கர்ப்பப்பை வாய் புற்றுநோய்
2012 ஆம் ஆண்டில் உலக சுகாதார அமைப்பின் புள்ளிவிவரங்களின்படி, ஒவ்வொரு ஆண்டும் உலகளவில் கிட்டத்தட்ட 530,000 கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்கள் உள்ளன, மேலும் ஆண்டு இறப்பு எண்ணிக்கை 266,000 ஆகும். 85% க்கும் அதிகமான நோயாளிகள் வளரும் நாடுகளில் குவிந்துள்ளனர், மேலும் சீனாவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 130,000 க்கும் மேற்பட்ட புதிய கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்கள் சீனாவில் உள்ளன. கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் நிகழ்வு தொற்றுநோயுடன் நெருக்கமாக தொடர்புடையது. அதிக எண்ணிக்கையிலான மூலக்கூறு தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள், அதிக ஆபத்துள்ள மனித பாப்பிலோமா வைரஸ் (HPV) உடன் தொடர்ந்து தொற்றுநோயானது கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கு முக்கிய காரணம் என்றும் இது அவசியமான நிலை என்றும் கண்டறியப்பட்டுள்ளது. சில துணை காரணிகளின் கீழ் (இனப்பெருக்க பாதை அழற்சி) கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயை உண்டாக்கி, கட்டி வளர்ச்சியை ஊக்குவிக்கும்.
கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் தொற்றுநோயியல் ஆய்வு HPV தொற்று
HPV என்பது இரட்டை அடுக்கு வட்ட டி.என்.ஏ வைரஸ் ஆகும். தற்போது, 180 க்கும் மேற்பட்ட HPV துணை வகைகள் காணப்படுகின்றன, அவற்றில் 40 குடல் இனப்பெருக்கக் குழாய் தொற்று துணை வகைகளாகும், மேலும் 15 வகைகள் குத இனப்பெருக்கக் குழாய் வீரியம் மிக்க கட்டிகளை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது அதிக ஆபத்துள்ள HPV என அழைக்கப்படுகிறது.
அதிக ஆபத்துள்ள HPV தொற்று கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கு அவசியமான ஒரு நிபந்தனையாகும், ஆனால் HPV- பாதிக்கப்பட்ட அனைத்து மக்களும் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயை உருவாக்க மாட்டார்கள். தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் மக்கள்தொகையில் அதிக ஆபத்துள்ள HPV நோய்த்தொற்று விகிதம் சுமார் 15% முதல் 20% வரை இருப்பதாகவும், 50% க்கும் அதிகமான பெண்களுக்கு முதல் பாலினத்திற்குப் பிறகு HPV தொற்று இருப்பதாகவும், 80% பெண்கள் தங்கள் வாழ்நாளில் HPV நோயால் பாதிக்கப்பட்டுள்ளதாகவும் காட்டுகின்றன . இருப்பினும், HPV நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு 90 ஆண்டுகளுக்குள் 3% க்கும் அதிகமான பெண்களை உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியால் அழிக்க முடியும். 10% நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே தொடர்ச்சியான தொற்று இருக்கலாம், மற்றும் <1% தொடர்ச்சியான தொற்று நோயாளிகளுக்கு இறுதியில் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் உருவாகும். நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ளவர்களில் [முக்கியமாக மனித நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள வைரஸ் (எச்.ஐ.வி) பாதிக்கப்பட்டவர்களில், கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் ஆபத்து கணிசமாக அதிகரித்துள்ளது, இது உடலின் HPV ஐ அழிக்க இயலாமையுடன் தொடர்புடையது. கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் நிகழ்வு மூன்று செயல்முறைகள் தேவைப்படும் ஒரு சிக்கலான பல-நிலை செயல்முறையாகும்: வைரஸ் தொற்று, முன்கூட்டிய புண்கள் மற்றும் ஆக்கிரமிப்பு புற்றுநோய். இது பொதுவாக அதிக ஆபத்துள்ள HPV தொற்று முதல் ஆக்கிரமிப்பு கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் வரை 10 ஆண்டுகளுக்கு மேல் ஆகும்.
HPV நோய்த்தொற்றின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல
HPV நோய்த்தொற்றின் முக்கிய வழி பாலியல் தொடர்பு. சேதமடைந்த தோல் மற்றும் சளி சவ்வு மூலம் HPV அடித்தள செல்களை பாதிக்கிறது. HPV வைரஸ் மறைக்கப்பட்டுள்ளதால், இரத்த ஓட்டம் மற்றும் ஆரம்ப நோயெதிர்ப்பு அமைப்புடன் தொடர்பு இல்லாமல் எந்த வைரமியாவும் ஏற்படாது, எனவே கிளினிக்கில் வெளிப்படையான வீக்கம் இருக்காது. அதே நேரத்தில், ஹெச்.வி.வி இன்டர்ஃபெரான் பாதையை கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் அல்லது டோல் போன்ற ஏற்பிகளின் வெளிப்பாட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் நோயெதிர்ப்பு மண்டல அனுமதியைத் தவிர்க்கலாம்.
HPV வைரஸின் பிரதிபலிப்பு ஹோஸ்ட் டி.என்.ஏ பிரதி அமைப்பைப் பொறுத்தது. அடித்தள செல்கள் வேறுபடுகின்றன மற்றும் மேற்பரப்பு செல்களாக முதிர்ச்சியடையும் போது, வைரஸ் பிரதிபலிப்பு துரிதப்படுத்துகிறது மற்றும் செல்கள் இயற்கையான அப்போப்டொசிஸுக்கு உட்படுவதால் வைரஸ் துகள்கள் வெளியிடப்படுகின்றன. இந்த செயல்முறை சுமார் 3 வாரங்கள் ஆகும். ஆரம்ப மற்றும் வாங்கிய நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தால் வைரஸ் கண்டறியப்பட்டவுடன், உடல் வைரஸை அழிக்க தொடர்ச்சியான நோயெதிர்ப்பு அழற்சி எதிர்வினைகளைத் தொடங்கும், ஆனால் ஒட்டுமொத்த மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் குறிப்பிட்டவை அல்ல.
தற்போது, கிளினிக்கில் அதிக ஆபத்துள்ள HPV நோய்த்தொற்றுக்கு குறிப்பிட்ட சிகிச்சை எதுவும் இல்லை. கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் மற்றும் முன்கூட்டிய புண்களை விலக்க கர்ப்பப்பை வாய் சைட்டோலஜி ஸ்கிரீனிங், வருடாந்திர HPV ஆய்வு மற்றும் தேவைப்பட்டால் கோல்போஸ்கோபி ஆகியவை HPV நோய்த்தொற்றுக்குப் பிறகு மிக முக்கியமான விஷயம். கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயை ஏற்படுத்தும் அதிக ஆபத்துள்ள HPV இன் வழிமுறை
அதிக ஆபத்துள்ள HPV இன் புற்றுநோயானது முக்கியமாக வைரஸ் E6 மற்றும் E7 ஆன்கோபுரோட்டின்கள் மூலம் நிகழ்கிறது, இது மனித P53 மற்றும் Rb புரதங்களுடன் இணைந்து செல் பெருக்கம் மற்றும் செல் சுழற்சி ஒழுங்குமுறையை பாதிக்கிறது, அசாதாரண உயிரணு பெருக்கம் மற்றும் மாற்றத்தை ஏற்படுத்துகிறது, மேலும் E6 மற்றும் E7 ஆன்கோபுரோட்டின்கள் சில சினெர்ஜிகளைக் கொண்டுள்ளன. நோயெதிர்ப்பு ஒழுங்குமுறை மற்றும் புற்றுநோய்களில் E5 ஆன்கோபுரோட்டினும் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்றும் ஆய்வில் கண்டறியப்பட்டுள்ளது.
HPV புற்றுநோய்க்கும் பிற இனப்பெருக்க பாதை நோய்த்தொற்றுகளுக்கும் வீக்கத்திற்கும் இடையிலான உறவு
கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் மற்றும் முன்கூட்டிய புண்களில் கர்ப்பப்பை வாய் உள்ளூர் சைட்டோகைன்களில் [இன்டர்ஃபெரான் (IFN), இன்டர்லூகின் 10 (IL-10), IL-1, IL6 மற்றும் கட்டி நெக்ரோஸிஸ் காரணி (TNF) போன்றவை] குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களைக் கண்டறிந்துள்ளன. உள்ளூர் வீக்கம் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய் ஏற்படுவதில் ஒரு குறிப்பிட்ட பங்கு உள்ளது. HPV இன் E5, E6 மற்றும் E7 ஆன்கோபுரோட்டீன்கள் சைக்ளோஆக்சிஜனேஸ்-ப்ரோஸ்டாக்லாண்டின் (COX-PG) அச்சைத் தூண்டும் என்று ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன. டிஎன்ஏ சேதம், அப்போப்டொசிஸின் தடுப்பு, ஆஞ்சியோஜெனெசிஸ் மற்றும் கட்டி வளர்ச்சியில் COX2 முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது என்று முந்தைய ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. கோனோகாக்கஸ், கிளமிடியா மற்றும் ஹெர்பெஸ்வைரஸ் வகை 2 போன்ற பிறப்புறுப்புப் பாதை நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகள் கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் அபாயத்தை கணிசமாக அதிகரிப்பதாக தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள் கண்டறிந்துள்ளன. உள்ளூர் யோனி நோய்த்தொற்றுகள் மற்றும் உள்ளூர் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் வழிமுறை உள்ளூர் திசு மெட்டாபிளாசியாவை ஏற்படுத்தக்கூடும். இந்த மெட்டாபிளாஸ்டிக் எபிதீலியா HPV தொற்று மற்றும் HPV வைரஸ் சுமைக்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கலாம். மெட்டா பகுப்பாய்வு கிளமிடியா தொற்று கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோய்க்கான ஒரு ஒருங்கிணைந்த காரணியாகும். எனவே, பிறப்புறுப்புப் பாதை நோய்த்தொற்றுகளைக் குறைப்பது மற்றும் உள்ளூர் வீக்கத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது ஆகியவை கர்ப்பப்பை வாய்ப் புற்றுநோயைக் குறைப்பதில் ஒரு முக்கிய அம்சமாக இருக்கலாம்.
