হেলম্যান 1995 সালে অলিগোমেস্টেসিসের ধারণাটি প্রস্তাব করেছিলেন। He pointed out that the lesion refers to some intermediate states between the localized growth of the tumor and systemic metastasis. Oligometastasis is organ-specific, but still does not have the ability to metastasize. It is at an early stage of আব metastasis. The number and location of metastases Is limited. For these oligometastases, local treatment can be used to achieve disease control. Hellman believes that the state of oligometastasis may be related to tumor type, “seed cell” dissemination ability, stage and restriction ability of metastasis target organs.
There is no unified definition of the concept of oligometastasis. At present, oligometastasis is considered to be an intermediate state. Under this state, active and effective local treatment can achieve the purpose of disease control. The European Society of Medical Oncology (ESMO) 2016 consensus guidelines for the management of patients with metastatic কলোরেক্টাল ক্যান্সার defined oligometastatic disease (OMD) as a disease state with ≤2 metastatic sites and ≤5 total metastases. There are three main types of oligometastasis in metastatic colorectal cancer (mCRC): simultaneous oligometastasis coexisting with the primary foci, metachronous oligometastasis that occurs after the primary foci are controlled, and induction after systemic system therapy Widow transfer. These three types of treatment may be different, and more clinical research and data are needed to explain.
অলিগোট্রান্সফারের সম্ভাব্য প্রক্রিয়া এবং বৈশিষ্ট্য
অলিগোট্রান্সফারের সম্ভাব্য প্রক্রিয়াটি পুরোপুরি বোঝা যায় না। বর্তমানে স্থানীয় বৃদ্ধি থেকে সিস্টেমেটিক मेटाস্টেসিসে টিউমারগুলির বিকাশের বিষয়ে দুটি অনুমান রয়েছে। হাইপোথিসিস 1 হ'ল "প্রাথমিক টিউমারটির ভাগ্য নির্ধারণ"। এই হাইপোথিসিস বিশ্বাস করে যে অলিগোমেস্টেসেসিস এবং একাধিক মেটাস্টেসগুলি বিভিন্ন মেটাস্ট্যাটিক ফেনোটাইপস হতে পারে। এই দুটি मेटाস্ট্যাটিক ফেনোটাইপগুলি বিভিন্ন টিউমার ক্লোন জনসংখ্যার দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং তাদের মেটাস্ট্যাটিক সম্ভাব্যতা আলাদা। ; হাইপোথিসিস 2 হ'ল "অলিগো থেকে বহু-मेटाস্টেসিসে অগ্রগতি"। এই অনুমানটি ধরে রেখেছে যে অলিগো-মেটাস্টেসিস এই রোগের মধ্যবর্তী অবস্থা। অলিগো-মেটাস্টেসিস থেকে একাধিক মেটাস্টেসিস একটি অবিচ্ছিন্ন প্রক্রিয়া যার মধ্যে জিনগত পরিবর্তনগুলি একটি গুরুত্বপূর্ণ নিয়ন্ত্রণের ভূমিকা পালন করে তবে এর গভীরতর প্রক্রিয়াটির আরও অধ্যয়ন প্রয়োজন।
বিভিন্ন অনুমান টিউমারগুলির জন্য বিভিন্ন চিকিত্সার পদ্ধতি নির্ধারণ করতে পারে। হাইপোথিসিস 1 এর মতে, স্থানীয় চিকিত্সার আরও বেশি ওজন থাকতে পারে এবং নিরাময় হ'ল লক্ষ্য অনুসরণ করা। হাইপোথিসিস 2 এর মতে, সিস্টেমিক থেরাপির ওজন অনেক বেশি এবং সামগ্রিক বেঁচে থাকার (ওএস) চেষ্টা করে। সুবিধা, চিকিত্সার বিকল্পগুলি আরও মৃদু এবং কম আক্রমণাত্মক। বর্তমানে এগুলি অনুমান দুটি পছন্দ করে তবে হাইপোথিসিসেরও এর কারণ রয়েছে। ফলো-আপ সমীক্ষায় আরও ব্যাখ্যার অপেক্ষায় রয়েছি। কিছু গবেষক সন্ধান করেছেন যে অলিগোট্রান্সফারিং মাইক্রোআরএনএ ব্লক করার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে।
ESMO ঐকমত্য নির্দেশিকা সুপারিশ করে যে অলিগোমেটাস্টেসিস চিকিত্সার শেষ বিন্দু একটি টিউমার-মুক্ত অবস্থা (NED); চিকিত্সার নীতিগুলির মধ্যে রয়েছে পদ্ধতিগত চিকিত্সা এবং স্থানীয় চিকিত্সা (সার্জারি সহ), এবং চিকিত্সার মূল হল সেরা পেরিওপারেটিভ চিকিত্সা পরিকল্পনা। নির্দেশিকা অলিগোমেটাস্ট্যাসিসের চিকিত্সায় "স্থানীয়ভাবে ধ্বংসাত্মক চিকিত্সা" (LAT) এর গুরুত্বের উপর জোর দেয়। ব্যবহৃত স্থানীয় নন-সার্জিক্যাল চিকিত্সাগুলির মধ্যে রয়েছে অ্যাবলেশন, ট্রান্সহেপ্যাটিক ধমনী চিকিত্সা এবং বিকিরণ থেরাপি।
কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের অলিগোমেস্টেসিসের অস্ত্রোপচার চিকিত্সা
Surgical treatment is the most commonly considered treatment method for oligometastasis of colorectal cancer (Table 1). Regardless of liver oligometastasis and lung oligometastasis, surgical treatment can produce significant OS benefits. Poor prognostic factors after hepatic oligometastasis include positive lymph nodes, elevated carcinoembryonic antigen (CEA) levels, tumor diameters greater than 10 cm, and positive margins. Factors related to the prognosis of lung oligometastasis include: CEA ≥5 ng / ml, tumor free interval (DFI) <36 months, number of lesions> 1, etc.
কলোরেক্টাল ক্যান্সারে প্যারা-অ্যার্টিক লিম্ফ নোডের (প্যালএনডি) অলিগোমেস্টাস্টিসের জন্য যদি সার্জিকাল রিসেকশন করা হয় তবে ওএস কম রিসেকশন থেকে উপকৃত হতে পারে। মলদ্বার ক্যান্সারের শ্রোণী পক্ষের অলিগোমেস্টাস্টেসিস প্রতিরোধমূলক বিচ্ছিন্নতার সুবিধাগুলি অস্পষ্ট uncle হাড়ের অলিগোমেস্টেসিস আরও রেডিওথেরাপি, তবে মেরুদণ্ডের সংকোচনের লক্ষণগুলির সাথে অলিগোমেটাসেসিসের জন্য এখনও অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার সুবিধা দেখা যায়। মস্তিস্কের অলিগোমেস্টাস্টেসিসের জন্য রেডিওথেরাপির সাথে সংযুক্ত শল্যচিকিত্সার সুবিধা আরও সুস্পষ্ট। যদি ডিম্বাশয় অলিগোমেস্টেসিস সিরাম দ্বারা ছড়িয়ে পড়ে তবে এটি হাইপোথেসিস 1 এর সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং এই রোগীদের জন্য সার্জারি আরও ভাল পছন্দ।
কোলোরেক্টাল ক্যান্সার অলিগোমেস্টেসিস রেডিওথেরাপি
বর্তমানে অলিগোমেস্টাস্টেসিসের জন্য সার্জারি প্রথম পছন্দ, তবে অলিগোমেস্টেসেসির উত্স এবং চিকিত্সার লক্ষ্যগুলির মতো আরও চিন্তাভাবনাও প্রয়োজন। একই প্রাথমিক ফোকির বিভিন্ন অংশে বিভিন্ন প্রাথমিক ফোকি এবং অলিগোমেস্টেসিসেও কিছু অঙ্গগুলির লক্ষ্য রয়েছে। তাদের বিভিন্ন চিকিত্সার জন্য নির্দিষ্ট সংবেদনশীলতা রয়েছে এবং সার্জারি কোনও চিকিত্সার পদ্ধতি নয় method
প্রযুক্তির আপডেটের সাথে সাথে, আমাদের অন্যান্য চিকিত্সাও রয়েছে, যেমন রেডিওথেরাপি, রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশন ইত্যাদি। কিছু অলিগোমেটাস্ট্যাসিসের জন্য, আমাদের রোগীদের ন্যূনতম ক্ষতি দেওয়ার বিষয়টি বিবেচনা করতে হবে। স্টেরিওট্যাকটিক রেডিওথেরাপি (এসবিআরটি) লিভার মেটাস্টেস এবং ফুসফুসের মেটাস্টেসের জন্য কিছু বেঁচে থাকার সুবিধা আনতে পারে। অস্ত্রোপচারের চিকিত্সার তুলনায় পেরিওপারেটিভ এবং পোস্টোপারেটিভ জটিলতার ক্ষেত্রে উচ্চ-থ্রুপুট SBRT-এর অনন্য সুবিধা রয়েছে। অতএব, রেডিওথেরাপিও অলিগোমেটাস্টেসিস (সারণী 2) এর জন্য একটি ভাল চিকিত্সার বিকল্প। যদিও বর্তমান তথ্য সীমিত, অলিগোমেস্টেসিসের প্রক্রিয়াটির আরও বোঝার সাথে সাথে রেডিওথেরাপিও অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা প্রতিস্থাপন করতে পারে।
কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের অলিগোমেস্টাসেসির জন্য রেডিওফ্রিকোয়েন্সি বিলোপ
রেডিও ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন সহ কিছু ছোট ক্ষতগুলির জন্য, এটি লিভারের মেটাস্টেসিস বা ফুসফুসের মেটাস্টেসিসই হোক না কেন, রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবেশন অস্ত্রোপচার চিকিত্সার তুলনায় একটি উপকারী প্রভাব দেখিয়েছে।
অলিগোট্রান্সফার থেরাপির সামগ্রিক ধারণা
সংক্ষেপে, কোলোরেক্টাল ক্যান্সার অলিগোমেস্টেসেসিসের চিকিত্সার একটি বহুমাত্রিক দল (এমডিটি) দ্বারা সম্পূর্ণরূপে মূল্যায়ন করা দরকার এবং অলিগোমেস্টেসিসের স্থিতিসহ রোগীদের সুনির্দিষ্ট পরীক্ষা এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির মাধ্যমে স্ক্রিন করা উচিত। সিস্টেমেটিক (সিস্টেমিক) চিকিত্সা ভিত্তি, এবং কার্যকর পদ্ধতিগত চিকিত্সার ভিত্তিতে স্থানীয় চিকিত্সা বিবেচনা করা উচিত। একই সময়ে, র্যাডিকাল রিসেকশন (আর 0) বা এনইডি জন্য স্থানীয় চিকিত্সার ভিত্তিতে স্থানীয় চিকিত্সার ক্ষতি হ্রাস করা হয়।
