ইমিউনোথেরাপি এবং ক্যান্সার চিকিত্সা
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনকোলজি ক্ষেত্রে ইমিউনোথেরাপির জনপ্রিয়তা ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে। ল্যানসেট অনকল 012 মে উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে PD-L1 ইনহিবিটর পেমব্রোলিজুমাবের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে কীনোট-3 গবেষণার প্রাথমিক ফলাফল প্রকাশ করেছে, যা অনেক মনোযোগ আকর্ষণ করেছে। ইংল্যান্ডের রয়্যাল মার্সডেন হাসপাতালের অধ্যাপক এলিজাবেথ সি স্মিথ গবেষণাটি ব্যাখ্যা করেছেন, যা আমাদের কিছু চিন্তাভাবনা এবং অনুপ্রেরণা আনতে পারে।
উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের পূর্বাভাস খারাপ, এবং মেটাস্ট্যাটিক রোগীদের 10-15% এরও কম 2 বছরেরও বেশি সময় ধরে বেঁচে থাকতে পারে। HER2-পজিটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীদের দ্বিতীয় সারির চিকিৎসার জন্য Trastuzumab এবং ramoluzumab সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার কিছুটা উন্নতি করতে পারে। কারণ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ক্ষেত্রে থেরাপিউটিক ওষুধের ব্যর্থতার অনেক উদাহরণ রয়েছে, মনে হচ্ছে এই ওষুধগুলি সামান্য সাফল্য অর্জন করেছে। উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের চিকিৎসার এই চ্যালেঞ্জিং বর্তমান অবস্থায়, প্রফেসর কেই মুরো এবং সহকর্মীদের দ্বারা পরিচালিত Keynote-012 সমীক্ষা প্রাথমিকভাবে ইতিবাচক ফলাফল দেখিয়েছে, যা ইঙ্গিত করে যে PD-L1 ইনহিবিটরগুলির উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে সম্ভাব্য থেরাপিউটিক মান রয়েছে।
Keynote-012 গবেষণার ফলাফল বিস্ময়কর
কীনোট-012 গবেষণায়, উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত PD-L1-পজিটিভ রোগীরা রোগের অগ্রগতি বা অসহনীয় প্রতিকূল ঘটনা না হওয়া পর্যন্ত অ্যান্টি-PD-1 অ্যান্টিবডি পেমব্রোলিজুমাব গ্রহণ করেন। গবেষণায় উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের মোট 162 জন রোগীর স্ক্রীন করা হয়েছে, যার মধ্যে 65 (40%) PD-L1 এক্সপ্রেশনের জন্য ইতিবাচক ছিল এবং অবশেষে 39 (24%) রোগী এই আন্তর্জাতিক মাল্টিসেন্টার ফেজ 1B গবেষণায় নথিভুক্ত হয়েছিল। উত্তেজনাপূর্ণভাবে, 17 জন রোগীর মধ্যে 32 জন (53%) টিউমার রিগ্রেশন অনুভব করেছেন; মূল্যায়নযোগ্য কার্যকারিতা সহ 8 জনের মধ্যে 36 (22%) রোগী আংশিক ক্ষমা নিশ্চিত করেছেন। এই মওকুফের হার অন্যান্য ক্যান্সারে ইমিউনোথেরাপি পরীক্ষার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, যার মধ্যকার প্রতিক্রিয়া সময় 40 সপ্তাহ, এবং 4 জন রোগীর মধ্যে 36 জনের (11%) রোগ মওকুফ রিপোর্টিং সময় হিসাবে রোগের অগ্রগতি দেখায়নি। প্রত্যাশিত হিসাবে, 9 রোগী (23%) ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনা অনুভব করেছেন। ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনার কারণে কোনো রোগীই চিকিৎসা বন্ধ করেনি। দ্বিতীয় সারির কেমোথেরাপি ট্রায়ালে 11% থেকে 30% রোগীর সাথে তুলনা করে, ফলাফলগুলি খুব আশ্চর্যজনক ছিল। সাম্প্রতিক আন্তর্জাতিক গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বেঁচে থাকার ফলাফল আঞ্চলিক পার্থক্য দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার বিষয়টি বিবেচনা করে, কেই মুরো এবং সহকর্মীরা আরও প্রমাণ করেছেন যে Keynote-012 ট্রায়ালে এশিয়ান এবং অ-এশীয় রোগীদের বেঁচে থাকা একই রকম।
PD-L1 এর অভিব্যক্তি কি ইমিউনোথেরাপির কার্যকারিতার পূর্বাভাস দিতে পারে?
কীনোট-012 পরীক্ষার স্ক্রীনিং PD-L1 এর অভিব্যক্তি সনাক্ত করতে ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি ব্যবহার করে। টিউমার কোষ, ইমিউন কোষ বা এই দুটি কোষের ভরের রোগীদের পরীক্ষার জন্য যোগ্য হওয়ার জন্য PD-L1 এর কমপক্ষে 1% প্রকাশ করতে হবে। লেখক তারপরে বিভিন্ন অ্যাসেস ব্যবহার করে PD-L1 এর স্থিতি পুনরায় মূল্যায়ন করেছেন। দ্বিতীয় পরীক্ষার ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে টিউমার কোষ নয়, ইমিউন কোষগুলিতে PD-L1 এর অভিব্যক্তি গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে পেমব্রোলিজুমাবের কার্যকারিতার সাথে সম্পর্কিত। দ্বিতীয়ত, 8টি বায়োপসি নমুনার মধ্যে 35টির মূল্যায়ন করা যেতে পারে একটি নেতিবাচক PD-L1 ফলাফল ছিল। এই ফলাফলগুলি সাধারণভাবে PD-L1 বিশ্লেষণের জটিলতা প্রদর্শন করে, বিশেষত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের জন্য বায়োমার্কারের মূল্যায়ন। এই বিচ্যুতি চিকিত্সার পরে PD-L1 অভিব্যক্তিতে গতিশীল পরিবর্তন, মূল্যায়ন পদ্ধতির পার্থক্য এবং গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ভিন্নতার কারণে হতে পারে। অতএব, এটা স্পষ্ট নয় যে বায়োমার্কার স্ক্রীনিং ছাড়া অতীতের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, আপাতদৃষ্টিতে PD-L1 নেতিবাচক রোগীদের কিছু রোগী যারা রোগমুক্তির জন্য অ্যান্টি-PD1 ওষুধের চিকিত্সা পেয়েছিলেন তারা বায়োমার্কারের অভিব্যক্তির ভিন্নতার সাথে সম্পর্কিত ছিল, বা একটি বাস্তব সম্পর্ক আছে কিনা। বায়োমার্কার এবং কার্যকারিতার মধ্যে। আরও গবেষণা প্রয়োজন
PD-L1 এক্সপ্রেশন মূল্যায়নের জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি এবং এটি গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার ইমিউনোথেরাপিতে একটি সত্য এবং কার্যকর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক বায়োমার্কার কিনা। লেখক প্রাথমিক টিস্যু ক্ষত স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণী জন্য একটি বায়োমার্কার হিসাবে ইন্টারফেরন গামা জিন অভিব্যক্তি প্রাথমিক ফলাফল রিপোর্ট. এই ফলাফল যাচাই করা হলে, এটি ভবিষ্যতে কিছু ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি-সম্পর্কিত সমস্যা এড়াতে সাহায্য করতে পারে।
সমস্যা যে আরও চিন্তা প্রয়োজন
অবশ্যই, Keynote-012-এর মতো একটি ছোট নমুনা পরীক্ষার অনিবার্যভাবে কিছু সমস্যা রয়েছে। প্রথমত, অতীতে প্রাপ্ত কেমোথেরাপি এবং পেমব্রোলিজুমাবের কার্যকারিতার মধ্যে একটি মিথস্ক্রিয়া আছে কিনা তা স্পষ্ট নয়। যদিও কিছু প্রতিক্রিয়াশীল রোগী পেমব্রোলিজুমাবের আগে শুধুমাত্র প্রথম-লাইন বা কম কেমোথেরাপি পেয়েছিলেন, বেশিরভাগ (63%) সাড়া দেওয়া রোগী দ্বিতীয়-লাইন বা তার বেশি অ্যান্টি-টিউমার থেরাপি পেয়েছিলেন। অধিকন্তু, Keynote-012 হল প্রাথমিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি ছোট নমুনা এবং স্বল্প বেঁচে থাকার সাথে উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা যায় না, যা ইমিউনোথেরাপি-সম্পর্কিত তুলনামূলকভাবে ধীর প্রতিক্রিয়ার হার এবং মাঝে মাঝে মিথ্যা হতে পারে।
অগ্রগতির ফলাফল খুব কমই বিশ্বাসযোগ্য। বেশ কিছু চলমান ক্লিনিকাল ট্রায়াল গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীদের জন্য সর্বোত্তম ইমিউনোথেরাপির সময় উইন্ডো নির্ধারণ করার চেষ্টা করছে। দ্বিতীয়ত, যদিও তাত্ত্বিকভাবে, অস্থির মাইক্রোসোম সহ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের রোগীদের ইমিউনোথেরাপির জন্য আরও উপযুক্ত হওয়া উচিত, এবং
কীনোট-012 ট্রায়ালে, পেমব্রোলিজুমাব দিয়ে চিকিত্সা করা মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতার রোগীদের মাত্র অর্ধেক সাড়া দিয়েছিল। গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের এই সাবটাইপটি মোট গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীর 22% এর জন্য দায়ী এবং আরও অধ্যয়নের যোগ্য। অবশেষে, এই গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার ইমিউনোথেরাপি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ইতিবাচক ফলাফলের মূল্যায়নকারী পরামিতিগুলিকেও সাবধানে বিবেচনা করা দরকার। কীনোট-012 ট্রায়ালে রোগমুক্তি অনুভব করা রোগীদের অনুপাত প্যাক্লিট্যাক্সেল এবং সম্মিলিত রামোলিজুমাবের সাথে রেনবো ট্রায়ালের তুলনায় কম ছিল। প্রকৃতপক্ষে, কীনোট-012 পরীক্ষাটি সম্পূর্ণ পরিসংখ্যানগত সংজ্ঞা থেকে নেতিবাচক। যে রোগীরা চিকিৎসায় সাড়া দিয়েছিল তারা অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা এবং সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখায়নি। ভবিষ্যতে, চলমান ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিকেও এই বিষয়গুলিতে মনোযোগ দিতে হবে।
অ্যান্টি-CTLA-4 এবং অ্যান্টি-PD-1 চিকিত্সা সম্পর্কিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি মেলানোমাতে খুব সফল হয়েছে। তুলনায়, Keynote-012 ট্রায়ালের ফলাফল কিছুটা আশাবাদী বলে মনে হচ্ছে। যাইহোক, বিশ্বব্যাপী গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের বার্ষিক মৃত্যুর হার ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমার চেয়ে তিনগুণ, তাই এই গবেষণার ফলাফল এখনও খুবই গুরুত্বপূর্ণ। বেশিরভাগ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের রোগীদের জন্য যাদের কার্যকর চিকিত্সা নেই, বর্তমান ফলাফলগুলি দীর্ঘমেয়াদী রোগ থেকে মুক্তি পাওয়ার জন্য একটি উত্তেজনাপূর্ণ প্রথম পদক্ষেপ। সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, অনকোলজির ক্ষেত্রে ইমিউনোথেরাপির জনপ্রিয়তা ক্রমাগত বৃদ্ধি পাচ্ছে। ল্যানসেট অনকল প্রকাশ করেছে কিনোট-012 গবেষণার প্রাথমিক ফলাফল 1 মে উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে PD-L3 ইনহিবিটর পেমব্রোলিজুমাবের কার্যকারিতা মূল্যায়ন করে, যা অনেক মনোযোগ আকর্ষণ করেছিল। ইংল্যান্ডের রয়্যাল মার্সডেন হাসপাতালের অধ্যাপক এলিজাবেথ সি স্মিথ গবেষণাটি ব্যাখ্যা করেছেন, যা আমাদের কিছু চিন্তা ও অনুপ্রেরণা আনতে পারে।
উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের পূর্বাভাস খারাপ, এবং মেটাস্ট্যাটিক রোগীদের 10-15% এরও কম 2 বছরেরও বেশি সময় ধরে বেঁচে থাকতে পারে। HER2-পজিটিভ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীদের দ্বিতীয় সারির চিকিৎসার জন্য Trastuzumab এবং ramoluzumab সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার কিছুটা উন্নতি করতে পারে। কারণ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ক্ষেত্রে থেরাপিউটিক ওষুধের ব্যর্থতার অনেক উদাহরণ রয়েছে, মনে হচ্ছে এই ওষুধগুলি সামান্য সাফল্য অর্জন করেছে। উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের চিকিৎসার এই চ্যালেঞ্জিং বর্তমান অবস্থায়, প্রফেসর কেই মুরো এবং সহকর্মীদের দ্বারা পরিচালিত Keynote-012 সমীক্ষা প্রাথমিকভাবে ইতিবাচক ফলাফল দেখিয়েছে, যা ইঙ্গিত করে যে PD-L1 ইনহিবিটরগুলির উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে সম্ভাব্য থেরাপিউটিক মান রয়েছে।
Keynote-012 গবেষণার ফলাফল বিস্ময়কর
কীনোট-012 গবেষণায়, উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত PD-L1-পজিটিভ রোগীরা রোগের অগ্রগতি বা অসহনীয় প্রতিকূল ঘটনা না হওয়া পর্যন্ত অ্যান্টি-PD-1 অ্যান্টিবডি পেমব্রোলিজুমাব গ্রহণ করেন। গবেষণায় উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের মোট 162 জন রোগীর স্ক্রীন করা হয়েছে, যার মধ্যে 65 (40%) PD-L1 এক্সপ্রেশনের জন্য ইতিবাচক ছিল এবং অবশেষে 39 (24%) রোগী এই আন্তর্জাতিক মাল্টিসেন্টার ফেজ 1B গবেষণায় নথিভুক্ত হয়েছিল। উত্তেজনাপূর্ণভাবে, 17 জন রোগীর মধ্যে 32 জন (53%) টিউমার রিগ্রেশন অনুভব করেছেন; মূল্যায়নযোগ্য কার্যকারিতা সহ 8 জনের মধ্যে 36 (22%) রোগী আংশিক ক্ষমা নিশ্চিত করেছেন। এই মওকুফের হার অন্যান্য ক্যান্সারে ইমিউনোথেরাপি পরীক্ষার ফলাফলের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ, যার মধ্যকার প্রতিক্রিয়া সময় 40 সপ্তাহ, এবং 4 জন রোগীর মধ্যে 36 জনের (11%) রোগ মওকুফ রিপোর্টিং সময় হিসাবে রোগের অগ্রগতি দেখায়নি। প্রত্যাশিত হিসাবে, 9 রোগী (23%) ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনা অনুভব করেছেন। ইমিউন-সম্পর্কিত প্রতিকূল ঘটনার কারণে কোনো রোগীই চিকিৎসা বন্ধ করেনি। দ্বিতীয় সারির কেমোথেরাপি ট্রায়ালে 11% থেকে 30% রোগীর সাথে তুলনা করে, ফলাফলগুলি খুব আশ্চর্যজনক ছিল। সাম্প্রতিক আন্তর্জাতিক গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার ক্লিনিকাল ট্রায়ালের বেঁচে থাকার ফলাফল আঞ্চলিক পার্থক্য দ্বারা প্রভাবিত হওয়ার বিষয়টি বিবেচনা করে, কেই মুরো এবং সহকর্মীরা আরও প্রমাণ করেছেন যে Keynote-012 ট্রায়ালে এশিয়ান এবং অ-এশীয় রোগীদের বেঁচে থাকা একই রকম।
PD-L1 এর অভিব্যক্তি কি ইমিউনোথেরাপির কার্যকারিতার পূর্বাভাস দিতে পারে?
কীনোট-012 পরীক্ষার স্ক্রীনিং PD-L1 এর অভিব্যক্তি সনাক্ত করতে ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি ব্যবহার করে। টিউমার কোষ, ইমিউন কোষ বা এই দুটি কোষের ভরের রোগীদের পরীক্ষার জন্য যোগ্য হওয়ার জন্য PD-L1 এর কমপক্ষে 1% প্রকাশ করতে হবে। লেখক তারপরে বিভিন্ন অ্যাসেস ব্যবহার করে PD-L1 এর স্থিতি পুনরায় মূল্যায়ন করেছেন। দ্বিতীয় পরীক্ষার ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে টিউমার কোষ নয়, ইমিউন কোষগুলিতে PD-L1 এর অভিব্যক্তি গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে পেমব্রোলিজুমাবের কার্যকারিতার সাথে সম্পর্কিত। দ্বিতীয়ত, 8টি বায়োপসি নমুনার মধ্যে 35টির মূল্যায়ন করা যেতে পারে একটি নেতিবাচক PD-L1 ফলাফল ছিল। এই ফলাফলগুলি সাধারণভাবে PD-L1 বিশ্লেষণের জটিলতা প্রদর্শন করে, বিশেষত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের জন্য বায়োমার্কারের মূল্যায়ন। এই বিচ্যুতি চিকিত্সার পরে PD-L1 অভিব্যক্তিতে গতিশীল পরিবর্তন, মূল্যায়ন পদ্ধতির পার্থক্য এবং গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের ভিন্নতার কারণে হতে পারে। অতএব, এটা স্পষ্ট নয় যে বায়োমার্কার স্ক্রীনিং ছাড়া অতীতের ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে, আপাতদৃষ্টিতে PD-L1 নেতিবাচক রোগীদের কিছু রোগী যারা রোগমুক্তির জন্য অ্যান্টি-PD1 ওষুধের চিকিত্সা পেয়েছিলেন তারা বায়োমার্কারের অভিব্যক্তির ভিন্নতার সাথে সম্পর্কিত ছিল, বা একটি বাস্তব সম্পর্ক আছে কিনা। বায়োমার্কার এবং কার্যকারিতার মধ্যে। আরও গবেষণা প্রয়োজন
PD-L1 এক্সপ্রেশন মূল্যায়নের জন্য সর্বোত্তম পদ্ধতি এবং এটি গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার ইমিউনোথেরাপিতে একটি সত্য এবং কার্যকর ভবিষ্যদ্বাণীমূলক বায়োমার্কার কিনা। লেখক প্রাথমিক টিস্যু ক্ষত স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণী জন্য একটি বায়োমার্কার হিসাবে ইন্টারফেরন গামা জিন অভিব্যক্তি প্রাথমিক ফলাফল রিপোর্ট. এই ফলাফল যাচাই করা হলে, এটি ভবিষ্যতে কিছু ইমিউনোহিস্টোকেমিস্ট্রি-সম্পর্কিত সমস্যা এড়াতে সাহায্য করতে পারে।
সমস্যা যে আরও চিন্তা প্রয়োজন
অবশ্যই, Keynote-012-এর মতো একটি ছোট নমুনা পরীক্ষার অনিবার্যভাবে কিছু সমস্যা রয়েছে। প্রথমত, অতীতে প্রাপ্ত কেমোথেরাপি এবং পেমব্রোলিজুমাবের কার্যকারিতার মধ্যে একটি মিথস্ক্রিয়া আছে কিনা তা স্পষ্ট নয়। যদিও কিছু প্রতিক্রিয়াশীল রোগী পেমব্রোলিজুমাবের আগে শুধুমাত্র প্রথম-লাইন বা কম কেমোথেরাপি পেয়েছিলেন, বেশিরভাগ (63%) সাড়া দেওয়া রোগী দ্বিতীয়-লাইন বা তার বেশি অ্যান্টি-টিউমার থেরাপি পেয়েছিলেন। অধিকন্তু, Keynote-012 হল প্রাথমিক ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলির একটি ছোট নমুনা এবং স্বল্প বেঁচে থাকার সাথে উন্নত গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারে আক্রান্ত বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত করা যায় না, যা ইমিউনোথেরাপি-সম্পর্কিত তুলনামূলকভাবে ধীর প্রতিক্রিয়ার হার এবং মাঝে মাঝে মিথ্যা হতে পারে।
অগ্রগতির ফলাফল খুব কমই বিশ্বাসযোগ্য। বেশ কিছু চলমান ক্লিনিকাল ট্রায়াল গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীদের জন্য সর্বোত্তম ইমিউনোথেরাপির সময় উইন্ডো নির্ধারণ করার চেষ্টা করছে। দ্বিতীয়ত, যদিও তাত্ত্বিকভাবে, অস্থির মাইক্রোসোম সহ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের রোগীদের ইমিউনোথেরাপির জন্য আরও উপযুক্ত হওয়া উচিত, এবং
কীনোট-012 ট্রায়ালে, পেমব্রোলিজুমাব দিয়ে চিকিত্সা করা মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতার রোগীদের মাত্র অর্ধেক সাড়া দিয়েছিল। গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের এই সাবটাইপটি মোট গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীর 22% এর জন্য দায়ী এবং আরও অধ্যয়নের যোগ্য। অবশেষে, এই গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার ইমিউনোথেরাপি ক্লিনিকাল ট্রায়ালের ইতিবাচক ফলাফলের মূল্যায়নকারী পরামিতিগুলিকেও সাবধানে বিবেচনা করা দরকার। কীনোট-012 ট্রায়ালে রোগমুক্তি অনুভব করা রোগীদের অনুপাত প্যাক্লিট্যাক্সেল এবং সম্মিলিত রামোলিজুমাবের সাথে রেনবো ট্রায়ালের তুলনায় কম ছিল। প্রকৃতপক্ষে, কীনোট-012 পরীক্ষাটি সম্পূর্ণ পরিসংখ্যানগত সংজ্ঞা থেকে নেতিবাচক। যে রোগীরা চিকিৎসায় সাড়া দিয়েছিল তারা অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকা এবং সামগ্রিকভাবে বেঁচে থাকার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য উন্নতি দেখায়নি। ভবিষ্যতে, চলমান ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিকেও এই বিষয়গুলিতে মনোযোগ দিতে হবে।
অ্যান্টি-CTLA-4 এবং অ্যান্টি-PD-1 চিকিত্সা সম্পর্কিত ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলি মেলানোমাতে খুব সফল হয়েছে। তুলনায়, Keynote-012 ট্রায়ালের ফলাফল কিছুটা আশাবাদী বলে মনে হচ্ছে। যাইহোক, বিশ্বব্যাপী গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সারের বার্ষিক মৃত্যুর হার ম্যালিগন্যান্ট মেলানোমার চেয়ে তিনগুণ, তাই এই গবেষণার ফলাফল এখনও খুবই গুরুত্বপূর্ণ। বেশিরভাগ গ্যাস্ট্রিক ক্যান্সার রোগীদের জন্য যাদের কার্যকর চিকিত্সার অভাব রয়েছে, বর্তমান ফলাফলগুলি রোগের দীর্ঘমেয়াদী ক্ষমা অর্জনের দিকে একটি উত্তেজনাপূর্ণ প্রথম পদক্ষেপ।
