প্রবন্ধ শুরুর আগে বিজ্ঞানের দিকে প্রথম নজর।
MSI-H, MSS, MSI-L বোঝা
-
এমএসএস (মাইক্রোস্যাটেলাইট স্থায়িত্ব), মাইক্রোস্যাটেলাইট স্থিতিশীলতা, এমএসআই-এর সাথে তুলনা করে, কোনও সুস্পষ্ট এমএসআই নেই।
-
MSI-H (মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতা-উচ্চ, উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতা), অর্থাৎ, মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতার ফ্রিকোয়েন্সি বেশি, সাধারণত 30% এর বেশি;
-
MSI-L (মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতা-নিম্ন, কম ফ্রিকোয়েন্সি মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতা), অর্থাৎ, মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতার ফ্রিকোয়েন্সি কম, সাধারণত 30% এর কম।
যেসব বন্ধুরা ক্যান্সারের চিকিৎসায় সাম্প্রতিক অগ্রগতি নিয়ে উদ্বিগ্ন তারা জানেন যে ব্রড-স্পেকট্রাম অ্যান্টিক্যান্সার ওষুধ পেমব্রোলিজুমাব এবং নিভোলুম্যাব MSI-H (উচ্চ মাইক্রোস্যাটেলাইট অস্থিরতা) সহ সমস্ত কঠিন টিউমার রোগীদের চিকিত্সার জন্য অনুমোদিত হয়েছে। বিশেষ করে কোলোরেক্টাল রোগীদের জন্য, MSI-H সনাক্তকরণের হার তুলনামূলকভাবে বেশি, তাই কিছু ক্যান্সার রোগী দীর্ঘকাল বেঁচে থাকার জন্য এই ধরণের চিকিত্সা থেকে উপকৃত হন।
এনসিসিএন উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সার চিকিত্সার নির্দেশিকাগুলিতে, এমএসআই-এইচ এবং ডিএমএমআর রোগীদের জন্য প্রথম সারির ইমিউনোথেরাপি বিকল্পগুলি হল নিভোলুম্যাব (নিভোলুম্যাব, ওপডিভো) বা পেমব্রোলিজুমাব (পেমব্রোলিজুমাব, কীট্রুডা), বা নিভোলুমাব এবং ইপিলিমুমাব (ইরাকবিন থেরাপি)। , ইয়েরভয়)।
এই সুপারিশগুলি হল ক্যাটাগরি 2B সুপারিশ এবং এমন রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য যারা সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপির সংমিশ্রণের জন্য উপযুক্ত নয়। এই ইমিউনোথেরাপি ওষুধের বিকল্পগুলি নির্দেশিকাগুলিতেও তালিকাভুক্ত করা হয়েছে dMMR/MSI-H রোগীদের জন্য দ্বিতীয় এবং তৃতীয়-লাইনের চিকিত্সার সুপারিশ হিসাবে।
অসংশোধনযোগ্য স্থানীয়ভাবে উন্নত বা মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জন্য যারা রোগ তৈরি করেছে বা কমপক্ষে দুটি পূর্ববর্তী পদ্ধতিগত কেমোথেরাপি পদ্ধতির প্রতি প্রতিরোধী, তাদের মধ্যে 95% MSI-H এর পরিবর্তে MSS সনাক্ত করতে পারে। সুতরাং, এমএসএস কোলোরেক্টাল ক্যান্সার রোগীদের কিভাবে চয়ন করবেন?
সম্প্রতি, IMblaze370 ট্রায়াল একটি ফেজ III ওপেন-লেবেল ট্রায়াল হিসাবে প্রকাশিত হয়েছিল, এবং মেটাস্ট্যাটিক কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত 363 জন রোগী যাদের জেনেটিক পরীক্ষার ফলাফল MSS ছিল এলোমেলোভাবে কোবিমেটিনিব (কোবিটিটিব) এর সাথে 2:1 এ অ্যাটেজোলিজুমাব (এটেজোলিজুমাব) কে নিয়োগ করা হয়েছিল: Ni, MEK টার্গেটেড ড্রাগ) গ্রুপ, অ্যাটুজুমাব মনোথেরাপি গ্রুপ, রেগোরাফেনিব (রেগোরাফেনিব, মাল্টি-টার্গেট কিনেস ইনহিবিটর) গ্রুপ। এমএসএস কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের রোগীরা ঐতিহাসিকভাবে ইমিউনোথেরাপিতে সাড়া দেয়নি।
এই গবেষণার ফলাফল আবার নিশ্চিত করে: এমএসএস কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের রোগীরা ইমিউনোথেরাপি (পিডি-এল1) ড্রাগ অ্যাটুজুমাবকে ভালোভাবে সাড়া দেয় না। কোবটিনিব গ্রুপের সাথে মিলিত এটিজুমাবের মধ্যম সামগ্রিক বেঁচে থাকা ছিল 8.87 মাস, এককভাবে এটিজুমাব গ্রুপে 7.10 মাস এবং রেগোফেনিব গ্রুপে 8.51 মাসের তুলনায়, ইমিউনোথেরাপি একা বা সম্মিলিতভাবে বেঁচে থাকার কোনও উল্লেখযোগ্য সুবিধা নেই।
মধ্যম অগ্রগতি-মুক্ত বেঁচে থাকার জন্য, তিনটি চিকিত্সা গ্রুপ ছিল 1.91 মাস, 1.94 মাস এবং 2.00 মাস, কোন পার্থক্য ছাড়াই। কম্বিনেশন থেরাপি গ্রুপে গ্রেড 3/4 প্রতিকূল ঘটনার হার ছিল 61%, আটুজুমাব মনোথেরাপি গ্রুপে 31% এবং রেগোফেনিব গ্রুপে 58%।
"এই ফলাফলগুলি MSS এবং MSI-H এর মধ্যে শক্তিশালী জৈবিক পার্থক্যগুলিকে তুলে ধরে এবং এই দুটি রোগের প্রকারের মধ্যে বিভিন্ন চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তার উপর জোর দেয়," বলেছেন টেক্সাস বিশ্ববিদ্যালয়ের অ্যান্ডারসন ক্যান্সার সেন্টারের গবেষক ডক্টর ক্যাথি ইং।
অর্থাৎ, কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের রোগীদের যাদের MSS জেনেটিক পরীক্ষার মাধ্যমে পাওয়া যায় তারা ইমিউনোথেরাপি বেছে নেওয়ার পরামর্শ দেন না এবং পরিবর্তে অন্যান্য পদ্ধতি ব্যবহার করেন। বর্তমানে, কোলোরেক্টাল ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের দ্বারা লক্ষ্য এবং লক্ষ্যযুক্ত ওষুধগুলি অর্জন করা যেতে পারে:
-
ভিজিএফ: বেভাসিজুমাব, এপসিপ
-
ভিইজিএফআর: রামুচিরুমাব, রিগোফিনিব, ফ্রুকুইন্টিনিব
-
EGFR: cetuximab, panitumumab
-
PD-1 / PDL-1: পেমব্রোলিজুমাব, নিভোলুমাব
-
সিটিএলএ -৪: আইপিলিমুমাব
-
ব্র্যাফ: ভেলোফিনি
-
এনটিআরকে: লারোটিনিব
যদি অন্যান্য অনুরূপ লক্ষ্য মিউটেশন সনাক্ত করা হয়, সংশ্লিষ্ট লক্ষ্যযুক্ত ড্রাগ থেরাপি নির্বাচন করা যেতে পারে।
কোলোরেক্টাল ক্যান্সারের রোগীদের জন্য, আপনি কেমোথেরাপি-ফোলফক্সিরি (ফ্লুরোরাসিল + লিউকোভোরিন + অক্সালিপ্ল্যাটিন + ইরিনোটেকান) এর একটি মানক সেট বেছে নিতে পারেন, যা সাইটোটক্সিক কেমোথেরাপিউটিক এজেন্টগুলির একটি গ্রুপের সংমিশ্রণ, যা সমস্ত মানুষের জন্য উপযুক্ত।
ড্রাগ প্রতিরোধের পরে, জেনেটিক পরীক্ষার ফলাফল MSI-H নয়। এছাড়াও আপনি মাল্টি-টার্গেট কিনেস ইনহিবিটর রেগোরাফেনিব (রেগোরাফেনিব, স্টিভার্গা) এবং TAS-102 (ট্রাইফ্লুরিডিন / টিপিরাসিল; লোনসার্ফ) বেছে নিতে পারেন।
Cetuximab একটি স্টার ড্রাগ যা প্রায়শই কোলোরেক্টাল রোগীদের দ্বারা নির্বাচিত হয়, এটি এমন একটি ওষুধ যা প্রায়শই স্বতন্ত্র চিকিত্সা পরিকল্পনায় উপস্থিত হয়। মূল্যায়ন পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে: টিউমারটি বাম দিকে নাকি ডানদিকে? এতে কি KRAS/NRAS মিউটেশন আছে? সেটুক্সিমাব বা প্যানিটুমুমাব নির্বাচন করার আগে, আরএএস জিন মিউটেশন অবশ্যই বিবেচনা করা উচিত।
