Cost of liver cancer surgery In India

Surgery is among the very good treatment option in early stage liver cancer treatment. There are different types of liver cancer surgery to be performed and is decided by the specialist liver cancer surgeon. Type of surgery to be performed depends upon stage of the disease, spread of the disease to other parts and patient health condition. Along with the tumor surgeon also removes part of tissues surrounding tumor cells. It is likely to be the most successful disease-directed treatment, particularly for patients with good liver function and tumors that can be safely removed from a limited portion of the liver. Surgery may not be an option if the tumor takes up too much of the liver, the liver is too damaged, the tumor has spread outside the liver, or the patient has other serious illnesses. A surgical oncologist is a doctor who specializes in treating cancer using surgery. A hepatobiliary surgeon also has specialized training in surgery on the liver and pancreas. Sometimes, liver transplant surgeons are involved in these operations. Before surgery, talk with your health care team about the possible side effects from the specific surgery you will have.

Patients eligible for liver cancer surgery

our specialist will only consider surgery if the cancer is contained in one area of your liver and has not spread to any other part of your body. This generally means stage 0 or stage A from the BCLC staging system. An operation would not cure the cancer if it has already spread. Unfortunately surgery is not possible for many people with primary liver cancer.

You have a series of blood tests to find out how well your liver is working before your doctor decides if surgery is an option for you. As the liver is such a vital organ, they need to know that the part of your liver left after your operation will work well enough to keep you healthy.

Types of liver cancer surgery

Gedeeltelike hepatektomie

Partial hepatectomy is surgery to remove part of the liver. Only people with good liver function who are healthy enough for surgery and who have a single tumor that has not grown into blood vessels can have this operation.

Imaging tests, such as CT or MRI with angiography are done first to see if the cancer can be removed completely. Still, sometimes during surgery the cancer is found to be too large or has spread too far to be removed, and the surgery that has been planned cannot be done.

Most patients with liver cancer in the United States also have cirrhosis. In someone with severe cirrhosis, removing even a small amount of liver tissue at the edges of a cancer might not leave enough liver behind to perform important functions.

People with cirrhosis are typically eligible for surgery if there is only one tumor (that has not grown into blood vessels) and they will still have a reasonable amount (at least 30%) of liver function left once the tumor is removed. Doctors often assess this function by assigning a Child-Pugh score, which is a measure of cirrhosis based on certain lab tests and symptoms.

Patients in Child-Pugh class A are most likely to have enough liver function to have surgery. Patients in class B are less likely to be able to have surgery. Surgery is not typically an option for patients in class C.

Hepatectomy procedure

The surgical procedure is performed under general anesthesia and is quite lengthy, requiring three to four hours. The anesthetized patient is face-up and both arms are drawn away from the body. Surgeons often use a heating pad and wrappings around the arms and legs to reduce losses in body temperature during the surgery. The patient’s abdomen is opened by an incision across the upper abdomen and a midline-extension incision up to the xiphoid (the cartilage located at the bottom middle of the rib cage). The main steps of a partial hepatectomy then proceed as follows:

• Freeing the liver. The first task of the surgeon is to free the liver by cutting the long fibers that wrap it.
• Removal of segments. Once the surgeon has freed the liver, the removal of segments can start. The surgeon must avoid rupturing important blood vessels to avoid a hemorrage. Two different techniques can be used. The first has the surgeon make a superficial burn with an electric lancet on the surface of the liver to mark the junction between the sections marked for removal and the rest of the liver. He/she cuts out the section, and then tears towards the hepatic parenchyma. It is the difference in resistance between the parenchyma and the vessels that allows the surgeon to identify the presence of a vessel. At this point, he/she isolates the vessel by removing the surrounding connective tissue, and then clamps it. The surgeon can then cut the vessel, without any danger to the patient. The second technique involves identifying the large vessels feeding the segments to be removed. The surgeon operates first at the level of the veins to free and then clamp the vessels required. Finally, the surgeon can make incisions without worrying about cutting little vessels.

Risks & side effects of hepatectomy

Liver resection is a major, serious operation that should only be done by skilled and experienced surgeons. Because people with liver cancer usually have other liver problems besides the cancer, surgeons have to remove enough of the liver to try to get all of the cancer, but also leave enough behind for the liver to function.

• Bleeding: A lot of blood passes through the liver, and bleeding after surgery is a major concern. Also, the liver normally makes substances that help the blood clot. Damage to the liver (both before the surgery and during the surgery) can add to potential bleeding problems.
• Infeksie
• Komplikasies van narkose
• Bloedklonte
• Longontsteking
• New liver cancer: Because the remaining liver still has the underlying disease that led to the cancer, sometimes a new liver cancer can develop afterward.

Leweroorplanting

Wanneer dit beskikbaar is, kan 'n leweroorplanting die beste opsie wees vir sommige mense met lewerkanker. Leweroorplantings kan 'n opsie wees vir diegene met gewasse wat nie met chirurgie verwyder kan word nie, hetsy as gevolg van die ligging van die gewasse of omdat die lewer te veel siektes het vir die pasiënt om te duld om 'n deel daarvan te verwyder. Oor die algemeen word 'n oorplanting gebruik om pasiënte met klein gewasse (óf 1 gewas kleiner as 5 cm deursnee of 2 tot 3 gewasse nie groter as 3 cm) te behandel wat nie in nabygeleë bloedvate gegroei het nie. Dit kan ook selde 'n opsie wees vir pasiënte met herskepbare kankers (kankers wat heeltemal verwyder kan word). Met 'n oorplanting word nie net die risiko van 'n tweede nuwe lewerkanker aansienlik verminder nie, maar die nuwe lewer sal normaal funksioneer.

Volgens die Organ Procurement and Transplantation Network is ongeveer 1,000 2016 leweroorplantings in 8,400 by mense met lewerkanker in die Verenigde State gedoen, die laaste jaar waarvoor getalle beskikbaar is. Ongelukkig is die geleenthede vir leweroorplantings beperk. Slegs sowat XNUMX XNUMX lewers is elke jaar beskikbaar vir oorplanting, en die meeste hiervan word gebruik vir pasiënte met ander siektes as lewerkanker. Toenemende bewustheid oor die belangrikheid van orgaanskenking is 'n noodsaaklike publieke gesondheidsdoelwit wat hierdie behandeling aan meer pasiënte met lewerkanker en ander ernstige lewersiektes beskikbaar kan stel.

Die meeste lewers wat vir oorplantings gebruik word, kom van mense wat pas gesterf het. Maar sommige pasiënte ontvang 'n deel van 'n lewer van 'n lewende skenker (gewoonlik 'n nabye familielid) vir oorplanting. Die lewer kan mettertyd van sy verlore funksie regenereer as 'n deel daarvan verwyder word. Tog hou die operasie sekere risiko's vir die skenker in. Ongeveer 370 lewende skenker leweroorplantings word elke jaar in die Verenigde State gedoen. Slegs 'n klein aantal daarvan is vir pasiënte met lewerkanker.

Mense wat 'n oorplanting benodig, moet wag totdat 'n lewer beskikbaar is, wat te lank kan neem vir sommige mense met lewerkanker. In baie gevalle kan 'n persoon ander behandelings kry, soos embolisering of ablasie, terwyl hy wag vir 'n leweroorplanting. Of dokters kan eers chirurgie of ander behandelings voorstel en dan 'n oorplanting as die kanker terugkom.

Wie is nie die regte kandidate vir leweroorplanting nie?

• Ernstige, onomkeerbare mediese siekte wat korttermyn lewensverwagting beperk
• Ernstige pulmonale hipertensie (gemiddelde pulmonale arteriedruk groter as 50 mmHg)
• Kanker wat buite die lewer versprei het
• Sistemiese of onbeheerbare infeksie
• Aktiewe middelmisbruik (dwelms en/of alkohol)
• Onaanvaarbare risiko vir dwelmmisbruik (dwelms en/of alkohol)
• Geskiedenis van nie-nakoming, of onvermoë om aan 'n streng mediese regime te voldoen
• Ernstige, onbeheerde psigiatriese siekte

Prosedure vir leweroorplanting

'n Leweroorplanting behels die verwydering van en voorbereiding van die skenkerlewer, verwydering van die siek lewer en inplanting van die nuwe orgaan. Die lewer het verskeie sleutelverbindings wat hervestig moet word vir die nuwe orgaan om bloedvloei te ontvang en gal uit die lewer te dreineer. Die strukture wat weer verbind moet word, is die inferior vena cava, die poortaar, die lewerslagaar en die galbuis. Die presiese metode om hierdie strukture te verbind wissel na gelang van spesifieke skenker en anatomie of ontvanger anatomiese kwessies en, in sommige gevalle, die ontvanger siekte.

Vir iemand wat leweroorplanting ondergaan, is die volgorde van gebeure in die operasiesaal soos volg:

1. insnyding
2. Evaluering van die buik vir abnormaliteite wat leweroorplanting sou verhoed (byvoorbeeld: ongediagnoseerde infeksie of kwaadaardigheid)
3. Mobilisering van die inheemse lewer (disseksie van die leweraanhegtings aan die buikholte)
4. Isolasie van belangrike strukture (die inferior vena cava bo, agter en onder die lewer; die poortaar; die gemeenskaplike galbuis; die lewerslagaar)
5. Transeksie van bogenoemde strukture en verwydering van die inheemse, siek lewer.
6. Naaldwerk in die nuwe lewer: Eerstens word veneuse bloedvloei hervestig deur die skenker en die ontvanger se inferior vena cava en poortare te verbind. Vervolgens word arteriële vloei hervestig deur die skenker en ontvanger se hepatiese arteries vas te werk. Laastens word galdreinering bewerkstellig deur die skenker en ontvanger se gemeenskaplike galbuise te stik.
7. Verseker voldoende beheer van bloeding
8. Sluiting van die insnyding

Chirurgiese komplikasies

Soos met enige chirurgiese prosedure, kan komplikasies wat met die operasie verband hou, voorkom, benewens die baie moontlike komplikasies wat met enige pasiënt wat in die hospitaal opgeneem is, kan gebeur. Sommige van die probleme spesifiek vir leweroorplanting wat teëgekom kan word, sluit in:

Primêre nie-funksie of swak funksie van die nuut oorgeplante lewer kom by ongeveer 1-5% van nuwe oorplantings voor. As die funksie van die lewer nie voldoende of vinnig genoeg verbeter nie, kan die pasiënt dringend 'n tweede oorplanting benodig om te oorleef.

• Hepatiese arterie trombose, of stolling van die lewerslagaar (die bloedvat wat suurstofryke bloed van die hart na die lewer bring) kom voor in 2-5% van alle oorlede skenkeroorplantings. Die risiko word verdubbel in pasiënte wat 'n lewende skenkeroorplanting ontvang. Die lewerselle self ly gewoonlik nie daaraan om bloedvloei vanaf die lewerslagaar te verloor nie, want hulle word hoofsaaklik deur bloed deur die poortbloedvloei gevoed. In teenstelling hiermee is die galbuise sterk afhanklik van die lewerslagaar vir voeding en verlies van daardie bloedvloei kan lei tot galbuislittekens en infeksie. As dit gebeur, kan 'n ander oorplanting nodig wees.
• Portaalvene-trombose of stolling van die groot aar wat bloed van die abdominale organe (die ingewande, die pankreas en die milt – die organe wat tot die portale sirkulasie behoort) na die lewer bring, kom selde voor. Hierdie komplikasie mag of mag nie 'n tweede leweroorplanting vereis nie.
• Galkomplikasies: Oor die algemeen is daar twee tipes galprobleme: lek of striktuur. Galkomplikasies raak ongeveer 15% van alle oorlede skenkeroorplantings en tot 40% van alle lewende skenkeroorplantings.
  • Gallek beteken dat gal uit die galbuis en in die buikholte lek. Meestal vind dit plaas waar die skenker- en ontvangersgalbuise aanmekaar vasgewerk is. Dit word dikwels behandel deur 'n stent, of plastiekbuis, oor die verbinding deur die maag en dunderm te plaas en dan die verbinding te laat genees. In die geval van lewende skenker of gesplete leweroorplantings, kan gal ook uit die snyrand van die lewer lek. Tipies word 'n drein geplaas en gelaat tydens die oorplantingsoperasie langs die snyrand om enige gal wat mag lek te verwyder. Solank as wat die gal nie in die buik versamel nie, word die pasiënt nie siek nie. Lekke sal dikwels mettertyd genees, maar kan addisionele behandelingsprosedures vereis.
  • Galvernouing beteken vernouing van die galbuis, wat lei tot relatiewe of volledige blokkasie van die galvloei en moontlike infeksie. Meestal vind die vernouing op 'n enkele plek plaas, weer waar die skenker- en ontvangerkanale aanmekaar vasgewerk word. Hierdie vernouing kan dikwels behandel word deur die vernoude area met 'n ballon te verwyd en/of 'n stent oor die vernouing in te steek. As hierdie metodes onsuksesvol is, word chirurgie dikwels gedoen om 'n nuwe verband tussen die lewer se galbuis en 'n segment van die derm te skep. Selde kom galstrikture op verskeie of ontelbare plekke regdeur die galboom voor. Dit kom die meeste voor omdat die galboom swak bewaar was gedurende die tydperk toe die lewer nie in die skenker- of ontvangersirkulasie was nie. Lewers wat van skenkers van hartsterftes verkry word, het 'n groter risiko as dié van breindoodskenkers. Alternatiewelik kan diffuse galstrikture voorkom as die galboom onvoldoende bloedtoevoer het as gevolg van 'n abnormaliteit met die lewerslagaar.
• Bloeding is 'n risiko van enige chirurgiese prosedure, maar 'n besondere risiko na leweroorplanting as gevolg van die uitgebreide aard van die operasie en omdat stolling faktore vereis wat deur die lewer gemaak word. Die meeste oorplantingspasiënte bloei 'n geringe hoeveelheid en kan bykomende oortappings na die operasie kry. As die bloeding aansienlik of vinnig is, is dit dikwels nodig om terug te keer na die operasiekamer vir beheer van bloeding. Oor die algemeen sal ongeveer 10% van oorplantings ontvangers 'n tweede operasie vir bloeding benodig.
• Infeksie - Infeksies kan voorkom tydens die genesing van die wond wat deur enige operasie geskep word. Leweroorplantings ontvangers loop ook 'n risiko vir infeksies diep binne die buik, veral as daar 'n versameling bloed of gal is (van 'n gallek). Die immuunonderdrukkende medikasie tesame met die geskiedenis van lewerversaking verhoog die leweroorplanting ontvanger se risiko om 'n infeksie te ontwikkel na oorplanting.

immuunonderdrukking

Die menslike liggaam het 'n baie gesofistikeerde reeks verdediging teen bakterieë, virusse en gewasse ontwikkel. Die masjinerie van die immuunstelsel het oor miljoene jare ontwikkel om enigiets wat vreemd of nie "self" is, te identifiseer en aan te val. Ongelukkig val oorgeplante organe in die kategorie van vreemdeling, nie self nie. 'n Aantal middels word aan oorplantings ontvangers gegee om die reaksies van hul immuunstelsel te demp in 'n poging om die orgaan veilig en vry van immunologiese aanvalle te hou. As die immuunstelsel nie genoegsaam verswak is nie, volg verwerping - die proses waardeur die immuunstelsel die oorgeplante orgaan identifiseer, aanval en beseer.

Medisyne wat algemeen gebruik word om verwerping te voorkom deur die immuunstelsel te onderdruk, word hieronder gelys. Hulle werk deur verskillende meganismes om die immuunstelsel se reaksies op stimuli te verswak en word met verskillende newe-effekte geassosieer. As gevolg hiervan word hierdie medikasie gereeld in verskillende kombinasies gebruik wat die algehele immuunonderdrukkende effek verhoog terwyl newe-effekte tot die minimum beperk word.

• Kortikosteroïede (metielprednisoloon word binneaars toegedien; prednisoon word oraal toegedien): Kortikosteroïede is 'n klas anti-inflammatoriese middels wat die produksie van sitokiene inhibeer, die seinmolekules wat deur selle van die immuunstelsel geproduseer word om die immuunrespons te orkestreer en te versterk. Kortikosteroïede verhoed dus aktivering van limfosiete, die hoofsoldate van die immuunrespons teen oorgeplante organe. Dit word vermoedelik T-sel ('n subset limfosiete) aktivering op 'n nie-spesifieke wyse voorkom. Newe-effekte van kortikosteroïede is wyd en sluit hiperglukemie, hipertensie, verminderde beendigtheid en verswakte wondgenesing in,
• Kalsineurien-inhibeerders (siklosporien, takrolimus): Hierdie klas medisyne blokkeer die funksie van kalsineurien, 'n molekule wat van kritieke belang is vir 'n baie belangrike limfosiet-seinweg wat die produksie van veelvuldige sitokiene veroorsaak. Hierdie middels, wat ongeveer 20 jaar gelede vir die eerste keer ontwikkel is, het orgaanoorplanting 'n rewolusie veroorsaak. Hulle het die voorkoms van verwerping aansienlik verminder, die lang lewe van oorgeplante organe verbeter en daardeur die hedendaagse era van oorplanting en immuunonderdrukking ingelui. Ongelukkig het hierdie middels 'n beduidende newe-effekprofiel. Die ernstigste toksisiteit, veral met langdurige gebruik, is nierbesering. Kalsineurien-inhibeerders verhoog ook bloeddruk, glukosevlakke en cholesterol - en veroorsaak bewing en hoofpyn.
• Mikofenolaatmofetil (Cellcept®, Myfortic®): Hierdie middel word in die liggaam omgeskakel na mikofenolsuur, wat die vermoë van limfosiete inhibeer om DNA te repliseer, die genetiese materiaal wat noodsaaklik is vir elke sel. As limfosiete nie DNA kan sintetiseer nie, is hulle nie in staat om te verdeel om bykomende selle te genereer nie. Mikofenolaatmofetil demp dus die immuunrespons deur die verspreiding van limfosiete te voorkom. Die primêre newe-effekte van mikofenolaatmofetil beïnvloed die dermstelsel wat lei tot maagontsteking en/of diarree. Dit kan ook beenmurgfunksie onderdruk en sodoende bloedvlakke van witselle (selle wat infeksie bestry), rooi selle (suurstofdraende selle) en bloedplaatjies (stollingsmiddels) verminder.
• mTOR-inhibeerders (sirolimus; everolimus): mTOR staan ​​vir soogdierteiken van Rapamycin. mTOR behoort aan 'n familie van ensieme bekend as kinases en is betrokke by kontrolepunt regulering van die selsiklus, DNA herstel, en seldood. Inhibisie van mTOR keer dat T-selle deur die verskillende fases van die selsiklus vorder, wat lei tot selsiklusarres. Dus, limfosiete is nie in staat om te verdeel om die immuunrespons te versterk nie. Newe-effekte van mTOR-inhibeerders sluit in beenmurgdepressie, swak wondgenesing en verhoogde cholesterolvlakke.
• Teenliggaampies wat die IL-2-reseptor teiken, 'n seinmolekule wat die immuunrespons versterk (basiliximab, daclizumab): T-selle, die middels van akute verwerping, druk toenemende hoeveelhede IL2-reseptore uit wanneer hulle gestimuleer word. Die IL-2-reseptor laat voortdurende versterking van 'n immuunrespons toe. Blokkering van hierdie reseptor demp dus die immuunrespons. Hierdie teenliggaampies word die meeste gebruik vir 'n kort tydperk wat begin met die tyd van oorplanting om addisionele immuunonderdrukking te verskaf gedurende hierdie tydperk van hoogste verwerpingsrisiko. Onmiddellike newe-effekte sluit in koors, uitslag, sitokienvrystellingsindroom en anafilakse. Dit blyk dat hulle die risiko van infeksies verhoog, gekombineer met ander immuunonderdrukkende medikasie.
• Teenliggaampies wat T-selle uit die sirkulasie verwyder (Thymoglobulien®, OKT-3®): Hierdie middels is molekules wat verskillende selle van die immuunstelsel teiken, hulle bind, inaktiveer en verwyder. Hulle kan gebruik word tydens leweroorplanting. maar word meer dikwels gebruik om ernstige verwerping of verwerping te behandel wat nie op minder behandelingstrategieë reageer nie. Onmiddellike newe-effekte van hierdie medikasie wissel van koors en uitslag tot sitokienvrystellingsindroom wat lei tot flits pulmonale edeem en hipotensie. Hierdie middels kan ook lei tot verhoogde voorkoms van PTLD en velkanker (sien hieronder)
• ondersoekmiddels – Soos ons begrip van die immuunstelsel verbeter, het navorsers nuwe selle, molekules en weë geïdentifiseer wat 'n rol speel in die liggaam se reaksie op oorgeplante organe. Elke ontdekking bied nuwe geleenthede in die vorm van nuwe teikens vir geneesmiddelontwikkeling. Sommige van hierdie medisyne word tans in kliniese proewe getoets om te bepaal of dit veilig en doeltreffend is vir gebruik in oorplanting. Toekomstige generasies dwelms sal hopelik meer spesifiek wees om verwerping te voorkom sonder om beduidend in te meng met die ander funksies van die immuunstelsel of om nie-immunologiese newe-effekte te veroorsaak.

verwerping

Verwerping is 'n term wat toegepas word op orgaandisfunksie wat veroorsaak word deur die ontvanger se immuunstelselreaksie op die oorgeplante orgaan. Besering aan die lewer word tipies bemiddel deur immuunselle, T-selle of T-limfosiete. Verwerping veroorsaak tipies geen simptome nie; pasiënte voel niks anders of merk niks op nie. Die eerste teken is gewoonlik abnormaal verhoogde lewerlaboratoriumtoetsresultate. Wanneer verwerping vermoed word, word 'n lewerbiopsie uitgevoer. Lewerbiopsies word maklik as 'n bedprosedure gedoen met 'n spesiale naald wat deur die vel ingebring word. Die weefsel word dan ontleed en onder die mikroskoop geïnspekteer om die patroon van lewerbesering te bepaal en ook om te kyk vir die teenwoordigheid van immuunselle.

Akute sellulêre verwerping vind plaas by 25-50% van alle leweroorplantings ontvangers binne die eerste jaar na oorplanting met die hoogste risiko tydperk binne die eerste vier tot ses weke van oorplanting. Sodra die diagnose gemaak is, is behandeling redelik eenvoudig en oor die algemeen baie effektief. Die eerste lyn van behandeling is hoë dosis kortikosteroïede. Die pasiënt se instandhouding-immuunonderdrukkingsregime word ook verhoog om daaropvolgende verwerping te voorkom. 'n Klein deel van akute verwerpingsepisodes, ongeveer 10-20%, reageer nie op kortikosteroïedbehandeling nie en word "steroïed-weerstandig" genoem, wat addisionele behandeling vereis.

Die tweede lyn van verwerpingsbehandeling is sterk teenliggaampreparate. By leweroorplanting, anders as ander organe, beïnvloed akute sellulêre verwerping gewoonlik nie die algehele kanse op oorlewing van die ent nie. Dit word geglo omdat die lewer die unieke vermoë het om te regenereer wanneer dit beseer word en sodoende volle lewerfunksie herstel.

Chroniese verwerping vind plaas by 5% of minder van alle oorplantingsontvangers. Die sterkste risikofaktor vir die ontwikkeling van chroniese verwerping is herhaalde episodes van akute verwerping en/of refraktêre akute verwerping. Lewerbiopsie toon verlies van galbuise en uitwissing van klein are. Chroniese verwerping, histories, was moeilik om te keer, wat dikwels herhaalde leweroorplanting genoodsaak het. Vandag, met ons groot verskeidenheid immuunonderdrukkende middels, is chroniese verwerping meer dikwels omkeerbaar.

Herhalende siekte

Sommige van die prosesse wat gelei het tot die mislukking van die pasiënt se eie lewer kan die nuwe lewer beskadig en uiteindelik vernietig. Miskien is die beste voorbeeld hepatitis B-infeksie. In die vroeë 1990's het pasiënte wat leweroorplantings ontvang het vir hepatitis B-infeksie minder as 50% vyf jaar oorlewing gehad. Die oorgrote meerderheid van hierdie pasiënte het gely aan baie aggressiewe herinfeksie van die nuwe lewer deur hepatitis B-virus. Gedurende die 1990's is verskeie middels en strategieë om herinfeksie en beskadiging van die nuwe lewer te voorkom egter wyd deur oorplantingsentrums ontwikkel en ingestel. Hierdie benaderings was baie suksesvol, sodat herhalende siektes nie meer 'n probleem is nie. Hepatitis B, wat eens as 'n kontra-indikasie vir oorplanting beskou is, word nou geassosieer met uitstekende uitkomste, beter as baie van die ander aanduidings vir leweroorplanting.

Tans is ons primêre probleem met herhalende siektes gefokus op hepatitis C. Enige pasiënt wat oorplanting betree met hepatitis C-virus wat in hul bloed sirkuleer, sal voortgesette hepatitis C na oorplanting hê. Diegene wat egter hul virus heeltemal skoongemaak het en nie meetbare hepatitis C in die bloed het nie, sal nie hepatitis C hê na oorplanting nie.

Anders as hepatitis B waar herhalende siektes wat lei tot lewerversaking baie vinnig voorkom, veroorsaak herhalende hepatitis C tipies 'n meer geleidelike slytasie van lewerfunksie. Slegs 'n klein persentasie van hepatitis C-ontvangers, ongeveer 5%, keer binne twee jaar na oorplanting terug na sirrose en eindstadium lewersiekte.

Die meeste het meer geleidelik progressiewe siektes, sodat soveel as die helfte sirrose sal hê ongeveer 10 jaar na oorplanting. Interferonpreparate in kombinasie met ribavirien, wat wyd gebruik word in vooroorplanting hepatitis C-pasiënte, kan ook na oorplanting voorgeskryf word. Kanse vir permanente genesing is ietwat laer as behandeling voor oorplanting. Daarbenewens word die behandeling geassosieer met 'n beduidende komplement van newe-effekte. Herhalende siektes is verantwoordelik vir die feit dat hepatitis C leweroorplantings ontvangers slegter medium- en langtermyn post-oorplantingsuitkomste het in vergelyking met leweroorplantings ontvangers sonder hepatitis C.

Verskeie ander siektes kan ook ná oorplanting herhaal, maar tipies is die siekte lig en net stadig progressief. Primêre skleroserende cholangitis (PSC) en primêre biliêre sirrose (PBC) kom albei ongeveer 10-20% van die tyd voor en lei slegs baie selde tot herhalende sirrose en eindstadium lewersiekte. Miskien is die grootste onbekende in vandag se ouderdom vetterige lewersiekte na oorplanting aangesien dit duidelik 'n probleem is van toenemende frekwensie. Vetlewersiekte kan voorkom by diegene wat vir NASH oorgeplant is, maar ook by pasiënte wat vir ander aanduidings oorgeplant is en risikofaktore vir vetterige lewersiekte ontwikkel. Die frekwensie, trajek en prognose van herhaling van vetterige lewersiekte na oorplanting en die verloop daarvan is aktiewe navorsingsgebiede.

Opportunistiese infeksies en kanker

Soos voorheen genoem, is die immuunstelsel se primêre rol om enigiets wat vreemd of nie-self is, te identifiseer en aan te val. Die hoofteikens was nie bedoel om oorgeplante organe te wees nie, maar eerder bakterieë, virusse, swamme en ander mikroörganismes wat infeksie veroorsaak. Die neem van immuunonderdrukking verswak 'n oorplanting ontvanger se verdediging teen infeksie

Gevolglik loop oorplanting-ontvangers 'n groter risiko om nie net standaardinfeksies te ontwikkel wat alle mense kan raak nie, maar ook "opportunistiese" infeksies, infeksies wat slegs voorkom by mense met gekompromitteerde immuunstelsels. Die veranderinge in die immuunstelsel maak oorplantingsontvangers vatbaar vir verskillende infeksies gebaseer op die tyd relatief tot hul oorplantingsoperasie.

Hulle kan in drie tydperke verdeel word: maand een, maande een tot ses, en daarna ses maande. Gedurende die eerste maand is infeksies met bakterieë en swamme die algemeenste. Virale infeksies soos sitomegalovirus en ander ongewone infeksies soos tuberkulose en pneumocystis carinii word binne die eerste ses maande gesien.

Benewens die bekamping van infeksie, beveg die immuunstelsel ook kanker. Daar word geglo dat 'n gesonde immuunstelsel abnormale, kankerselle opspoor en uitskakel voordat hulle vermeerder en in 'n gewas groei. Dit word algemeen erken dat oorplantings-ontvangers 'n groter risiko het om verskeie spesifieke tipes kankers te ontwikkel.

Na-oorplanting limfoproliferatiewe versteuring (PTLD)

Na-oorplanting limfoproliferatiewe versteuring (PTLD) is 'n ongewone tipe kanker wat uitsluitlik by oorplantingsontvangers voorkom, soos deur sy naam voorgestel. Dit word byna altyd geassosieer met Epstein-Barr-virus (EBV), dieselfde virus wat aansteeklike mononukleose of "die soensiekte" veroorsaak.

Die meerderheid volwassenes is aan EBV blootgestel, meestal in hul kinder- of tienerjare. Vir hierdie pasiënte kan EBV-geassosieerde PTLD na oorplanting ontwikkel omdat immuunonderdrukking die virus laat heraktiveer. Daarteenoor kom baie kinders tot leweroorplanting sonder dat hulle ooit aan EBV blootgestel is. As pasiënte na oorplanting aan EBV blootgestel word en dus onder die invloed van immuunonderdrukking is, kan hulle dalk nie die infeksie beheer nie.

PTLD ontstaan ​​in enige scenario wanneer EBV-geïnfekteerde B-selle ('n subset limfosiete) op 'n onbeheerde wyse groei en verdeel. Aangesien dit fundamenteel 'n gevolg is van 'n gekompromitteerde immuunstelsel, is die eerste behandelingslyn bloot om immuunonderdrukking te stop of aansienlik te verminder. Alhoewel hierdie benadering dikwels werk, loop dit ook die risiko van entverwerping wat dan verhoogde immuunonderdrukking sal noodsaak. Onlangs het 'n middel wat B-selle spesifiek uitskakel, die selle wat deur EBV besmet is, beskikbaar geword.

Vandag is 'n algemene benadering dus om hierdie middel, rituximab, te gee saam met minder drastiese snitte van die immuunonderdrukkingsmiddels. As hierdie benadering nie PTLD beheer nie, word meer konvensionele chemoterapie-medisyne wat tipies gegee word om limfome te behandel wat ontwikkel in nie-immuunonderdrukte pasiënte, gebruik. Die meerderheid van PTLD gevalle kan suksesvol behandel word met behoud van die oorgeplante orgaan.

Nie-melanoom velkanker (NMSC)

Velkanker is die mees algemene maligniteit in die post-oorplanting bevolking. Die koers van velkanker by pasiënte wat orgaanoorplanting ondergaan het, is 27% op 10 jaar, wat 'n 25-voudige toename in risiko in vergelyking met die normale bevolking weerspieël. In die lig van hierdie aansienlike risiko, word dit sterk aanbeveel dat alle oorplantings ontvangers sonblootstelling tot die minimum beperk.

Boonop moet alle oorplantings ontvangers gereeld ondersoek word om vroeë diagnose en spoedige behandeling van enige velkanker te verseker. Daar is 'n paar bewyse wat daarop dui dat sirolimus, 'n immuunonderdrukkende middel in die klas van mTOR-remmers nie die risiko van velkanker verhoog nie.

Daarom kan oorplantingsontvangers wat veelvuldige velkanker ontwikkel, oorweeg word vir 'n oorskakeling na 'n sirolimus-gebaseerde, kalsineurien-inhibeerder-vrye immuunonderdrukkingsregime. Tans is daar geen data wat aandui dat leweroorplantings-ontvangers 'n groter risiko het om ander algemene kankers soos bors-, kolon-, prostaat- of ander kankers te ontwikkel nie.

Risiko's en newe-effekte van leweroorplanting

Soos gedeeltelike hepatektomie, is 'n leweroorplanting 'n groot operasie met ernstige risiko's en moet slegs deur bekwame en ervare chirurge gedoen word. Moontlike risiko's sluit in:

• Bloeding
• Infeksie: Mense wat 'n leweroorplanting kry, kry dwelms om hul immuunstelsels te help onderdruk om te verhoed dat hul liggame die nuwe orgaan verwerp. Hierdie middels het hul eie risiko's en newe-effekte, veral die risiko om ernstige infeksies te kry. Deur die immuunstelsel te onderdruk, kan hierdie middels ook enige lewerkanker wat buite die lewer versprei het, selfs vinniger laat groei as voorheen. Sommige van die middels wat gebruik word om verwerping te voorkom, kan ook hoë bloeddruk, hoë cholesterol en diabetes veroorsaak; kan die bene en niere verswak; en kan selfs tot 'n nuwe kanker lei.
• Bloedklonte
• Komplikasies van narkose
• Verwerping van nuwe lewer: Na 'n leweroorplanting word gereelde bloedtoetse gedoen om te kyk vir tekens van die liggaam wat die nuwe lewer verwerp. Soms word lewerbiopsies ook geneem om te sien of verwerping plaasvind en of veranderinge nodig is in die middels wat verwerping voorkom.