்றுநோய் முழுவதுமாக அகற்றப்படுமா என்று பார்க்கப்படுகின்றன. இன்னும், சில சமயங்களில் அறுவை சிகிச்சையின் போது புற்றுநோய் மிகப் பெரியதாக இருப்பதையோ அல்லது அகற்ற முடியாத அளவுக்கு பரவியதையோ கண்டறிந்து, திட்டமிட்ட அறுவை சிகிச்சையை செய்ய முடியாது.

அமெரிக்காவில் கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு சிரோசிஸ் உள்ளது. கடுமையான சிரோசிஸ் உள்ள ஒருவருக்கு, புற்றுநோயின் விளிம்புகளில் ஒரு சிறிய அளவு கல்லீரல் திசுக்களை அகற்றுவது முக்கியமான செயல்பாடுகளைச் செய்ய போதுமான கல்லீரலை விட்டுவிடாது.

சிரோசிஸ் உள்ளவர்கள் பொதுவாக ஒரே ஒரு கட்டி இருந்தால் (அது இரத்தக் குழாய்களாக வளரவில்லை) அறுவை சிகிச்சைக்கு தகுதியுடையவர்கள், கட்டியை அகற்றியவுடன் அவர்களுக்கு நியாயமான அளவு (குறைந்தது 30%) கல்லீரல் செயல்பாடு இருக்கும். சில ஆய்வக சோதனைகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் சிரோசிஸின் அளவீடான சைல்ட்-பக் மதிப்பெண்ணை வழங்குவதன் மூலம் மருத்துவர்கள் பெரும்பாலும் இந்த செயல்பாட்டை மதிப்பிடுகின்றனர்.

சைல்டு-பக் வகுப்பு A நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய போதுமான கல்லீரல் செயல்பாடு இருக்கும். பி வகுப்பில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்ய வாய்ப்பு குறைவு. சி வகுப்பு நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு விருப்பமல்ல.

ஹெபடெக்டோமி செயல்முறை

அறுவை சிகிச்சை பொது மயக்க மருந்துகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது மற்றும் மிகவும் நீளமானது, மூன்று முதல் நான்கு மணி நேரம் தேவைப்படுகிறது. மயக்க மருந்து எடுக்கப்பட்ட நோயாளி முகத்தை உயர்த்தி இரு கைகளும் உடலை விட்டு இழுக்கப்படுகிறது. அறுவை சிகிச்சையின் போது உடல் வெப்பநிலையில் ஏற்படும் இழப்பைக் குறைக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் பெரும்பாலும் வெப்பமூட்டும் திண்டு மற்றும் கைகள் மற்றும் கால்களைச் சுற்றிக் கொள்வார்கள். நோயாளியின் வயிறு மேல் வயிறு முழுவதும் ஒரு கீறல் மற்றும் நடுப்பகுதி-நீட்டிப்பு கீறல் மூலம் xiphoid (விலா எலும்பின் கீழ் நடுவில் அமைந்துள்ள குருத்தெலும்பு) மூலம் திறக்கப்படுகிறது. ஒரு பகுதி ஹெபடெக்டோமியின் முக்கிய படிகள் பின்வருமாறு தொடரவும்:

• கல்லீரலை விடுவித்தல். அறுவைசிகிச்சையின் முதல் பணி கல்லீரலை போர்த்தும் நீண்ட இழைகளை வெட்டி விடுவிப்பதாகும்.
• பிரிவுகளை அகற்றுதல். அறுவைசிகிச்சை கல்லீரலை விடுவித்தவுடன், பிரிவுகளை அகற்றத் தொடங்கலாம். இரத்தப்போக்கு ஏற்படாமல் இருக்க அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் முக்கியமான இரத்த நாளங்களை உடைப்பதைத் தவிர்க்க வேண்டும். இரண்டு வெவ்வேறு நுட்பங்களைப் பயன்படுத்தலாம். முதலில் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் கல்லீரலின் மேற்பரப்பில் மின்சார லான்செட்டுடன் மேலோட்டமான தீக்காயத்தை உருவாக்கி, அகற்றுவதற்காக குறிக்கப்பட்ட பிரிவுகளுக்கும் கல்லீரலின் மற்ற பகுதிகளுக்கும் இடையில் சந்திப்பைக் குறிக்கிறார். அவர்/அவள் பிரிவை வெட்டுகிறார்கள், பின்னர் கல்லீரல் பாரன்கிமாவை நோக்கி கண்ணீர் விடுகிறார்கள். இது பாரன்கிமா மற்றும் பாத்திரங்களுக்கு இடையேயான எதிர்ப்பின் வேறுபாடு, ஒரு பாத்திரத்தின் இருப்பை அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது. இந்த நேரத்தில், அவர்/அவள் சுற்றியுள்ள இணைப்பு திசுக்களை அகற்றுவதன் மூலம் பாத்திரத்தை தனிமைப்படுத்துகிறார், பின்னர் அதை இறுக்குகிறார். நோயாளிக்கு எந்த ஆபத்தும் இல்லாமல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் பாத்திரத்தை வெட்டலாம். அகற்றப்பட வேண்டிய பிரிவுகளுக்கு உணவளிக்கும் பெரிய பாத்திரங்களை அடையாளம் காண்பது இரண்டாவது நுட்பமாகும். அறுவைசிகிச்சை நரம்புகளின் மட்டத்தில் முதலில் செயல்படுகிறது. இறுதியாக, அறுவைசிகிச்சை சிறிய பாத்திரங்களை வெட்டுவது பற்றி கவலைப்படாமல் கீறல்களை செய்ய முடியும்.

ஹெபடெக்டோமியின் அபாயங்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

கல்லீரல் நீக்கம் என்பது ஒரு பெரிய, தீவிர அறுவை சிகிச்சை ஆகும், இது திறமையான மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு பொதுவாக புற்றுநோய் தவிர மற்ற கல்லீரல் பிரச்சனைகள் இருப்பதால், அனைத்து புற்றுநோய்களையும் பெற அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் போதுமான அளவு கல்லீரலை அகற்ற வேண்டும், ஆனால் கல்லீரல் செயல்பட போதுமான அளவு விட்டுவிட வேண்டும்.

• இரத்தப்போக்கு: கல்லீரலில் நிறைய இரத்தம் செல்கிறது, மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு இரத்தப்போக்கு ஒரு பெரிய கவலை. மேலும், கல்லீரல் பொதுவாக இரத்தம் உறைவதற்கு உதவும் பொருட்களை உருவாக்குகிறது. கல்லீரலுக்கு சேதம் (அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது) சாத்தியமான இரத்தப்போக்கு பிரச்சனைகளை சேர்க்கலாம்.
• நோய்த்தொற்று
• மயக்க மருந்து இருந்து சிக்கல்கள்
• இரத்தக் கட்டிகள்
• நுரையீரல் அழற்சி
• புதிய கல்லீரல் புற்றுநோய்: மீதமுள்ள கல்லீரலில் புற்றுநோய்க்கு வழிவகுத்த அடிப்படை நோய் இருப்பதால், சில நேரங்களில் ஒரு புதிய கல்லீரல் புற்றுநோய் பின்னர் உருவாகலாம்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

அது கிடைக்கும்போது, ​​கல்லீரல் புற்றுநோய் உள்ள சிலருக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை சிறந்த தேர்வாக இருக்கலாம். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம் அகற்ற முடியாத கட்டிகள் உள்ளவர்களுக்கு, கட்டிகளின் இருப்பிடம் காரணமாகவோ அல்லது கல்லீரலில் அதிகப்படியான நோய் இருப்பதால் நோயாளியின் பாகத்தை அகற்றுவதை பொறுத்துக்கொள்ளலாம். பொதுவாக, அருகிலுள்ள இரத்தக் குழாய்களில் வளராத சிறிய கட்டிகள் (1 செ.மீ.க்கு குறைவான 5 கட்டி அல்லது 2 முதல் 3 கட்டிகள் 3 செ.மீ.க்கு மேல் இல்லாத) நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க மாற்று அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது. மீளக்கூடிய புற்றுநோய்களுடன் (முற்றிலும் அகற்றக்கூடிய புற்றுநோய்கள்) நோயாளிகளுக்கு இது அரிதாகவே ஒரு விருப்பமாக இருக்கலாம். மாற்று அறுவை சிகிச்சை மூலம், இரண்டாவது புதிய கல்லீரல் புற்றுநோயின் அபாயம் வெகுவாகக் குறைவது மட்டுமல்லாமல், புதிய கல்லீரல் சாதாரணமாகச் செயல்படும்.

உறுப்பு கொள்முதல் மற்றும் மாற்று நெட்வொர்க்கின் படி, அமெரிக்காவில் கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு 1,000 இல் சுமார் 2016 கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன, கடந்த ஆண்டு எண்கள் கிடைக்கின்றன. துரதிர்ஷ்டவசமாக, கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சைக்கான வாய்ப்புகள் குறைவாகவே உள்ளன. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 8,400 கல்லீரல்கள் மட்டுமே மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு கிடைக்கின்றன, மேலும் இவற்றில் பெரும்பாலானவை கல்லீரல் புற்றுநோய் அல்லாத நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உறுப்பு தானத்தின் முக்கியத்துவத்தைப் பற்றிய விழிப்புணர்வை அதிகரிப்பது ஒரு அத்தியாவசிய பொது சுகாதார இலக்காகும், இது கல்லீரல் புற்றுநோய் மற்றும் பிற தீவிர கல்லீரல் நோய்களால் அதிகமான நோயாளிகளுக்கு இந்த சிகிச்சையை கிடைக்கச் செய்யும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பயன்படுத்தப்படும் பெரும்பாலான கல்லீரல்கள் இப்போது இறந்தவர்களிடமிருந்து வருகின்றன. ஆனால் சில நோயாளிகள் கல்லீரலின் ஒரு பகுதியை உயிருள்ள நன்கொடையாளரிடமிருந்து (பொதுவாக நெருங்கிய உறவினர்) மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக பெறுகிறார்கள். கல்லீரல் அதன் ஒரு பகுதியை அகற்றினால் காலப்போக்கில் அதன் இழந்த சில செயல்பாடுகளை மீண்டும் உருவாக்க முடியும். இருப்பினும், அறுவை சிகிச்சை நன்கொடையாளருக்கு சில அபாயங்களைக் கொண்டுள்ளது. ஒவ்வொரு ஆண்டும் சுமார் 370 உயிருள்ள நன்கொடையாளர் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அமெரிக்காவில் செய்யப்படுகிறது. அவற்றில் குறைந்த எண்ணிக்கையே கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு.

மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நபர்கள் கல்லீரல் கிடைக்கும் வரை காத்திருக்க வேண்டும், இது கல்லீரல் புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட சிலருக்கு அதிக நேரம் எடுக்கலாம். பல சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு நபர் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்காக காத்திருக்கும்போது எம்போலைசேஷன் அல்லது நீக்கம் போன்ற பிற சிகிச்சைகளைப் பெறலாம். அல்லது மருத்துவர்கள் முதலில் அறுவை சிகிச்சை அல்லது பிற சிகிச்சைகள் பரிந்துரைக்கலாம், பின்னர் புற்றுநோய் மீண்டும் வந்தால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யலாம்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு யார் சரியான வேட்பாளர்கள் இல்லை?

• குறுகிய கால ஆயுட்காலம் கட்டுப்படுத்தும் கடுமையான, மாற்ற முடியாத மருத்துவ நோய்
• கடுமையான நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (நுரையீரல் தமனி அழுத்தம் 50 மிமீஹெச்ஜிக்கு மேல்)
• கல்லீரலுக்கு வெளியே பரவிய புற்றுநோய்
• முறையான அல்லது கட்டுப்படுத்த முடியாத தொற்று
• செயலில் உள்ள பொருள் துஷ்பிரயோகம் (மருந்துகள் மற்றும் / அல்லது ஆல்கஹால்)
• போதைப்பொருள் (மருந்துகள் மற்றும் / அல்லது ஆல்கஹால்) ஏற்றுக்கொள்ள முடியாத ஆபத்து
• இணங்காத வரலாறு, அல்லது கடுமையான மருத்துவ விதிமுறைகளை பின்பற்ற இயலாமை
• கடுமையான, கட்டுப்பாடற்ற மனநல நோய்

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அளிப்பவரின் கல்லீரலை அகற்றுதல் மற்றும் தயாரித்தல், நோயுற்ற கல்லீரலை அகற்றுதல் மற்றும் புதிய உறுப்பை பொருத்துதல் ஆகியவை அடங்கும். கல்லீரல் பல முக்கிய இணைப்புகளைக் கொண்டுள்ளது, அவை புதிய உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தைப் பெறவும் கல்லீரலில் இருந்து பித்தத்தை வெளியேற்றவும் மீண்டும் நிறுவப்பட வேண்டும். மீண்டும் இணைக்கப்பட வேண்டிய கட்டமைப்புகள் தாழ்வான வேனா காவா, போர்டல் நரம்பு, கல்லீரல் தமனி மற்றும் பித்தநீர் குழாய் ஆகும். இந்த கட்டமைப்புகளை இணைக்கும் சரியான முறை குறிப்பிட்ட நன்கொடையாளர் மற்றும் உடற்கூறியல் அல்லது பெறுநரின் உடற்கூறியல் பிரச்சினைகள் மற்றும் சில சந்தர்ப்பங்களில், பெறுநர் நோயைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட ஒருவருக்கு, அறுவை சிகிச்சை அறையில் நிகழ்வுகளின் வரிசை பின்வருமாறு:

1. கீறல்
2. கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையைத் தடுக்கும் அசாதாரணங்களுக்கு அடிவயிற்றின் மதிப்பீடு (உதாரணமாக: கண்டறியப்படாத தொற்று அல்லது வீரியம்)
3. சொந்த கல்லீரலை அணிதிரட்டுதல் (வயிற்று குழிக்கு கல்லீரல் இணைப்புகளை பிரித்தல்)
4. முக்கியமான கட்டமைப்புகளை தனிமைப்படுத்துதல் (கல்லீரலின் மேல், பின் மற்றும் கீழ் தாழ்வான வேனா காவா; போர்டல் நரம்பு; பொதுவான பித்தநீர் குழாய்; கல்லீரல் தமனி)
5. மேற்கூறிய கட்டமைப்புகளை மாற்றுவது மற்றும் சொந்த, நோயுற்ற கல்லீரலை அகற்றுவது.
6. புதிய கல்லீரலில் தையல்: முதலில், நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் போர்டல் நரம்புகளை இணைப்பதன் மூலம் சிரை இரத்த ஓட்டம் மீண்டும் நிறுவப்பட்டது. அடுத்து, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் கல்லீரல் தமனிகளைத் தையல் செய்வதன் மூலம் தமனி ஓட்டம் மீண்டும் நிறுவப்பட்டது. இறுதியாக, நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் பொதுவான பித்தநீர் குழாய்களை தைப்பதன் மூலம் பித்தநீர் வடிகால் அடையப்படுகிறது.
7. இரத்தப்போக்கு போதுமான கட்டுப்பாட்டை உறுதி செய்தல்
8. கீறல் மூடல்

அறுவை சிகிச்சை சிக்கல்கள்

எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சை முறையையும் போலவே, அறுவை சிகிச்சை தொடர்பான சிக்கல்களும் ஏற்படலாம், கூடுதலாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும் எந்த நோயாளிக்கும் ஏற்படக்கூடிய பல சிக்கல்கள் ஏற்படலாம். எதிர்கொள்ளக்கூடிய கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையில் குறிப்பிட்ட சில சிக்கல்கள்:

புதிதாக மாற்றப்பட்ட கல்லீரலின் முதன்மை செயல்படாத அல்லது மோசமான செயல்பாடு ஏறத்தாழ 1-5% புதிய மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் ஏற்படுகிறது. கல்லீரலின் செயல்பாடு போதுமானதாகவோ அல்லது விரைவாகவோ மேம்படவில்லை என்றால், நோயாளி உயிர்வாழ்வதற்கு அவசரமாக இரண்டாவது மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

• கல்லீரல் தமனி த்ரோம்போசிஸ், அல்லது கல்லீரல் தமனி உறைதல் (இதயத்திலிருந்து கல்லீரலுக்கு ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட இரத்தத்தை கொண்டு வரும் இரத்தக் குழாய்) இறந்த அனைத்து நன்கொடை மாற்று அறுவை சிகிச்சையிலும் 2-5% ஏற்படுகிறது. உயிருள்ள நன்கொடை மாற்று சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளுக்கு ஆபத்து இரட்டிப்பாகும். கல்லீரல் செல்கள் பொதுவாக கல்லீரல் தமனியில் இருந்து இரத்த ஓட்டத்தை இழக்காது, ஏனெனில் அவை முதன்மையாக போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தால் இரத்தத்தால் ஊட்டப்படுகின்றன. இதற்கு நேர்மாறாக, பித்த நாளங்கள் கல்லீரல் தமனியை ஊட்டச்சத்துக்காக வலுவாக சார்ந்துள்ளது மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை இழப்பது பித்தநீர் குழாய் வடு மற்றும் தொற்றுக்கு வழிவகுக்கும். இது நடந்தால், மற்றொரு மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.
• போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் அல்லது வயிற்று உறுப்புகளிலிருந்து (குடல்கள், கணையம் மற்றும் மண்ணீரல் - போர்டல் சுழற்சியைச் சேர்ந்த உறுப்புகள்) கல்லீரலுக்கு இரத்தத்தை கொண்டு வரும் பெரிய நரம்பு உறைதல் அரிதாக நிகழ்கிறது. இந்த சிக்கலுக்கு இரண்டாவது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம் அல்லது தேவையில்லை.
• பித்த சிக்கல்கள்: பொதுவாக, இரண்டு வகையான பித்த பிரச்சினைகள் உள்ளன: கசிவு அல்லது கண்டிப்பு. இறந்த அனைத்து நன்கொடையாளர்களிடமும் சுமார் 15% மற்றும் அனைத்து உயிருள்ள நன்கொடையாளர்களில் 40% வரை பித்த சிக்கல்கள் பாதிக்கப்படுகின்றன.
  • பித்தநீர் கசிவு என்பது பித்தநீர் குழாயிலிருந்து மற்றும் வயிற்று குழிக்குள் கசிவு என்று பொருள். பெரும்பாலும், நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநரின் பித்தநீர் குழாய்கள் ஒன்றாக தைக்கப்பட்ட இடத்தில் இது நிகழ்கிறது. வயிறு மற்றும் சிறுகுடல் வழியாக இணைப்பு முழுவதும் ஒரு ஸ்டென்ட் அல்லது பிளாஸ்டிக் குழாய் வைப்பதன் மூலம் இது பெரும்பாலும் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது, பின்னர் இணைப்பு குணமடைய அனுமதிக்கிறது. உயிருள்ள நன்கொடையாளர் அல்லது பிளவுபட்ட கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சையில், கல்லீரலின் வெட்டு விளிம்பிலிருந்து பித்தமும் கசியலாம். பொதுவாக, கசிவு ஏற்படக்கூடிய பித்தத்தை அகற்றுவதற்காக வெட்டப்பட்ட விளிம்பில் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது ஒரு வடிகால் வைக்கப்பட்டு விடப்படுகிறது. வயிற்றில் பித்தம் சேகரிக்காத வரை, நோயாளிக்கு உடல்நிலை சரியில்லை. கசிவுகள் பெரும்பாலும் காலப்போக்கில் குணமாகும், ஆனால் கூடுதல் சிகிச்சை முறைகள் தேவைப்படலாம்.
  • பித்தநீர் கட்டுப்பாடு என்பது பித்தநீர் குழாயின் குறுகலாகும், இதன் விளைவாக பித்த ஓட்டத்தின் உறவினர் அல்லது முழுமையான அடைப்பு மற்றும் தொற்று ஏற்படலாம். பெரும்பாலும், குறுகலானது ஒரு தளத்தில் நிகழ்கிறது, அங்கு மீண்டும் நன்கொடையாளர் மற்றும் பெறுநர் குழாய்கள் ஒன்றாக தைக்கப்படுகின்றன. இந்த குறுகலானது பெரும்பாலும் குறுகலான பகுதியை பலூனுடன் விரிவாக்குதல் மற்றும்/அல்லது ஸ்ட்ரெக்டரின் குறுக்கே ஸ்டென்ட் செருகுவதன் மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படலாம். இந்த முறைகள் தோல்வியுற்றால், கல்லீரல் பித்த நாளத்திற்கும் குடலின் ஒரு பிரிவிற்கும் இடையே ஒரு புதிய இணைப்பை உருவாக்க அறுவை சிகிச்சை பெரும்பாலும் செய்யப்படுகிறது. அரிதாக, பித்த மரம் முழுவதும் பல அல்லது எண்ணற்ற இடங்களில் பித்தநீர் பிடிப்புகள் ஏற்படுகின்றன. கல்லீரல் நன்கொடையாளர் அல்லது பெறுநரின் சுழற்சியில் இல்லாத காலத்தில் பித்த மரம் மோசமாக பாதுகாக்கப்படுவதால் இது அடிக்கடி நிகழ்கிறது. மூளைச்சாவு அடைந்த நன்கொடையாளர்களை விட இருதய இறப்பு நன்கொடையாளர்களிடமிருந்து வாங்கப்படும் கல்லீரல்கள் அதிக ஆபத்தில் உள்ளன. மாற்றாக, கல்லீரல் தமனியில் அசாதாரணமானதால், பித்த மரத்திற்கு போதுமான இரத்த சப்ளை இல்லையென்றால், பரவக்கூடிய பித்தநீர் கட்டுப்பாடுகள் ஏற்படலாம்.
• இரத்தப்போக்கு என்பது எந்த அறுவை சிகிச்சை முறையிலும் ஆபத்து ஆனால் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஒரு குறிப்பிட்ட ஆபத்து அறுவை சிகிச்சையின் விரிவான தன்மை மற்றும் உறைதலுக்கு கல்லீரலால் ஆன காரணிகள் தேவைப்படுவதால். பெரும்பாலான மாற்று நோயாளிகளுக்கு சிறிய அளவில் இரத்தம் வரும் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கூடுதல் இரத்தமாற்றம் பெறலாம். இரத்தப்போக்கு கணிசமாக அல்லது விறுவிறுப்பாக இருந்தால், இரத்தப்போக்கைக் கட்டுப்படுத்த அறுவை சிகிச்சை அறைக்குத் திரும்புவது பெரும்பாலும் அவசியம். பொதுவாக, மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களில் சுமார் 10% பேருக்கு இரத்தப்போக்குக்கான இரண்டாவது அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும்.
• தொற்று - எந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் உருவாக்கப்பட்ட காயத்தை குணப்படுத்தும் போது தொற்று ஏற்படலாம். கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களுக்கு அடிவயிற்றில் ஆழமான தொற்றுநோய்க்கான ஆபத்து உள்ளது, குறிப்பாக இரத்தம் அல்லது பித்தம் (பித்த கசிவில் இருந்து) சேகரிப்பு இருந்தால். கல்லீரல் செயலிழப்பு வரலாற்றோடு சேர்ந்து நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகள் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவரின் இடமாற்றத்திற்கு பிறகு தொற்றுநோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு

மனித உடல் பாக்டீரியா, வைரஸ்கள் மற்றும் கட்டிகளுக்கு எதிராக மிகவும் அதிநவீன தொடர் பாதுகாப்புகளை உருவாக்கியுள்ளது. நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் இயந்திரம் மில்லியன் கணக்கான ஆண்டுகளில் உருவாகியுள்ளது, வெளிநாட்டு அல்லது "சுய" அல்லாத எதையும் அடையாளம் கண்டு தாக்க. துரதிருஷ்டவசமாக, இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள் சுயத்தின் அல்ல, வெளிநாட்டு வகைக்குள் வருகின்றன. உறுப்புகளைப் பாதுகாப்பாகவும் நோயெதிர்ப்புத் தாக்குதலில்லாமலும் பாதுகாக்கும் முயற்சியாக மாற்று நோயாளிகளுக்கு அவர்களின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பதில்களைத் தணிப்பதற்காக பல மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு போதுமான அளவு பலவீனமடையவில்லை என்றால், நிராகரிப்பு - நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு மாற்றப்பட்ட உறுப்பை அடையாளம் கண்டு, தாக்கி, காயப்படுத்தும் செயல்முறை - ஏற்படுகிறது.

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதன் மூலம் நிராகரிப்பைத் தடுக்க பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள் கீழே பட்டியலிடப்பட்டுள்ளன. அவை தூண்டுதல்களுக்கு நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பதில்களை பலவீனப்படுத்த பல்வேறு வழிமுறைகள் மூலம் வேலை செய்கின்றன மற்றும் பல்வேறு பக்க விளைவுகளுடன் தொடர்புடையவை. இதன் விளைவாக, இந்த மருந்துகள் பல்வேறு சேர்க்கைகளில் அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன, இது பக்க விளைவுகளை குறைக்கும் போது ஒட்டுமொத்த நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு விளைவை அதிகரிக்கிறது.

• கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (மெத்தில்பிரெட்னிசோலோன் நரம்பு வழியாக கொடுக்கப்படுகிறது; ப்ரெட்னிசோன் வாய்வழியாக கொடுக்கப்படுகிறது): கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தடுக்கும் அழற்சி எதிர்ப்பு முகவர்களின் ஒரு வகுப்பாகும். கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மாற்று உறுப்புகளுக்கு எதிரான நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் முக்கிய வீரர்களான லிம்போசைட்டுகளின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன. இது குறிப்பிட்ட-அல்லாத முறையில் டி-செல் (லிம்போசைட்டுகளின் துணைக்குழு) செயல்படுத்துவதைத் தடுக்கும் என்று கருதப்படுகிறது. கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பக்க விளைவுகள் பரந்தவை மற்றும் ஹைப்பர் கிளைசீமியா, உயர் இரத்த அழுத்தம், எலும்பு அடர்த்தி குறைதல் மற்றும் பலவீனமான காயம் குணப்படுத்துதல் ஆகியவை அடங்கும்
• கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள் (சைக்ளோஸ்போரின், டாக்ரோலிமஸ்): இந்த வகை மருந்துகள் கால்சினுரின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கின்றன, இது ஒரு மிக முக்கியமான லிம்போசைட் சிக்னலிங் பாதைக்கு முக்கியமான ஒரு மூலக்கூறு, பல சைட்டோகைன்களின் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது. சுமார் 20 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு உருவாக்கப்பட்ட இந்த மருந்துகள், உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் புரட்சியை ஏற்படுத்தின. அவர்கள் நிராகரிப்பின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைத்தனர், இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகளின் நீண்ட ஆயுளை மேம்படுத்தினர் மற்றும் இதன்மூலம் மாற்று அறுவை சிகிச்சை மற்றும் நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு யுகத்தை ஏற்படுத்தினர். துரதிர்ஷ்டவசமாக, இந்த மருந்துகள் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவு சுயவிவரத்துடன் வருகின்றன. மிகவும் தீவிரமான நச்சுத்தன்மை, குறிப்பாக நீண்ட கால பயன்பாட்டுடன், சிறுநீரக பாதிப்பு. கால்சினியூரின் தடுப்பான்கள் இரத்த அழுத்தம், குளுக்கோஸ் அளவு மற்றும் கொலஸ்ட்ரால் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கின்றன - மேலும் நடுக்கம் மற்றும் தலைவலியை ஏற்படுத்தும்.
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): இந்த மருந்து உடலில் உள்ள மைக்கோஃபெனோலிக் அமிலமாக மாற்றப்படுகிறது, இது ஒவ்வொரு உயிரணுக்கும் அவசியமான மரபணுப் பொருள் டிஎன்ஏவைப் பிரதிபலிக்கும் லிம்போசைட்டுகளின் திறனைத் தடுக்கிறது. லிம்போசைட்டுகளால் டிஎன்ஏவை ஒருங்கிணைக்க முடியாவிட்டால், கூடுதல் செல்களை உருவாக்க அவர்களால் பிரிக்க முடியாது. எனவே, மைக்கோபெனோலேட் மோஃபெட்டில், லிம்போசைட்டுகளின் பெருக்கத்தைத் தடுப்பதன் மூலம் நோயெதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கிறது. மைக்கோபெனோலேட் மொஃபெட்டிலின் முதன்மை பக்க விளைவுகள் குடல் அமைப்பை பாதிக்கிறது, இதன் விளைவாக வயிறு மற்றும்/அல்லது வயிற்றுப்போக்கு ஏற்படுகிறது. இது எலும்பு மஜ்ஜை செயல்பாட்டைக் குறைத்து, அதன் மூலம், இரத்த அணுக்கள் (தொற்று சண்டை செல்கள்), சிவப்பு அணுக்கள் (ஆக்ஸிஜனைக் கொண்டு செல்லும் செல்கள்) மற்றும் பிளேட்லெட்டுகள் (உறைதல் முகவர்கள்) ஆகியவற்றின் இரத்த அளவைக் குறைக்கும்.
• mTOR தடுப்பான்கள் (சிரோலிமஸ்; எவரோலிமஸ்): mTOR என்பது பாலூட்டிகளின் இலக்கு ராபமைசினைக் குறிக்கிறது. mTOR கைனேஸ்கள் எனப்படும் என்சைம்களின் குடும்பத்தைச் சேர்ந்தது மற்றும் செல் சுழற்சி, DNA பழுது மற்றும் உயிரணு இறப்பு ஆகியவற்றின் சோதனைச் சாவடி கட்டுப்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது. MTOR இன் தடுப்பானது செல் சுழற்சியின் பல்வேறு கட்டங்களில் T செல்கள் முன்னேறுவதைத் தடுக்கிறது, இது செல் சுழற்சி கைதுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதனால், நோயெதிர்ப்பு சக்தியை அதிகரிக்க லிம்போசைட்டுகளால் பிரிக்க முடியாது. MTOR தடுப்பான்களின் பக்க விளைவுகளில் எலும்பு மஜ்ஜை மன அழுத்தம், மோசமான காயம் குணப்படுத்துதல் மற்றும் அதிகரித்த கொழுப்பின் அளவு ஆகியவை அடங்கும்.
• IL-2 ஏற்பியை குறிவைக்கும் ஆன்டிபாடிகள், நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியைப் பெருக்கும் சமிக்ஞை மூலக்கூறு IL-2 ஏற்பி ஒரு நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியை தொடர்ந்து பெருக்க அனுமதிக்கிறது. எனவே இந்த ஏற்பியைத் தடுப்பது நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கிறது. இந்த ஆன்டிபாடிகள் அதிக நிராகரிப்பு அபாயத்தின் இந்த காலகட்டத்தில் கூடுதல் நோயெதிர்ப்பு சக்தியை வழங்குவதற்காக மாற்று நேரத்தில் தொடங்கி குறுகிய காலத்திற்கு அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உடனடி பக்க விளைவுகள் காய்ச்சல், சொறி, சைட்டோகைன் வெளியீட்டு நோய்க்குறி மற்றும் அனாபிலாக்ஸிஸ் ஆகியவை அடங்கும். அவை மற்ற நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளுடன் இணைந்து கோழி தொற்று அபாயத்தை அதிகரிப்பதாகத் தோன்றுகிறது.
• புழக்கத்தில் இருந்து டி செல்களை அகற்றும் ஆன்டிபாடிகள் (தைமோகுளோபூலின் OK, ஓகேடி -3®): இந்த முகவர்கள் மூலக்கூறுகள், அவை நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் வெவ்வேறு செல்களை குறிவைத்து, பிணைத்து, செயலிழக்கச் செய்து அவற்றை அகற்றும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் போது அவற்றைப் பயன்படுத்தலாம். ஆனால் குறைவான சிகிச்சை உத்திகளுக்கு பதிலளிக்காத கடுமையான நிராகரிப்பு அல்லது நிராகரிப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த மருந்துகளின் உடனடி பக்க விளைவுகள் காய்ச்சல் மற்றும் சொறி முதல் சைட்டோகைன் ரிலீஸ் சிண்ட்ரோம் வரை ஃப்ளாஷ் நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும் ஹைபோடென்ஷனை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த மருந்துகள் PTLD மற்றும் தோல் புற்றுநோய்களின் அதிகரிப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம் (கீழே காண்க)
• விசாரணை மருந்துகள் - நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பற்றிய நமது புரிதல் மேம்படுகையில், ஆராய்ச்சியாளர்கள் புதிய செல்கள், மூலக்கூறுகள் மற்றும் மாற்று உறுப்புகளுக்கு உடலின் பதிலில் பங்கு வகிக்கும் பாதைகளை அடையாளம் கண்டுள்ளனர். ஒவ்வொரு கண்டுபிடிப்பும் மருந்து வளர்ச்சிக்கான புதிய இலக்குகளின் வடிவத்தில் புதிய வாய்ப்புகளை வழங்குகிறது. இந்த மருந்துகளில் சில தற்போது மருத்துவ பரிசோதனைகளில் பரிசோதிக்கப்படுகின்றன, அவை பாதுகாப்பானவை மற்றும் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பயனுள்ளவையா என்பதைத் தீர்மானிக்கின்றன. வருங்கால தலைமுறை மருந்துகள், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் மற்ற செயல்பாடுகளில் கணிசமாக தலையிடாமல் அல்லது நோயெதிர்ப்பு அல்லாத பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தாமல் நிராகரிப்பைத் தடுப்பதில் மிகவும் குறிப்பிட்டதாக இருக்கும்.

நிராகரித்தல்

நிராகரிப்பு என்பது மாற்றப்பட்ட உறுப்புக்கு பெறுநரின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு எதிர்வினையால் ஏற்படும் உறுப்பு செயலிழப்புக்கு பயன்படுத்தப்படும் ஒரு சொல். கல்லீரலில் ஏற்படும் காயம் பொதுவாக நோயெதிர்ப்பு செல்கள், டி செல்கள் அல்லது டி லிம்போசைட்டுகளால் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படுகிறது. நிராகரிப்பு பொதுவாக எந்த அறிகுறிகளையும் ஏற்படுத்தாது; நோயாளிகள் வித்தியாசமாக உணரவில்லை அல்லது எதையும் கவனிக்கவில்லை. முதல் அறிகுறி பொதுவாக கல்லீரல் ஆய்வக சோதனை முடிவுகள் அசாதாரணமாக உயர்த்தப்படுகிறது. நிராகரிப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், கல்லீரல் பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது. கல்லீரல் பயாப்ஸிகள் தோல் வழியாக அறிமுகப்படுத்தப்படும் ஒரு சிறப்பு ஊசியைப் பயன்படுத்தி படுக்கை நடைமுறையாக எளிதாக செய்யப்படுகின்றன. திசு பின்னர் நுண்ணோக்கின் கீழ் பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்டு பரிசோதிக்கப்பட்டு கல்லீரல் காயத்தின் வடிவத்தை தீர்மானிக்கவும், நோயெதிர்ப்பு உயிரணுக்கள் இருப்பதையும் பார்க்கவும்.

தீவிரமான செல்லுலார் நிராகரிப்பு 25-50% அனைத்து கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெற்றவர்களுக்கும் இடமாற்றத்திற்குப் பிறகு முதல் நான்கு முதல் ஆறு வாரங்களுக்குள் அதிக ஆபத்து காலம் கொண்ட முதல் வருடத்திற்குள் ஏற்படுகிறது. நோயறிதல் செய்யப்பட்டவுடன், சிகிச்சை மிகவும் நேரடியானது மற்றும் பொதுவாக மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். சிகிச்சையின் முதல் வரி அதிக அளவு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஆகும். நோயாளியின் பராமரிப்பு நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு முறை மேலும் நிராகரிக்கப்படுவதைத் தடுக்க அதிகரிக்கிறது. கடுமையான நிராகரிப்பு அத்தியாயங்களின் ஒரு சிறிய விகிதம், சுமார் 10-20%, கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காது மற்றும் கூடுதல் சிகிச்சை தேவைப்படும் "ஸ்டீராய்டு ரிஃப்ராக்டரி" என்று அழைக்கப்படுகிறது.

நிராகரிப்பு சிகிச்சையின் இரண்டாவது வரி வலுவான ஆன்டிபாடி ஏற்பாடுகள் ஆகும். கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில், மற்ற உறுப்புகளைப் போலல்லாமல், கடுமையான செல்லுலார் நிராகரிப்பு பொதுவாக ஒட்டு உயிர்வாழ்வதற்கான ஒட்டுமொத்த வாய்ப்புகளை பாதிக்காது. இது கல்லீரலுக்கு காயம் ஏற்படும்போது மீண்டும் உருவாக்கும் தனித்துவமான திறனைக் கொண்டுள்ளது, இதன் மூலம் முழு கல்லீரல் செயல்பாட்டை மீட்டெடுக்கிறது.

அனைத்து மாற்றுத்திறனாளிகளிலும் 5% அல்லது அதற்கும் குறைவாக நிரந்தர நிராகரிப்பு ஏற்படுகிறது. நாள்பட்ட நிராகரிப்பின் வளர்ச்சிக்கான வலுவான ஆபத்து காரணி கடுமையான நிராகரிப்பு மற்றும்/அல்லது பயனற்ற கடுமையான நிராகரிப்பின் தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்கள் ஆகும். கல்லீரல் பயாப்ஸி பித்தநீர் குழாய்களின் இழப்பு மற்றும் சிறிய தமனிகளை அழிப்பதை காட்டுகிறது. நாள்பட்ட நிராகரிப்பு, வரலாற்று ரீதியாக, திரும்ப திரும்ப கடினமாக உள்ளது, அடிக்கடி கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இன்று, நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளின் பெரிய தேர்வு மூலம், நாள்பட்ட நிராகரிப்பு பெரும்பாலும் மீளக்கூடியது.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய்

நோயாளியின் சொந்த கல்லீரலின் தோல்விக்கு வழிவகுத்த சில செயல்முறைகள் புதிய கல்லீரலை சேதப்படுத்தி இறுதியில் அதை அழிக்கலாம். ஒருவேளை சிறந்த உதாரணம் ஹெபடைடிஸ் பி தொற்று. 1990 களின் முற்பகுதியில், ஹெபடைடிஸ் பி நோய்த்தொற்றுக்காக கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெற்ற நோயாளிகளுக்கு 50% க்கும் குறைவான உயிர் பிழைப்பு இருந்தது. இந்த நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையானவர்கள் ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸால் புதிய கல்லீரலை மிகவும் தீவிரமாக மீண்டும் பாதிக்கிறார்கள். எவ்வாறாயினும், 1990 களில், புதிய கல்லீரல் மீண்டும் தொற்று மற்றும் சேதத்தைத் தடுப்பதற்கான பல மருந்துகள் மற்றும் உத்திகள் மாற்று மையங்களால் உருவாக்கப்பட்டு பரவலாக நிறுவப்பட்டன. இந்த அணுகுமுறைகள் மிகவும் வெற்றிகரமாக உள்ளன, மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய் இனி ஒரு பிரச்சனையாக இருக்காது. ஹெபடைடிஸ் பி, ஒரு காலத்தில் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணான அறிகுறியாக கருதப்பட்டது, இப்போது சிறந்த விளைவுகளுடன் தொடர்புடையது, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான பல அறிகுறிகளை விட உயர்ந்தது.

தற்போது, ​​மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய்களுக்கான நமது முதன்மையான பிரச்சனை ஹெபடைடிஸ் சி மீது கவனம் செலுத்துகிறது. இருப்பினும், தங்கள் வைரஸை முற்றிலுமாக அழித்து, இரத்தத்தில் அளவிடக்கூடிய ஹெபடைடிஸ் சி இல்லாதவர்களுக்கு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு ஹெபடைடிஸ் சி இருக்காது.

கல்லீரல் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய் ஹெபடைடிஸ் பி போலல்லாமல், மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹெபடைடிஸ் சி பொதுவாக கல்லீரல் செயல்பாட்டின் படிப்படியான குறைபாட்டை ஏற்படுத்துகிறது. ஹெபடைடிஸ் சி பெறுபவர்களில் ஒரு சிறிய சதவீதம் மட்டுமே, தோராயமாக 5%, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு இரண்டு வருடங்களுக்குள் கல்லீரல் அழற்சி மற்றும் கல்லீரல் நோயை முடிவுக்குக் கொண்டுவரும்.

பெரும்பாலானவர்கள் படிப்படியாக முன்னேறும் நோயைக் கொண்டுள்ளனர், அதாவது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுமார் 10 ஆண்டுகளில் பாதி பேருக்கு சிரோசிஸ் இருக்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய ஹெபடைடிஸ் சி நோயாளிகளுக்கு பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் ரிபாவிரினுடன் இணைந்து இன்டர்ஃபெரான் ஏற்பாடுகள், மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பரிந்துரைக்கப்படலாம். நிரந்தர சிகிச்சைக்கான வாய்ப்புகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சிகிச்சையை விட சற்றே குறைவு. மேலும், சிகிச்சையானது பக்க விளைவுகளின் குறிப்பிடத்தக்க நிரப்புதலுடன் தொடர்புடையது. ஹெபடைடிஸ் சி இல்லாமல் கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களுடன் ஒப்பிடும்போது, ​​ஹெபடைடிஸ் சி கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்கள் மோசமான நடுத்தர மற்றும் நீண்ட கால பிந்தைய மாற்று விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளனர் என்பதற்கு மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய் பொறுப்பு.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு பல நோய்கள் மீண்டும் வரலாம், ஆனால் பொதுவாக நோய் லேசானது மற்றும் மெதுவாக முன்னேறும். முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் சோலாங்கிடிஸ் (பிஎஸ்சி) மற்றும் முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸ் (பிபிசி) இரண்டும் ஏறக்குறைய 10-20% வரை மீண்டும் மீண்டும் நிகழ்கின்றன, மிக அரிதாக மட்டுமே, மீண்டும் மீண்டும் சிரோசிஸ் மற்றும் இறுதி நிலை கல்லீரல் நோய் ஏற்படுகிறது. இன்றைய காலகட்டத்தில் தெரியாத மிகப் பெரியது, மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கொழுப்பு கல்லீரல் நோயாகும், ஏனெனில் இது அதிகரித்த அதிர்வெண் பிரச்சனை. கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் NASH க்கு மாற்றப்பட்டவர்களுக்கு ஏற்படலாம் ஆனால் மற்ற அறிகுறிகளுக்காக இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட நோயாளிகளுக்கும் மற்றும் கொழுப்பு கல்லீரல் நோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளை உருவாக்கும். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கொழுப்பு கல்லீரல் நோய் மீண்டும் வருவதற்கான அதிர்வெண், போக்கு மற்றும் முன்கணிப்பு மற்றும் அதன் படிப்பு ஆகியவை ஆராய்ச்சியின் செயலில் உள்ள பகுதிகள்.

சந்தர்ப்பவாத நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் புற்றுநோய்

முன்பு கூறியது போல, நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் முதன்மையான பங்கு வெளிநாட்டு அல்லது சுயமில்லாத எதையும் அடையாளம் கண்டு தாக்குவதாகும். முக்கிய இலக்குகள் இடமாற்றம் செய்யப்பட்ட உறுப்புகள் அல்ல, மாறாக பாக்டீரியா, வைரஸ்கள், பூஞ்சைகள் மற்றும் தொற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் பிற நுண்ணுயிரிகள். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்தை எடுத்துக்கொள்வது தொற்று பெறுபவரின் பாதுகாப்பை பலவீனப்படுத்துகிறது

இதன் விளைவாக, மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்கள் அனைத்து மக்களையும் பாதிக்கக்கூடிய நிலையான நோய்த்தொற்றுகள் மட்டுமல்லாமல் "சந்தர்ப்பவாத" நோய்த்தொற்றுகள், சமரசம் செய்யப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு உள்ளவர்களுக்கு மட்டுமே ஏற்படும் நோய்த்தொற்றுகள் உருவாகும் அபாயம் உள்ளது. நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களுக்கு அவர்களின் மாற்று அறுவை சிகிச்சையுடன் தொடர்புடைய நேரத்தின் அடிப்படையில் பல்வேறு நோய்த்தொற்றுகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கிறது.

அவற்றை மூன்று காலங்களாகப் பிரிக்கலாம்: ஒரு மாதம், ஒரு மாதம் முதல் ஆறு வரை, மற்றும் ஆறு மாதங்களுக்கு அப்பால். முதல் மாதத்தில், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை தொற்று மிகவும் பொதுவானது. சைட்டோமெலகோவைரஸ் போன்ற வைரஸ் தொற்றுகள் மற்றும் காசநோய் மற்றும் நிமோசிஸ்டிஸ் காரினி போன்ற அசாதாரண நோய்த்தொற்றுகள் முதல் ஆறு மாதங்களில் காணப்படுகின்றன.

நோய்த்தொற்றை எதிர்த்துப் போராடுவதோடு மட்டுமல்லாமல், நோயெதிர்ப்பு மண்டலமும் புற்றுநோயை எதிர்த்துப் போராடுகிறது. ஆரோக்கியமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு அசாதாரணமான, புற்றுநோய் செல்கள் பெருகி ஒரு கட்டியாக வளர்வதற்கு முன்பு கண்டறிந்து அவற்றை நீக்குகிறது என்று நம்பப்படுகிறது. மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்கள் பல குறிப்பிட்ட வகை புற்றுநோய்களை உருவாக்கும் அபாயத்தில் உள்ளனர் என்பது நன்கு அறியப்பட்டதாகும்.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பிந்தைய லிம்போப்ரோலிஃபெரேட்டிவ் கோளாறு (PTLD)

இடமாற்றத்திற்குப் பிந்தைய லிம்போப்ரோலிஃபெரேட்டிவ் கோளாறு (PTLD) என்பது ஒரு அசாதாரண வகை புற்றுநோயாகும், இது அதன் பெயரால் பரிந்துரைக்கப்பட்டபடி, மாற்று பெறுநர்களில் பிரத்தியேகமாக எழுகிறது. இது எப்போதுமே எப்ஸ்டீன்-பார் வைரஸ் (EBV) உடன் தொடர்புடையது, அதே வைரஸ் தொற்று மோனோநியூக்ளியோசிஸ் அல்லது "முத்த நோயை" ஏற்படுத்தும்.

பெரும்பான்மையான பெரியவர்கள் EBV க்கு வெளிப்படுகிறார்கள், பொதுவாக அவர்களின் குழந்தை பருவத்தில் அல்லது டீனேஜ் ஆண்டுகளில். இந்த நோயாளிகளுக்கு, EBV- உடன் தொடர்புடைய PTLD மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உருவாகலாம், ஏனெனில் நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு வைரஸ் மீண்டும் செயல்பட அனுமதிக்கிறது. இதற்கு மாறாக, பல குழந்தைகள் ஈபிவிக்கு ஆளாகாமல் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு வருகிறார்கள். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளிகள் ஈபிவிக்கு ஆளாக நேரிட்டால், அதனால் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியின் தாக்கத்தால், அவர்கள் தொற்றுநோயைக் கட்டுப்படுத்த முடியாமல் போகலாம்.

EBV- பாதிக்கப்பட்ட B செல்கள் (லிம்போசைட்டுகளின் துணைக்குழு) வளரும் மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற முறையில் பிரியும் போது PTLD இரண்டு சூழ்நிலைகளிலும் எழுகிறது. இது அடிப்படையில் சமரசம் செய்யப்பட்ட நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் விளைவாக இருப்பதால், சிகிச்சையின் முதல் வரி வெறுமனே நிறுத்துவது அல்லது கணிசமாக நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைப்பது ஆகும். இந்த அணுகுமுறை அடிக்கடி வேலை செய்யும் போது, ​​அது ஒட்டு நிராகரிப்பு அபாயத்தையும் அதிகரிக்கிறது, பின்னர் அதிகரித்த நோய் எதிர்ப்பு சக்தி தேவைப்படுகிறது. சமீபத்தில், EBV யால் பாதிக்கப்பட்ட செல்கள், குறிப்பாக B செல்களை நீக்கும் ஒரு மருந்து கிடைக்கிறது.

இன்று, ஒரு பொதுவான அணுகுமுறை இந்த மருந்து, ரிடூக்ஸிமாப், நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு மருந்துகளின் குறைவான கடுமையான வெட்டுக்களுடன் இணைந்து வழங்குவதாகும். இந்த அணுகுமுறை PTLD ஐ கட்டுப்படுத்தவில்லை என்றால், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு இல்லாத நோயாளிகளில் உருவாகும் லிம்போமாக்களுக்கு சிகிச்சையளிக்க பொதுவாக வழங்கப்படும் வழக்கமான கீமோதெரபி மருந்து முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மாற்றப்பட்ட உறுப்பைப் பாதுகாப்பதன் மூலம் பெரும்பாலான PTLD வழக்குகள் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளிக்கப்படலாம்.

மெலனோமா அல்லாத தோல் புற்றுநோய் (NMSC)

இடமாற்றத்திற்கு பிந்தைய மக்களில் தோல் புற்றுநோய்கள் மிகவும் பொதுவான வீரியம் மிக்கவை. உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு தோல் புற்றுநோயின் விகிதம் 27 ஆண்டுகளில் 10% ஆகும், இது சாதாரண மக்கள்தொகையுடன் ஒப்பிடும்போது 25 மடங்கு அபாயத்தை பிரதிபலிக்கிறது. இந்த கணிசமான ஆபத்தின் வெளிச்சத்தில், அனைத்து மாற்றுத்திறனாளிகளும் சூரிய ஒளியை குறைக்க வேண்டும் என்று கடுமையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மேலும், அனைத்து தோல் மாற்று புற்றுநோய்க்கும் ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் விரைவான சிகிச்சையை உறுதி செய்ய அனைத்து மாற்றுத்திறனாளிகளையும் தவறாமல் பரிசோதிக்க வேண்டும். எம்டிஓஆர் இன்ஹிபிட்டர்களின் வகுப்பில் உள்ள சிரோலிமஸ் என்ற தடுப்பாற்றல் தோல் புற்றுநோய் அபாயத்தை அதிகரிக்காது என்பதற்கு சில சான்றுகள் உள்ளன.

எனவே, பல தோல் புற்றுநோய்களை உருவாக்கும் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்கள் ஒரு சிரோலிமஸ் அடிப்படையிலான, கால்சினுரின்-இன்ஹிபிட்டர் இலவச நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு முறைக்கு மாறுவதற்கு கருதப்படலாம். தற்போது, ​​கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெறுபவர்களுக்கு மார்பக, பெருங்குடல், புரோஸ்டேட் அல்லது பிற புற்றுநோய்கள் போன்ற பிற பொதுவான புற்றுநோய்களை உருவாக்கும் அபாயம் இருப்பதைக் குறிக்க தரவு இல்லை.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் அபாயங்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகள்

பகுதி ஹெபடெக்டோமியைப் போலவே, கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையும் தீவிர அபாயங்களைக் கொண்ட ஒரு பெரிய அறுவை சிகிச்சை மற்றும் திறமையான மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களால் மட்டுமே செய்யப்பட வேண்டும். சாத்தியமான அபாயங்கள் பின்வருமாறு:

• இரத்தப்போக்கு
• தொற்று: கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்தவர்களுக்கு புதிய உறுப்பை நிராகரிப்பதைத் தடுக்க அவர்களின் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்க மருந்துகள் வழங்கப்படுகின்றன. இந்த மருந்துகள் அவற்றின் சொந்த அபாயங்கள் மற்றும் பக்க விளைவுகளைக் கொண்டுள்ளன, குறிப்பாக கடுமையான தொற்றுநோய்களைப் பெறும் ஆபத்து. நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை அடக்குவதன் மூலம், இந்த மருந்துகள் கல்லீரலுக்கு வெளியே பரவியிருந்த எந்த கல்லீரல் புற்றுநோயையும் முன்பை விட வேகமாக வளர அனுமதிக்கும். நிராகரிப்பைத் தடுக்கப் பயன்படுத்தப்படும் சில மருந்துகள் உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிக கொழுப்பு மற்றும் நீரிழிவு நோயையும் ஏற்படுத்தும்; எலும்புகள் மற்றும் சிறுநீரகங்களை பலவீனப்படுத்தலாம்; மேலும் ஒரு புதிய புற்றுநோய்க்கு கூட வழிவகுக்கும்.
• இரத்தக் கட்டிகள்
• மயக்க மருந்து இருந்து சிக்கல்கள்
• புதிய கல்லீரலை நிராகரித்தல்: கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, புதிய கல்லீரலை உடல் நிராகரிப்பதற்கான அறிகுறிகளைச் சரிபார்க்க வழக்கமான இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. சில நேரங்களில் கல்லீரல் பயாப்ஸிகளும் நிராகரிப்பு நடக்கிறதா மற்றும் நிராகரிப்பைத் தடுக்கும் மருந்துகளில் மாற்றங்கள் தேவையா என்பதைப் பார்க்கவும் எடுக்கப்படுகிறது.