மார்பக புற்றுநோய்க்கு கீமோதெரபி தேவையா?

மார்பக புற்றுநோய் & கீமோதெரபி

பல புற்றுநோய்களில், மார்பக புற்றுநோயானது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கீமோதெரபிக்கு உட்படுத்தப்பட வேண்டுமா என்பதை தீர்மானிக்க மிகவும் கடினமாக இருக்கலாம். மற்ற புற்றுநோய்களைப் போலவே, மார்பக புற்றுநோய் கீமோதெரபியை தீர்மானிக்கும் காரணிகள் (வயது, கட்டியின் அளவு, நிணநீர் கணுக்கள் மற்றும் பிற உறுப்புகளின் மெட்டாஸ்டாசிஸ் (TNM, ஸ்டேஜிங் என அழைக்கப்படும்), ER, PR, CerbB-2, Ki-67, P53 போன்றவை. .). பகுப்பாய்வின் முடிவுகள் வெளிப்படையாக பக்கவாட்டாக இருந்தால், கீமோதெரபியை நிர்வகிப்பது பற்றி முடிவெடுப்பது எளிது. ஆனால் பல சந்தர்ப்பங்களில், பகுப்பாய்வின் முடிவு சரியாக நடுத்தர "சாம்பல் மண்டலத்தில்" உள்ளது (நான் மிகைப்படுத்தவில்லை, நடுத்தர மண்டலத்தின் பல எடுத்துக்காட்டுகள் உள்ளன), இது நிச்சயமற்ற சூழ்நிலையை ஏற்படுத்தும். நாம் அடிக்கடி சொல்வோம்: இரண்டாவது கருத்து (பல மருத்துவர்களின் கருத்துக்களைக் கேளுங்கள்), ஆனால் அதைப் பற்றி நீங்கள் எப்போதாவது யோசித்திருக்கிறீர்களா, நீங்கள் 10 மருத்துவர்களிடம் கேட்டாலும், உங்களுக்குக் கிடைக்கும் பதில்: 5 கீமோதெரபி என்று சொல்லுங்கள், 5 இல்லை என்று சொல்லுங்கள் ( இன்னும் இரண்டு கருத்துக்கள்), எரிச்சலூட்டுகிறதல்லவா.

உங்களுக்கு பிறகு மார்பக புற்றுநோய், it’s important to make a decision about whether to get chemotherapy. If patients who do not need chemotherapy receive unnecessary chemotherapy, it will not only waste time and money, but also endure the various side effects of chemotherapy (nausea, vomiting, hair loss, bone marrow suppression, infection, bleeding, etc.). Patients who originally needed chemotherapy miss the chance of chemotherapy, which increases the risk of recurrence.

என்ன செய்ய ?

ஒரு பரிசோதனையை அமெரிக்க ஆஸ்கோ (அமெரிக்கன் கிளினிக்கல் ஆன்காலஜி அசோசியேஷன்) பரிந்துரைத்துள்ளது. இது ஓன்கோடைப் டிஎக்ஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த சோதனை ஒரு நோயாளியின் மார்பக புற்றுநோய் நோயியல் பிரிவில் மேலே குறிப்பிடப்பட்ட காரணிகளை பகுப்பாய்வு செய்ய ஒரு எளிய மூலக்கூறு உயிரியல் முறையைப் பயன்படுத்துகிறது, பின்னர் ஒரு “தொடர்ச்சியான மதிப்பெண்” (RS) ஐ வழங்குகிறது. அதிக ஆர்.எஸ் நோயாளிகளுக்கு கீமோதெரபி தேவைப்படுகிறது, குறைந்த ஆர்.எஸ் உள்ளவர்களுக்கு கீமோதெரபி தேவையில்லை. நடுவில் உள்ள ஆர்.எஸ்ஸுக்கு மேலும் பகுப்பாய்வு தேவைப்படுகிறது (நடுத்தர மண்டலத்தில் ஆர்.எஸ். கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் கீமோதெரபியால் அதிகம் பயனடைவதில்லை என்றாலும்).

யுனைடெட் ஸ்டேட்ஸில், மார்பக புற்றுநோய் சிகிச்சைக்கு இந்த சோதனை மிகவும் பொதுவானது, ஏனெனில் கீமோதெரபி தேவையா என்ற முடிவு உங்கள் சிகிச்சை விளைவுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது. அமெரிக்காவில் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 225,000 புதிய மார்பக புற்றுநோய்கள் ஏற்படுவதாக மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் 94,500 ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி நேர்மறை மற்றும் கீமோதெரபிக்கான வேட்பாளர்களாக கருதப்படுகின்றன. ஒரு நோயாளிக்கு கீமோதெரபிக்கான செலவு சுமார் $ 15,000, மற்றும் ஒரு ஒன்கோடைப் டிஎக்ஸ் பரிசோதனையின் விலை, 4,000 300 ஆகும். ஆகையால், குறைந்த ஆபத்து மதிப்பெண்களைக் கொண்ட அனைத்து நோயாளிகளும் கீமோதெரபி பெறாவிட்டால், அமெரிக்கா ஆண்டுதோறும் 30.8 மில்லியன் டாலர்களை XNUMX மில்லியன் டாலர்களை மிச்சப்படுத்தும்.

டாக்டர் ஜோசப் ரகாஸ் of the University of British Columbia in Vancouver and colleagues analyzed கட்டி samples from 196,967 estrogen receptor-positive breast cancer patients from the database of Genomic Health, the parent company that developed the test, and found that oncotype DX The proportion of patients with positive axillary lymph nodes (59%) with a 10-year recurrence risk score below 18 was greater than that of patients with negative lymph nodes (54%).

ஈஸ்ட்ரோஜன் ஏற்பி-நேர்மறை மார்பகப் புற்றுநோய் நோயாளிகள், நெறிமுறை மற்றும் பொருளாதார ரீதியாக, அவர்களின் அச்சு நிணநீர் முனையின் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், ஆன்கோடைப் டிஎக்ஸ் சோதனை செய்யப்பட வேண்டும் என்பதை இந்தத் தகவல்கள் குறிப்பிடுகின்றன. இருப்பினும், இந்த சோதனையானது அமெரிக்கா, ஜப்பான் மற்றும் பிற பிராந்தியங்களில் உள்ள மருத்துவமனைகளில் மட்டுமே பரிசோதனைக்கு விண்ணப்பிக்க முடியும். விவரங்களுக்கு, குளோபல் ஆன்காலஜிஸ்ட் நெட்வொர்க்கைப் பார்வையிடவும்.

மார்பக புற்றுநோய்க்கான மரபணு பரிசோதனையை என்.சி.சி.என் பரிந்துரைக்கிறது: என்.கோடைப் டி.எக்ஸ்

20 வது தேசிய விரிவான புற்றுநோய் வலையமைப்பு (என்.சி.சி.என்) ஆண்டு மாநாடு அமெரிக்காவின் புளோரிடாவின் ஹாலிவுட்டில் மார்ச் 12 முதல் 14 வரை நடைபெற்றது. கூட்டத்தில் வெளியிடப்பட்ட செய்திகளின்படி, ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோய்க்கான மரபணு பரிசோதனையில் மட்டுமே என்.சி.சி.என் கையெழுத்திட்டது. யிமிடோங் இதைப் புகாரளித்தார்.

மாநாட்டில் பேசிய வாஷிங்டன் பல்கலைக்கழகத்தின் சைட்மேன் புற்றுநோய் மையத்தின் ஆமி சிர், ஜெனோமிக் ஹெல்த் உருவாக்கிய ஓன்கோடைப் டிஎக்ஸ் இந்த க .ரவத்தை வென்றது என்று கூறினார்.

இந்த சோதனை இரண்டு செயல்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது. முன்கணிப்பு தகவல்களை வழங்குவதோடு மட்டுமல்லாமல், சோதனை முடிவுகளிலும் முன்கணிப்பு விளைவுகளை சோதனை கொண்டுள்ளது; கீமோதெரபிக்கு நோயாளிகளின் பதிலை இது உண்மையில் கணிக்க முடியும்.

சுருக்கமாக, ஓன்கோடைப் டிஎக்ஸ் என்பது முன்கணிப்பு மற்றும் முன்கணிப்புக்கான இரட்டை கருவியாகும்.

சிகிச்சையின் பதிலைக் கணிப்பதற்கான அவரது திறனை "இது இதுவரை தனித்து நிற்க வைத்தது" என்று ஆமி சிர் கூறினார். மார்பக புற்றுநோய்க்கான பிற மூலக்கூறு சோதனைகள், மம்மா பிரிண்ட், புரோசிக்னா, எண்டோபிரெடிக்ட் மற்றும் புற்றுநோய் குறியீட்டு உள்ளிட்டவை இரு திறன்களுக்கும் ஆதாரங்களைக் காட்டவில்லை என்று அவர் மேலும் கூறினார்.

மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஹார்மோன் ஏற்பி நேர்மறை மாதவிடாய் நின்ற பெண்களுக்கு ncotype DX பொருத்தமானது (HER2 எதிர்மறை, pT1, PT2, அல்லது pT3 மற்றும் pN0 அல்லது pN1 க்கும் பொருத்தமானது).

மார்பக பரிசோதனை மூலம் தயாரிப்புக்கான அறிகுறியாக ஆரம்பகால மார்பக புற்றுநோயால் அதிகமான பெண்கள் கண்டறியப்படுவதால் சோதனை சந்தை விரிவடைந்து வருவதாக டாக்டர் சிர் கூறினார்.

மருத்துவ புற்றுநோய்க்கான மூலக்கூறு வெளிப்பாடு விவரக்குறிப்பு “மிகவும் உற்சாகமான சாதனைகளில் ஒன்றாகும்” என்றும் டாக்டர் மார்பக புற்றுநோய்க்கான பல சோதனைகள் அதிக தரவைக் கொண்டு வந்துள்ளன என்றும் டாக்டர் சிர் கூறினார்.

"ஓன்கோடைப் டிஎக்ஸ் சோதனை மிகவும் பயனுள்ள கருவியாகும்" என்று கொலராடோ பல்கலைக்கழகத்தின் க்ளீலி கிளினிக்கில் மைக்கேல் ஸ்டோன் மாநாட்டில் கூறினார், இது உள்ளூர் அல்லது மெட்டாஸ்டேடிக் மீண்டும் நிகழும் அபாயத்தை முன்னறிவிக்கிறது. "என் நோயாளிகளில் பலருக்கு கீமோதெரபி தேவையில்லை என்பதில் மகிழ்ச்சி அடைகிறார்கள்."

கீமோதெரபி பொதுவாக குறைந்த மறுநிகழ்வு மதிப்பெண் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை என்று டாக்டர் ஸ்டோன் விளக்கினார், ஆனால் அதிக மறுநிகழ்வு மதிப்பெண் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், மறுநிகழ்வு மதிப்பெண் ஒரு சாம்பல் பகுதி. முதன்மையாக நோயாளியின் வயது மற்றும் ஆரோக்கியத்தின் அடிப்படையில் கீமோதெரபியை பரிந்துரைப்பதாக அவர் கூறினார். கீமோதெரபி பொதுவாக இளைய, ஆரோக்கியமான மாதவிடாய் நின்ற நோயாளிகளுக்கு இடைநிலை மறுபிறப்பு மதிப்பெண்களுடன் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இடைநிலை மறுபிறப்பு மதிப்பெண்களைக் கொண்ட பெண்கள் கீமோதெரபி பெற வேண்டுமா என்பதை அறிந்து கொள்வது கடினம் என்று டாக்டர் சிர் ஒப்புக்கொள்கிறார்.

ஓன்கோடைப் டிஎக்ஸ் நிணநீர் கணு எதிர்மறை நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே பொருத்தமானது என்றாலும், இது நிணநீர் முனை நேர்மறை நோயாளிகளுக்கும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று சிர் வலியுறுத்தினார்.

டிரான்ஸ்ஆடாக் ஆய்வை அவர் மேற்கோள் காட்டினார், இது மாதவிடாய் நின்ற மார்பக புற்றுநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களை அனஸ்ட்ரோசோல் அல்லது தமொக்சிபென் மூலம் சிகிச்சையளித்தது (ஜே கிளின் ஓன்கால். 2010; 28: 1829-1834). நோயாளிகளின் கட்டி திசுக்களை பகுப்பாய்வு செய்ய ஓன்கோடைப் டிஎக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட்டது, மேலும் நிணநீர் முனை எதிர்மறை மற்றும் நிணநீர் முனை நேர்மறை நோயாளிகளின் தொடர்ச்சியான நிகழ்வுகள் முறையே கணக்கிடப்பட்டன.

டாக்டர் சிர், "நோயாளிகளின் இரு குழுக்களிலும் நீண்டகால விளைவுகளை முன்னறிவிப்பவராக மீண்டும் நிகழும் மதிப்பெண் பயன்படுத்தப்படலாம்" என்று கூறினார். 3 அல்லது குறைவான நிணநீர் முனை நேர்மறை மற்றும் 4 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட நிணநீர் முனை நேர்மறை நோயாளிகளுக்கு இது அதே முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது என்பது கவனிக்கத்தக்கது.