စအိုနှင့် အူမကြီးသည် အူမကြီး သို့မဟုတ် အူမကြီးကို ပေါင်းစပ်သည်။ စအိုသည် အူမကြီး၏ နောက်ဆုံးခြောက်လက်မဖြစ်ပြီး အူမကြီးကို စအိုနှင့် ချိတ်ဆက်သည်။ စအိုကင်ဆာနှင့်/သို့မဟုတ် အူမကြီးကင်ဆာကို အူမကြီးကင်ဆာဟု ရည်ညွှန်းပြီး အမေရိကန်ပြည်ထောင်စုတွင် စတုတ္ထမြောက် အဖြစ်အများဆုံး ကင်ဆာဖြစ်သည်။ ကင်ဆာနှစ်မျိုးသည် လက္ခဏာများစွာ တူညီသောကြောင့် တူညီစွာ ကုသနိုင်သောကြောင့် ကင်ဆာနှစ်ခုကို အုပ်စုဖွဲ့ထားသည်။ နှစ်စဉ် အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားမှု ၁၄၅,၀၀၀ ၏ သုံးပုံတစ်ပုံခန့်ကို စအိုတွင် တွေ့ရှိရသည်။
rectum ရှိဆဲလ်များ mutate နှင့်ထိန်းချုပ်မှုထဲကကြီးထွားလာသောအခါ Rectal ကင်ဆာတွေ့ရှိနိုင်ပါသည်။ ပိုလီစပ်ဟုခေါ်သည့်ကြီးထွားမှုသည်စအိုလမ်းကြောင်း၏အတွင်းနံရံတွင်ကင်ဆာရောဂါဖြစ်လာသည်နှင့်အမျှရောဂါဖြစ်ပွားနိုင်သည်။
အသက်ကြီးလာသည်နှင့်အမျှ rectal ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ခြေများလာသည်။ အူမကြီးကင်ဆာရောဂါရှိသူတစ် ဦး ၏ပျမ်းမျှအသက်မှာ ၆၈ နှစ်ဖြစ်သည်။ အမျိုးသားများသည်အမျိုးသမီးများထက် ပို၍ အန္တရာယ်များသည်။ မှန်မှန်ကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေကိုလျှော့ချနိုင်ပြီးပုံမှန်စစ်ဆေးခြင်းနှင့်လူနေမှုပုံစံစတဲ့ပြောင်းလဲမှုများနှင့်အတူရောဂါကိုစောစောစီးစီးကာကွယ်နိုင်သည်။
ကမ္ဘာတစ်ဝှမ်းရှိအူမကြီးကင်ဆာသည်အမျိုးသမီးများတွင်ဒုတိယအဖြစ်အများဆုံးနှင့်အမျိုးသားများတွင်တတိယအဖြစ်အများဆုံးကင်ဆာဖြစ်သည်။
rectum ရှိကျန်းမာသောဆဲလ်များသည်သူတို့၏ DNA တွင်အမှားအယွင်းများဖြစ်ပေါ်သောအခါ Rectal Cancer ဖြစ်ပွားသည်။ အများအားဖြင့်ဤအမှားများ၏အကြောင်းရင်းကိုမသိရှိရသေးပါ။
ကျန်းမာသောဆဲလ်များသည်သင်၏ခန္ဓာကိုယ်ကိုပုံမှန်လည်ပတ်စေရန်အတွက်စနစ်တကျကြီးထွားလာသည်။ သို့သော်ဆဲလ်တစ်ခု၏ DNA သည်ပျက်စီးပြီးကင်ဆာဖြစ်လာသောအခါဆဲလ်အသစ်များမလိုအပ်သော်ပင်ဆဲလ်များသည်ဆက်လက်ကွဲပြားနေသည်။ ဆဲလ်များစုပြုံလာသောအခါသူတို့သည်အကျိတ်တစ်ခုဖြစ်လာသည်။
အချိန်ကြာလာသည်နှင့်အမျှကင်ဆာဆဲ (လ်) များသည်အနီးအနားရှိသာမန်တစ်ရှူးများကိုကျူးကျော်ဖျက်ဆီးဖျက်ဆီးနိုင်သည်။ ကင်ဆာဆဲ (လ်) တွေဟာကိုယ်ခန္ဓာရဲ့အခြားအစိတ်အပိုင်းတွေဆီသွားနိုင်တယ်။
အချို့မိသားစုများ၌မိဘများမှကလေးများသို့ဗီဇပြောင်းလဲခြင်းသည်အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကိုတိုးစေသည်။ ဤရွေ့ကားဗီဇပြောင်းလဲမှုတွေ rectal ကင်ဆာရာခိုင်နှုန်းအနည်းငယ်သာပါဝင်ပတ်သက်နေကြသည်။ rectal ကင်ဆာနှင့်ဆက်နွယ်သောမျိုးဗီဇအချို့သည်လူတစ် ဦး ၏ရောဂါဖွံ့ဖြိုးတိုးတက်မှုအန္တရာယ်ကိုတိုးမြှင့်သော်လည်း၎င်းကိုမရှောင်လွှဲနိုင်ပါ။
ကောင်းမွန်စွာသတ်မှတ်ထားသောမျိုးရိုးဗီဇအူမကြီးကင်ဆာလက္ခဏာများမှာ -
FAP, HNPCC နှင့်အခြားရှားပါးအမွေဆက်ခံအူမကြီးကင်ဆာလက္ခဏာများကိုမျိုးရိုးဗီဇစစ်ဆေးခြင်းဖြင့်တွေ့ရှိနိုင်သည်။ သင်သည်သင်၏မိသားစု၏အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုသမိုင်းနှင့် ပတ်သက်၍ သင်စိုးရိမ်ပါကသင်၏မိသားစုသမိုင်းကသင့်တွင်ဤအခြေအနေများဖြစ်နိုင်ခြေရှိသည်ဟုအကြံပြုခြင်းရှိမရှိသင့်ဆရာဝန်နှင့်ပြောဆိုပါ။
အူမကြီးကင်ဆာဖြစ်နိုင်ချေကိုတိုးပွားစေသည့်သွင်ပြင်လက္ခဏာများနှင့်လူနေမှုပုံစံစသည့်အချက်များကအူမကြီးကင်ဆာဖြစ်ပွားမှုနှုန်းကိုတိုးစေသည့်အရာများနှင့်အတူတူဖြစ်သည် သူတို့ပါဝင်သည်:
မှန်မှန်ကင်ဆာရှာဖွေတွေ့ရှိရန်အသုံးပြုသောစမ်းသပ်မှုများတွင်အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်။
rectal Cancer ရောဂါကိုရှာဖွေတွေ့ရှိပြီးနောက်ကင်ဆာဆဲ (လ်) များသည် rectum အတွင်း (သို့) အခြားကိုယ်ခန္ဓာအစိတ်အပိုင်းများသို့ပြန့်ပွားခြင်းရှိမရှိစစ်ဆေးမှုများပြုလုပ်သည်။
ကင်ဆာသည် rectum အတွင်းသို့မဟုတ်အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့ပြန့်ပွားခြင်းရှိမရှိရှာဖွေဖော်ထုတ်သည့်လုပ်ငန်းစဉ်ဖြစ်သည်။ ဇာတ်စင်လုပ်ငန်းစဉ်မှစုဆောင်းသတင်းအချက်အလက်ရောဂါ၏အဆင့်ကိုဆုံးဖြတ်သည်။ ကုသမှုကိုစီစဉ်ရန်စင်မြင့်ကိုသိရန်အရေးကြီးသည်။
အောက်ပါစမ်းသပ်မှုနှင့်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းများကိုဇာတ်စင်လုပ်ငန်းစဉ်တွင်အသုံးပြုနိုင်သည်။
ခန္ဓာကိုယ်ထဲမှာကင်ဆာပျံ့နှံ့နိုင်တဲ့နည်းလမ်းသုံးမျိုးရှိပါတယ်။
ကင်ဆာသည်တစ်သျှူးများ၊
ကင်ဆာသည်ကိုယ်ခန္ဓာ၏အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့စတင်ရောက်ရှိသည့်နေရာမှပြန့်ပွားနိုင်သည်။
ကင်ဆာသည်ခန္ဓာကိုယ်၏အခြားအစိတ်အပိုင်းတစ်ခုသို့ပျံ့နှံ့သွားသောအခါ၎င်းကို metastasis ဟုခေါ်သည်။ ကင်ဆာဆဲ (လ်) များသည်သူတို့စတင်ခဲ့သည့်နေရာမှ (အဓိကကျသည့်အကျိတ်) ကိုထွက်ခွာသွားပြီး lymph system သို့မဟုတ် blood မှတဆင့်သွားကြသည်။
metastaticအကျိတ်သည် မူလအကျိတ်နှင့် တူညီသောကင်ဆာအမျိုးအစားဖြစ်သည်။ ဥပမာအားဖြင့် စအိုကင်ဆာသည် အဆုတ်သို့ ပျံ့နှံ့သွားပါက၊ အဆုတ်အတွင်းရှိ ကင်ဆာဆဲလ်များသည် အမှန်တကယ်တွင် စအိုကင်ဆာဆဲလ်များဖြစ်သည်။ ဤရောဂါသည် အဆုတ်ကင်ဆာမဟုတ်ဘဲ ပျံ့နှံ့နေသော စအိုကင်ဆာဖြစ်သည်။
အဆင့် 0 rectal Cancer တွင်ပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များကို rectum နံရံ၏ mucosa (အတွင်းအကျဆုံးအလွှာ) တွင်တွေ့ရသည်။ ဤပုံမှန်မဟုတ်သောဆဲလ်များသည်ကင်ဆာဖြစ်လာပြီးအနီးအနားရှိပုံမှန်တစ်ရှူးများသို့ပျံ့နှံ့နိုင်သည်။ အဆင့် 0 ကိုလည်း carcinoma in situ ဟုခေါ်သည်။
အဆင့် (၁) ငါမှန်မှန်ကင်ဆာဖြစ်ချိန်တွင်ကင်ဆာသည် rectum နံရံ၏ mucosa (အတွင်းအကျဆုံးအလွှာ) တွင်ဖြစ်ပေါ်လာပြီး submucosa (mucosa ဘေးရှိတစ်သျှူးအလွှာ) သို့ဖြစ်စေ၊ rectum နံရံရှိကြွက်သားအလွှာသို့ပျံ့နှံ့သွားသည်။
Stage II rectal Cancer ကို IIA, IIB, IIC ဆိုပြီးခွဲခြားထားတယ်။
Stage III rectal Cancer အဆင့် IIIA, IIIB နှင့် IIIC ခွဲခြားသည်။
အဆင့် (၃) အဆင့်တွင်၊
အဆင့် ၃ ဘီတွင်ကင်ဆာပျံ့နှံ့သည် -
IIIC အဆင့်တွင်၊
အဆင့် IV မှန်မှန်ကင်ဆာကိုအဆင့် IVA, IVB နှင့် IVC အဖြစ်ခွဲခြားသည်။
rectal Cancer လူနာတွေအတွက်ကုသနည်းအမျိုးမျိုးရှိပါတယ်။ အချို့သောကုသမှုများသည်စံသတ်မှတ်ချက် (လက်ရှိအသုံးပြုသောကုသမှု) ဖြစ်ပြီးအချို့ကိုလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများတွင်စမ်းသပ်လျက်ရှိသည်။ ကုသမှုဆိုင်ရာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုဆိုသည်မှာလက်ရှိကုသမှုကိုတိုးတက်စေရန်သို့မဟုတ်ကင်ဆာရောဂါခံစားနေရသောလူနာများအတွက်ကုသမှုအသစ်နှင့်ပတ်သက်သည့်သတင်းအချက်အလက်များကိုရရှိရန်ရည်ရွယ်သည့်သုတေသနလေ့လာမှုတစ်ခုဖြစ်သည်။ လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများအရကုသမှုအသစ်သည်ပုံမှန်ကုသမှုထက်သာလွန်ကြောင်းပြသသောအခါ၊ လူနာများသည်လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတစ်ခုတွင်ပါဝင်ရန်စဉ်းစားလိုပေမည်။ အချို့သောလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများသည်ကုသမှုမစတင်ခဲ့သောလူနာများအတွက်သာဖြစ်သည်။
ခွဲစိတ်ကုသမှုသည်မှန်မှန်ကင်ဆာအဆင့်အားလုံးအတွက်အသုံးအများဆုံးကုသမှုဖြစ်သည်။ အောက်ပါခွဲစိတ်ကုသမှုတစ်မျိုးကို အသုံးပြု၍ ကင်ဆာကိုဖယ်ရှားသည်။
ကင်ဆာကိုဖယ်ရှားပြီးနောက်ခွဲစိတ်ဆရာဝန်က -
ဓာတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် / သို့မဟုတ်ဓာတုကုထုံးကိုခွဲစိတ်ကုသခြင်းမပြုမီအကျိတ်ကိုကျုံ့ရန်၊ ကင်ဆာကိုဖယ်ရှားရန်နှင့်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်အူသိမ်ကိုထိန်းချုပ်ရန်ကူညီနိုင်သည်။ ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မှီကုသမှုကို neoadjuvant ကုထုံးဟုခေါ်သည်။ ခွဲစိတ်ကုသချိန်တွင်မြင်နိုင်သောကင်ဆာများအားလုံးကိုဖယ်ရှားပြီးနောက်အချို့သောလူနာများသည်ကျန်ရှိနေသေးသောကင်ဆာဆဲလ်များကိုသတ်ရန်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးနှင့် / သို့မဟုတ်ဓာတုကုထုံးကိုပေးလိမ့်မည်။ ကင်ဆာရောဂါပြန်ဖြစ်နိုင်ခြေကိုလျှော့ချရန်ခွဲစိတ်ကုသပြီးနောက်ကုသမှုကို adjuvant ကုထုံးဟုခေါ်သည်။
ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးဆိုသည်မှာကင်ဆာဆဲ (လ်) များအားသေစေခြင်းသို့မဟုတ်ကြီးထွားခြင်းမှကာကွယ်ရန်စွမ်းအင်မြင့်ဓာတ်ရောင်ခြည်သို့မဟုတ်အခြားဓါတ်ရောင်ခြည်အမျိုးအစားများကိုအသုံးပြုသောကင်ဆာကုသမှုဖြစ်သည်။ ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအမျိုးအစားနှစ်မျိုးရှိသည်။
ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကိုပေးသည့်နည်းလမ်းမှာကုသနေသည့်ကင်ဆာအမျိုးအစားနှင့်အဆင့်ပေါ်မူတည်သည်။ ပြင်ပဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးကို rectal ကင်ဆာကုသရန်အသုံးပြုသည်။
တိုတောင်းသောသင်တန်း preoperative ဓါတ်ရောင်ခြည်ကုထုံးအချို့သော rectal ကင်ဆာများတွင်အသုံးပြုသည်။ ဤကုသမှုသည်ပုံမှန်ကုသမှုထက်ဓါတ်ရောင်ခြည်ပမာဏနည်းပြီးအသုံးပြုမှုနည်းသည်။ နောက်ဆုံးဆေးသောက်ပြီးနောက်ရက်အနည်းငယ်အကြာတွင်ခွဲစိတ်မှုပြုလုပ်သည်။
ဓာတုကုထုံးဆိုသည်မှာကင်ဆာဆဲလ်များကြီးထွားမှုကိုရပ်တန့်စေရန်အတွက်သို့မဟုတ်မူးယစ်ဆေးဝါးကို အသုံးပြု၍ ဆဲလ်များကိုသတ်ခြင်း (သို့) ဆဲလ်များကိုခွဲထုတ်ခြင်းမှတားဆီးခြင်းဖြစ်သည်။ ဓာတုကုထုံးကိုပါးစပ်ဖြင့်သို့မဟုတ်သွေးကြောသို့မဟုတ်ကြွက်သားထဲသို့ထိုးသွင်းသောအခါ၊ ဆေးများသည်သွေးကြောထဲ ၀ င်ရောက်ပြီးခန္ဓာကိုယ်တစ်လျှောက်ရှိကင်ဆာဆဲ (လ်) များသို့ရောက်ရှိနိုင်သည်။ ဓာတုကုထုံးကို ဦး နှောက်နှင့်ဆိုင်သောအရည်၊ ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါ (သို့) ဝမ်းဗိုက်ကဲ့သို့ခန္ဓာကိုယ်အခေါင်းပေါက်များ၌တိုက်ရိုက်နေရာချသောအခါ၎င်းဆေးများသည်ထိုဒေသများရှိဒေသတွင်းကင်ဆာဆဲလ်များကိုအဓိကအကျိုးသက်ရောက်သည် (ဒေသဆိုင်ရာဓာတုကုထုံး) ။
Hepatic artery ကို Chemoembolization ဆိုတာဒေသတွင်းဓာတုကုထုံးအမျိုးအစားဖြစ်ပြီးအသည်းကိုပြန့်ပွားစေတဲ့ကင်ဆာကိုကုသရာမှာသုံးနိုင်တယ်။ ၎င်းသည် Hepatic artery (အသည်းကိုသွေးဖြည့်ပေးသောအဓိကသွေးလွှတ်ကြော) ကိုပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့်အသည်းအကြားဆေးနှင့်ဆေးကိုထိုးခြင်းဖြင့်ပြုလုပ်သည်။ ထို့နောက်အသည်း၏သွေးလွှတ်ကြောများသည်ဆေးဝါးများကိုအသည်းသို့သယ်ဆောင်သည်။ ခန္ဓာကိုယ်၏အခြားအစိတ်အပိုင်းများသို့မူးယစ်ဆေးပမာဏအနည်းငယ်သာရောက်ရှိသည်။ သွေးကြောပိတ်ဆို့ရန်အသုံးပြုသောအရာပေါ် မူတည်၍ ပိတ်ဆို့ခြင်းသည်ယာယီသို့မဟုတ်အမြဲတမ်းဖြစ်နိုင်သည်။ အသည်းသည်အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းမှသွေးသယ်ဆောင်သည့် Hepatic portal သွေးပြန်ကြောမှသွေးအချို့ကိုဆက်လက်ရရှိသည်။
ဓာတုကုထုံးပေးသည့်နည်းလမ်းမှာကုသနေသည့်ကင်ဆာအမျိုးအစားနှင့်အဆင့်ပေါ်မူတည်သည်။
နောက်ထပ်အချက်အလက်များအတွက်အူမကြီးနှင့် Rectal Cancer အတွက်အတည်ပြုထားသောဆေးဝါးများကိုကြည့်ပါ။
စစ်ဆေးမှုရလဒ်အပြောင်းအလဲမရှိပါကတက်ကြွစွာစောင့်ကြည့်ခြင်းသည်လူနာ၏အခြေအနေကိုအနီးကပ်စောင့်ကြည့်နေသည်။ အခြေအနေပိုမိုဆိုးရွားလာကြောင်းအစောပိုင်းလက္ခဏာများကိုရှာဖွေရန်အသုံးပြုသည်။ တက်ကြွသောစောင့်ကြည့်လေ့လာမှုတွင်လူနာများသည်ကင်ဆာကြီးထွားမှုရှိမရှိစစ်ဆေးရန်စစ်ဆေးမှုများနှင့်စမ်းသပ်မှုများပြုလုပ်သည်။ ကင်ဆာစတင်ကြီးထွားလာသောအခါကင်ဆာကုသရန်ကုသမှုကိုခံယူသည်။ စမ်းသပ်မှုများတွင်အောက်ပါတို့ပါဝင်သည်
ရည်မှန်းထားသောကုထုံးဆိုသည်မှာပုံမှန်ဆဲလ်များကိုမထိခိုက်စေဘဲသတ်သတ်မှတ်မှတ်ကင်ဆာဆဲလ်များကိုဖော်ထုတ်ရန်နှင့်တိုက်ခိုက်ရန်မူးယစ်ဆေးဝါးသို့မဟုတ်အခြားပစ္စည်းများကိုအသုံးပြုသောကုသမှုအမျိုးအစားဖြစ်သည်။
rectal ကင်ဆာကုသရာတွင်အသုံးပြုသောပစ်မှတ်ထားသောကုထုံးအမျိုးအစားများတွင်အောက်ပါတို့ပါ ၀ င်သည်။
monoclonal antibody ကုထုံးအမျိုးမျိုးရှိသည်။
Immunotherapy ဆိုသည်မှာလူနာ၏ကိုယ်ခံအားစနစ်ကိုအသုံးပြုပြီးကင်ဆာကိုတိုက်ဖျက်ရန်ဖြစ်သည်။ ခန္ဓာကိုယ်မှပြုလုပ်သောသို့မဟုတ်ဓာတ်ခွဲခန်းတွင်ပြုလုပ်သောအရာများသည်ခန္ဓာကိုယ်၏ကင်ဆာရောဂါကာကွယ်ရေးကိုမြှင့်တင်ရန်၊ လမ်းညွှန်ရန်သို့မဟုတ်ပြန်လည်ထူထောင်ရန်အတွက်အသုံးပြုသည်။ ဒီကင်ဆာကုသမှုအမျိုးအစားကိုဇီဝကုထုံးဒါမှမဟုတ်ဇီဝကုထုံးလို့လည်းခေါ်တယ်။
ကိုယ်ခံစွမ်းအားစစ်ဆေးရေးဂိတ်တားစီးကုထုံးသည် immunotherapy အမျိုးအစားတစ်ခုဖြစ်သည်။
အဆင့် 0 (အခြေအနေရှိကင်ဆာရောဂါ)
အဆင့် 0 ၏ကုသမှုတွင်အောက်ပါတို့ပါဝင်နိုင်သည်
လူနာများကိုလက်ခံသော NCI အထောက်အကူပြုကင်ဆာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများကိုကျွန်ုပ်တို့၏လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင်ရှာဖွေပါ။ ကင်ဆာအမျိုးအစား၊ လူနာ၏သက်တမ်းနှင့်စမ်းသပ်မှုများကိုပြုလုပ်နေသည့်နေရာများအပေါ် အခြေခံ၍ စမ်းသပ်မှုများကိုသင်ရှာဖွေနိုင်သည်။
အဆင့် (၁) ပါးလွှာသောကင်ဆာကိုကုသရာတွင်အောက်ပါတို့ပါ ၀ င်နိုင်သည်။
လူနာများကိုလက်ခံသော NCI အထောက်အကူပြုကင်ဆာလက်တွေ့စမ်းသပ်မှုများကိုကျွန်ုပ်တို့၏လက်တွေ့စမ်းသပ်မှုတွင်ရှာဖွေပါ။ ကင်ဆာအမျိုးအစား၊ လူနာ၏သက်တမ်းနှင့်စမ်းသပ်မှုများကိုပြုလုပ်နေသည့်နေရာများအပေါ် အခြေခံ၍ စမ်းသပ်မှုများကိုသင်ရှာဖွေနိုင်သည်။
အဆင့် (၂) နှင့်အဆင့် (၃) တွင်မှန်မှန်ကင်ဆာကုသမှုတွင်အောက်ပါတို့ပါ ၀ င်နိုင်သည်။
အဆင့် IV နှင့်မှုများထပ်တလဲလဲ rectal ကင်ဆာကုသမှု
အဆင့် IV နှင့်မှုများထပ်မံဖြစ်ပွားသော rectal ကင်ဆာကုသမှုတွင်အောက်ပါတို့ပါ ၀ င်နိုင်သည်။
အခြားကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများသို့ပြန့်နှံ့သွားသည့်မှန်မှန်ကင်ဆာကုသမှုသည်ကင်ဆာပျံ့နှံ့သွားသည့်နေရာပေါ်တွင်မူတည်သည်။