ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમા અને ફેફસાના કેન્સરના સર્જિકલ પરિપ્રેક્ષ્યનું વર્ગીકરણ

1. ફેફસાના પેરેંચાઇમલ રીસેક્શનનો વ્યક્તિગત અવકાશ
1960 ના દાયકાથી, ગાંઠના કદને ધ્યાનમાં લીધા વિના, શરીરરચનાત્મક લોબેક્ટોમી બિન-નાના સેલ ફેફસાના કેન્સરની સર્જિકલ સારવાર માટેનું ધોરણ બની ગયું છે. જો કે, આધેડ અને વૃદ્ધ લોકોના ફેફસાનું કાર્ય વારંવાર સાથે ફેફસાનું કેન્સર ઘણીવાર મર્યાદિત હોય છે. આઘાતને કેવી રીતે ઘટાડવો, રિસેક્શનના અવકાશને કેવી રીતે સાંકડો કરવો અને ફેફસાના વધુ કાર્યને જાળવી રાખવું એ હંમેશા થોરાસિક સર્જરીની મુખ્ય થીમ રહી છે. થોરાસિક સર્જરીના વિદ્વાનો બંનેને મહત્તમ કરવા માટે ફેફસાના કેન્સરની પ્રારંભિક સર્જિકલ સારવારની શોધ કર્યા પછી ધીમે ધીમે શસ્ત્રક્રિયાના અવકાશને સંકુચિત કરવાનું વિચારે છે. ગાંઠ રિસેક્શન અને ફેફસાના કાર્યની જાળવણી.
ઇમેજિંગ ટેકનોલોજીના વિકાસ સાથે, 1970 ના દાયકાથી 1980 ના દાયકા સુધી, ઘણા લેખકોએ અહેવાલ આપ્યો કે વધુ મર્યાદિત ફેફસાના રિસેક્શન પ્રારંભિક ન -ન-સેલ ફેફસાના કેન્સર (ટી 1 એન 0) માં લોબેક્ટોમીને સમાન અસર પ્રાપ્ત કરી શકે છે. આ પ્રકારની શસ્ત્રક્રિયાને મર્યાદિત રીસેક્શન કહેવામાં આવે છે. મર્યાદિત રીજેક્શનને એક કરતા ઓછા લોબના રિસેક્શન તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, જેમ કે પેરિફેરલ ફેફસાના કેન્સરના ફાચર રિસેક્શન અથવા એનાટોમિકલ સેગમેન્ટલ રિસેક્શન (સેગમેન્ટ રિસેક્શન).
સ્થાનિક રીજેક્શન સૈદ્ધાંતિક રીતે વધુ ફેફસાંનું કાર્ય જાળવી શકે છે, પેરિઓએપરેટિવ મૃત્યુદર અને જટિલતાઓને ઘટાડે છે, અને ગેરલાભ એ છે કે તે અપૂરતી રીસેક્શન રેન્જ અને એન 1 લસિકા ગાંઠોને સંપૂર્ણપણે સાફ કરવામાં અસમર્થતાને કારણે પુનરાવર્તન દરમાં વધારો કરી શકે છે. સૈદ્ધાંતિક ફાયદા અને સ્થાનિક રીસેક્શનના ગેરફાયદા સ્પષ્ટ છે. દેખીતી રીતે, આ મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્નના જવાબ માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ કંટ્રોલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલની જરૂર છે. પરિણામે, પલ્મોનરી સર્જરીના ક્ષેત્રમાં દૂરના પ્રભાવ સાથે બહુ-કેન્દ્ર સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ શરૂ થઈ છે.
નોર્થ અમેરિકન લંગ કેન્સર સ્ટડી ગ્રૂપ (LCSG) LCSG821 અભ્યાસમાં પ્રારંભિક સારવાર માટે સ્થાનિક રિસેક્શનને ઓળખવા માટે સર્જરીના સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં ભાગ લેતા 43 કેન્દ્રો છે. શું NSCLC (પેરિફેરલ પ્રકાર, T1 N0) લોબેક્ટોમીને બદલી શકે છે. પ્રયોગને 6 થી જૂથમાં દાખલ થવામાં 1982 વર્ષ લાગ્યાં, અને પ્રારંભિક પરિણામો દસ વર્ષ કરતાં વધુ પહેલાથી 1995 સુધી પ્રકાશિત થયા.
ચાલો અભ્યાસના નોંધણી અને ઓપરેશનના માપદંડોની સમીક્ષા કરીએ: નોંધાયેલા દર્દીઓને T1N0 ના ક્લિનિકલ સ્ટેજ સાથે પેરિફેરલ ફેફસાંનું કેન્સર હતું (પશ્ચાદવર્તી અગ્રવર્તી છાતીના રેડિયોગ્રાફ પર, ગાંઠનો સૌથી લાંબો વ્યાસ ≤3cm હતો), પરંતુ તેઓ જોવા મળ્યા ન હતા. ફાયબરોપ્ટિક બ્રોન્કોસ્કોપી દ્વારા ગાંઠમાં. ન્યુમોનેક્ટોમી માટે બે કરતાં વધુ નજીકના ફેફસાના ભાગોને દૂર કરવાની જરૂર છે. ફેફસાના વેજ રિસેક્શન માટે ગાંઠમાંથી ઓછામાં ઓછા 2 સે.મી.ના અંતરે સામાન્ય ફેફસાના પેશીઓને દૂર કરવાની જરૂર છે. સર્જન છાતી ખોલ્યા પછી ગાંઠનું કદ નક્કી કરે છે.
ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રોઝન સેક્શનની તપાસમાં ફેફસાના સેગમેન્ટ, લંગ લોબ, હિલર અને મિડિયાસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠોનો સમાવેશ થાય છે કે તે N0 છે કે કેમ (જો શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પેથોલોજીકલ નિદાન ન મળે, તો ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રોઝન સેક્શનનું નિદાન જરૂરી છે). લસિકા ગાંઠ બાયોપ્સી દરેક જૂથમાંથી ઓછામાં ઓછો એક લસિકા ગાંઠ લે છે અને તેને સ્થિર વિભાગ માટે મોકલે છે. સર્જને ઓપરેશન દરમિયાન સ્થાનિક રિસેક્શન શક્ય હતું કે કેમ તેનું પણ મૂલ્યાંકન કર્યું. ફેફસાના લોબ અથવા ફેફસાના સેગમેન્ટના રિસેક્શન અને લસિકા ગાંઠોના તમામ જૂથોના નમૂના લીધા પછી, સર્જને ખાતરી કરવી જોઈએ કે ગાંઠ સંપૂર્ણપણે સ્થિર વિભાગ દ્વારા દૂર કરવામાં આવી છે. જો સ્ટેજિંગ T1 અથવા N0 કરતાં વધુ જોવા મળે, તો તરત જ લોબેક્ટોમી કરવી જોઈએ અને નોંધણી માટે અયોગ્ય હોવાનું માનવામાં આવે છે.
નોંધણીની આવશ્યકતાઓને પહોંચી વળવા માટે ઉપરોક્ત પગલાં નક્કી કર્યા પછી જ, દર્દીઓ રેન્ડમાઇઝ્ડ જૂથમાં પ્રવેશ કરશે. સંશોધન કેન્દ્ર દ્વારા ઓપરેશન દરમિયાન ટેલિફોન દ્વારા રેન્ડમ જૂથની પુષ્ટિ કરવામાં આવી હતી. અમે શોધી શકીએ છીએ કે LCSG821 અભ્યાસની ડિઝાઇન આજે મૂકવામાં આવે તો પણ તે ખૂબ જ કડક છે, તેથી અભ્યાસની ડિઝાઇન પદ્ધતિને સંબંધિત સર્જરીના અનુગામી રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની ડિઝાઇન દ્વારા અનુસરવામાં આવી હતી.
અભ્યાસના પરિણામો નિરાશાજનક છે: લોબેક્ટોમીની તુલનામાં, સ્થાનિક રિસેક્શનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ દરમાં ત્રણ ગણો વધારો થાય છે (વેજ રિસેક્શન, ત્રણ ગણો વધારો, અને સેગમેન્ટલ રિસેક્શન, 2.4-ગણો વધારો), અને ગાંઠ સંબંધિત મૃત્યુ. દર 50% વધ્યો છે! LCSG821 માં, ક્લિનિકલ સ્ટેજ I (T25N122) ધરાવતા 427% (1/0) દર્દીઓને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ લિમ્ફ નોડ બાયોપ્સી દરમિયાન ઉચ્ચ એન સ્ટેજ જોવા મળ્યું અને તે સમયે ત્રણ જૂથોમાં સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ દર અને ગાંઠ સંબંધિત મૃત્યુદરનું પ્રમાણ જોવા મળ્યું. ગાંઠ નિદાન સમાન હતા. તદુપરાંત, અણધારી રીતે, સ્થાનિક રિસેક્શનથી પેરીઓપરેટિવ મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થયો નથી, અને FEV1 ઉપરાંત, લાંબા ગાળાના ફેફસાના કાર્યમાં કોઈ ફાયદો થયો નથી!
LCSG821 અભ્યાસના પરિણામો ભારપૂર્વક સમર્થન આપે છે કે લોબેક્ટોમી પ્રારંભિક રિસેક્ટેબલ NSCLC માટે ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ રહે છે. સ્થાનિક રિસેક્શનનો ઉચ્ચ સ્થાનિક પુનરાવૃત્તિ દર સૂચવે છે કે તેનું કારણ ફેફસાના લોબ્સના અવશેષ માઇક્રોમેટાસ્ટેસિસ અથવા ફેફસામાં N1 લસિકા ગાંઠ માઇક્રોમેટાસ્ટેસિસની હાજરી હોઈ શકે છે જે આ પ્રક્રિયા દ્વારા સંપૂર્ણપણે દૂર કરી શકાતી નથી. વધુમાં, છાતીના રેડિયોગ્રાફ્સ સીટી પર વારંવાર જોવા મળતા બહુવિધ નાના નોડ્યુલ્સ શોધવા માટે પૂરતા ન હોઈ શકે. જો કે, LCSG ને 1989 માં વિખેરી નાખવામાં આવ્યું હતું કારણ કે તે NCI દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવ્યું ન હતું, તેથી LCSG821 અભ્યાસ અંતિમ વિગતવાર પરિણામો પ્રકાશિત કરવામાં સક્ષમ ન હતું. આ અભ્યાસ દ્વારા બાકી રહેલ અફસોસ છે.
સંશોધન પરિણામોના પ્રકાશનના 20 વર્ષોમાં, એલસીએસજી 821 અભ્યાસના તારણોને જોરશોરથી પડકારવામાં આવ્યા નથી. પરંતુ માત્ર પાછલા 20 વર્ષોમાં, ફેફસાના કેન્સરની ઇમેજિંગ ડાયગ્નોલોજી તકનીક અને હિસ્ટોપેથોલોજીકલ વર્ગીકરણ સંશોધન ઝડપથી વિકસ્યું છે. નાના નમૂનાના પૂર્વપ્રાયોગિક કેસ શ્રેણીના અહેવાલ સાથે સંયુક્ત, સૂચવવામાં આવે છે કે કેટલાક ખાસ પ્રકારનાં નાના ફેફસાંનું કેન્સર ફક્ત ફેફસાના મર્યાદિત મર્યાદા માટે પૂરતા છે.
ઉદાહરણ તરીકે, અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે 3 થી 10 મીમીના ગાંઠના કદવાળા દર્દીઓમાં લસિકા ગાંઠોના મેટાસ્ટેસિસની સંભાવના લગભગ 0 છે, જ્યારે ઘન ફેફસાના નોડ્યુલ્સ> 2 સે.મી.ના એન 2 લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસ 12% સુધી પહોંચી શકે છે. પરિણામે, 21 મી સદીના પ્રથમ દાયકાના અંતે, ઉત્તર અમેરિકા અને એશિયામાં તુલનાત્મક સ્થાનિક ન્યુમોનેક્ટોમી અને લોબેક્ટોમીનો સંભવિત મલ્ટિ-સેન્ટર તબક્કો III રેન્ડમલાઈઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ શરૂ થયો. આ સમયે, તેઓ એલસીએસજી 821 અભ્યાસના તારણને ઉચ્ચ પ્રારંભિક તબક્કે પડકારશે.
2007 માં, ઉત્તર અમેરિકામાં મલ્ટી-સેન્ટર સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ CALGB 140503 શરૂ કરવામાં આવી હતી. અભ્યાસમાં પેરિફેરલ ધરાવતા દર્દીઓને રેન્ડમલી વિભાજિત કરવામાં આવ્યા હતા નોન-સ્મોલ સેલ ફેફસાનું કેન્સર લોબેક્ટોમી ગ્રુપ અને ફેફસાના સેગમેન્ટ અથવા વેજ શેપ રીસેક્શન ગ્રુપમાં ≤2 સેમી વ્યાસનો સ્ટેજ IA. 1258 દર્દીઓની નોંધણી કરવાનું આયોજન છે. મુખ્ય અવલોકન સૂચકાંકો ટ્યુમર-મુક્ત અસ્તિત્વ હતા, અને ગૌણ સૂચકાંકો એકંદર અસ્તિત્વ, સ્થાનિક અને પ્રણાલીગત પુનરાવૃત્તિ દર, ફેફસાના કાર્ય અને પેરીઓપરેટિવ જટિલતાઓ હતા.
2009 માં, જાપાનની બહુ-કેન્દ્ર સંભવિત રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ JCOG0802 શરૂ કરવામાં આવી હતી. નોંધણી માપદંડ પેરિફેરલ પ્રકાર IA નોન-સ્મોલ સેલ ફેફસાંનું કેન્સર હતું જેની લંબાઈ ≤2 સે.મી. દર્દીઓને અવ્યવસ્થિત રીતે લોબેક્ટોમી જૂથ અને સેગમેન્ટેક્ટોમી જૂથમાં વહેંચવામાં આવ્યા હતા. , 1100 દર્દીઓની નોંધણી કરવાની યોજના છે. પ્રાથમિક અંતિમ બિંદુ એકંદર સર્વાઇવલ હતું, અને ગૌણ અંતિમ બિંદુઓ પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ, પુનરાવૃત્તિ અને પોસ્ટઓપરેટિવ ફેફસાના કાર્ય હતા.
બે નવા અભ્યાસ મૂળભૂત રીતે સમાન સમાવેશના માપદંડ અને સર્જિકલ પ્રક્રિયાઓ સાથે, એલસીએસજી 821 અભ્યાસની રચનાને અનુસર્યા. પરંતુ આ બે નવા અધ્યયનોએ ફક્ત LCSG821 અભ્યાસને પુનરાવર્તિત કર્યો નથી, અને તેમની પાસે નવી ડિઝાઇન અને એલસીએસજી 821 ની ખામીઓ માટે ઉચ્ચ ધોરણો છે. સૌ પ્રથમ, પૂરતી આંકડાકીય શક્તિ પ્રાપ્ત કરવા માટે, જૂથનું કદ મોટું છે 1000 કરતાં વધુ કિસ્સાઓ, આ નમૂનાનું કદ છે જે ફક્ત મલ્ટિ-સેન્ટર સર્જિકલ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ દ્વારા જ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.
બીજું, બંને નવા અધ્યયનોમાં ઉચ્ચ રીઝોલ્યુશન ઉન્નત સીટીની જરૂર છે, જે એલસીએસજી 821 છાતીના રેડિયોગ્રાફની તુલનામાં નાના બહુવિધ નોડ્યુલ્સ શોધી શકે છે. આ ઉપરાંત, બંને નવા અભ્યાસમાં પેરિફેરલ ફેફસાના ગાંઠો -2 સે.મી.નો સમાવેશ કરવામાં આવ્યો હતો, જેમાં શુદ્ધ ગ્રાઉન્ડ-ગ્લાસ અસ્પષ્ટ (જી.જી.ઓ.) ને બાદ કરતા.
અંતમાં, જૂથમાં સમાવેલ દર્દીઓ બધા ફેફસાના કેન્સરના 1 ના તબક્કા અનુસાર ટી 2009 એ સાથે સંબંધિત છે, અને ફેફસાના ગાંઠોની જૈવિક સુસંગતતા ખૂબ વધારે છે. બંને અભ્યાસ 2012 સુધીમાં નોંધણી સમાપ્ત કરવાની યોજના ધરાવે છે, અને બધા દર્દીઓ 5 વર્ષ સુધી અનુસરવામાં આવશે. એલસીએસજી 821 અભ્યાસના સંદર્ભમાં, પ્રારંભિક પરિણામો મેળવવા માટે, અમને ક્લિનિકલ ટ્રાયલ નોંધણીના અંતથી, હજી પાંચ વર્ષ અથવા દસ વર્ષ રાહ જોવી પડી શકે છે.
પછાત ઇમેજિંગ તકનીકો સુધી મર્યાદિત અને પ્રારંભિક ફેફસાના કેન્સરની જૈવિક લાક્ષણિકતાઓની અપૂરતી સમજણ, LCSG821 અભ્યાસ આખરે તારણ કાઢ્યું કે સ્થાનિક ફેફસાંનું રિસેક્શન લોબેક્ટોમી કરતાં હલકી ગુણવત્તાવાળા છે. લોબેક્ટોમી એ હજુ પણ પ્રારંભિક બિન-નાના કોષના ફેફસાના કેન્સરની ઉપચારાત્મક શસ્ત્રક્રિયા માટેની પ્રમાણભૂત પ્રક્રિયા છે. સ્થાનિક ન્યુમોનેક્ટોમી સમાધાન સર્જરી સુધી મર્યાદિત છે અને ફેફસાંની અપૂરતી કામગીરી ધરાવતા વૃદ્ધ દર્દીઓને લાગુ પડે છે. બે નવા અભ્યાસો આપણને નવી અપેક્ષાઓ આપે છે. પ્રારંભિક ઉદાહરણ સ્તન નો રોગ શસ્ત્રક્રિયાના અવકાશને સંકુચિત કરવાથી અમને ફેફસાના કેન્સરની નજીકના ભવિષ્યમાં સર્જિકલ પદ્ધતિઓમાં ફેરફારની રાહ જોવામાં આવે છે.
સ્થાનિક રીસેશનને પર્યાપ્ત ગાંઠની સારવાર કરવા માટે, સ્પષ્ટ પૂર્વનિર્ધારણ અને ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ નિદાન એ કી છે. નાના ફેફસાના કેન્સરમાં શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘુસણખોરી ઘટકો છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે સ્થિર વિભાગ વિશ્લેષણની ચોકસાઈને વધુ સુધારવાની જરૂર છે. સ્થિર વિભાગનું અનુમાનિત મૂલ્ય 93-100% જેટલું છે, પરંતુ બધા લેખો સ્થિર વિભાગ વિશ્લેષણની ચોકસાઈની સ્પષ્ટપણે જાણ કરતા નથી.
સ્થિર વિભાગોમાંથી ગાંઠના માર્જિનના મૂલ્યાંકન સાથે સમસ્યા હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને જ્યારે બંને બાજુ સ્વચાલિત સ્ટેપલ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હોય. ગટરને ભંગાર અથવા કોગળા કરવાના પ્રયત્નો કરવામાં આવ્યા છે, અને ત્યારબાદના સાયટોલોજીકલ વિશ્લેષણ. સબલોબાર રિસેક્શન કરતી વખતે, ઇન્ટરલોબ્યુલર, હિલર અથવા અન્ય શંકાસ્પદ લસિકા ગાંઠોનું સ્થિર વિભાગ વિશ્લેષણ સ્ટેજીંગનું મૂલ્યાંકન કરવામાં સહાયક છે. જ્યારે સકારાત્મક લસિકા ગાંઠો મળી આવે છે, જ્યાં સુધી દર્દીને કાર્ડિયોપલ્મોનરી ફંકશનની કોઈ મર્યાદા નથી, ત્યાં સુધી લોબેક્ટોમીની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ક્લિનિકલ રિસર્ચ કંટ્રોલની રચના ઘણીવાર તે સ્થળોને ધ્યાનમાં રાખીને કરવામાં આવે છે જ્યાં સકારાત્મક અને નકારાત્મક દૃષ્ટિકોણ સૌથી વધુ ટકરાતા હોય છે. ઉપરોક્ત ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સની રચનામાંથી, આપણે મુખ્ય વિવાદિત ધ્યાન કેન્દ્રિત કરી શકીએ છીએ અને સબલોબાર રીસેક્શનના નિર્ણાયક બિંદુઓ.
2cm કરતા ઓછા વ્યાસવાળા એડેનોકાર્સિનોમા માટે, GGO નું મુખ્ય ઘટક JCOG 0804 છે, અને ઘન ઘટક 25% કરતા ઓછું છે, જે 0.5cm કરતા ઓછા સૌથી મોટા ઘૂસણખોરી ઘટક સાથે MIA ની સમકક્ષ છે. નક્કર ઘટક 25-100% છે, જે 0.5 સે.મી.થી વધુ ઘૂસણખોરી ઘટક સાથે આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમામાં એલપીએની સમકક્ષ છે; CALGB 140503 ઘન અને GGO ના ગુણોત્તરને સ્પષ્ટ કરતું નથી, અને નોંધાયેલ વસ્તી મુખ્યત્વે આક્રમક એડેનોકાર્સિનોમા છે.
તેથી, JCOG 0804 જૂથમાં વધુ સારી જૈવિક વર્તણૂક સાથે AAH અને AIS ફેફસાના કેન્સર માટે, વર્તમાન મુખ્ય પ્રવાહના મંતવ્યો અવલોકન અથવા સબલોબર રિસેક્શન માટે સ્વીકારી શકાય છે, અને MIA-LPA-ID શસ્ત્રક્રિયા પદ્ધતિઓની પસંદગી માટે કોઈ નવા પુરાવા નથી. 2cm કરતાં. આ સમયે, સ્થાનિક રિસેક્શન માટેના ક્લિનિકલ સંકેતોને વિસ્તૃત કરવા માટે તાત્કાલિક નથી, પરંતુ નબળા ફેફસાના કાર્ય સાથે વૃદ્ધ દર્દીઓમાં સમાધાન શસ્ત્રક્રિયા કરવી શક્ય છે. હાલમાં, વાંગ જુન અને અન્ય ચાઇના વૃદ્ધ ફેફસાના કેન્સરની વસ્તીમાં સબલોબર રિસેક્શન વિરુદ્ધ લોબેક્ટોમી પર ક્લિનિકલ સંશોધન પણ કરી રહ્યા છે.

આકૃતિ: પેટા-લોબર રિસેક્શન ક્લિનિકલ અધ્યયન નોંધાયેલ વસ્તી અને ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાનું નવું વર્ગીકરણ
2. લિમ્ફ્ડેનેક્ટોમીની હદનું વૈયક્તિકરણ: દસ વર્ષ માટે અમેરિકન કોલેજ ઓફ cંકોલોજી અને સર્જરી દ્વારા લિમ્ફ્ડેનેક્ટોમીની હદનો મલ્ટિ-સેન્ટર રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ.
ACOSOG-Z0030 એ પરિણામો જાહેર કર્યા. અભ્યાસની રચનાની વિશિષ્ટતાને લીધે, અમે અપેક્ષા રાખીએ છીએ તેમ, આ નકારાત્મક પરિણામ અભ્યાસ છે: પદ્ધતિસરના નમૂના જૂથ અને પદ્ધતિસરના ડિસેક્શન જૂથ વચ્ચે એકંદર અસ્તિત્વમાં કોઈ તફાવત નથી, અને મિડિયાસ્ટિનમ 4% છે લસિકા ગાંઠ સ્ટેજનું નમૂના લેવામાં આવ્યું હતું. ઓપરેશન દરમિયાન N0 અને ડિસેક્શન પછી N2 તરીકે (એટલે ​​કે નોન-લિમ્ફ નોડ સેમ્પલિંગ મેળવનારા 4% દર્દીઓને અધૂરી રીતે દૂર કરવામાં આવ્યા હતા, અને દર્દીઓનો આ ભાગ અનુગામી સહાયક કીમોથેરાપીના લાભો ગુમાવી શકે છે.
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આ અભ્યાસના નિષ્કર્ષોને લાગુ પાડવા પહેલાં, અભ્યાસની રચનામાં "પ્રારંભિક કેસોની ઉચ્ચ પસંદગીની" અને "પરંપરાગત લસિકાને લગતી અવધિના ખ્યાલમાં ફેરફાર" ના બે પરિબળો પર ધ્યાન આપવું જરૂરી છે: 1. નોંધાયેલા કેસો: પેથોલોજીકલ એન 0 અને નોન-હિલેર એન 1, ટી 1 અથવા ટી 2 સાથેના નાના-નાના સેલ ફેફસાના કેન્સર; 2. ચોક્કસ પેથોલોજીકલ સ્ટેજીંગ પદ્ધતિ: મેડિઆસ્ટિનોસ્કોપી, થોરાકોસ્કોપી અથવા થોરાકોટોમી દ્વારા ઇન્ટ્રાથoરાસિક લસિકા ગાંઠો; 3. નમૂના અને વિચ્છેદનની વિભાવના: ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ ફ્રીઝિંગ બાયોપ્સી પછી, પેથોલોજીને રેન્ડમ જૂથોમાં વહેંચવામાં આવી હતી.
જમણી બાજુના ફેફસાના કેન્સરના નમૂનાઓ 2 આર, 4 આર, 7 અને 10 આર જૂથ લસિકા ગાંઠો, અને ડાબી બાજુના નમૂનાઓ 5, 6, 7, 10 એલ જૂથ લસિકા ગાંઠો, અને કોઈપણ શંકાસ્પદ લસિકા ગાંઠોને દૂર કરે છે; નમૂના જૂથને સોંપાયેલ દર્દીઓ વધુ લસિકા ગાંઠો મળતો ન મેળવે છે, વિચ્છેદન જૂથના દર્દીઓ માટે અવ્યવસ્થિત રીતે, લસિકા ગાંઠો અને આસપાસના ચરબીયુક્ત પેશીઓને એનાટોમિકલ સીમાચિહ્નોની અવધિમાં દૂર કરે છે, જમણી બાજુ: જમણા ઉપલા લોબ બ્રોન્કસ, અસંખ્ય ધમની, એકવચન અગ્રવર્તી રક્ત વાહિની (2 એ) અને રેટ્રોટ્રેસીલ (4 પી) લસિકા ગાંઠો પાસે નસ, ચ superiorિયાતી વેના કાવા અને શ્વાસનળી (3 આર અને 3 આર); ડાબી બાજુ: બધા લસિકા ગાંઠો પેશીઓ (5 અને 6) ડાબા મુખ્ય શ્વાસનળીમાં ફ્રેનિક નર્વ અને વ theગસ ચેતા વચ્ચે વિસ્તરે છે, જેમાં મુખ્ય પલ્મોનરી ધમની વિંડો વચ્ચે કોઈ લસિકા ગાંઠની પેશીઓની આવશ્યકતા હોતી નથી અને લોરીંજલ રિગર્ગિટેશન નર્વનું રક્ષણ કરે છે.
તે ડાબી કે જમણી છે તે ધ્યાનમાં લીધા વગર, ડાબી અને જમણી મુખ્ય શ્વાસનળી ()) ની વચ્ચેના બધા પેટા-પ્રોક્સિમલ લસિકા ગાંઠો, અને નીચલા ફેફસાના અસ્થિબંધન પરના બધા લસિકા ગાંઠો અને અન્નનળી (,, adj) ને અડીને છે. . પેરીકાર્ડિયમ પછી અને અન્નનળીની સપાટી પર, ત્યાં કોઈ લસિકા ગાંઠ પેશી હોવી જોઈએ નહીં, અને ફેફસાના લિક્રિસ દરમિયાન બધા ફેફસાના લોબ્સ અને ઇન્ટરલોબ્યુલર લસિકા ગાંઠો (7 અને 8) દૂર કરવા જોઈએ.
ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં આ નિષ્કર્ષને લાગુ પાડવા પહેલાં, આપણે અભ્યાસની રચનામાં "પ્રારંભિક દર્દીઓની પસંદગી" અને "એલ.એન. રીજેક્શન અવકાશની કલ્પનામાં પરિવર્તન" ના બે પાસાઓ પર ધ્યાન આપવું જ જોઇએ: included દર્દીઓમાં પેથોલોજીકલ સ્ટેજ અને એન 0 સાથે એન 1 હતા. કોઈ હિલમ, ટી 1 અથવા ટી 2 સ્ટેજ નોન-સ્મોલ સેલ ફેફસાના કેન્સર (એનએસસીએલસી) વગર; Med મેડિયાસ્ટિનોસ્કોપી, થોરાકોસ્કોપી અથવા થોરાકોટોમી બાયોપ્સી ઇન્ટ્રાથોરોસીક એલએન દ્વારા ચોક્કસ રોગવિજ્ meansાનવિષયક સ્ટેજીંગ; ફ્રોઝન બાયોપ્સી ક્લીનિંગ જૂથના રોગવિજ્ .ાનવિષયક સ્ટેજીંગ પછી ઇન્ટ્રાએઓપરેટિવ દર્દીઓ નમૂનારૂપ જૂથમાં અને પદ્ધતિસર વહેંચાઇ ગયા હતા.
વુ એટ અલ દ્વારા સિંગલ-સેન્ટર રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અભ્યાસ સાથે સરખામણી કર્યા પછી. 2002 માં, અંતિમ નિષ્કર્ષ ખૂબ જ સાવચેત હતો: જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન પ્રણાલીગત હિલર અને મેડિયાસ્ટિનલ એલએન સેમ્પલિંગના સ્થિર પરિણામો નકારાત્મક હતા, તો વધુ પ્રણાલીગત એલએન ડિસેક્શન દર્દીઓને જીવિત અને લાભ માટે લાવી શકશે નહીં. આ નિષ્કર્ષ ફક્ત ઇમેજિંગ દ્વારા પ્રારંભિક તબક્કાના ફેફસાના કેન્સર અને ચોક્કસ પેથોલોજીકલ સ્ટેજ N2 નું નિદાન કરાયેલા દર્દીઓને લાગુ પડતું નથી. પોઝિટ્રોન એમિશન ટોમોગ્રાફી (PET) પર આધારિત ક્લિનિકલ સ્ટેજ -CT એ સર્જીકલ સ્ટેજની સમકક્ષ નથી, જો શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઉપયોગ ન કરવામાં આવે તો આ અભ્યાસમાં સર્જીકલ સ્ટેજીંગ Wu અને અન્ય સૂચનો અનુસાર થવી જોઈએ, ચોકસાઈ સુધારવા માટે વ્યવસ્થિત LN સફાઈનો ઉપયોગ કરો. સ્ટેજીંગ અને અસ્તિત્વમાં સુધારો.
આ અધ્યયનનો નિષ્કર્ષ યુરોપિયન અને અમેરિકન દેશોમાં પૂર્વ-tiveપરેટિવ સચોટ સ્ટેજીંગ પદ્ધતિઓના લોકપ્રિયતા પર આધારિત છે, અને પૂર્વ-tiveપરેટિવ અને ઇન્ટ્રા-tiveપરેટિવ એન સ્ટેજીંગને મહત્વ આપવાની અમેરિકન ખ્યાલને પ્રતિબિંબિત કરે છે. આ હકીકતને ધ્યાનમાં રાખીને કે ચાઇનામાં હાલની પૂર્વનિર્ધારણ સચોટ સ્ટેજીંગ પદ્ધતિઓ હજુ પણ અપૂરતી છે, તેમજ પરંપરાગત નમૂનાના તફાવતો અને આ અભ્યાસમાં એલ.એન. રીજેક્શનની વ્યવસ્થિત ખ્યાલ, આ નિષ્કર્ષ હાલમાં ચીનમાં આ તબક્કે બ promotionતી માટે યોગ્ય નથી .
પસંદગીયુક્ત નોડલ ડિસેક્શન એ ગાંઠના સ્થાન, ઇમેજિંગ / રોગવિજ્ .ાનવિષયક અભિવ્યક્તિઓ અને ફેફસાના કેન્સરના પ્રારંભિક ઇન્ટ્રાએપરેટિવ સ્થિર ડિલિવરીના આધારે વ્યક્તિગત લિમ્ફ નોડ ડિસેક્શનનો સંદર્ભ આપે છે.
તાજેતરના વર્ષોમાં ઇમેજિંગ નિદાન તકનીકની પ્રગતિ સાથે, વધુ અને વધુ ઇમેજિંગ તારણો મળ્યાં છે કે ગ્રાઉન્ડ-ગ્લાસ અસ્પષ્ટ (જીજીઓ) એ મુખ્ય ઘટક છે, અને પેથોલોજીકલ મોર્ફોલોજી મુખ્યત્વે એડહેરેન્ટ જેવી વૃદ્ધિ છે. . શું આ વિશિષ્ટ પ્રકારો ફક્ત અસ્તિત્વ અને સ્થાનિક પુનરાવર્તનને અસર કર્યા વિના પસંદગીયુક્ત લસિકામાં પસાર થઈ શકે છે? જાપાનના સંશોધન બતાવે છે કે પ્રારંભિક તબક્કાના ફેફસાના કેન્સરવાળા દર્દીઓનો 10 વર્ષનો અસ્તિત્વ દર 85% કરતા વધારે છે.
ગાંઠો હંમેશા નાના હોય છે, અને ઘણા દર્દીઓમાં ટ્યુમરનો વ્યાસ 1-2 સે.મી. અથવા તો હિમાચ્છાદિત ગ્લાસ હોય છે. ઉપરથી જોઈ શકાય છે કે, આ પ્રકારની મોટાભાગની ઇમેજીંગ જી.જી.જી. ફેફસાના કેન્સર અને પેથોલોજી એએએએચ-એઆઈએસ-એમઆઈએ-એલપીએ ઓવરલેપ, લસિકા ગાંઠો અને એક્સ્ટ્રાપ્લ્મોનરી મેટાસ્ટેસિસ રેટ ઓછો છે, અને કેન્સરના કોષો પણ પ્રમાણમાં સ્થિર સ્થિતિમાં છે. તદુપરાંત, ઘણા વૃદ્ધ દર્દીઓ છે, સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય નબળું છે, અને લાંબી રોગો સાથે, પસંદગીયુક્ત લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનથી વધુ ફાયદો થઈ શકે છે.
અમુક દર્દીઓમાં, નોન-સ્મોલ સેલ ફેફસાના કેન્સરવાળા દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રાથોરાસિક લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનને સંકુચિત કરવા માટે, લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસની હાજરીની અસરકારક રીતે આગાહી કરી શકે તેવી પદ્ધતિ હોવી જરૂરી છે. આપણે ફેફસાના કેન્સર લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસની પેથોલોજીકલ શરીરરચનાનો સારાંશ આપવાની જરૂર છે, માં લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસની સંભાવના GGO-એડેનોકાર્સિનોમા, અને મેટાસ્ટેટિક લસિકા ગાંઠોના અવશેષોની ઘટનાને પણ ઓછી કરે છે જ્યારે પસંદગીયુક્ત લસિકા ગાંઠો રિસેક્શન લાગુ પડે છે.
એડેનોકાર્કિનોમાએ મેટાસ્ટેસાઇઝ કર્યું છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે એકલા ગાંઠનું કદ ખૂટે છે. સિસ્ટમેટિકલ લસિકા નોડ ડિસેક્શન સૈદ્ધાંતિક આધારે લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસ ધરાવતા 20% સેમીથી ઓછા ફેફસાના એડેનોકાર્સિનોમાના 2% અને 5 સે.મી.થી ઓછા 1% પર આધારિત છે.
જ્યાં પ્રાથમિક ગાંઠ સ્થિત છે ત્યાં ફેફસાના લોબના લસિકા ગાંઠના મેટાસ્ટેસિસ કાયદા અનુસાર, લોબ-વિશિષ્ટ નોડલ ડિસેક્શન શસ્ત્રક્રિયાના અવકાશને સાંકડી શકે છે. તેમ છતાં આ વિશિષ્ટ કામગીરી અંગે હજી સુધી કોઈ સહમતિ નથી, તે સંપૂર્ણપણે લસિકા ગાંઠો "એક કદ બધા બંધબેસે છે". સફાઈની તુલનામાં સફાઈના કેટલાક ફાયદા હોઈ શકે છે. આ ઉપરાંત, પૂર્વવર્તી વિશ્લેષણ બતાવ્યું કે ટી ​​1 અને ટી 2 ફેફસાના કેન્સરમાં, એડેનોકાર્સિનોમા સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમા કરતા મેડિઆસ્ટિનલ લિમ્ફ નોડ મેટાસ્ટેસિસનું જોખમ વધારે છે.
પેરિફેરલ સ્ક્વામસ સેલ કાર્સિનોમા માટે જે 2 સે.મી.થી ઓછું હોય છે અને તેમાં વિસેરલ પ્લુરાસ શામેલ નથી, લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસની સંભાવના ઓછી છે. આસામુરા અને અન્ય અભ્યાસ સૂચવે છે કે સ્ક્વોમસ સેલ કાર્સિનોમાવાળા દર્દીઓમાં ≤ 2 સે.મી.ના વ્યાસવાળા અથવા ઇન્ટ્રાએપરેટિવ હિલેર લિમ્ફ નોડ ફ્રોઝન વિભાગના દર્દીઓમાં મેટાસ્ટેસિસ વિના લસિકા નોડ ડિસેક્શન ટાળી શકાય છે.
એઆઇએસ, એમઆઈએ અને એલપીએ જેવા સારી રીતે ભેદ પામેલા એડેનોકાર્સિનોમા પેટા પ્રકારોનું સંયોજન મેટાસ્ટેસિસની આગાહી કરી શકે છે. કોન્ડો એટ એટ દ્વારા સંશોધન. બતાવ્યું કે per1 સે.મી.ના લાંબા વ્યાસ સાથે પેરિફેરલ એડેનોકાર્કિનોમા અને નોગુચિ નાના ફેફસાના કેન્સર રોગવિજ્ .ાનવિષયક પ્રકાર એ / બી પ્રકાર (એએએચ-એઆઈએસ-એમઆઈઆ-એલપીએ સમકક્ષ), તેનો તફાવત સારો છે અને પૂર્વસૂચન સારું છે. ક્લિનિકલ સ્ટેજ આઇએ સાથેના દર્દીઓ ફાચર રિસેક્શન અને લોબેક્ટોમી-વિશિષ્ટ લસિકા ગાંઠને લગતું કાપીને ધ્યાનમાં લઈ શકે છે. જ્યાં સુધી શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ફ્રોઝન માર્જિન અને લોબ્સ-વિશિષ્ટ લસિકા ગાંઠ નકારાત્મક હોય ત્યાં સુધી લસિકા ગાંઠના વિચ્છેદનની વિશાળ શ્રેણી ટાળી શકાય છે.
મત્સુગુમા અને અન્ય અભ્યાસોએ બતાવ્યું છે કે ઇમેજીંગ એ જી.જી.ઓ> >૦% અને રોગવિજ્ .ાનવિષયક પાલન જેવી વૃદ્ધિ સાથેનું ગાંઠ છે, અને લસિકા ગાંઠો મેટાસ્ટેસિસ અથવા લસિકાવાહિનીના આક્રમણની સંભાવના ખૂબ ઓછી છે. અધ્યયનોએ દર્શાવ્યું છે કે આ દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયાના અવકાશને સંકુચિત કરવા માટે યોગ્ય છે.
યુરોપિયન થોરાસિક સર્જરી એસોસિએશન (ઇએસટીએસ) દ્વારા સૂચિત વિશિષ્ટ ફેફસાના લોબ વિચ્છેદન અને એસીઓએસઓજી દ્વારા સૂચિત લસિકા ગાંઠ સિસ્ટમના નમૂના સહિત, પ્રારંભિક એનએસસીએલસી માટે નવી લિમ્ફ નોડ ડિસેક્સેસ સૂચવવામાં આવી છે.
કારણ કે ફેફસાના કેન્સર સ્ક્રિનિંગ પ્રોગ્રામનું પ્રમાણ સતત વધતું જાય છે, આઇએએસએલસી / એટીએસ / ઇઆરએસ દ્વારા વિકસિત એડેનોકાર્કિનોમા વર્ગીકરણ પણ અમને ઘણી નવી પ્રેરણા લાવે છે. વાન શિલ એટ અલ તરીકે. નોંધાયેલ, સબલોબર રિસેક્શન અને લસિકા ગાંઠના નમૂના પછી, એઆઈએસ અને એમઆઈએ 5 વર્ષથી રોગ મુક્ત છે, અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો સમયગાળો 100% સુધી પહોંચી શકે છે. તેથી, સબલોબાર અથવા લોબેક્ટોમી અને પસંદગીયુક્ત લસિકા ગાંઠના નમૂનાવાળા દર્દીઓની પસંદગી કેવી રીતે કરવી તે નિર્ણાયક બને છે.
સામાન્ય રીતે, ફેફસાના કેન્સરમાં લસિકા ગાંઠના વિચ્છેદનના અવકાશને સંકુચિત કરવાની જરૂરિયાત સ્તન કેન્સર અને જીવલેણ કેન્સર જેટલી તાત્કાલિક નથી. મેલાનોમા, કારણ કે પછીના બેની કામગીરીની કાર્ય અને જીવનની ગુણવત્તા પર સીધી અસર પડે છે. જો કે આજ સુધી એવા કોઈ પુરાવા નથી કે લસિકા ગાંઠોના વિચ્છેદનથી ગૂંચવણો વધે છે અને ફેફસાના કેન્સરની સર્જરી પછી દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તા પર નોંધપાત્ર અસર પડે છે, પરંતુ
આનો અર્થ એ નથી કે પસંદગીયુક્ત લસિકા ગાંઠ વિચ્છેદન કરવાનો પ્રયાસ કરવાની જરૂર નથી. નાના ફેફસાના કેન્સરની સર્જિકલ અવકાશની સારવારની અસર અને જીવનની ગુણવત્તાને izeપ્ટિમાઇઝ કરવા માટે, "રીસેક્શન" અને "આરક્ષણ" વચ્ચેનું શ્રેષ્ઠ સંતુલન શોધવા માટે, અમને હજી શોધખોળ કરવાની જરૂર છે.
3. સારાંશ
વ્યાસમાં 2 સે.મી.થી ઓછા ફેફસાના કેન્સર માટે, કોડામા એટ અલ. ફેફસાના કેન્સર માટેની સંભવિત વ્યક્તિગત સર્જિકલ વર્ગીકરણ સારવારની વ્યૂહરચના અમારા સંદર્ભ અને વિચારણાને પાત્ર છે. આ અધ્યયનમાં એચઆરસીટી એસપીએનનો સમાવેશ 2 સેમીથી ઓછા વ્યાસ સાથે છે. ઇમેજીંગમાં કોઈ હિલેર મેડિઆસ્ટિનલ લસિકા ગાંઠ મેટાસ્ટેસિસ નથી. સર્જિકલ રીસેક્શનની શ્રેણી વધારવાની અને ધીમે ધીમે નક્કર ઘટક વધારવાની વ્યૂહરચના.
1 સે.મી.થી ઓછા અને શુદ્ધ જી.જી.ઓ. માટેના જખમ માટે નિરીક્ષણ અને ફોલો-અપ કરવામાં આવ્યું હતું. જો અવલોકન દરમિયાન ગાંઠની વૃદ્ધિ અથવા ઘનતામાં વધારો થયો હોય, તો સબલોબર રિક્સેશન અથવા લોબેક્ટોમી કરવામાં આવી હતી. જો રિસેક્શન માર્જિન સકારાત્મક હતું અથવા લસિકા ગાંઠ સ્થિર હતો, તો લોબેક્ટોમી વત્તા પ્રણાલીગત લસિકા ગાંઠ વિચ્છેદન કરવામાં આવ્યું હતું.
11-15 મી.મી.ના આંશિક નક્કર જી.જી.ઓ. માટે, ફેફસાના સેગમેન્ટ રિસેક્શન અને લસિકા ગાંઠના નમૂના લેવામાં આવે છે. જો રિસેક્શન માર્જિન સકારાત્મક છે અથવા લસિકા ગાંઠ સ્થિર હકારાત્મક છે, તો પછી લોબેક્ટોમી અને પ્રણાલીગત લસિકા ગાંઠ વિચ્છેદન બદલાઈ જાય છે;
11-15 મીમી સોલિડ જખમ અથવા 16-20 મીમીના આંશિક નક્કર જી.જી.ઓ. માટે, ફેફસાના સેગમેન્ટ રિસેક્શન અને લસિકા નોડ ડિસેક્શન કરવામાં આવે છે. જો રિસેક્શન માર્જિન સકારાત્મક છે અથવા લસિકા ગાંઠ સ્થિર હકારાત્મક છે, તો પછી ફેફસાના રિસેક્શન અને પ્રણાલીગત લસિકા ગાંઠો વિચ્છેદન બદલાઈ જાય છે;
16-20 મીમીના નક્કર જખમ માટે, લોબેક્ટોમી વત્તા પ્રણાલીગત લસિકા નોડ ડિસેક્શન કરવામાં આવે છે. આ વ્યૂહરચનામાં, પ્રતિબંધિત રીસેક્શનના ડીએફએસ અને ઓએસ હજી પણ લોબેક્ટોમી કરતા નોંધપાત્ર રીતે શ્રેષ્ઠ છે, સૂચવે છે કે જીજીઓ-ફેફસાના એડેનોકાર્કિનોમાનું મુખ્ય રોગવિજ્nાનવિષયક પરિબળ હજી પણ ગાંઠની જૈવિક લાક્ષણિકતાઓ છે, આમ વ્યક્તિગત રીસેક્શન વ્યૂહરચનાની ભલામણ કરે છે.
ચોથું, દૃષ્ટિકોણની ભલામણ કરેલ
ઇમેજિંગ 100 મીમી હેઠળ 10% શુદ્ધ જીજીઓ જખમની નજીક છે, તાત્કાલિક સર્જિકલ દૂર કરવાને બદલે, AIS અથવા MIA માટે સીટી ફોલો-અપ ધ્યાનમાં લો.
પ્રારંભિક ફેફસાના કેન્સર માટે લોબેક્ટોમી એ માનક સર્જિકલ પ્રક્રિયા છે. એઆઈએસ-એમઆઈએ-એલપીએ સબલોબાર રિસેક્શન પર વિચાર કરી શકે છે, પરંતુ અમે હજી પણ સંભવિત ક્લિનિકલ સંશોધન દ્વારા પ્રદાન કરેલા પોસ્ટઓપરેટિવ પુનરાવર્તન દરની રાહ જોઈશું.
હાલમાં, સચોટ ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સ્ટેજીંગ માટે ફેફસાના લોબની વિશિષ્ટતાના આધારે ઓછામાં ઓછું લસિકા નોડ ડિસેક્શન આવશ્યક છે. જીજીઓ [સીટી 1-2N0 અથવા નોન-હિલેર એન 1] ના વિશેષ પેટા જૂથમાં, પ્રણાલીગત લસિકા ગાંઠ વિચ્છેદન કરતા પ્રણાલીગત લસિકા ગાંઠના નમૂનાનો ઉપયોગ વધુ યોગ્ય છે.
એઆઈએસ અને એમઆઈએ માટે, લસિકા ગાંઠના નમૂનાઓ અને વિચ્છેદન જરૂરી ન હોઈ શકે, પરંતુ હજી પણ ખાતરી કરવા માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ નિયંત્રિત અધ્યયનનો અભાવ છે કે હાલમાં, તે વૃદ્ધાવસ્થા, ફેફસાના કાર્યના થ્રેશોલ્ડ અને બહુવિધ રોગોવાળા દર્દીઓ પર પસંદગીયુક્ત રીતે લાગુ થઈ શકે છે.
પલ્મોનરી નોડ્યુલર ઘૂસણખોરી ઘટકોના ઇન્ટ્રાઓપરેટિવ સ્થિર આકારણીની ચોકસાઈ અને સબલોબર રિસેક્શન પછી માર્જિનની સ્થિતિની વધુ ચકાસણી કરવાની જરૂર છે, અને ઇન્ટ્રાએપરેટિવ સ્થિર પરીક્ષા પ્રક્રિયાને વધુ સારી રીતે ઇન્ટ્રાએપરેટિવ નિર્ણય લેવા માટે માર્ગદર્શિકા બનાવવી જરૂરી છે.
હાલમાં, નવા વર્ગીકરણની સર્જિકલ ભલામણો પૈકી, ફેફસાંના કેન્સરવાળા કેટલાક દર્દીઓ માટે, સબલોબાર રિસેક્શનની સ્થિતિ અને પસંદગીયુક્ત લસિકા ગાંઠો હજી સુધી સંપૂર્ણ રીતે સ્થાપિત થયો નથી, ચાલો આપણે એક વલણ જોઈએ. કોઈપણ પ્રકારની સારવારની વિભાવનાના નવીકરણ પ્રમાણમાં લાંબી પ્રક્રિયામાંથી પસાર થશે.
આને માટે પીઇટી / મેડિઆસ્ટિનોસ્કોપી / ઇબીયુએસ, ફેફસાના કેન્સરના પ્રાથમિક ફોકસનું ઇન્ટ્રાએપરેટિવ ફ્રોઝન આકારણી, પ્રાદેશિક લસિકા ગાંઠો અને રીજેક્શન માર્જિન જેવી સહેજ સ્ટેજીંગ પધ્ધતિઓને લોકપ્રિય બનાવવા જરૂરી છે. ઓપરેશન દરમિયાન વ્યક્તિગત નિર્ણય લેવામાં સારી રીતે માર્ગદર્શન આપવા માટે. ફેફસાંના એડેનોકાર્કિનોમાનું નવું વર્ગીકરણ, ફેફસાંનાં કેન્સરના નકારાત્મક રીસેક્શનની નકારાત્મક સર્પાકાર ઉપરની પ્રક્રિયાને અનુભવથી વ્યક્તિગતકરણના પુરાવા આધારિત સાક્ષી છે.