ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປໂຕຄອນຊ່ວຍຍືດອາຍຸການຢູ່ລອດໂດຍລວມຂອງໂຣກມະເຮັງຕັບອັກເສບ

ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປຕີນ ສໍາລັບມະເຮັງຕັບ, ການຢູ່ລອດໂດຍລວມຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍ proton carcinoma hepatocellular ຍາວນານ

ມະເຮັງຕັບເປັນມະເຮັງຕັບຊະນິດໜຶ່ງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດ, ໃນແຕ່ລະປີມີຜູ້ເສຍຊີວິດຫຼາຍກວ່າ 700,000 ຄົນໃນທົ່ວໂລກ, ແລະ ອັດຕາການເກີດແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ. ວິທີການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຕັບປະກອບມີການປ່ຽນຕັບ, ການຜ່າຕັດຜ່າຕັດ, ຂັ້ນຕອນການ ablative ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ (ການປິ່ນປົວດ້ວຍການ radiotherapy ຫຼື photon. ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປຕີນ). ໃນ ຈຳ ນວນນັ້ນ, ການຜ່າຕັດຍັງເປັນການຮັກສາທີ່ຕ້ອງການ, ແຕ່ແຫຼ່ງ ນຳ ້ຕັບທີ່ສາມາດ ນຳ ໃຊ້ເພື່ອການຜ່າຕັດປ່ຽນແປງແມ່ນມີ ໜ້ອຍ ແລະຄົນເຈັບ ຈຳ ນວນຫຼາຍບໍ່ສາມາດຍອມຮັບການຜ່າຕັດໄດ້ຍ້ອນໂຣກຕັບແຂງແລະເຫດຜົນອື່ນໆ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍ Proton ສາມາດຂະຫຍາຍການຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບໂດຍລວມ

ໂຮງ ໝໍ General Massachusetts, Nina Sanford, MD ແລະທີມງານໄດ້ປຽບທຽບກັນກັບຜົນກະທົບດ້ານການປິ່ນປົວຂອງຄົນເຈັບ 133 ທີ່ເປັນມະເລັງຕັບທີ່ບໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ເຊິ່ງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດດ້ວຍແສງລັງສີແບບດັ້ງເດີມຫຼື ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປຕີນ ທີ່ໂຮງ ໝໍ General Massachusetts ໃນລະຫວ່າງປີ 2008 ແລະ 2017, ໃນນັ້ນມີ 49 ກໍລະນີ (37%)) ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບ proton. ນີ້ແມ່ນການສຶກສາປຽບທຽບຄັ້ງ ທຳ ອິດຂອງ ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປຕີນ ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ photon ສໍາລັບມະເຮັງຕັບ.

ໄລຍະເວລາການຕິດຕາມປານກາງຂອງການສຶກສາແມ່ນ 14 ເດືອນ, ປະລິມານການລະລາຍແມ່ນ 45 Gy / 15 ຫຼື 30 Gy / 5 ~ 6, ແລະອາຍຸປານກາງຂອງຄົນເຈັບແມ່ນ 68 ປີ. ການສຶກສາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການຢູ່ລອດໂດຍທົ່ວໄປຂອງຄົນເຈັບໃນກຸ່ມການປິ່ນປົວແບບໂປໂມຊີນແມ່ນດີກ່ວາກຸ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍແສງລັງສີ, ມີໄລຍະເວລາລອດຊີວິດໂດຍສະເລ່ຍຂອງ 31 ເດືອນແລະ 14 ເດືອນຕາມ ລຳ ດັບ, ແລະອັດຕາການລອດຊີວິດໂດຍລວມຂອງ 24 ເດືອນແມ່ນ 59.1% ແລະ 28.6% , ຕາມ ລຳ ດັບ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປໂມຊິນສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການເກີດຂອງພະຍາດຕັບທີ່ເກີດຈາກລັງສີທີ່ບໍ່ແມ່ນຮັງສີແບບດັ້ງເດີມ (RILD) ເມື່ອທຽບກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີລັງສີ. ໃນ ຈຳ ນວນຜູ້ປ່ວຍ 21 ຄົນທີ່ມີໂຣກ RILD ທີ່ບໍ່ເປັນແບບຄລາສສິກ, 4 ຄົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແບບໂປໂມຊັ່ນແລະ 17 ຄົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີແສງຕາເວັນ; ແລະຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວການເກີດຂອງ RILD ໃນເວລາ 3 ເດືອນແມ່ນພົວພັນກັບຄວາມຢູ່ລອດໂດຍລວມ. ອັດຕາການຄວບຄຸມໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງກຸ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວແບບໂປໂມຊັ່ນແລະກຸ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີແສງຕາເວັນແມ່ນ 93% ແລະ 90% ຕາມ ລຳ ດັບ, ແລະບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງສອງກຸ່ມ.

The article indicates that the longer overall survival of patients in the proton therapy group may be due to the lower incidence of decompensated liver function after treatment. Dr. Sanford said that in the United States, patients with hepatocellular carcinoma are often accompanied by other liver diseases, making these patients unable to undergo surgery and making radiotherapy more difficult. The proton therapy has a lower radiation dose to normal tissues around the tumor, so for patients with hepatocellular carcinoma, the non-target liver tissue receives less radiation dose. “We think this will reduce the incidence of liver injury. Because the cause of many hepatocellular carcinoma patients is other liver diseases, the lower liver injury rate in the proton therapy group can translate into better patient survival.”

ກຳ ນົດຜູ້ຄາດເດົາກ່ຽວກັບການບາດເຈັບຂອງຕັບຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວແບບໂປໂມຊັ່ນ

ການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ ສຳ ລັບໂຣກມະເຮັງຕັບອັກເສບແມ່ນຍັງມີການຖົກຖຽງກັນຢູ່ເພາະວ່າປະລິມານທີ່ບໍ່ ຈຳ ເປັນຂອງເນື້ອງອກໃນລະດັບສູງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດຕັບອື່ນໆ (RILD). ສູນມະເຮັງ MD Anderson ແລະແພດຊ່ຽວຊານດ້ານລັງສີ, Cheng-En Hsieh, MD ຂອງໂຮງ ໝໍ Chang Gung Memorial ໃນໄຕ້ຫວັນແລະທີມງານຂອງລາວໄດ້ລະບຸຕົວຄາດຄະເນຂອງໂຣກ RILD ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປຣໂມຊັ່ນ.

ອັດຕາສ່ວນປະລິມານຕັບ / ອັດຕາສ່ວນປະລິມານຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນເປົ້າ ໝາຍ (ULV / SLV) ປະລິມານຜົນກະທົບຕໍ່ histogram

ການສຶກສາຫລາຍສູນນີ້ລວມມີຄົນເຈັບ 136 ຄົນທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງຕັບອັກເສບຕັບອັກເສບທີ່ບໍ່ໄດ້ກ້າວໄປສູ່ໂຣກເນື້ອງອກພາຍຫລັງການປິ່ນປົວແບບໂປໂມຊັ່ນ. ການປິ່ນປົວແບບໂປໂມຊັ່ນໄດ້ແບ່ງອອກເປັນ 2 GyE. ການວິເຄາະການທົດແທນການທົດແທນຢາຫຼາຍຄັ້ງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າອັດຕາສ່ວນປະລິມານຕັບ / ອັດຕາສ່ວນຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນເປົ້າ ໝາຍ (ULV / SLV), ປະລິມານເປົ້າ ໝາຍ ຂອງເນື້ອງອກ, ແລະການແບ່ງປະເພດ Child-Pugh ແມ່ນການຄາດເດົາເອກະລາດຂອງ RILD, ແລະປະລິມານຕັບແລະປະລິມານການສົ່ງຕໍ່ເປົ້າ ໝາຍ ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ RILD ເພດ. ນັກຄົ້ນຄວ້າເຊື່ອວ່າມູນຄ່າ ULV / SLV ແມ່ນການຄາດເດົາທີ່ ສຳ ຄັນທີ່ສຸດຂອງ RILD; ການ ສຳ ຜັດກັບ G1 GyE ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການແຊກຊ້ອນຂອງຕັບ. ສະນັ້ນ, ເພື່ອການປ້ອງກັນແລະຮັກສາພະຍາດຕັບ, ປະລິມານຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນເປົ້າ ໝາຍ ແມ່ນມີຄວາມ ສຳ ຄັນຫຼາຍກ່ວາປະລິມານຕັບສະເລ່ຍ.

ທ່ານດຣ Hsieh ກ່າວວ່າ "ຂໍ້ມູນຂອງພວກເຮົາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຖ້າຕັບສາມາດປ້ອງກັນໄດ້ພຽງພໍ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍ proton ແມ່ນປອດໄພພຽງພໍແລະຄວາມສ່ຽງຂອງ RILD ສາມາດຫຼຸດລົງໄດ້," ທ່ານດຣ Hsieh ກ່າວ. “ມັນຄືກັບການຜ່າຕັດຕັບ, ເຊິ່ງຮັກສາຕັບໃຫ້ພຽງພໍ, ປະລິມານຕັບຫຼາຍສາມາດເອົາເນື້ອເຍື່ອອອກໄດ້ຢ່າງປອດໄພ. “

ຄວາມ ສຳ ຄັນຂອງການເລືອກຄົນເຈັບແລະການປິ່ນປົວແບບເປັນສ່ວນບຸກຄົນ

ທ່ານ Laura Dawson, MD, ປະທານາທິບໍດີທີ່ເປັນຜູ້ເລືອກຕັ້ງຂອງ ASTRO ກ່າວວ່າການຊີ້ແຈງກ່ຽວກັບປັດໃຈການຄາດເດົາທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການບາດເຈັບຕັບສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ນັກວິທະຍາສາດດ້ານລັງສີສາມາດດຸ່ນດ່ຽງຜົນປະໂຫຍດແລະຄວາມສ່ຽງໃນການຮັກສາແລະພັດທະນາຍຸດທະສາດການປິ່ນປົວແບບສະເພາະບຸກຄົນ.

Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “

ທ່ານດຣ Sanford ກ່າວວ່າ:“ ໃນປະຈຸບັນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປຣຕີນແມ່ນຍັງເປັນການຮັກສາທີ່ແພງແລະມີຊັບພະຍາກອນທີ່ ຈຳ ກັດ. ສະນັ້ນ, ພວກເຮົາຕ້ອງໄດ້ ດຳ ເນີນການຄົ້ນຄ້ວາຕື່ມອີກເພື່ອເພີ່ມປະສິດທິພາບໃນການເລືອກຄົນເຈັບ ບຳ ບັດໂດຍອີງໃສ່ປັດໃຈທາງຄລີນິກຫລືນັກຊີວະພາບກ້ອນ.