Cost of liver cancer surgery In India

ခွဲစိတ်ကုသမှုသည် အသည်းကင်ဆာအစောပိုင်းအဆင့် ကုသမှုအတွက် အလွန်ကောင်းမွန်သော ကုသမှုရွေးချယ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ အသည်းကင်ဆာ ခွဲစိတ်မှု အမျိုးအစား အမျိုးမျိုး ရှိပြီး အထူးကု အသည်း ကင်ဆာ ခွဲစိတ် ဆရာဝန် မှ ဆုံးဖြတ် ပေးသည်။ ခွဲစိတ်ရမည့် အမျိုးအစားသည် ရောဂါအဆင့်၊ ရောဂါပျံ့နှံ့မှုနှင့် လူနာ၏ကျန်းမာရေးအခြေအနေတို့အပေါ် မူတည်သည်။ အကျိတ်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်နှင့်အတူ အနီးတစ်ဝိုက်ရှိ အကျိတ်ဆဲလ်များ၏ တစ်ရှူးများကိုလည်း ဖယ်ရှားပေးပါသည်။ အထူးသဖြင့် အသည်း၏လုပ်ငန်းဆောင်တာကောင်းမွန်ပြီး အကျိတ်များရှိသည့်လူနာများအတွက် အအောင်မြင်ဆုံးရောဂါလမ်းညွှန်မှုဖြစ်ဖွယ်ရှိသည်။ အကျိတ်သည် အသည်းအလွန်အကျွံယူလျှင်၊ အသည်းပျက်စီးလွန်းသည်၊ အကျိတ်သည် အသည်းအပြင်သို့ပျံ့နှံ့သွားသည် သို့မဟုတ် လူနာတွင် အခြားပြင်းထန်သောရောဂါများရှိနေပါက ခွဲစိတ်ခြင်းသည် ရွေးချယ်စရာတစ်ခုမဟုတ်ပေ။ ခွဲစိတ်အထူးကုဆရာဝန်သည် ခွဲစိတ်ကုသမှုကို အသုံးပြု၍ ကင်ဆာကို ကုသရာတွင် အထူးပြုသော ဆရာဝန်ဖြစ်သည်။ အသည်းနှင့် ပန်ကရိယဆိုင်ရာ ခွဲစိတ်ကုသမှုဆိုင်ရာ အထူးပြု လေ့ကျင့်မှုလည်း ရှိသည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင်၊ အသည်းအစားထိုးခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ဤခွဲစိတ်မှုတွင် ပါဝင်ကြသည်။ ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ၊ သင်ရရှိမည့် သီးခြားခွဲစိတ်မှုမှ ဖြစ်နိုင်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများအကြောင်း သင့်ကျန်းမာရေးစောင့်ရှောက်မှုအဖွဲ့နှင့် ဆွေးနွေးပါ။

အသည်းကင်ဆာ ခွဲစိတ်ကုသရန် အရည်အချင်းပြည့်မီသော လူနာများ

ကျွန်ုပ်တို့၏ အထူးကုဆရာဝန်သည် သင့်အသည်း၏ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုတွင် ကင်ဆာဖြစ်နေပြီး သင့်ခန္ဓာကိုယ်၏ အခြားအစိတ်အပိုင်းသို့ မပျံ့နှံ့ပါက ခွဲစိတ်မှုကိုသာ စဉ်းစားပါမည်။ ယေဘုယျအားဖြင့် ၎င်းသည် BCLC အဆင့်သတ်မှတ်မှုစနစ်မှ အဆင့် 0 သို့မဟုတ် အဆင့် A ကို ဆိုလိုသည်။ ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုသည် ပျံ့နှံ့သွားပါက ကင်ဆာကို ပျောက်ကင်းစေမည်မဟုတ်ပေ။ ကံမကောင်းစွာနဲ့ပဲ မူလအသည်းကင်ဆာရှိတဲ့လူတော်တော်များများအတွက် ခွဲစိတ်မှုမဖြစ်နိုင်ပါဘူး။

ခွဲစိတ်မှုဟာ သင့်အတွက် ရွေးချယ်စရာဟုတ်မဟုတ် သင့်ဆရာဝန်က မဆုံးဖြတ်ခင်မှာ သင့်အသည်းက ဘယ်လောက်ကောင်းကောင်း အလုပ်လုပ်လဲဆိုတာကို သိရှိနိုင်ဖို့ သင့်မှာ သွေးစစ်မှုတွေ ဆက်တိုက်လုပ်ထားပါတယ်။ အသည်းသည် အလွန်အရေးကြီးသော အင်္ဂါတစ်ခုဖြစ်သောကြောင့် သင့်ခွဲစိတ်မှုအပြီးတွင် ကျန်ခဲ့သော သင့်အသည်းအစိတ်အပိုင်းသည် သင့်အား ကျန်းမာနေစေရန် လုံလောက်စွာအလုပ်လုပ်မည်ကို သိထားရန် လိုအပ်ပါသည်။

အသည်းကင်ဆာ ခွဲစိတ်မှု အမျိုးအစားများ

တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း hepatectomy

Partial hepatectomy သည် အသည်း၏ အစိတ်အပိုင်းကို ဖယ်ရှားရန် ခွဲစိတ်မှုဖြစ်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသရန်လုံလောက်သောကျန်းမာသောအသည်းကောင်းမွန်သောသူများနှင့် သွေးကြောထဲသို့မကြီးထွားသေးသောအကျိတ်တစ်ခုရှိသူများသာ ဤခွဲစိတ်မှုကိုပြုလုပ်နိုင်သည်။

Angiography ဖြင့် CT သို့မဟုတ် MRI ကဲ့သို့သော ပုံရိပ်ဖော်စစ်ဆေးမှုများသည် ကင်ဆာကို လုံးလုံးဖယ်ရှားနိုင်သည်ဆိုသည်ကို သိရန် ဦးစွာလုပ်ဆောင်သည်။ သို့တိုင်၊ တစ်ခါတစ်ရံတွင် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ကင်ဆာသည် ကြီးမားလွန်းသည် သို့မဟုတ် ဖယ်ရှားပစ်ရန် ဝေးကွာသွားသည်ကို တွေ့ရှိရပြီး စီစဉ်ထားသော ခွဲစိတ်မှုကို မလုပ်ဆောင်နိုင်ပေ။

အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် အသည်းကင်ဆာဝေဒနာရှင်အများစုမှာလည်း အသည်းခြောက်ရောဂါရှိကြသည်။ ပြင်းထန်သော အသည်းခြောက်ရောဂါရှိသူများတွင်၊ ကင်ဆာ၏အနားရှိ အသည်းတစ်သျှူးအနည်းငယ်ကိုပင် ဖယ်ရှားခြင်းသည် အရေးကြီးသောလုပ်ငန်းဆောင်တာများကို လုပ်ဆောင်ရန် အသည်းအလုံအလောက်ကို ချန်ထားခဲ့မည်မဟုတ်ပေ။

အသည်းခြောက်သောသူများသည် အကျိတ်တစ်ခုတည်း (သွေးကြောသို့မပေါက်သေး) ရှိပါက ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန် အရည်အချင်းပြည့်မီပြီး ၎င်းတို့သည် အကျိတ်ကိုဖယ်ရှားပြီးသည်နှင့် သင့်လျော်သောပမာဏ (အနည်းဆုံး အသည်း၏လုပ်ဆောင်မှု 30%) ကျန်ရှိနေမည်ဖြစ်သည်။ အချို့သော ဓာတ်ခွဲခန်းစစ်ဆေးမှုများနှင့် ရောဂါလက္ခဏာများအပေါ် အခြေခံ၍ အသည်းခြောက်ခြင်း၏ အတိုင်းအတာတစ်ခုဖြစ်သည့် Child-Pugh အမှတ်ကို သတ်မှတ်ခြင်းဖြင့် ဆရာဝန်များသည် ဤလုပ်ဆောင်ချက်ကို အကဲဖြတ်လေ့ရှိသည်။

Child-Pugh အမျိုးအစား A တွင်ရှိသော လူနာများသည် ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်ရန် အသည်းလုပ်ဆောင်ချက် လုံလောက်စွာရှိနိုင်ခြေများပါသည်။ Class B မှ လူနာများသည် ခွဲစိတ်ရန် အလားအလာနည်းပါသည်။ ခွဲစိတ်မှုသည် အတန်း C ရှိ လူနာများအတွက် ပုံမှန်အားဖြင့် ရွေးချယ်စရာတစ်ခု မဟုတ်ပေ။

Hepatectomy လုပ်ထုံးလုပ်နည်း

ခွဲစိတ်မှုအား ယေဘူယျအားဖြင့် မေ့ဆေးဖြင့် ပြုလုပ်ထားပြီး သုံးနာရီမှ လေးနာရီအထိ ကြာမြင့်သည်။ မေ့ဆေးပေးထားသော လူနာသည် မျက်နှာကို မော့ထားပြီး လက်နှစ်ဖက်လုံးကို ခန္ဓာကိုယ်မှ ဆွဲထုတ်လိုက်သည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ခွဲစိတ်စဉ်အတွင်း ခန္ဓာကိုယ်အပူချိန်ဆုံးရှုံးမှုကို လျှော့ချရန် လက်နှင့်ခြေထောက်များကို ပတ်ရစ်ကာ အပူပေးကိရိယာကို အသုံးပြုလေ့ရှိသည်။ လူနာ၏ဝမ်းဗိုက်အား အပေါ်ပိုင်းဝမ်းဗိုက်ကိုဖြတ်၍ ခွဲစိတ်မှုတစ်ခုနှင့် xiphoid အထိ အလယ်အလတ်တန်းစားခွဲစိတ်မှု (နံရိုးအလယ်တွင်ရှိသော အရိုးနု) ဖြင့် ဖွင့်ထားသည်။ ထို့နောက် partial hepatectomy ၏ အဓိကအဆင့်များကို အောက်ပါအတိုင်း လုပ်ဆောင်ပါ။

• အသည်းကို လွတ်မြောက်စေတယ်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်၏ ပထမတာဝန်မှာ ထုပ်ပိုးထားသော ရှည်လျားသော အမျှင်များကို ဖြတ်တောက်ခြင်းဖြင့် အသည်းကို လွတ်မြောက်အောင် လုပ်ဆောင်ရန်ဖြစ်သည်။
• အပိုင်းများကို ဖယ်ရှားခြင်း။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် အသည်းကို လွှတ်လိုက်သည်နှင့် အပိုင်းများကို ဖယ်ရှားခြင်း စတင်နိုင်သည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် အရေးကြီးသော သွေးကြောများ ပေါက်ပြဲခြင်းမှ ရှောင်ကြဉ်ရပါမည်။ မတူညီသောနည်းပညာနှစ်ခုကို အသုံးပြုနိုင်သည်။ ပထမတစ်မျိုးမှာ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် ဖယ်ထုတ်ရန် သတ်မှတ်ထားသော အပိုင်းများနှင့် ကျန်အသည်းများကြားတွင် လမ်းဆုံအမှတ်အသားပြုရန်အတွက် အသည်း၏မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင် လျှပ်စစ်ဓားဖြင့် အပေါ်ယံမီးလောင်မှုကို ပြုလုပ်ပေးပါသည်။ သူ/သူမသည် အပိုင်းကို ဖြတ်တောက်ပြီးနောက် hepatic parenchyma သို့ မျက်ရည်ကျသည်။ ၎င်းသည် parenchyma နှင့် သွေးကြောများကြားတွင် ခံနိုင်ရည်ရှိမှု ကွာခြားချက်မှာ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်အား သွေးကြောတစ်ခု၏ ပါဝင်မှုကို သိရှိနိုင်စေပါသည်။ ဤအချိန်တွင် သူ/သူမသည် အနီးနားရှိ တွယ်ဆက်တစ်ရှူးများကို ဖယ်ထုတ်ပြီး ၎င်းကို ကုပ်ဖြင့်ခွဲထားသည်။ ထို့နောက် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် လူနာကို အန္တရာယ်မရှိဘဲ ဖြတ်နိုင်သည်။ ဒုတိယနည်းလမ်းမှာ ဖယ်ရှားပစ်ရမည့် အပိုင်းများကို အစာကျွေးသည့် သင်္ဘောကြီးများ ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်း ပါဝင်သည်။ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် သွေးပြန်ကြောများ လွတ်မြောက်စေရန် ပထမဦးစွာ လုပ်ဆောင်ပြီး လိုအပ်သည့် သွေးကြောများကို ကုပ်သည်။ နောက်ဆုံးတွင်၊ ခွဲစိတ်ဆရာဝန်သည် သွေးကြောငယ်များကို ဖြတ်တောက်ရန် စိတ်မပူဘဲ ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်နိုင်သည်။

အသည်းခွဲစိတ်ခြင်း၏ အန္တရာယ်များနှင့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

အသည်းခွဲစိတ်ခြင်းသည် ကျွမ်းကျင်ပြီး အတွေ့အကြုံရှိသော ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသာ လုပ်ဆောင်သင့်သော ကြီးမားပြီး လေးနက်သော ခွဲစိတ်မှုဖြစ်သည်။ အသည်းကင်ဆာရှိသူများသည် ကင်ဆာမှတပါး အခြားသောအသည်းပြဿနာများ ရှိတတ်သောကြောင့် ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များသည် ကင်ဆာအားလုံးကိုရရှိရန် အသည်းအလုံအလောက်ဖယ်ထုတ်ရသော်လည်း အသည်း၏လုပ်ဆောင်နိုင်မှုအလုံအလောက်ကို ချန်ထားခဲ့ရသည်။

• သွေးထွက်ခြင်း- သွေးများစွာသည် အသည်းမှတဆင့် ဖြတ်သန်းသွားပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် သွေးထွက်ခြင်းမှာ အဓိက စိုးရိမ်စရာဖြစ်သည်။ ထို့အပြင် အသည်းသည် ပုံမှန်အားဖြင့် သွေးခဲခြင်းကို ကူညီပေးသည့် အရာများကို ထုတ်လုပ်သည်။ အသည်းပျက်စီးခြင်း (ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီနှင့် ခွဲစိတ်မှုအတွင်း) သည် ဖြစ်နိုင်ချေရှိသော သွေးထွက်ခြင်းဆိုင်ရာ ပြဿနာများကို တိုးလာစေနိုင်သည်။
• ရောဂါကူးစက်
• မေ့ဆေး၏နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
• သွေးခဲ
• အဆုတ်ရောင်နာ
• အသည်းကင်ဆာအသစ်- ကျန်အသည်းမှာ ကင်ဆာဖြစ်စေတဲ့ အရင်းခံရောဂါရှိနေတာကြောင့်၊ တစ်ခါတစ်ရံမှာ အသည်းကင်ဆာအသစ်ဟာ နောက်ပိုင်းမှာ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်ပါတယ်။

အသည်းအစားထိုးကုသမှု

၎င်းကိုရရှိနိုင်သောအခါတွင် အသည်းအစားထိုးကုသမှုသည် အသည်းကင်ဆာရှိသောလူအချို့အတွက် အကောင်းဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်နိုင်သည်။ အသည်းအစားထိုးကုသမှုသည် အကျိတ်များ၏တည်နေရာကြောင့်ဖြစ်စေ ခွဲစိတ်မှုဖြင့်မဖယ်ရှားနိုင်သောအကျိတ်ရှိသူများအတွက် ရွေးချယ်စရာတစ်ခုဖြစ်သည် သို့မဟုတ် အသည်းတွင်ရောဂါများစွာရှိနေခြင်းကြောင့်ဖြစ်စေ လူနာ၏အစိတ်အပိုင်းကို ဖယ်ရှားခြင်းအားသည်းမခံနိုင်သောကြောင့်ဖြစ်သည်။ ယေဘူယျအားဖြင့်၊ အနီးနားရှိ သွေးကြောများထဲသို့ မကြီးထွားသေးသော အကျိတ် (1 စင်တီမီတာထက် သေးငယ်သော အကျိတ် 5 လုံး သို့မဟုတ် 2 မှ 3 စင်တီမီတာထက် မပိုသော) အကျိတ်ရှိလူနာများကို အစားထိုးကုသရန် အသုံးပြုသည်။ ခွဲစိတ်နိုင်သော ကင်ဆာများ (လုံးဝ ဖယ်ရှားနိုင်သော ကင်ဆာများ) ရှိသော လူနာများအတွက်လည်း ရွေးချယ်စရာတစ်ခု ဖြစ်ခဲပါသည်။ အစားထိုးကုသမှုခံယူခြင်းဖြင့် ဒုတိယအသည်းကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေကို သိသိသာသာလျော့ကျစေရုံသာမက အသည်းအသစ်သည်လည်း ပုံမှန်အတိုင်းလုပ်ဆောင်နိုင်မည်ဖြစ်သည်။

Organ Procurement and Transplantation Network အရ၊ 1,000 ခုနှစ်တွင် အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် အသည်းကင်ဆာရှိသောသူများတွင် အသည်းအစားထိုးမှု 2016 ခန့်ကို ပြုလုပ်ခဲ့ပြီး နံပါတ်များရရှိနိုင်သည့် နောက်ဆုံးနှစ်ဖြစ်သည်။ ကံမကောင်းစွာဖြင့်၊ အသည်းအစားထိုးခြင်းအတွက် အခွင့်အလမ်းများ အကန့်အသတ်ရှိပါသည်။ တစ်နှစ်လျှင် အသည်း 8,400 ခန့်သာ အစားထိုးကုသနိုင်ပြီး အများစုမှာ အသည်းကင်ဆာမဟုတ်သည့် အခြားရောဂါဝေဒနာရှင်များအတွက် အသုံးပြုကြသည်။ ကိုယ်တွင်းကလီစာများ လှူဒါန်းခြင်း၏ အရေးပါပုံကို အသိပညာများ တိုးမြှင့်ခြင်းသည် အသည်းကင်ဆာနှင့် အခြားပြင်းထန်သော အသည်းရောဂါဝေဒနာရှင်များအား ဤကုသမှုကို ပိုမိုရရှိနိုင်စေမည့် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော ပြည်သူ့ကျန်းမာရေးပန်းတိုင်ဖြစ်သည်။

အစားထိုးကုသရန်အသုံးပြုသော အသည်းအများစုသည် သေဆုံးပြီးသူများထံမှဖြစ်သည်။ သို့သော် အချို့သောလူနာများသည် အသက်ရှင်နေသောအလှူရှင် (များသောအားဖြင့် ဆွေမျိုးနီးစပ်) ထံမှ အသည်းတစ်စိတ်တစ်ပိုင်းကို အစားထိုးကုသမှုခံယူကြသည်။ အသည်းသည် ၎င်း၏ အစိတ်အပိုင်းအချို့ကို ဖယ်ရှားလိုက်လျှင် အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှ ၎င်း၏ ဆုံးရှုံးသွားသော လုပ်ငန်းဆောင်တာအချို့ကို ပြန်လည်ထုတ်လုပ်နိုင်သည်။ သို့သော်လည်း ခွဲစိတ်မှုသည် အလှူရှင်အတွက် အန္တရာယ်အချို့ ရှိနေပါသည်။ အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် တစ်နှစ်လျှင် သက်ရှိအလှူရှင် ၃၇၀ ခန့် အသည်းအစားထိုးကုသမှုများ ပြုလုပ်လျက်ရှိသည်။ ၎င်းတို့ထဲမှ အနည်းငယ်မျှသာ အသည်းကင်ဆာဝေဒနာရှင်များအတွက်ဖြစ်သည်။

အစားထိုးကုသမှုခံယူရန် လိုအပ်သူများသည် အသည်းကင်ဆာဖြစ်နိုင်သည်အထိ စောင့်ဆိုင်းရမည်ဖြစ်ပြီး အချို့သောသူများသည် အသည်းကင်ဆာအတွက် အချိန်ကြာမြင့်နိုင်သည်။ အခြေအနေများစွာတွင် အသည်းအစားထိုးကုသမှုကိုစောင့်ဆိုင်းနေစဉ် လူတစ်ဦးသည် embolization သို့မဟုတ် ablation ကဲ့သို့သော အခြားကုသမှုများကို ရရှိနိုင်သည်။ သို့မဟုတ် ဆရာဝန်များသည် ခွဲစိတ်မှု သို့မဟုတ် အခြားကုသမှုများကို ဦးစွာ အကြံပြုနိုင်ပြီး ကင်ဆာပြန်ဖြစ်လာပါက အစားထိုးကုသမှု ခံယူနိုင်သည်။

အသည်းအစားထိုးခြင်းအတွက် မှန်ကန်သော ကိုယ်စားလှယ်လောင်းများသည် ဘယ်သူတွေလဲ။

• ရေတိုရေရှည်သက်တမ်းကန့်သတ်ကြောင်းပြင်းထန်, နောက်ကြောင်းပြန်မလှည်ဆေးဘက်ဆိုင်ရာနာမကျန်း
• ပြင်းထန်အဆုတ်သွေးတိုးရောဂါ (50mmHg ထက် သာ. ကြီးမြတ်ယုတ်အဆုတ်သွေးလွှတ်ကြောဖိအား)
• အသည်းအပြင်ဘက်ပြန့်နှံ့ခဲ့သည်ကင်ဆာ
• စနစ်ကျသော သို့မဟုတ် မထိန်းချုပ်နိုင်သော ကူးစက်ရောဂါ
• active ပစ္စည်းဥစ္စာအလွဲသုံးစားမှု (မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့် / သို့မဟုတ်အရက်)
• ပစ္စည်းဥစ္စာအလွဲသုံးစားမှု (မူးယစ်ဆေးဝါးများနှင့် / သို့မဟုတ်အရက်) ကိုလက်မခံနိုင်အန္တရာယ်
• Non-လိုက်နာမှု၏သမိုင်း, ဒါမှမဟုတ်တစ်ဦးတင်းကျပ်သောဆေးဘက်ဆိုင်ရာ regimen လိုက်နာနိုင်ခြင်း
• ပြင်းထန်, ထိန်းအကွပ်မဲ့စိတ်ရောဂါရောဂါ

အသည်းအစားထိုးမှု လုပ်ငန်းစဉ်

အသည်းအစားထိုးကုသခြင်းတွင် အလှူရှင်အသည်းကို ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် ပြင်ဆင်ခြင်း၊ ရောဂါရှိသောအသည်းကို ဖယ်ရှားခြင်းနှင့် ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအသစ်ထည့်သွင်းခြင်းတို့ ပါဝင်ပါသည်။ အသည်းသည် သွေးစီးဆင်းမှုကို လက်ခံရန်နှင့် အသည်းမှ သည်းခြေရည်ကို ညှစ်ထုတ်ရန်အတွက် အင်္ဂါအသစ်အတွက် ပြန်လည်တည်ဆောက်ရမည့် အဓိက ဆက်သွယ်မှုများစွာရှိသည်။ ပြန်လည်ချိတ်ဆက်ရမည့် ဖွဲ့စည်းပုံများမှာ ယုတ်ညံ့ vena cava၊ ပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြော၊ အသည်းသွေးလွှတ်ကြောနှင့် သည်းခြေပြွန်တို့ဖြစ်သည်။ ဤဖွဲ့စည်းပုံများကို ချိတ်ဆက်ခြင်း၏ အတိအကျနည်းလမ်းသည် အလှူရှင်နှင့် ခန္ဓာဗေဒ သို့မဟုတ် လက်ခံသူ၏ ခန္ဓာဗေဒဆိုင်ရာ ပြဿနာများနှင့် အချို့ကိစ္စများတွင် လက်ခံသူရောဂါအပေါ် မူတည်၍ ကွဲပြားသည်။

အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူနေသူတစ်ဦးအတွက်၊ ခွဲစိတ်ခန်းအတွင်း ဖြစ်ရပ်များ၏ အစီအရီမှာ အောက်ပါအတိုင်းဖြစ်သည်။

1. ခွဲစိတ်
2. အသည်းအစားထိုးခြင်းကို ဟန့်တားနိုင်သည့် မူမမှန်မှုများအတွက် ဝမ်းဗိုက်အား အကဲဖြတ်ခြင်း (ဥပမာ- ရောဂါအမည်မသိသော ကူးစက်မှု သို့မဟုတ် ကင်ဆာရောဂါ)
3. ဇာတိအသည်း၏ရွေ့လျားခြင်း (ဝမ်းဗိုက်အတွင်းအသည်းကိုခွဲထုတ်ခြင်း)
4. အရေးကြီးသောဖွဲ့စည်းပုံများကို သီးခြားခွဲထုတ်ခြင်း (အသည်းအထက်၊ နောက်၊ နှင့် အောက်ပိုင်း နိမ့်သော vena cava၊ ပေါ်တယ်သွေးပြန်ကြော၊ ဘုံသည်းခြေပြွန်၊ အသည်းသွေးလွှတ်ကြော)
5. အထက်ဖော်ပြပါ အသွင်သဏ္ဍာန်များ ကူးပြောင်းခြင်းနှင့် ဇာတိ၊ ရောဂါရှိသော အသည်းကို ဖယ်ရှားခြင်း။
6. အသည်းအသစ်တွင် အပ်ချုပ်ခြင်း- ပထမဦးစွာ၊ အလှူရှင်နှင့် လက်ခံသူ၏ ယုတ်ညံ့ vena cava နှင့် portal veins တို့ကို ချိတ်ဆက်ခြင်းဖြင့် သွေးပြန်ကြောမှ သွေးပြန်ကြောများ ပြန်လည်စီးဆင်းသည်။ ထို့နောက် အလှူရှင်၏ အသည်းနှင့် လက်ခံသူ၏ အသည်းသွေးလွှတ်ကြောများကို အပ်ချုပ်ခြင်းဖြင့် သွေးလွှတ်ကြောများ ပြန်လည်စီးဆင်းသည်။ နောက်ဆုံးတွင်၊ အလှူရှင်နှင့် လက်ခံသူ၏ ဘုံသည်းခြေပြွန်များကို ချုပ်လုပ်ခြင်းဖြင့် biliary drainage အောင်မြင်သည်။
7. သွေးထွက်ခြင်းကို လုံလောက်စွာ ထိန်းချုပ်နိုင်စေရန်
8. ခွဲစိတ်ပိတ်ခြင်း။

ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများ

မည်သည့်ခွဲစိတ်မှုမဆိုကဲ့သို့ပင်၊ ခွဲစိတ်မှုနှင့်ပတ်သက်သည့် နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများသည် ဆေးရုံတက်နေသည့် လူနာတိုင်းတွင် ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများစွာအပြင် ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများလည်း ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။ အသည်းအစားထိုးခြင်းဆိုင်ရာ သီးသန့်ပြဿနာအချို့တွင် ကြုံတွေ့ရနိုင်သည်-

အသစ်အစားထိုးထားသော အသည်း၏ မူလလုပ်ငန်းဆောင်တာမဟုတ်သော သို့မဟုတ် ညံ့ဖျင်းသောလုပ်ဆောင်ချက်သည် အသစ်အစားထိုးမှုအသစ်၏ 1-5% ခန့်တွင် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ အသည်း၏လုပ်ငန်းဆောင်တာ လုံလောက်စွာ သို့မဟုတ် လျင်မြန်စွာ မတိုးတက်ပါက လူနာသည် အသက်ရှင်ရပ်တည်ရန်အတွက် ဒုတိယအကြိမ် အစားထိုးကုသမှုကို အရေးပေါ်လိုအပ်နိုင်သည်။

• Hepatic artery thrombosis သို့မဟုတ် hepatic artery (နှလုံးမှအောက်ဆီဂျင်ပါသောသွေးကို အသည်းသို့ပို့ဆောင်ပေးသောသွေးကြော) သည် သေဆုံးသွားသောအလှူရှင်အစားထိုးမှုအားလုံး၏ 2-5% တွင် ဖြစ်ပေါ်ပါသည်။ အသက်ရှင်သောအလှူရှင်အစားထိုးကုသမှုကိုခံယူသောလူနာများတွင်အန္တရာယ်သည်နှစ်ဆဖြစ်သည်။ အသည်းဆဲလ်များသည် ယေဘုယျအားဖြင့် ၎င်းတို့ကိုယ်သူတို့ အသဲသွေးလွှတ်ကြောများမှ သွေးစီးဆင်းမှုကို ဆုံးရှုံးခြင်းမျိုး မခံစားရဘဲ ၎င်းတို့သည် အဓိကအားဖြင့် ပေါ်တယ်သွေးစီးဆင်းမှုကို သွေးဖြင့် အာဟာရဖြစ်စေသောကြောင့် ဖြစ်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့်၊ သည်းခြေပြွန်များသည် အာဟာရအတွက် အသည်းသွေးလွှတ်ကြောပေါ်တွင် ခိုင်ခိုင်မာမာ မှီခိုနေရပြီး ထိုသွေးစီးဆင်းမှု ဆုံးရှုံးသွားပါက သည်းခြေပြွန်အမာရွတ်နှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ ဒီလိုဖြစ်လာရင် တခြားအစားထိုးကုသမှု လိုအပ်နိုင်ပါတယ်။
• Portal vein thrombosis သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်အတွင်းရှိ အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများ (အူလမ်းကြောင်း၊ ပန်ကရိယနှင့် သရက်ရွက် – portal circulation နှင့်သက်ဆိုင်သော အင်္ဂါများ)) သည် ဝမ်းဗိုက်အတွင်းမှ သွေးများကို သယ်ဆောင်လာသော သွေးပြန်ကြောကြီးများ၏ သွေးခဲခြင်း သို့မဟုတ် မကြာခဏ ဖြစ်ပေါ်တတ်ပါသည်။ ဤရှုပ်ထွေးမှုသည် ဒုတိယအသည်းအစားထိုးကုသမှု လိုအပ်နိုင်သည် သို့မဟုတ် မလိုအပ်နိုင်ပါ။
• Biliary complications- ယေဘုယျအားဖြင့်၊ biliary problems နှစ်မျိုးရှိပါတယ်- ယိုစိမ့်ခြင်း သို့မဟုတ် တင်းကြပ်ခြင်း။ သည်းခြေရည်ဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများသည် သေဆုံးသွားသောအလှူရှင်၏ အစားထိုးကုသမှုအားလုံး၏ 15% ခန့်နှင့် အသက်ရှင်သောအလှူရှင် အစားထိုးမှုအားလုံး၏ 40% အထိ သက်ရောက်မှုရှိသည်။
  • Biliary leak ဆိုသည်မှာ သည်းခြေပြွန်နှင့် ဝမ်းဗိုက်အတွင်းသို့ သည်းခြေရည်များ ယိုစိမ့်လာခြင်းကို ဆိုလိုသည်။ အများစုမှာ အလှူရှင်နှင့် လက်ခံသူ သည်းခြေပြွန်များကို အတူတကွ ချုပ်ထားသည့်နေရာတွင် ဖြစ်ပွားလေ့ရှိသည်။ အစာအိမ်နှင့် အူသိမ်မှတဆင့် ချိတ်ဆက်မှုကို ဖြတ်၍ stent သို့မဟုတ် ပလပ်စတစ်ပြွန်ကို ချထားပြီးနောက် ချိတ်ဆက်မှုကို သက်သာပျောက်ကင်းစေခြင်းဖြင့် ကုသလေ့ရှိသည်။ အသက်ရှင်နေသောအလှူရှင် သို့မဟုတ် အသည်းခွဲ၍ အစားထိုးကုသခြင်းတွင်၊ သည်းခြေရည်သည် အသည်း၏ဖြတ်ထားသောအစွန်းမှ ယိုစိမ့်နိုင်သည်။ ပုံမှန်အားဖြင့်၊ ယိုစိမ့်နိုင်သည့် သည်းခြေရည်မှန်သမျှကို ဖယ်ရှားရန် ဖြတ်ထားသော အစွန်းတစ်လျှောက် အစားထိုး ခွဲစိတ်မှုအတွင်း ရေမြောင်းကို ထားရှိကာ ချန်ထားခဲ့သည်။ ဝမ်းဗိုက်ထဲမှာ သည်းခြေမစုသရွေ့ လူနာက မဖျားပါဘူး။ ယိုစိမ့်မှုများသည် အချိန်နှင့်အမျှ ပျောက်ကင်းသွားတတ်သော်လည်း ကုသမှုဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းစဉ်များ ထပ်မံလိုအပ်နိုင်သည်။
  • Biliary stricture ဆိုသည်မှာ သည်းခြေပြွန်ကို ကျဉ်းမြောင်းစေပြီး သည်းခြေရည်စီးဆင်းမှုကို နှိုင်းယှဥ်ခြင်း သို့မဟုတ် ပြီးပြည့်စုံသော ပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေသည်။ အများစုမှာ၊ အလှူရှင်နှင့် လက်ခံသူ ပြွန်များကို တွဲပြီး ချုပ်ထားသည့် နေရာတစ်ခုတွင် မကြာခဏ ကျဉ်းသွားတတ်သည်။ ကျဉ်းမြောင်းသောနေရာကို ပူဖောင်းနှင့်/သို့မဟုတ် တင်းကျပ်သည့်နေရာတစ်ဝိုက်တွင် stent ထည့်ခြင်းဖြင့် မကြာခဏ ကုသနိုင်သည်။ ဤနည်းလမ်းများ မအောင်မြင်ပါက အသည်း၏ သည်းခြေပြွန်နှင့် အူအစိတ်အပိုင်းကြား ချိတ်ဆက်မှုအသစ်တစ်ခု ဖန်တီးရန် ခွဲစိတ်မှု ပြုလုပ်လေ့ရှိသည်။ ရှားရှားပါးပါး၊ biliary strictures သည် biliary tree တစ်လျှောက်ရှိ နေရာအများအပြား သို့မဟုတ် မရေမတွက်နိုင်သော နေရာများတွင် ဖြစ်ပွားတတ်ပါသည်။ အသည်းသည် အလှူရှင် သို့မဟုတ် လက်ခံသူ လည်ပတ်မှုတွင် မရှိသည့်ကာလအတွင်း သည်းခြေရည်သစ်ပင်ကို ထိန်းသိမ်းမှု ညံ့ဖျင်းသောကြောင့် မကြာခဏ ဖြစ်ပွားသည်။ နှလုံးသေဆုံးသူများထံမှ ရရှိသော အသည်းများသည် ဦးနှောက်သေအလှူရှင်များထံမှ ရရှိသည့် အန္တရာယ် ပိုများသည်။ တစ်နည်းအားဖြင့် အသည်းသွေးလွှတ်ကြော၏ မူမမှန်မှုကြောင့် biliary tree တွင် သွေးလုံလောက်စွာ မလုံလောက်ပါက diffuse biliary strictures များ ဖြစ်ပေါ်နိုင်သည်။
• သွေးထွက်ခြင်းဆိုသည်မှာ ခွဲစိတ်မှုတိုင်းအတွက် အန္တရာယ်တစ်ခုဖြစ်သော်လည်း ခွဲစိတ်မှု၏ ကျယ်ပြန့်သောသဘောသဘာဝကြောင့် အသည်းမှသွေးခဲခြင်းဆိုင်ရာအချက်များ လိုအပ်သောကြောင့် အသည်းအစားထိုးပြီးနောက်တွင် အန္တရာယ်တစ်ခုဖြစ်သည်။ အစားထိုးကုသမှုခံယူသူအများစုသည် အနည်းငယ်သွေးထွက်ပြီး ခွဲစိတ်ပြီးနောက် ထပ်လောင်းသွေးသွင်းမှုများ ရရှိနိုင်သည်။ သွေးထွက်များလွန်းလျှင် သို့မဟုတ် လျင်မြန်ပါက ခွဲစိတ်ခန်းသို့ ပြန်သွားရန် မကြာခဏ လိုအပ်ပါသည်။ ယေဘုယျအားဖြင့်၊ အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူ၏ ခန့်မှန်းခြေ 10% သည် သွေးထွက်ရန်အတွက် ဒုတိယခွဲစိတ်မှုတစ်ခု လိုအပ်မည်ဖြစ်သည်။
• ပိုးဝင်ခြင်း - မည်သည့်ခွဲစိတ်မှုမှ ဖန်တီးထားသော ဒဏ်ရာကို ကုသနေစဉ်အတွင်း ပိုးဝင်နိုင်သည်။ အသည်းအစားထိုးကုသမှု လက်ခံသူများသည် အထူးသဖြင့် သွေး သို့မဟုတ် သည်းခြေရည်များ (သည်းခြေရည်ယိုစိမ့်မှု) ရှိပါက ဝမ်းဗိုက်အတွင်း နက်ရှိုင်းသော ရောဂါပိုးဝင်နိုင်ခြေရှိသည်။ အသည်းချို့ယွင်းမှုမှတ်တမ်းနှင့်အတူ ခုခံအားကျဆင်းစေသောဆေးဝါးများသည် အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီးနောက် အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူသူ၏အန္တရာယ်ကို တိုးစေသည်။

ခုခံအားကျဆင်းမှု

လူ့ခန္ဓာကိုယ်သည် ဘက်တီးရီးယားများ၊ ဗိုင်းရပ်စ်များနှင့် အကျိတ်များကို တိုက်ဖျက်ရန် အလွန်ခေတ်မီဆန်းပြားသော ကာကွယ်ရေးစနစ်များကို တီထွင်ခဲ့သည်။ “ကိုယ်ခံအားစနစ်” ၏ စက်ယန္တရားများသည် နိုင်ငံခြားဖြစ် သို့မဟုတ် “ကိုယ်” မဟုတ်သော မည်သည့်အရာကိုမဆို ခွဲခြားသတ်မှတ်ပြီး တိုက်ခိုက်ရန် နှစ်သန်းပေါင်းများစွာ ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်လာခဲ့သည်။ ကံမကောင်းစွာပဲ၊ အစားထိုးထားသော အင်္ဂါများသည် မိမိကိုယ်တိုင်မဟုတ်ဘဲ နိုင်ငံခြားအမျိုးအစားထဲသို့ ကျရောက်သည်။ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ဘေးကင်းပြီး ခုခံအားကျဆင်းမှုမှ ကင်းဝေးစေရန် ကြိုးပမ်းမှုဖြင့် ၎င်းတို့၏ ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ တုံ့ပြန်မှုများကို ထိခိုက်စေရန်အတွက် ဆေးဝါးအများအပြားကို ပေးအပ်သည်။ ခုခံအားစနစ် လုံလောက်စွာ အားနည်းနေပါက၊ ခုခံအားစနစ်က ခွဲခြားသတ်မှတ်ခြင်း၊ တိုက်ခိုက်ခြင်းနှင့် အစားထိုး အင်္ဂါများကို ထိခိုက်စေသည့် လုပ်ငန်းစဉ်ကို ငြင်းပယ်ခြင်း - ဖြစ်ပေါ်လာသည်။

ခုခံအားစနစ်ကို နှိမ်နှင်းခြင်းဖြင့် ငြင်းပယ်ခြင်းကို တားဆီးရန် အသုံးများသော ဆေးဝါးများကို အောက်တွင် ဖော်ပြထားပါသည်။ ၎င်းတို့သည် လှုံ့ဆော်မှုအပေါ် ခုခံအားစနစ်၏ တုံ့ပြန်မှုများကို အားနည်းစေပြီး မတူညီသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့် ဆက်စပ်နေစေရန် ကွဲပြားသော ယန္တရားများဖြင့် လုပ်ဆောင်သည်။ ရလဒ်အနေဖြင့်၊ ဤဆေးများကို ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးနည်းပါးစေပြီး အလုံးစုံကိုယ်ခံအားစနစ်ကိုမြှင့်တင်ပေးသည့် ပေါင်းစပ်မှုအမျိုးမျိုးတွင် မကြာခဏအသုံးပြုကြသည်။

• Corticosteroids (methylprednisolone ကို သွေးကြောသွင်းပေးသည်၊ prednisone ကို ပါးစပ်ဖြင့် ပေးသည်)- Corticosteroids များသည် cytokines ထုတ်လုပ်မှုကို ဟန့်တားသော ရောင်ရမ်းမှု ဆန့်ကျင်သည့် ပစ္စည်းများ၊ ခုခံအားစနစ်၏ ဆဲလ်များမှ ထုတ်ပေးသော အချက်ပြ မော်လီကျူးများ ၊ ထို့ကြောင့် Corticosteroids များသည် အစားထိုးထားသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ခုခံအားတုံ့ပြန်မှု၏ အဓိကစစ်သည်ဖြစ်သော lymphocytes ၏ အသက်ဝင်မှုကို ဟန့်တားသည်။ ၎င်းသည် T-cell (lymphocytes အစုခွဲ) ၏ လုပ်ဆောင်ချက်ကို အတိအကျမဟုတ်သော နည်းလမ်းဖြင့် ဟန့်တားသည်ဟု ယူဆပါသည်။ ကော်တီကိုစတီရွိုက်ဆေးများ၏ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ ကျယ်ပြန့်ပြီး hyperglycemia၊ သွေးတိုးရောဂါ၊ အရိုးသိပ်သည်းဆ ကျဆင်းခြင်းနှင့် အနာကျက်မှု ချို့ယွင်းခြင်းတို့ ပါဝင်သည်။
• Calcineurin inhibitors (cyclosporine, tacrolimus): ဤဆေးအမျိုးအစားများသည် cytokines အများအပြားထုတ်လုပ်မှုကို အစပြုသည့် အလွန်အရေးကြီးသော lymphocyte အချက်ပြလမ်းကြောင်းအတွက် အရေးပါသော မော်လီကျူးဖြစ်သည့် calcineurin ၏လုပ်ဆောင်မှုကို ပိတ်ဆို့သည်။ ဤဆေးများသည် လွန်ခဲ့သည့် နှစ် 20 ခန့်က စတင်တီထွင်ခဲ့ပြီး အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်း အစားထိုးကုသမှုကို တော်လှန်ခဲ့သည်။ ၎င်းတို့သည် ငြင်းပယ်ခံရမှုဖြစ်ပွားမှုကို သိသိသာသာ လျှော့ချပေးကာ အစားထိုးထားသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ၏ သက်တမ်းကို မြှင့်တင်ပေးပြီး အစားထိုး ကုသမှုနှင့် ခုခံအား ကျဆင်းမှု ခေတ်ပြိုင်ခေတ်တွင် ဖြစ်ပေါ်လာခဲ့သည်။ ကံမကောင်းစွာပဲ၊ ဤဆေးများသည် သိသာထင်ရှားသော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုး profile ပါရှိသည်။ အထူးသဖြင့် ရေရှည်အသုံးပြုခြင်းဖြင့် ပြင်းထန်သော အဆိပ်သင့်မှုမှာ ကျောက်ကပ်ထိခိုက်မှုဖြစ်သည်။ Calcineurin inhibitors များသည် သွေးပေါင်ချိန်၊ ဂလူးကို့စ်အဆင့်နှင့် ကိုလက်စထရောများကို မြှင့်တင်ပေးပြီး တုန်လှုပ်ခြင်းနှင့် ခေါင်းကိုက်ခြင်းကို ဖြစ်စေသည်။
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®၊ Myfortic®)- ဤဆေးသည် ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းမှ mycophenolic acid သို့ပြောင်းလဲသွားပြီး၊ ၎င်းသည် ဆဲလ်တိုင်းအတွက် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော မျိုးရိုးဗီဇပစ္စည်းဖြစ်သည့် DNA ကိုပွားရန် lymphocytes များ၏ စွမ်းရည်ကို ဟန့်တားပေးပါသည်။ အကယ်၍ lymphocytes များသည် DNA ကို မပေါင်းစပ်နိုင်ပါက ၎င်းတို့သည် အပိုဆဲလ်များကို ထုတ်ပေးရန် ခွဲထုတ်နိုင်မည်မဟုတ်ပေ။ ထို့ကြောင့် Mycophenolate mofetil သည် lymphocytes များပွားခြင်းကို ဟန့်တားခြင်းဖြင့် ကိုယ်ခံအားတုံ့ပြန်မှုကို ထိခိုက်စေသည်။ mycophenolate mofetil ၏အဓိကဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများသည် အစာအိမ်နာခြင်းနှင့်/သို့မဟုတ် ဝမ်းလျှောခြင်းတို့ကိုဖြစ်စေသည့် အူလမ်းကြောင်းစနစ်ကိုထိခိုက်စေသည်။ ၎င်းသည် ရိုးတွင်းခြင်ဆီ၏လုပ်ဆောင်ချက်ကို ကျဆင်းစေပြီး သွေးဖြူဥများ (ရောဂါပိုးကို တိုက်ထုတ်သည့်ဆဲလ်များ)၊ အနီရောင်ဆဲလ်များ (အောက်ဆီဂျင်သယ်ဆောင်သည့်ဆဲလ်များ) နှင့် platelets (သွေးခဲစေသောပစ္စည်းများ) တို့ကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်။
• mTOR inhibitors (sirolimus; everolimus): mTOR သည် နို့တိုက်သတ္တဝါများ၏ ပစ်မှတ်ဖြစ်သော Rapamycin ကို ကိုယ်စားပြုသည်။ mTOR သည် kinases ဟုခေါ်သော အင်ဇိုင်းမိသားစုမှဖြစ်ပြီး ဆဲလ်လည်ပတ်မှု၊ DNA ပြုပြင်မှုနှင့် ဆဲလ်အသေများကို စစ်ဆေးရေးဂိတ်များတွင် ပါ၀င်သည်။ mTOR ကို ဟန့်တားခြင်းသည် T ဆဲလ်များ ဆဲလ်လည်ပတ်မှု၏ အဆင့်များတစ်လျှောက် တိုးတက်မှုကို ရပ်တန့်စေပြီး ဆဲလ်လည်ပတ်မှုကို ဖမ်းဆီးစေသည်။ ထို့ကြောင့်၊ lymphocytes များသည် ကိုယ်ခံအား တုံ့ပြန်မှုကို ချဲ့ထွင်ရန် ခွဲထုတ်နိုင်စွမ်း မရှိပါ။ mTOR inhibitors များ၏ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ ရိုးတွင်းခြင်ဆီ စိတ်ဓာတ်ကျခြင်း၊ အနာကျက်ခြင်း ညံ့ဖျင်းခြင်းနှင့် ကိုလက်စထရောပမာဏ တိုးလာခြင်း တို့ ပါဝင်သည်။
• IL-2 receptor ကိုပစ်မှတ်ထားသည့် ပဋိပစ္စည်းများ၊ ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုကို တိုးမြှင့်ပေးသည့် အချက်ပြမော်လီကျူးများ (basiliximab၊ daclizumab)- T ဆဲလ်များ၊ ပြင်းထန်သော ငြင်းပယ်ခြင်း၏ အေးဂျင့်များသည် ၎င်းတို့ကို နှိုးဆွသောအခါတွင် IL2-receptors ပမာဏ တိုးလာသည်ကို ဖော်ပြသည်။ IL-2 receptor သည် ခုခံအားတုံ့ပြန်မှုကို ဆက်လက်ချဲ့ထွင်ရန် ခွင့်ပြုသည်။ ဤ receptor ၏ပိတ်ဆို့ခြင်းကြောင့် ကိုယ်ခံအားတုံ့ပြန်မှုကို စိုစွတ်စေသည်။ ဤပဋိပစ္စည်းများကို အစားထိုးကုသချိန်မှစတင်သည့် အချိန်တိုအတွင်း မကြာခဏဆိုသလို ငြင်းပယ်ခံရနိုင်ခြေ အမြင့်ဆုံးကာလတွင် ထပ်လောင်း ခုခံအား ကျဆင်းမှုကို ပံ့ပိုးပေးပါသည်။ ချက်ခြင်းဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများတွင် ဖျားခြင်း၊ အဖုအပိန့်များထွက်ခြင်း၊ cytokine release syndrome နှင့် anaphylaxis တို့ဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သည် အခြားသော ခုခံအားထိန်းဆေးများနှင့် ပေါင်းစပ်ထားသော ကြက်မများတွင် ရောဂါပိုးကူးစက်နိုင်ခြေကို တိုးမြင့်စေပုံရသည်။
• လည်ပတ်မှုမှ T ဆဲလ်များကို ဖယ်ရှားပေးသော ပဋိပစ္စည်းများ (Thymoglobulin®, OKT-3®)- ဤအေးဂျင့်များသည် ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ မတူညီသောဆဲလ်များကို ပစ်မှတ်ထားကာ ၎င်းတို့ကို ချည်နှောင်ခြင်း၊ အသက်မသွင်းဘဲ ဖယ်ရှားပစ်သည့် မော်လီကျူးများဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့ကို အသည်းအစားထိုးချိန်တွင် အသုံးပြုနိုင်ပါသည်။ သို့သော် နည်းပါးသော ကုသမှုနည်းဗျူဟာများကို တုံ့ပြန်ခြင်းမရှိသော ပြင်းထန်သော ငြင်းပယ်ခြင်း သို့မဟုတ် ငြင်းပယ်ခြင်းကို ကုသရန် မကြာခဏ ပိုမိုအသုံးပြုကြသည်။ ဤဆေးများ၏ ချက်ခြင်းဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများမှာ အဖျားတက်ခြင်း နှင့် အဖုများမှ cytokine release syndrome အထိဖြစ်ပြီး အဆုတ်ရောင်ခြင်း နှင့် သွေးတိုးခြင်းတို့ကို ဖြစ်စေပါသည်။ ဤဆေးများသည် PTLD နှင့် အရေပြားကင်ဆာများ ဖြစ်ပွားမှု တိုးလာစေနိုင်သည် (အောက်တွင်ကြည့်ပါ)
• စုံစမ်းစစ်ဆေးရေး ဆေးဝါးများ - ကျွန်ုပ်တို့၏ ခုခံအားစနစ်အပေါ် နားလည်မှု ပိုမိုကောင်းမွန်လာသည်နှင့်အမျှ သုတေသီများသည် အစားထိုးထားသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ခန္ဓာကိုယ်၏ တုံ့ပြန်မှုတွင် ပါဝင်သည့် ဆဲလ်အသစ်များ၊ မော်လီကျူးများနှင့် လမ်းကြောင်းများကို ရှာဖွေဖော်ထုတ်ခဲ့ကြသည်။ ရှာဖွေတွေ့ရှိမှုတစ်ခုစီသည် မူးယစ်ဆေးဝါးဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက် ပစ်မှတ်အသစ်ပုံစံဖြင့် အခွင့်အလမ်းသစ်များကို တင်ဆက်သည်။ အချို့သောဆေးဝါးများသည် အစားထိုးကုသမှုတွင် အသုံးပြုရန်အတွက် ဘေးကင်းပြီး ထိရောက်မှုရှိမရှိ ဆုံးဖြတ်ရန် ဆေးဝါးဆိုင်ရာ စမ်းသပ်မှုများတွင် လတ်တလော စမ်းသပ်လျက်ရှိသည်။ ဆေးဝါးများ၏ အနာဂတ်မျိုးဆက်များသည် ခုခံအားစနစ်၏ အခြားလုပ်ဆောင်ချက်များကို သိသိသာသာ ဝင်ရောက်မစွက်ဖက်ဘဲ သို့မဟုတ် ခုခံအားကျဆင်းမှုမဟုတ်သော ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများကို မဖြစ်စေဘဲ ငြင်းပယ်ခြင်းကို ကာကွယ်ရာတွင် ပိုမိုတိကျသေချာလာလိမ့်မည်ဟု မျှော်လင့်ပါသည်။

ြငင်းပယ်ခြင်း

ငြင်းပယ်ခြင်းသည် လက်ခံသူ၏ ကိုယ်ခံအားစနစ် တုံ့ပြန်မှုကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ချို့ယွင်းမှုအပေါ် သက်ရောက်သည့် အသုံးအနှုန်းဖြစ်သည်။ အသည်းထိခိုက်ဒဏ်ရာရခြင်းကို ခုခံအားဆဲလ်များ၊ T ဆဲလ်များ သို့မဟုတ် T lymphocytes များက ညှိနှိုင်းပေးသည်။ ငြင်းပယ်ခြင်းသည် ပုံမှန်အားဖြင့် ရောဂါလက္ခဏာ မပြတတ်ပါ။ လူနာများသည် ကွဲပြားစွာ ခံစားရခြင်း သို့မဟုတ် မည်သည့်အရာကိုမျှ သတိမထားမိပါ။ ပထမလက္ခဏာမှာ ပုံမှန်မဟုတ်သော မြင့်မားသော အသည်းဓာတ်ခွဲခန်းစစ်ဆေးမှုရလဒ်ဖြစ်သည်။ ငြင်းပယ်ခံရသည်ဟု သံသယရှိသည့်အခါ အသည်းအသားစဥ်စစ်ဆေးခြင်းကို ပြုလုပ်သည်။ အသည်းအသားစဥ်စစ်ဆေးခြင်းကို အရေပြားမှတဆင့် မိတ်ဆက်သည့် အထူးအပ်တစ်ချောင်းကို အသုံးပြု၍ အိပ်ရာဘေးတွင် လုပ်ငန်းစဉ်အဖြစ် လွယ်ကူစွာ ပြုလုပ်နိုင်သည်။ ထို့နောက် တစ်သျှူးကို အဏုကြည့်မှန်ပြောင်းဖြင့် စစ်ဆေးပြီး အသည်းထိခိုက်မှုပုံစံကို ဆုံးဖြတ်ရန်နှင့် ခုခံအားဆဲလ်များ ရှိနေခြင်းကို ရှာဖွေရန်။

အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီး ပထမလေးပတ်မှ ခြောက်ပတ်အတွင်း အန္တရာယ်အများဆုံးကာလဖြစ်ပြီး အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီးနောက် ပထမနှစ်တွင် အသည်းအစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူအားလုံး၏ 25-50% တွင် ပြင်းထန်သောဆဲလ်ပယ်ချခံရမှုဖြစ်ပွားသည်။ ရောဂါရှာဖွေစစ်ဆေးပြီးသည်နှင့်၊ ကုသမှုသည် အလွန်ရိုးရှင်းပြီး ယေဘုယျအားဖြင့် အလွန်ထိရောက်သည်။ ကုသမှု၏ပထမအဆင့်မှာ ကော်တီကိုစတီရွိုက်ပမာဏများသောဆေးများဖြစ်သည်။ နောက်ဆက်တွဲ ငြင်းပယ်ခံရခြင်းမှ ကာကွယ်ရန် လူနာ၏ ခုခံအား ထိန်းညှိမှု စနစ်ကို မြှင့်တင်ထားသည်။ ပြင်းထန်သော ငြင်းပယ်ခြင်းအပိုင်း၏ အနည်းငယ်သော အချိုးအစား၊ ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 10-20% သည် corticosteroid ကုသမှုကို မတုံ့ပြန်ဘဲ အပိုကုသမှုလိုအပ်သော “စတီရွိုက်ထရိုတက်စတီရုန်း” ဟုခေါ်သည်။

ငြင်းပယ်ခြင်းကုသမှု၏ ဒုတိယလိုင်းသည် ခိုင်မာသော ပဋိပစ္စည်းပြင်ဆင်မှုဖြစ်သည်။ အသည်းအစားထိုးခြင်းတွင် အခြားသောအင်္ဂါများနှင့်မတူဘဲ၊ ပြင်းထန်သောဆဲလ်များကို ငြင်းပယ်ခြင်းသည် အကျင့်ပျက်ခြစားမှုရှင်သန်မှုအတွက် ယေဘုယျအားဖြင့် သက်ရောက်မှုမရှိပါ။ အသည်းသည် ထိခိုက်ဒဏ်ရာရသောအခါတွင် ထူးထူးခြားခြား ပြန်လည်ထုတ်လုပ်နိုင်စွမ်းရှိသောကြောင့် အသည်း၏လုပ်ငန်းဆောင်တာကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်စေသည်ဟု ယူဆရသည်။

နာတာရှည်ငြင်းပယ်ခံရမှုသည် အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူအားလုံး၏ 5% သို့မဟုတ် ယင်းထက်နည်းသည်။ နာတာရှည် ငြင်းပယ်ခြင်း ဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအတွက် အပြင်းထန်ဆုံး အန္တရာယ်အချက်မှာ စူးရှသော ငြင်းပယ်ခြင်း နှင့်/သို့မဟုတ် ပြန်လည်ရုန်းအား ပြင်းထန်သော ငြင်းပယ်ခြင်း၏ ထပ်ခါတလဲလဲ အပိုင်းများဖြစ်သည်။ Liver biopsy သည် သည်းခြေပြွန်များ ဆုံးရှုံးခြင်းနှင့် သေးငယ်သော သွေးလွှတ်ကြောများ ပျက်စီးခြင်းကို ပြသသည်။ သမိုင်းကြောင်းအရ နာတာရှည် ငြင်းပယ်ခံရမှုသည် နောက်ပြန်လှည့်ရန် ခက်ခဲပြီး မကြာခဏ အသည်းအစားထိုးမှု ထပ်မံပြုလုပ်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ ယနေ့တွင်၊ ကျွန်ုပ်တို့၏ ကြီးမားသော ခုခံအားကျဆင်းစေသော ဆေးဝါးများ ရွေးချယ်မှုဖြင့် နာတာရှည် ငြင်းပယ်ခြင်းသည် ပို၍ မကြာခဏ ပြောင်းပြန်လှန်နိုင်သည်။

ထပ်တလဲလဲရောဂါ

လူနာ၏ကိုယ်ပိုင်အသည်းကို ချို့ယွင်းသွားစေသည့် လုပ်ငန်းစဉ်အချို့သည် အသည်းအသစ်ကို ပျက်စီးစေပြီး နောက်ဆုံးတွင် ပျက်စီးသွားနိုင်သည်။ အကောင်းဆုံးဥပမာမှာ အသည်းရောင်အသားဝါ ဘီပိုးကူးစက်မှုဖြစ်နိုင်သည်။ ၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များအစောပိုင်းတွင် အသည်းရောင်အသားဝါ ဘီပိုးကူးစက်မှုအတွက် အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူသောလူနာများသည် ငါးနှစ်ထက်မနည်း အသက်ရှင်ကျန်ခဲ့သည်။ ဤလူနာအများစုသည် အသည်းရောင်အသားဝါ B ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကြောင့် အသည်းအသစ်၏ ပြင်းထန်သော ပြန်လည်ကူးစက်မှုကို ခံစားခဲ့ရသည်။ သို့သော် ၁၉၉၀ ပြည့်လွန်နှစ်များအတွင်း အသည်းအသစ်ပြန်လည်ကူးစက်ခြင်းနှင့် ပျက်စီးခြင်းများကို ကာကွယ်ရန် ဆေးဝါးများနှင့် ဗျူဟာအများအပြားကို အစားထိုးကုသရေးဌာနများက ကျယ်ပြန့်စွာ တီထွင်ဖန်တီးခဲ့ကြသည်။ ဤနည်းလမ်းများသည် လွန်စွာအောင်မြင်ခဲ့ပြီး၊ ထပ်တလဲလဲရောဂါသည် ပြဿနာမဟုတ်တော့ပါ။ အသည်းရောင်အသားဝါ ဘီပိုး အစားထိုး အစားထိုးခြင်းအတွက် ဆန့်ကျင်သော ညွှန်ပြချက်ဟု ယူဆထားသော၊ ယခုအခါ အသည်းအစားထိုးခြင်းအတွက် အခြားသော ညွှန်ပြချက်များစွာထက် ပိုမိုကောင်းမွန်သော ရလဒ်များနှင့် ဆက်စပ်နေပါသည်။

လက်ရှိတွင်၊ ထပ်တလဲလဲရောဂါ၏ အဓိကပြဿနာမှာ အသည်းရောင်အသားဝါစီပိုးကို အဓိကထားလုပ်ဆောင်ခြင်းဖြစ်သည်။ ၎င်းတို့သွေးထဲတွင် ပျံ့နှံ့နေသော အသည်းရောင်အသားဝါစီပိုးရှိသော အစားထိုးကုသမှုသို့ဝင်ရောက်သည့် လူနာတိုင်းသည် အစားထိုးကုသမှုပြီးနောက်တွင် ဆက်လက်ဖြစ်ပွားနေသော အသည်းရောင်အသားဝါစီပိုးရှိနေမည်ဖြစ်သည်။ သို့သော် ဗိုင်းရပ်စ်ပိုးကို လုံးဝရှင်းပြီး သွေးထဲတွင် တိုင်းတာနိုင်သော အသည်းရောင် C မရှိပါက အစားထိုး ကုသမှုခံယူပြီးနောက် အသည်းရောင် C ရှိမည်မဟုတ်ပါ။

အသည်းရောင်အသားဝါ B သည် အလွန်လျှင်မြန်စွာ ပြန်ဖြစ်တတ်သော အသည်းရောဂါနှင့် မတူဘဲ၊ ထပ်တလဲလဲ အသည်းရောင်အသားဝါ C သည် ပုံမှန်အားဖြင့် အသည်း၏လုပ်ငန်းဆောင်တာများကို တဖြည်းဖြည်း ပျက်ယွင်းသွားစေပါသည်။ အသည်းရောင်အသားဝါ C လက်ခံရရှိသူ၏ အနည်းငယ်မျှသာ ရာခိုင်နှုန်းအားဖြင့် ခန့်မှန်းခြေအားဖြင့် 5% သည် အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီး နှစ်နှစ်အတွင်း အသည်းခြောက်ခြင်းနှင့် နောက်ဆုံးအဆင့် အသည်းရောဂါသို့ ပြန်သွားကြသည်။

အများစုသည် အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီး 10 နှစ်ခန့်တွင် ထက်ဝက်ခန့်သည် အသည်းခြောက်ခြင်း ဖြစ်တတ်ပြီး အများစုမှာ တဖြည်းဖြည်း ကြီးထွားလာသော ရောဂါတစ်မျိုးဖြစ်သည်။ Interferon ကြိုတင်ပြင်ဆင်မှုများကို ribavirin နှင့် ပေါင်းစပ်၍ အစားထိုးကုသခြင်းမတိုင်မီ အသည်းရောင်အသားဝါစီပိုးရှိသောလူနာများတွင် တွင်ကျယ်စွာအသုံးပြုကာ အစားထိုးကုသပြီးနောက်တွင်လည်း သတ်မှတ်ပေးနိုင်ပါသည်။ အစားထိုးမစိုက်မီ ကုသမှုထက် အမြဲတမ်း ပျောက်ကင်းရန် အခွင့်အလမ်း အနည်းငယ် နည်းပါးပါသည်။ ထို့အပြင် ကုသမှုသည် သိသိသာသာ ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများနှင့် ဆက်စပ်နေသည်။ အသည်းရောင်အသားဝါ C အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူသူများသည် အသည်းရောင်အသားဝါစီပိုးမရှိသော အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူသူများထက် အလတ်စားနှင့် ရေရှည်ရလဒ်များ ပိုဆိုးသည်ဟူသောအချက်အတွက် တာ၀န်ရှိသည်။

အခြားရောဂါများစွာသည်လည်း အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီးနောက် ပြန်ဖြစ်နိုင်သော်လည်း ပုံမှန်အားဖြင့် ရောဂါသည် ပျော့ပြီး ဖြည်းဖြည်းချင်းသာ တိုးတက်သည်။ Primary sclerosing cholangitis (PSC) နှင့် Primary biliary cirrhosis (PBC) နှစ်မျိုးလုံးသည် အချိန်၏ ခန့်မှန်းခြေ 10-20% တွင် ပြန်ဖြစ်လေ့ရှိပြီး အလွန်ရှားသော ကြောင့်သာ ထပ်တလဲလဲ အသည်းခြောက်ခြင်းနှင့် နောက်ဆုံးအဆင့် အသည်းရောဂါတို့ကို ဖြစ်စေပါသည်။ ယနေ့ခေတ်တွင် အကြီးမားဆုံးမသိရသေးသောရောဂါမှာ အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီးနောက်တွင် အသည်းအဆီဖုံးခြင်းဖြစ်ပြီး အကြိမ်ရေတိုးလာခြင်းသည် ရှင်းရှင်းလင်းလင်းဖြစ်နေသောကြောင့်ဖြစ်သည်။ အဆီများသော အသည်းရောဂါ NASH အတွက် အစားထိုး စိုက်ထားသူများတွင်သာမက အခြားသော ညွှန်ပြချက်များ အတွက် အစားထိုး စိုက်ထားသော လူနာများတွင်လည်း ဖြစ်ပွားနိုင်ပြီး အဆီများသော အသည်းရောဂါအတွက် ဖြစ်နိုင်ခြေ အကြောင်းရင်းများ ရှိနိုင်သည်။ အစားထိုးကုသမှုပြီးနောက် အသည်းအဆီဖုံးရောဂါပြန်ဖြစ်ခြင်း၏ ကြိမ်နှုန်း၊ လမ်းကြောင်းနှင့် ခန့်မှန်းခြေများသည် သုတေသန၏ တက်ကြွသောနေရာများဖြစ်သည်။

အခွင့်အလမ်း ရောဂါပိုးများနှင့် ကင်ဆာ

ယခင်ကပြောခဲ့သည့်အတိုင်း၊ ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ အဓိကအခန်းကဏ္ဍမှာ နိုင်ငံခြား သို့မဟုတ် ကိုယ်မဟုတ်သည့်အရာများကို ဖော်ထုတ်တိုက်ခိုက်ရန်ဖြစ်သည်။ အဓိကပစ်မှတ်များသည် အစားထိုးအင်္ဂါများအဖြစ် ရည်ရွယ်ခြင်းမဟုတ်ဘဲ ဘက်တီးရီးယားများ၊ ဗိုင်းရပ်စ်များ၊ မှိုများနှင့် ရောဂါပိုးကိုဖြစ်စေသော အခြားရောဂါပိုးများဖြစ်သည်။ ခုခံအားကို နှိမ်နှင်းခြင်းသည် အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူ၏ ရောဂါပိုးကူးစက်မှုမှ ခုခံအားကို အားနည်းစေသည်။

ရလဒ်အနေဖြင့်၊ အစားထိုးကုသမှုခံယူသူများသည် လူအားလုံးကို ထိခိုက်စေနိုင်သည့် စံပိုးများသာမက “အခွင့်ကောင်း” ရောဂါပိုးများ၊ အန္တရာယ်ရှိသော ကိုယ်ခံအားစနစ်ရှိသူများတွင်သာ ဖြစ်ပွားနိုင်သည့် ရောဂါပိုးများ ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်ချေ ပိုများသည်။ ခုခံအားစနစ်တွင် ပြောင်းလဲမှုများသည် အစားထိုးကုသမှု လက်ခံသူများအား ၎င်းတို့၏ အစားထိုး ကုသမှုနှင့် ပတ်သက်သည့် အချိန်ပေါ်မူတည်၍ မတူညီသော ရောဂါပိုးများကို ဖြစ်ပေါ်စေပါသည်။

လတစ်လ၊ တစ်လမှ ခြောက်လနှင့် ခြောက်လထက်ကျော်လွန်သော ကာလသုံးမျိုး ခွဲခြားနိုင်သည်။ ပထမလတွင် ဘက်တီးရီးယားနှင့် မှိုပိုးကူးစက်မှုမှာ အဖြစ်အများဆုံးဖြစ်သည်။ cytomegalovirus နှင့် တီဘီရောဂါနှင့် pneumocystis carinii ကဲ့သို့သော အခြားပုံမှန်မဟုတ်သော ကူးစက်ရောဂါများကို ပထမခြောက်လအတွင်း တွေ့ရပါသည်။

ရောဂါကူးစက်မှုကို တိုက်ဖျက်ပေးတဲ့အပြင် ကိုယ်ခံအားစနစ်ကလည်း ကင်ဆာကို တိုက်ဖျက်ပေးပါတယ်။ ကျန်းမာသော ကိုယ်ခံအားစနစ်သည် ပုံမှန်မဟုတ်သော ကင်ဆာဆဲလ်များကို ပွားများပြီး အကျိတ်အဖြစ်သို့ မကြီးထွားမီ ရှာဖွေတွေ့ရှိပြီး ဖယ်ရှားပေးသည်ဟု ယုံကြည်ရသည်။ အစားထိုးကုသမှုခံယူသူများသည် သီးခြားကင်ဆာအမျိုးအစားပေါင်းများစွာ ဖြစ်ပွားနိုင်ချေပိုများကြောင်း ကောင်းစွာအသိအမှတ်ပြုထားသည်။

Post-Transplant Lymphoprolipherative Disorder (PTLD)

Post-Transplant Lymphoprolipherative Disorder (PTLD) သည် ၎င်း၏အမည်ဖြင့် အကြံပြုထားသည့်အတိုင်း အစားထိုးကုသမှုခံယူသူများတွင် သီးသန့်ဖြစ်ပွားသည့် ပုံမှန်မဟုတ်သောကင်ဆာအမျိုးအစားဖြစ်သည်။ ကူးစက်နိုင်သော mononucleosis သို့မဟုတ် "အနမ်းရောဂါ" ကိုဖြစ်စေသောတူညီသောဗိုင်းရပ်စ် Epstein-Barr ဗိုင်းရပ်စ် (EBV) နှင့်အမြဲနီးပါးဆက်စပ်နေသည်။

အရွယ်ရောက်ပြီးသူအများစုသည် ၎င်းတို့၏ကလေးဘဝ သို့မဟုတ် ဆယ်ကျော်သက်အရွယ်များတွင် အဖြစ်များသော EBV နှင့် ထိတွေ့ဖူးသည်။ ဤလူနာများအတွက်၊ EBV နှင့်ဆက်စပ်သော PTLD သည် ခုခံအားကို နှိမ်နင်းခြင်းဖြင့် ဗိုင်းရပ်စ်ကို ပြန်လည်အသက်သွင်းနိုင်သောကြောင့် အစားထိုးကုသမှုပြီးနောက် ဖြစ်ပေါ်လာနိုင်သည်။ ဆန့်ကျင်ဘက်အားဖြင့် EBV နှင့် မထိတွေ့ဖူးသော ကလေးများစွာသည် အသည်းအစားထိုးကုသမှုသို့ ရောက်ရှိလာကြသည်။ အစားထိုးကုသမှုခံယူပြီးနောက် လူနာများသည် EBV နှင့် ထိတွေ့မိသောကြောင့် ခုခံအားကို နှိမ်နင်းခြင်း၏ လွှမ်းမိုးမှုအောက်တွင် ရှိနေပါက၊ ၎င်းတို့သည် ရောဂါပိုးကို ထိန်းချုပ်နိုင်မည်မဟုတ်ပေ။

EBV ကူးစက်ခံထားရသော B ဆဲလ်များ ( lymphocytes အစုခွဲ) ကြီးထွားပြီး ထိန်းချုပ်မရသောပုံစံဖြင့် ခွဲလိုက်သောအခါ PTLD သည် ဖြစ်ပေါ်လာသည်။ အခြေခံအားဖြင့် အားနည်းသော ကိုယ်ခံအားစနစ်၏ ရလဒ်ဖြစ်သောကြောင့်၊ ကုသမှု၏ ပထမလိုင်းသည် ရိုးရှင်းစွာ ရပ်တန့်ခြင်း သို့မဟုတ် ခုခံအားကို သိသိသာသာ လျှော့ချခြင်း ဖြစ်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည် မကြာခဏ အလုပ်ဖြစ်သော်လည်း၊ ၎င်းသည် ခုခံအား တိုးမြင့်လာစေရန် လိုအပ်သည့် အကျင့်ပျက်ခြစားမှုကို ငြင်းပယ်ခြင်းကိုလည်း စွန့်စားနိုင်သည်။ မကြာသေးမီက EBV မှကူးစက်သောဆဲလ် B ဆဲလ်များကိုအထူးဖယ်ရှားပေးသည့်ဆေးကိုရရှိနိုင်ပြီဖြစ်သည်။

ထို့ကြောင့် ယနေ့တွင်၊ ဤဆေးကို rituximab အား ခုခံအားနှိမ်နှင်းမှုဆေးများကို လျှော့နည်းသော ဖြတ်တောက်မှုနှင့်အတူ ပေးဆောင်ရန် ဘုံချဉ်းကပ်မှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ ဤနည်းလမ်းသည် PTLD ကို မထိန်းချုပ်နိုင်ပါက၊ ခုခံအားမထိန်းနိုင်သောလူနာများတွင် ဖြစ်ပေါ်လာသော lymphomas များကို ကုသရန်အတွက် ပုံမှန်အားဖြင့် သမရိုးကျ ဓာတုကုထုံးဆေးဝါးများကို အသုံးပြုသည်။ PTLD ရောဂါဖြစ်ပွားမှုအများစုသည် အစားထိုးထားသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများကို ထိန်းသိမ်းခြင်းဖြင့် အောင်မြင်စွာ ကုသနိုင်သည်။

Non-Melanoma အရေပြားကင်ဆာ (NMSC)

အရေပြားကင်ဆာသည် အစားထိုးကုသပြီးနောက်တွင် အဖြစ်များဆုံး ကင်ဆာရောဂါဖြစ်သည်။ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ အစားထိုးကုသမှု ခံယူထားသော လူနာများတွင် အရေပြားကင်ဆာဖြစ်နှုန်းသည် 27 နှစ်တွင် 10% ဖြစ်ပြီး ပုံမှန်လူဦးရေနှင့် နှိုင်းယှဉ်ပါက အန္တရာယ် 25 ဆ တိုးလာကြောင်း ရောင်ပြန်ဟပ်ပါသည်။ ဤကြီးမားသောအန္တရာယ်ကြောင့် အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူအားလုံး နေရောင်ခြည်ထိတွေ့မှုကို လျှော့ချရန် အလေးအနက်အကြံပြုထားသည်။

ထို့အပြင်၊ အစားထိုးကုသမှုလက်ခံသူအားလုံးကို စောစီးစွာသိရှိနိုင်စေရန်နှင့် မည်သည့်အရေပြားကင်ဆာကိုမဆို အမြန်ကုသရန်သေချာစေရန် ပုံမှန်စစ်ဆေးသင့်သည်။ mTOR inhibitors အမျိုးအစားတွင်ရှိသော sirolimus မှ immunosuppressant သည် အရေပြားကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေကို မတိုးကြောင်း အထောက်အထားအချို့ရှိပါသည်။

ထို့ကြောင့်၊ အရေပြားကင်ဆာများစွာ ဖြစ်ပေါ်လာသော အစားထိုးကုသမှု လက်ခံသူများအား sirolimus-based၊ calcineurin-inhibitor free immunosuppression regimen သို့ ပြောင်းရန် စဉ်းစားနိုင်သည်။ လောလောဆယ်တွင်၊ အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူသူများသည် ရင်သား၊ အူမကြီး၊ ဆီးကျိတ် သို့မဟုတ် အခြားကင်ဆာများကဲ့သို့သော အခြားအဖြစ်များသောကင်ဆာများ ဖြစ်ပွားနိုင်ချေပိုများကြောင်း ညွှန်ပြသည့် အချက်အလက်မရှိပါ။

အသည်းအစားထိုးခြင်း၏ အန္တရာယ်များနှင့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ

တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း အသည်းခွဲစိတ်ခြင်းကဲ့သို့ပင်၊ အသည်းအစားထိုးခြင်းသည် ပြင်းထန်သောအန္တရာယ်များရှိသည့် အဓိကခွဲစိတ်မှုဖြစ်ပြီး ကျွမ်းကျင်ပြီး အတွေ့အကြုံရှိသော ခွဲစိတ်ဆရာဝန်များကသာ လုပ်ဆောင်သင့်သည်။ ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော အန္တရာယ်များ ပါဝင်သည်-

• သှေးထှကျခွငျး
• ပိုးဝင်ခြင်း- အသည်းအစားထိုးကုသမှုခံယူသူများသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါအသစ်ကို ငြင်းပယ်ခြင်းမှကာကွယ်ရန် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ခံအားစနစ်များကို ဖိနှိပ်ရန် ဆေးဝါးများပေးထားသည်။ ဤဆေးများသည် ၎င်းတို့၏ကိုယ်ပိုင်အန္တရာယ်နှင့် ဘေးထွက်ဆိုးကျိုးများ အထူးသဖြင့် ပြင်းထန်သောကူးစက်ရောဂါများရရှိရန် အန္တရာယ်ရှိသည်။ ခုခံအားစနစ်ကို နှိမ်နှင်းခြင်းဖြင့်၊ ဤဆေးများသည် အသည်းအပြင်ဘက်သို့ ပြန့်နှံ့သွားသော အသည်းကင်ဆာကိုလည်း ယခင်ကထက် ပိုမိုလျင်မြန်စွာ ကြီးထွားလာစေနိုင်သည်။ ငြင်းပယ်ခြင်းကို တားဆီးရန် အသုံးပြုသော ဆေးဝါးအချို့သည် သွေးတိုးခြင်း၊ ကိုလက်စထရော မြင့်မားခြင်းနှင့် ဆီးချိုရောဂါတို့ကို ဖြစ်စေနိုင်သည်။ အရိုးများနှင့် ကျောက်ကပ်များကို အားနည်းစေနိုင်သည်။ ကင်ဆာအသစ်ကိုတောင် ဖြစ်စေနိုင်ပါတယ်။
• သွေးခဲ
• မေ့ဆေး၏နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများ
• အသည်းအသစ်ကို ငြင်းပယ်ခြင်း- အသည်းအစားထိုးပြီးနောက်၊ အသည်းအသစ်ကို ငြင်းပယ်သည့် ခန္ဓာကိုယ်၏ လက္ခဏာရှိမရှိ စစ်ဆေးရန် ပုံမှန်သွေးစစ်ဆေးမှုများ ပြုလုပ်သည်။ တစ်ခါတစ်ရံတွင် အသည်းအသားစယူစစ်ဆေးခြင်းကို ငြင်းဆိုခြင်းဖြစ်မဖြစ်နှင့် ငြင်းပယ်ခြင်းကို တားဆီးသည့်ဆေးဝါးများတွင် အပြောင်းအလဲများ လိုအပ်လာပါက စစ်ဆေးရန်လည်း လုပ်ဆောင်ပါသည်။