Cost of liver cancer surgery In India

ابتدائی مرحلے کے جگر کے کینسر کے علاج میں سرجری ایک بہترین علاج ہے۔ جگر کے کینسر کی سرجری کی مختلف قسمیں ہوتی ہیں اور اس کا فیصلہ ماہر جگر کے کینسر سرجن کرتے ہیں۔ سرجری کی قسم بیماری کے مرحلے، دوسرے حصوں میں بیماری کے پھیلاؤ اور مریض کی صحت کی حالت پر منحصر ہے۔ ٹیومر سرجن کے ساتھ ساتھ ٹیومر کے خلیوں کے ارد گرد کے ٹشوز کا حصہ بھی ہٹاتا ہے۔ یہ ممکنہ طور پر سب سے کامیاب بیماری سے متعلق علاج ہونے کا امکان ہے، خاص طور پر ایسے مریضوں کے لیے جن کے جگر کے اچھے فنکشن اور ٹیومر ہیں جنہیں جگر کے محدود حصے سے محفوظ طریقے سے ہٹایا جا سکتا ہے۔ اگر ٹیومر جگر کو بہت زیادہ لے جاتا ہے، جگر کو بہت زیادہ نقصان پہنچا ہے، ٹیومر جگر سے باہر پھیل گیا ہے، یا مریض کو دیگر سنگین بیماریاں ہیں تو سرجری کا آپشن نہیں ہو سکتا۔ سرجیکل آنکولوجسٹ ایک ڈاکٹر ہوتا ہے جو سرجری کے ذریعے کینسر کے علاج میں مہارت رکھتا ہے۔ ایک ہیپاٹوبیلیری سرجن کو جگر اور لبلبہ کی سرجری میں خصوصی تربیت بھی حاصل ہوتی ہے۔ بعض اوقات، لیور ٹرانسپلانٹ سرجن ان آپریشنز میں شامل ہوتے ہیں۔ سرجری سے پہلے، اپنی صحت کی دیکھ بھال کرنے والی ٹیم سے اس مخصوص سرجری کے ممکنہ مضر اثرات کے بارے میں بات کریں۔

جگر کے کینسر کی سرجری کے اہل مریض

ہمارا ماہر صرف سرجری پر غور کرے گا اگر کینسر آپ کے جگر کے کسی ایک حصے میں موجود ہے اور آپ کے جسم کے کسی دوسرے حصے میں نہیں پھیلا ہے۔ اس کا مطلب عام طور پر BCLC سٹیجنگ سسٹم سے مرحلہ 0 یا سٹیج A ہوتا ہے۔ آپریشن سے کینسر ٹھیک نہیں ہوگا اگر یہ پہلے ہی پھیل چکا ہے۔ بدقسمتی سے پرائمری جگر کے کینسر والے بہت سے لوگوں کے لیے سرجری ممکن نہیں ہے۔

اس سے پہلے کہ آپ کا ڈاکٹر یہ فیصلہ کرے کہ آیا سرجری آپ کے لیے ایک آپشن ہے، اس سے پہلے یہ معلوم کرنے کے لیے آپ کے خون کے ٹیسٹوں کا ایک سلسلہ ہوتا ہے۔ چونکہ جگر ایک ایسا اہم عضو ہے، اس لیے انہیں یہ جاننے کی ضرورت ہے کہ آپ کے آپریشن کے بعد آپ کے جگر کا جو حصہ بچا ہے وہ آپ کو صحت مند رکھنے کے لیے کافی حد تک کام کرے گا۔

جگر کے کینسر کی سرجری کی اقسام

جزوی ہیپاٹیکٹومی

جزوی ہیپاٹیکٹومی جگر کے کچھ حصے کو ہٹانے کے لیے سرجری ہے۔ یہ آپریشن صرف وہ لوگ کر سکتے ہیں جن کے جگر کا کام اچھا ہے جو سرجری کے لیے کافی صحت مند ہیں اور جن کے پاس ایک ہی ٹیومر ہے جو خون کی نالیوں میں نہیں بڑھا ہے۔

انجیوگرافی کے ساتھ امیجنگ ٹیسٹ، جیسے سی ٹی یا ایم آر آئی پہلے یہ دیکھنے کے لیے کیے جاتے ہیں کہ آیا کینسر کو مکمل طور پر ختم کیا جا سکتا ہے۔ پھر بھی، بعض اوقات سرجری کے دوران کینسر بہت بڑا پایا جاتا ہے یا اسے ہٹانے کے لیے بہت دور تک پھیل چکا ہے، اور جس سرجری کی منصوبہ بندی کی گئی ہے وہ نہیں کی جا سکتی۔

ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں جگر کے کینسر کے زیادہ تر مریضوں کو سروسس بھی ہوتا ہے۔ شدید سرروسس والے کسی شخص میں، کینسر کے کناروں پر جگر کے ٹشو کی تھوڑی سی مقدار کو ہٹانا بھی اہم کام انجام دینے کے لیے کافی جگر کو پیچھے نہیں چھوڑ سکتا۔

سروسس کے شکار لوگ عام طور پر سرجری کے اہل ہوتے ہیں اگر صرف ایک ٹیومر ہو (جو خون کی نالیوں میں نہیں بڑھی ہو) اور ٹیومر کے ہٹانے کے بعد ان کے پاس جگر کے فعل کی معقول مقدار (کم از کم 30%) باقی رہ جائے گی۔ ڈاکٹر اکثر چائلڈ پگ سکور دے کر اس فنکشن کا اندازہ لگاتے ہیں، جو بعض لیبارٹری ٹیسٹوں اور علامات کی بنیاد پر سروسس کا پیمانہ ہے۔

چائلڈ پگ کلاس اے کے مریضوں میں زیادہ امکان ہوتا ہے کہ وہ سرجری کے لیے کافی جگر کا کام کر سکیں۔ کلاس B کے مریضوں میں سرجری کروانے کا امکان کم ہوتا ہے۔ عام طور پر کلاس سی کے مریضوں کے لیے سرجری ایک آپشن نہیں ہے۔

ہیپاٹیکٹومی کا طریقہ کار

جراحی کا طریقہ کار جنرل اینستھیزیا کے تحت کیا جاتا ہے اور یہ کافی لمبا ہوتا ہے، جس میں تین سے چار گھنٹے درکار ہوتے ہیں۔ بے ہوشی کرنے والے مریض کا چہرہ اوپر ہوتا ہے اور دونوں بازو جسم سے دور ہوتے ہیں۔ سرجن سرجری کے دوران جسم کے درجہ حرارت میں ہونے والے نقصان کو کم کرنے کے لیے اکثر ہیٹنگ پیڈ اور بازوؤں اور ٹانگوں کے گرد لپیٹتے ہیں۔ مریض کے پیٹ کو پیٹ کے اوپری حصے میں ایک چیرا اور xiphoid (پسلی کے پنجرے کے نچلے وسط میں واقع کارٹلیج) تک ایک مڈ لائن ایکسٹینشن چیرا کے ذریعے کھولا جاتا ہے۔ جزوی ہیپاٹیکٹومی کے اہم مراحل اس کے بعد آگے بڑھتے ہیں:

• جگر کو آزاد کرنا۔ سرجن کا پہلا کام جگر کو لپیٹنے والے لمبے ریشوں کو کاٹ کر آزاد کرنا ہے۔
• طبقات کو ہٹانا۔ ایک بار جب سرجن نے جگر کو آزاد کر دیا تو، حصوں کو ہٹانا شروع ہوسکتا ہے. سرجن کو خون کی اہم شریانوں کو پھٹنے سے گریز کرنا چاہیے تاکہ خون بہنے سے بچ سکے۔ دو مختلف تکنیکیں استعمال کی جا سکتی ہیں۔ سب سے پہلے سرجن کو جگر کی سطح پر برقی لینسیٹ کے ساتھ سطحی طور پر جلانے کے لیے کہا جاتا ہے تاکہ ہٹانے کے لیے نشان زد حصوں اور جگر کے باقی حصوں کے درمیان جوڑ کو نشان زد کیا جا سکے۔ وہ حصے کو کاٹتا ہے، اور پھر ہیپاٹک پیرانچیما کی طرف آنسو بہاتا ہے۔ یہ پیرینچیما اور برتنوں کے درمیان مزاحمت میں فرق ہے جو سرجن کو برتن کی موجودگی کی شناخت کرنے کی اجازت دیتا ہے۔ اس مقام پر، وہ ارد گرد کے کنیکٹیو ٹشو کو ہٹا کر برتن کو الگ کرتا ہے، اور پھر اسے کلیمپ کرتا ہے۔ اس کے بعد سرجن مریض کو کسی خطرے کے بغیر برتن کو کاٹ سکتا ہے۔ دوسری تکنیک میں ان بڑے برتنوں کی نشاندہی کرنا شامل ہے جو ہٹائے جانے والے حصوں کو کھلاتے ہیں۔ سرجن سب سے پہلے رگوں کی سطح پر آپریشن کرتا ہے اور پھر ضروری برتنوں کو کلمپ کرتا ہے۔ آخر میں، سرجن چھوٹے برتنوں کو کاٹنے کی فکر کیے بغیر چیرا بنا سکتا ہے۔

ہیپاٹیکٹومی کے خطرات اور ضمنی اثرات

جگر کا ریسیکشن ایک بڑا، سنجیدہ آپریشن ہے جو صرف ہنر مند اور تجربہ کار سرجنوں کو کرنا چاہیے۔ چونکہ جگر کے کینسر میں مبتلا افراد کو عام طور پر کینسر کے علاوہ جگر کے دیگر مسائل ہوتے ہیں، اس لیے سرجنوں کو تمام کینسر حاصل کرنے کی کوشش کرنے کے لیے جگر کا کافی حصہ نکالنا پڑتا ہے، بلکہ جگر کو کام کرنے کے لیے کافی پیچھے چھوڑنا پڑتا ہے۔

• خون بہنا: بہت زیادہ خون جگر سے گزرتا ہے، اور سرجری کے بعد خون بہنا ایک بڑی تشویش ہے۔ نیز، جگر عام طور پر ایسے مادے بناتا ہے جو خون کے جمنے میں مدد کرتا ہے۔ جگر کو پہنچنے والا نقصان (دونوں سرجری سے پہلے اور سرجری کے دوران) خون بہنے کے ممکنہ مسائل میں اضافہ کر سکتا ہے۔
• انفیکشن
• اینستھیزیا سے پیچیدگیاں
• خون کے ٹکڑے
• نمونیا
• نیا جگر کا کینسر: چونکہ باقی جگر میں اب بھی بنیادی بیماری ہے جس کی وجہ سے کینسر ہوا، بعض اوقات بعد میں جگر کا نیا کینسر پیدا ہو سکتا ہے۔

لیور ٹرانسپلانٹ

جب یہ دستیاب ہو تو، جگر کے کینسر میں مبتلا کچھ لوگوں کے لیے جگر کی پیوند کاری بہترین آپشن ہو سکتی ہے۔ جگر کا ٹرانسپلانٹ ان لوگوں کے لیے ایک آپشن ہو سکتا ہے جن میں ٹیومر ہیں جنہیں سرجری کے ذریعے نہیں ہٹایا جا سکتا، یا تو ٹیومر کے مقام کی وجہ سے یا جگر میں بہت زیادہ بیماری ہے جو مریض کے لیے اس کے کچھ حصے کو ہٹانے کو برداشت نہیں کر سکتا۔ عام طور پر، ٹرانسپلانٹ کا استعمال چھوٹے ٹیومر والے مریضوں کے علاج کے لیے کیا جاتا ہے (یا تو 1 سینٹی میٹر سے چھوٹا 5 ٹیومر یا 2 سے 3 ٹیومر 3 سینٹی میٹر سے بڑا نہیں) جو قریبی خون کی نالیوں میں نہیں بڑھے ہیں۔ یہ ریسیکٹ ایبل کینسر والے مریضوں کے لیے بھی شاذ و نادر ہی ایک آپشن ہو سکتا ہے (ایسے کینسر جنہیں مکمل طور پر ہٹایا جا سکتا ہے)۔ ٹرانسپلانٹ کے ساتھ، نہ صرف دوسرے نئے جگر کے کینسر کا خطرہ بہت کم ہوجاتا ہے، بلکہ نیا جگر عام طور پر کام کرے گا۔

آرگن پروکیورمنٹ اینڈ ٹرانسپلانٹیشن نیٹ ورک کے مطابق، 1,000 میں ریاست ہائے متحدہ امریکہ میں جگر کے کینسر میں مبتلا افراد میں تقریباً 2016 جگر کی پیوند کاری کی گئی تھی، جس کی تعداد دستیاب ہے۔ بدقسمتی سے، جگر کی پیوند کاری کے مواقع محدود ہیں۔ ہر سال صرف 8,400 جگر ٹرانسپلانٹ کے لیے دستیاب ہوتے ہیں اور ان میں سے زیادہ تر جگر کے کینسر کے علاوہ دیگر بیماریوں میں مبتلا مریضوں کے لیے استعمال ہوتے ہیں۔ اعضاء کے عطیہ کی اہمیت کے بارے میں آگاہی بڑھانا صحت عامہ کا ایک لازمی مقصد ہے جو جگر کے کینسر اور جگر کی دیگر سنگین بیماریوں میں مبتلا زیادہ مریضوں کے لیے اس علاج کو دستیاب کر سکتا ہے۔

ٹرانسپلانٹ کے لیے استعمال ہونے والے زیادہ تر جگر ان لوگوں کے آتے ہیں جو ابھی مر چکے ہیں۔ لیکن کچھ مریضوں کو جگر کا کچھ حصہ زندہ ڈونر (عام طور پر قریبی رشتہ دار) سے ٹرانسپلانٹ کے لیے ملتا ہے۔ جگر اپنے کچھ کھوئے ہوئے افعال کو وقت کے ساتھ دوبارہ پیدا کر سکتا ہے اگر اس کا کچھ حصہ ہٹا دیا جائے۔ پھر بھی، سرجری میں ڈونر کے لیے کچھ خطرات ہوتے ہیں۔ امریکہ میں ہر سال تقریباً 370 زندہ ڈونر لیور ٹرانسپلانٹ کیے جاتے ہیں۔ ان میں سے صرف ایک چھوٹی سی تعداد جگر کے کینسر کے مریضوں کے لیے ہے۔

جن لوگوں کو ٹرانسپلانٹ کی ضرورت ہوتی ہے انہیں جگر کے دستیاب ہونے تک انتظار کرنا چاہیے، جو جگر کے کینسر میں مبتلا کچھ لوگوں کے لیے بہت زیادہ وقت لے سکتا ہے۔ بہت سے معاملات میں ایک شخص جگر کی پیوند کاری کا انتظار کرتے ہوئے دوسرے علاج کروا سکتا ہے، جیسے ایمبولائزیشن یا ایبیشن۔ یا ڈاکٹر پہلے سرجری یا دیگر علاج تجویز کر سکتے ہیں اور پھر اگر کینسر واپس آجائے تو ٹرانسپلانٹ۔

لیور ٹرانسپلانٹ کے لیے کون صحیح امیدوار نہیں ہیں؟

• شدید، ناقابل واپسی طبی بیماری جو مختصر مدت کی متوقع عمر کو محدود کرتی ہے۔
• شدید پلمونری ہائی بلڈ پریشر (مطلب پلمونری شریان کا دباؤ 50mmHg سے زیادہ)
• کینسر جو جگر کے باہر پھیل گیا ہے۔
• نظامی یا بے قابو انفیکشن
• فعال مادہ کا غلط استعمال (منشیات اور/یا الکحل)
• مادے کی زیادتی کے لیے ناقابل قبول خطرہ (منشیات اور/یا الکحل)
• عدم تعمیل کی تاریخ، یا سخت طبی طریقہ کار پر عمل کرنے میں ناکامی۔
• شدید، بے قابو نفسیاتی بیماری

جگر کی پیوند کاری کا طریقہ کار

لیور ٹرانسپلانٹ میں ڈونر جگر کو ہٹانا اور اس کی تیاری، بیمار جگر کو ہٹانا، اور نئے عضو کی پیوند کاری شامل ہے۔ جگر کے کئی اہم کنکشن ہوتے ہیں جنہیں نئے عضو کے لیے خون کے بہاؤ اور جگر سے پت نکالنے کے لیے دوبارہ قائم کرنا ضروری ہے۔ جن ڈھانچے کو دوبارہ جوڑنا ضروری ہے وہ ہیں کمتر وینا کاوا، پورٹل رگ، جگر کی شریان، اور بائل ڈکٹ۔ ان ڈھانچے کو جوڑنے کا صحیح طریقہ مخصوص ڈونر اور اناٹومی یا وصول کنندہ کے جسمانی مسائل اور بعض صورتوں میں وصول کنندہ کی بیماری کے لحاظ سے مختلف ہوتا ہے۔

جگر کی پیوند کاری سے گزرنے والے کسی کے لیے، آپریٹنگ روم میں ہونے والے واقعات کی ترتیب حسب ذیل ہے:

1. واقعہ
2. اسامانیتاوں کے لیے پیٹ کی تشخیص جو جگر کی پیوند کاری کو روکے گی (مثال کے طور پر: غیر تشخیص شدہ انفیکشن یا مہلک پن)
3. مقامی جگر کا متحرک ہونا (جگر کے منسلکات کو پیٹ کی گہا سے جدا کرنا)
4. اہم ڈھانچے کی تنہائی (جگر کے اوپر، پیچھے اور نیچے کا کمتر وینا کاوا؛ پورٹل رگ؛ عام بائل ڈکٹ؛ جگر کی شریان)
5. مذکورہ ڈھانچے کی منتقلی اور مقامی، بیمار جگر کو ہٹانا۔
6. نئے جگر میں سلائی: سب سے پہلے، عطیہ دہندگان اور وصول کنندہ کی کمتر وینا کاوا اور پورٹل رگوں کو جوڑ کر خون کے بہاؤ کو دوبارہ قائم کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد، عطیہ کرنے والے اور وصول کنندہ کی جگر کی شریانوں کو سلائی کرکے شریانوں کا بہاؤ دوبارہ قائم کیا جاتا ہے۔ آخر میں، عطیہ دہندگان اور وصول کنندگان کی مشترکہ بائل نالیوں کو سلائی کرکے بلاری نکاسی حاصل کی جاتی ہے۔
7. خون بہنے کے مناسب کنٹرول کو یقینی بنانا
8. چیرا کی بندش

جراحی کی پیچیدگیاں

کسی بھی جراحی کے طریقہ کار کی طرح، آپریشن سے متعلق پیچیدگیاں ہو سکتی ہیں، اس کے علاوہ بہت سی ممکنہ پیچیدگیاں بھی ہو سکتی ہیں جو ہسپتال میں داخل کسی بھی مریض کو ہو سکتی ہیں۔ جگر کی پیوند کاری کے لیے مخصوص مسائل جن کا سامنا ہو سکتا ہے ان میں شامل ہیں:

نئے ٹرانسپلانٹ شدہ جگر کا بنیادی غیر فعل یا خراب فعل تقریباً 1-5% نئے ٹرانسپلانٹس میں ہوتا ہے۔ اگر جگر کا کام کافی یا تیزی سے بہتر نہیں ہوتا ہے، تو مریض کو زندہ رہنے کے لیے فوری طور پر دوسرے ٹرانسپلانٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔

• ہیپاٹک آرٹری تھرومبوسس، یا ہیپاٹک شریان کا جمنا (خون کی نالی جو دل سے آکسیجن والا خون جگر تک لاتی ہے) تمام مرنے والے ڈونر ٹرانسپلانٹس میں سے 2-5٪ میں ہوتا ہے۔ زندہ ڈونر ٹرانسپلانٹ حاصل کرنے والے مریضوں میں خطرہ دوگنا ہو جاتا ہے۔ جگر کے خلیے عام طور پر ہیپاٹک شریان سے خون کے بہاؤ کو کھونے کا شکار نہیں ہوتے ہیں کیونکہ وہ بنیادی طور پر پورٹل خون کے بہاؤ کے ذریعے خون کے ذریعے پرورش پاتے ہیں۔ اس کے برعکس، بائل ڈکٹ غذائیت کے لیے جگر کی شریان پر مضبوطی سے انحصار کرتی ہے اور اس خون کے بہاؤ میں کمی بائل ڈکٹ کے داغ اور انفیکشن کا باعث بن سکتی ہے۔ اگر ایسا ہوتا ہے، تو ایک اور ٹرانسپلانٹ ضروری ہوسکتا ہے.
• پورٹل رگ تھرومبوسس یا بڑی رگ کا جمنا جو پیٹ کے اعضاء (آنتیں، لبلبہ اور تلی – وہ اعضاء جو پورٹل گردش سے تعلق رکھتے ہیں) سے جگر میں خون لاتا ہے کبھی کبھار ہوتا ہے۔ اس پیچیدگی کے لیے جگر کے دوسرے ٹرانسپلانٹ کی ضرورت پڑ سکتی ہے یا نہیں۔
• بلاری کی پیچیدگیاں: عام طور پر، بلاری کے مسائل کی دو قسمیں ہیں: لیک یا سخت۔ بلاری کی پیچیدگیاں تمام مردہ ڈونر ٹرانسپلانٹس میں سے تقریباً 15% اور تمام زندہ ڈونر ٹرانسپلانٹس میں سے 40% تک کو متاثر کرتی ہیں۔
  • بلیری لیک کا مطلب یہ ہے کہ پت پت کی نالی سے نکل کر پیٹ کی گہا میں جا رہی ہے۔ اکثر ایسا ہوتا ہے جہاں عطیہ کرنے والے اور وصول کنندہ کے پتوں کی نالیوں کو ایک ساتھ سلایا جاتا ہے۔ اس کا علاج اکثر پیٹ اور چھوٹی آنت کے ذریعے کنکشن کے پار سٹینٹ یا پلاسٹک ٹیوب لگا کر اور پھر کنکشن کو ٹھیک ہونے کی اجازت دے کر کیا جاتا ہے۔ زندہ ڈونر یا سپلٹ لیور ٹرانسپلانٹ کی صورت میں، پت جگر کے کٹے ہوئے کنارے سے بھی نکل سکتی ہے۔ عام طور پر، ٹرانسپلانٹ آپریشن کے دوران کٹے ہوئے کنارے کے ساتھ ایک نالی رکھ دی جاتی ہے اور چھوڑ دی جاتی ہے تاکہ کسی بھی پت کو خارج کیا جا سکے جو لیک ہو سکتا ہے۔ جب تک پیٹ میں پت جمع نہیں ہوتی مریض بیمار نہیں ہوتا۔ رساو اکثر وقت کے ساتھ ٹھیک ہو جاتا ہے، لیکن علاج کے اضافی طریقہ کار کی ضرورت پڑ سکتی ہے۔
  • بلیری سٹرکچر کا مطلب بائل ڈکٹ کا تنگ ہونا ہے، جس کے نتیجے میں پت کے بہاؤ کی نسبت یا مکمل رکاوٹ اور ممکنہ انفیکشن ہے۔ اکثر، تنگ ہونا ایک ہی جگہ پر ہوتا ہے، جہاں عطیہ کرنے والے اور وصول کنندہ کی نالیوں کو ایک ساتھ سلایا جاتا ہے۔ اس تنگی کا علاج اکثر غبارے کے ساتھ تنگ جگہ کو پھیلا کر اور/یا اسٹینٹ کو سختی میں ڈال کر کیا جا سکتا ہے۔ اگر یہ طریقے ناکام ہو جاتے ہیں، تو اکثر جگر کی بائل ڈکٹ اور آنت کے ایک حصے کے درمیان ایک نیا تعلق پیدا کرنے کے لیے سرجری کی جاتی ہے۔ شاذ و نادر ہی، بلاری کے درخت میں ایک سے زیادہ یا لاتعداد مقامات پر بلاری سختیاں ہوتی ہیں۔ یہ اکثر ہوتا ہے کیونکہ بلاری کا درخت اس مدت کے دوران خراب طور پر محفوظ تھا جب جگر عطیہ کرنے والے یا وصول کنندہ کی گردش میں نہیں تھا۔ کارڈیک ڈیتھ ڈونرز سے حاصل کیے گئے جگر کو برین ڈیڈ ڈونرز کے مقابلے میں زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ متبادل طور پر، اگر بلیری کے درخت کو جگر کی شریان میں غیر معمولی ہونے کی وجہ سے خون کی ناکافی فراہمی ہو تو ڈفیوز بلیری سختیاں ہو سکتی ہیں۔
• خون بہنا کسی بھی جراحی کے طریقہ کار کا خطرہ ہے لیکن جگر کی پیوند کاری کے بعد ایک خاص خطرہ ہے کیونکہ سرجری کی وسیع نوعیت کی وجہ سے اور کیونکہ جمنے کے لیے جگر کے ذریعہ بنائے گئے عوامل کی ضرورت ہوتی ہے۔ ٹرانسپلانٹ کرنے والے زیادہ تر مریضوں کو معمولی مقدار میں خون آتا ہے اور آپریشن کے بعد انہیں اضافی منتقلی مل سکتی ہے۔ اگر خون بہت زیادہ یا تیز ہو تو خون بہنے پر قابو پانے کے لیے آپریٹنگ روم میں واپس جانا اکثر ضروری ہوتا ہے۔ عام طور پر، تقریباً 10% ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو خون بہنے کے لیے دوسرے آپریشن کی ضرورت ہوگی۔
• انفیکشن - کسی بھی آپریشن سے پیدا ہونے والے زخم کے بھرنے کے دوران انفیکشن ہو سکتے ہیں۔ جگر کی پیوند کاری کے وصول کنندگان کو پیٹ کے اندر گہرائی تک انفیکشن کا خطرہ بھی ہوتا ہے، خاص طور پر اگر خون یا پت (پت کے رساؤ سے) کا مجموعہ ہو۔ جگر کی ناکامی کی تاریخ کے ساتھ مدافعتی دوائیں جگر کی پیوند کاری کے وصول کنندہ کے ٹرانسپلانٹیشن کے بعد انفیکشن پیدا کرنے کے خطرے کو بڑھاتی ہیں۔

امیونوسوپریشن

انسانی جسم نے بیکٹیریا، وائرس اور ٹیومر کے خلاف دفاع کا ایک انتہائی نفیس سلسلہ تیار کیا ہے۔ مدافعتی نظام کی مشینری لاکھوں سالوں میں کسی بھی چیز کی شناخت اور اس پر حملہ کرنے کے لیے تیار ہوئی ہے جو غیر ملکی ہے یا "خود" نہیں ہے۔ بدقسمتی سے، ٹرانسپلانٹ شدہ اعضاء غیر ملکی کے زمرے میں آتے ہیں، خود نہیں۔ اعضاء کو محفوظ اور امیونولوجک حملے سے پاک رکھنے کی کوشش میں ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو ان کے مدافعتی نظام کے ردعمل کو کم کرنے کے لیے متعدد دوائیں دی جاتی ہیں۔ اگر مدافعتی نظام کافی حد تک کمزور نہیں ہے، تو رد عمل – وہ عمل جس کے ذریعے مدافعتی نظام ٹرانسپلانٹ شدہ عضو کی شناخت کرتا ہے، حملہ کرتا ہے اور اسے زخمی کرتا ہے۔

مدافعتی نظام کو دبا کر مسترد ہونے سے بچنے کے لیے عام طور پر استعمال ہونے والی دوائیں ذیل میں درج ہیں۔ وہ محرکات کے خلاف مدافعتی نظام کے ردعمل کو کمزور کرنے کے لیے مختلف میکانزم کے ذریعے کام کرتے ہیں اور مختلف ضمنی اثرات سے وابستہ ہیں۔ نتیجے کے طور پر، یہ دوائیں کثرت سے مختلف مجموعوں میں استعمال ہوتی ہیں جو ضمنی اثرات کو کم کرتے ہوئے مجموعی طور پر مدافعتی اثر کو بڑھاتی ہیں۔

• کورٹیکوسٹیرائڈز (میتھلپریڈنیسولون نس کے ذریعے دی جاتی ہے؛ پریڈیسون زبانی طور پر دی جاتی ہے): کورٹیکوسٹیرائڈز سوزش کے ایجنٹوں کا ایک طبقہ ہے جو سائٹوکائنز کی پیداوار کو روکتا ہے، یہ سگنلنگ مالیکیولز جو مدافعتی نظام کے خلیوں کے ذریعے مدافعتی ردعمل کو تیز کرنے اور تیز کرنے کے لیے پیدا ہوتے ہیں۔ Corticosteroids اس وجہ سے لیمفوسائٹس کو چالو کرنے سے روکتا ہے، جو ٹرانسپلانٹ شدہ اعضاء کے خلاف مدافعتی ردعمل کے اہم سپاہی ہیں۔ ایسا خیال کیا جاتا ہے کہ یہ ٹی سیل (لیمفوسائٹس کا ایک ذیلی سیٹ) کو غیر مخصوص انداز میں چالو کرنے سے روکتا ہے۔ کورٹیکوسٹیرائڈز کے ضمنی اثرات وسیع ہیں اور ان میں ہائپرگلیسیمیا، ہائی بلڈ پریشر، ہڈیوں کی کثافت میں کمی، اور زخم کی خرابی شامل ہیں،
• Calcineurin inhibitors (cyclosporine، tacrolimus): ادویات کا یہ طبقہ کیلسینورین کے کام کو روکتا ہے، یہ ایک مالیکیول ہے جو ایک بہت اہم لیمفوسائٹ سگنلنگ پاتھ وے کے لیے اہم ہے جو متعدد سائٹوکائنز کی پیداوار کو متحرک کرتا ہے۔ یہ دوائیں، تقریباً 20 سال پہلے تیار ہوئیں، اعضاء کی پیوند کاری میں انقلاب برپا کر دیا۔ انہوں نے مسترد ہونے کے واقعات کو کافی حد تک کم کیا، ٹرانسپلانٹ شدہ اعضاء کی لمبی عمر کو بہتر بنایا اور اس طرح ٹرانسپلانٹیشن اور امیونوسوپریشن کے عصری دور کا آغاز کیا۔ بدقسمتی سے، یہ دوائیں ایک اہم ضمنی اثر پروفائل کے ساتھ آتی ہیں۔ سب سے سنگین زہریلا، خاص طور پر طویل مدتی استعمال کے ساتھ، گردے کی چوٹ ہے۔ Calcineurin inhibitors بلڈ پریشر، گلوکوز کی سطح اور کولیسٹرول کو بھی بڑھاتے ہیں - اور زلزلے اور سر درد کا سبب بنتے ہیں۔
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): یہ دوا جسم میں مائکوفینولک ایسڈ میں بدل جاتی ہے، جو لیمفوسائٹس کی ڈی این اے کی نقل تیار کرنے کی صلاحیت کو روکتی ہے، جو کہ ہر خلیے کے لیے ضروری جینیاتی مواد ہے۔ اگر لیمفوسائٹس ڈی این اے کی ترکیب نہیں کر سکتے ہیں، تو وہ اضافی خلیات پیدا کرنے کے لیے تقسیم کرنے سے قاصر ہیں۔ مائکوفینولٹ موفٹیل، لہٰذا، لیمفوسائٹس کے پھیلاؤ کو روک کر مدافعتی ردعمل کو کم کرتا ہے۔ Mycophenolate mofetil کے بنیادی ضمنی اثرات آنتوں کے نظام کو متاثر کرتے ہیں جس کے نتیجے میں پیٹ خراب اور/یا اسہال ہوتا ہے۔ یہ بون میرو کے فنکشن کو بھی دبا سکتا ہے اور اس طرح سفید خلیات (انفیکشن سے لڑنے والے خلیات)، سرخ خلیات (آکسیجن لے جانے والے خلیات) اور پلیٹلیٹس (کلٹنگ ایجنٹس) کی خون کی سطح کو کم کر سکتا ہے۔
• mTOR inhibitors (sirolimus؛ everolimus): mTOR کا مطلب ہے Rapamycin کے ممالیہ ٹارگٹ۔ ایم ٹی او آر کا تعلق انزائمز کے خاندان سے ہے جسے کنیزس کہا جاتا ہے اور یہ سیل سائیکل کے چیک پوائنٹ ریگولیشن، ڈی این اے کی مرمت اور سیل کی موت میں ملوث ہے۔ ایم ٹی او آر کی روک تھام ٹی سیلز کو سیل سائیکل کے مختلف مراحل میں آگے بڑھنے سے روکتی ہے، جس سے سیل سائیکل گرفتار ہوتا ہے۔ اس طرح، لیمفوسائٹس مدافعتی ردعمل کو بڑھانے کے لئے تقسیم کرنے کے قابل نہیں ہیں. ایم ٹی او آر روکنے والوں کے ضمنی اثرات میں بون میرو ڈپریشن، زخم کا ٹھیک نہ ہونا، اور کولیسٹرول کی سطح میں اضافہ شامل ہیں۔
• اینٹی باڈیز جو IL-2 ریسیپٹر کو نشانہ بناتے ہیں، ایک سگنلنگ مالیکیول جو مدافعتی ردعمل کو بڑھاتا ہے (basiliximab، daclizumab): T خلیات، شدید رد کرنے کے ایجنٹ، IL2-رسیپٹرز کی بڑھتی ہوئی مقدار کا اظہار کرتے ہیں جب وہ محرک ہوتے ہیں۔ IL-2 ریسیپٹر مدافعتی ردعمل کو جاری بڑھانے کی اجازت دیتا ہے۔ اس ریسیپٹر کی رکاوٹ اس لیے مدافعتی ردعمل کو کم کر دیتی ہے۔ ان اینٹی باڈیز کو اکثر قلیل مدت کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جو ٹرانسپلانٹ کے وقت سے شروع ہوتا ہے تاکہ مسترد ہونے کے سب سے زیادہ خطرے کی اس مدت کے دوران اضافی مدافعتی قوت فراہم کی جا سکے۔ فوری ضمنی اثرات میں بخار، ددورا، سائٹوکائن ریلیز سنڈروم، اور انفیلیکسس شامل ہیں۔ وہ دیگر مدافعتی ادویات کے ساتھ مل کر انفیکشن کے خطرے کو بڑھاتے دکھائی دیتے ہیں۔
• اینٹی باڈیز جو T خلیات کو گردش سے ہٹاتی ہیں (Thymoglobulin®, OKT-3®): یہ ایجنٹ ایسے مالیکیولز ہیں جو مدافعتی نظام کے مختلف خلیوں کو نشانہ بناتے ہیں، انہیں باندھتے ہیں، غیر فعال کرتے ہیں اور انہیں ہٹاتے ہیں۔ انہیں جگر کی پیوند کاری کے وقت استعمال کیا جا سکتا ہے۔ لیکن زیادہ کثرت سے شدید رد یا مسترد ہونے کے علاج کے لیے استعمال کیا جاتا ہے جو علاج کی کم حکمت عملیوں کا جواب نہیں دیتا ہے۔ ان ادویات کے فوری ضمنی اثرات بخار اور خارش سے لے کر سائٹوکائن ریلیز سنڈروم تک ہوتے ہیں جس کے نتیجے میں پلمونری ورم اور ہائپوٹینشن ہوتا ہے۔ ان ادویات کے نتیجے میں پی ٹی ایل ڈی اور جلد کے کینسر کے بڑھتے ہوئے واقعات بھی ہو سکتے ہیں (نیچے دیکھیں)
• تحقیقاتی دوائیں - جیسا کہ مدافعتی نظام کے بارے میں ہماری سمجھ میں بہتری آتی ہے، محققین نے نئے خلیات، مالیکیولز، اور راستوں کی نشاندہی کی ہے جو ٹرانسپلانٹ شدہ اعضاء کے لیے جسم کے ردعمل میں کردار ادا کرتے ہیں۔ ہر دریافت منشیات کی نشوونما کے لیے نئے اہداف کی شکل میں نئے مواقع پیش کرتی ہے۔ ان میں سے کچھ ادویات کا فی الحال کلینیکل ٹرائلز میں تجربہ کیا جا رہا ہے تاکہ یہ معلوم کیا جا سکے کہ آیا وہ ٹرانسپلانٹیشن میں استعمال کے لیے محفوظ اور موثر ہیں۔ امید ہے کہ دوائیوں کی آئندہ نسلیں مدافعتی نظام کے دیگر افعال میں نمایاں مداخلت کیے بغیر یا غیر امیونولوجک ضمنی اثرات پیدا کیے بغیر مسترد ہونے کو روکنے میں زیادہ مخصوص ہوں گی۔

نامنظوری

مسترد ایک اصطلاح ہے جو اعضاء کی خرابی پر لاگو ہوتی ہے جو وصول کنندہ کے مدافعتی نظام کے ردعمل کی وجہ سے پیوند شدہ اعضاء پر ہوتی ہے۔ جگر کی چوٹ عام طور پر مدافعتی خلیات، ٹی سیلز یا ٹی لیمفوسائٹس کے ذریعے ہوتی ہے۔ مسترد کرنے سے عام طور پر کوئی علامات نہیں ہوتی ہیں۔ مریضوں کو کوئی مختلف محسوس نہیں ہوتا ہے اور نہ ہی کچھ محسوس ہوتا ہے۔ پہلی علامت عام طور پر جگر کے لیبارٹری ٹیسٹ کے نتائج میں غیر معمولی طور پر بلند ہوتی ہے۔ مسترد ہونے کا شبہ ہونے پر، جگر کی بایپسی کی جاتی ہے۔ جگر کی بایپسی ایک خاص سوئی کا استعمال کرتے ہوئے بستر کے کنارے کے طریقہ کار کے طور پر آسانی سے کی جاتی ہے جو جلد کے ذریعے متعارف کرائی جاتی ہے۔ اس کے بعد ٹشو کا تجزیہ کیا جاتا ہے اور خوردبین کے نیچے معائنہ کیا جاتا ہے تاکہ جگر کی چوٹ کے پیٹرن کا تعین کیا جا سکے اور مدافعتی خلیوں کی موجودگی کا بھی پتہ لگایا جا سکے۔

لیور ٹرانسپلانٹ کے تمام وصول کنندگان میں سے 25-50% میں شدید سیلولر رد عمل ٹرانسپلانٹیشن کے بعد پہلے سال کے اندر ہوتا ہے جس میں ٹرانسپلانٹیشن کے پہلے چار سے چھ ہفتوں کے اندر سب سے زیادہ خطرہ ہوتا ہے۔ تشخیص ہونے کے بعد، علاج کافی سیدھا اور عام طور پر بہت موثر ہوتا ہے۔ علاج کی پہلی لائن اعلی خوراک کورٹیکوسٹیرائڈز ہے۔ مریض کی دیکھ بھال کے امیونوسوپریشن کے طریقہ کار کو بھی بڑھایا جاتا ہے تاکہ بعد میں مسترد ہونے سے بچا جا سکے۔ شدید مسترد ہونے والی اقساط کا ایک چھوٹا سا تناسب، تقریباً 10-20%، کورٹیکوسٹیرائیڈ علاج کا جواب نہیں دیتا اور اسے "سٹیرائڈ ریفریکٹری" کہا جاتا ہے، جس کے لیے اضافی علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔

مسترد ہونے کے علاج کی دوسری لائن مضبوط اینٹی باڈی کی تیاری ہے۔ جگر کی پیوند کاری میں، دوسرے اعضاء کے برعکس، شدید سیلولر رد عمل عام طور پر گرافٹ کی بقا کے مجموعی امکانات کو متاثر نہیں کرتا ہے۔ ایسا خیال کیا جاتا ہے کیونکہ جگر میں زخمی ہونے پر دوبارہ پیدا ہونے کی انوکھی صلاحیت ہوتی ہے جس سے جگر کی مکمل فعالیت بحال ہوتی ہے۔

دائمی رد عمل 5% یا اس سے کم ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں ہوتا ہے۔ دائمی مسترد ہونے کی نشوونما کے لیے سب سے مضبوط خطرے کا عنصر ایکیوٹ ریجیکشن اور/یا ریفریکٹری ایکیوٹ ریجیکشن کی بار بار ہونے والی اقساط ہے۔ جگر کی بایپسی پت کی نالیوں کے نقصان اور چھوٹی شریانوں کے ختم ہونے کو ظاہر کرتی ہے۔ دائمی رد، تاریخی طور پر، ریورس کرنا مشکل رہا ہے، اکثر جگر کی پیوند کاری کی ضرورت پڑتی ہے۔ آج، ہماری مدافعتی ادویات کے بڑے انتخاب کے ساتھ، دائمی ردّی اکثر الٹنے والا ہوتا ہے۔

بار بار ہونے والی بیماری

کچھ عمل جو مریض کے اپنے جگر کی ناکامی کا باعث بنتے ہیں نئے جگر کو نقصان پہنچا سکتے ہیں اور بالآخر اسے تباہ کر سکتے ہیں۔ شاید بہترین مثال ہیپاٹائٹس بی انفیکشن ہے۔ 1990 کی دہائی کے اوائل میں، جن مریضوں نے ہیپاٹائٹس بی کے انفیکشن کے لیے جگر کی پیوند کاری کی تھی، ان کی بقا 50 فیصد سے بھی کم تھی۔ ان مریضوں کی اکثریت ہیپاٹائٹس بی وائرس کے ذریعے نئے جگر کے بہت جارحانہ انفیکشن کا شکار تھی۔ تاہم، 1990 کی دہائی کے دوران، نئے جگر کے دوبارہ انفیکشن اور نقصان کو روکنے کے لیے کئی دوائیں اور حکمت عملی تیار کی گئی اور ٹرانسپلانٹ مراکز کے ذریعے وسیع پیمانے پر قائم کی گئیں۔ یہ نقطہ نظر انتہائی کامیاب رہے ہیں کہ بار بار ہونے والی بیماری اب کوئی مسئلہ نہیں ہے۔ ہیپاٹائٹس بی، جو کبھی ٹرانسپلانٹیشن کے لیے ایک متضاد اشارہ سمجھا جاتا تھا، اب اس کا تعلق بہترین نتائج سے ہے، جو جگر کی پیوند کاری کے لیے دیگر بہت سے اشارے سے بہتر ہے۔

فی الحال، بار بار ہونے والی بیماری کے ساتھ ہمارا بنیادی مسئلہ ہیپاٹائٹس سی پر مرکوز ہے۔ کوئی بھی مریض جو ہیپاٹائٹس سی وائرس کے ساتھ ٹرانسپلانٹیشن میں داخل ہوتا ہے اس کے خون میں گردش کرتا ہے اسے ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ہیپاٹائٹس سی جاری رہتا ہے۔ تاہم، وہ لوگ جنہوں نے اپنے وائرس کو مکمل طور پر صاف کر لیا ہے اور ان کے خون میں قابل پیمائش ہیپاٹائٹس سی نہیں ہے، انہیں ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ہیپاٹائٹس سی نہیں ہوگا۔

ہیپاٹائٹس بی کے برعکس جہاں بار بار ہونے والی بیماری جگر کی خرابی کا باعث بنتی ہے بہت تیزی سے ہوتی ہے، بار بار آنے والا ہیپاٹائٹس سی عام طور پر جگر کے افعال میں بتدریج کمی کا باعث بنتا ہے۔ ہیپاٹائٹس سی وصول کرنے والوں کا صرف ایک چھوٹا فیصد، تقریباً 5%، ٹرانسپلانٹیشن کے دو سال کے اندر سروسس اور اختتامی مرحلے میں جگر کی بیماری میں واپس آجاتے ہیں۔

زیادہ تر کو بتدریج ترقی پذیر بیماری ہوتی ہے جیسے کہ آدھے سے زیادہ کو ٹرانسپلانٹ کے تقریباً 10 سال بعد سروسس ہو جاتا ہے۔ انٹرفیرون کی تیاریوں کو رباویرن کے ساتھ ملا کر، جو کہ ہیپاٹائٹس سی سے قبل ٹرانسپلانٹ کے مریضوں میں بڑے پیمانے پر استعمال ہوتا ہے، پیوند کاری کے بعد بھی تجویز کیا جا سکتا ہے۔ ٹرانسپلانٹیشن سے پہلے علاج کے مقابلے میں مستقل علاج کے امکانات کچھ کم ہوتے ہیں۔ اس کے علاوہ، علاج ضمنی اثرات کی ایک اہم تکمیل کے ساتھ منسلک ہے. بار بار ہونے والی بیماری اس حقیقت کے لیے ذمہ دار ہے کہ ہیپاٹائٹس سی لیور ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں کے درمیانی اور طویل مدتی پوسٹ ٹرانسپلانٹ کے نتائج ہیپاٹائٹس سی کے بغیر لیور ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں کے مقابلے میں بدتر ہوتے ہیں۔

ٹرانسپلانٹیشن کے بعد کئی دوسری بیماریاں بھی دوبارہ پیدا ہو سکتی ہیں، لیکن عام طور پر یہ بیماری ہلکی ہوتی ہے اور صرف آہستہ آہستہ ہوتی ہے۔ پرائمری اسکلیروسنگ کولنگائٹس (PSC) اور پرائمری بلیری سائروسس (PBC) دونوں تقریباً 10-20٪ وقت میں دوبارہ آتے ہیں اور، بہت کم ہی، بار بار سروسس اور اختتامی مرحلے میں جگر کی بیماری کا نتیجہ ہوتا ہے۔ آج کے دور میں شاید سب سے بڑی نامعلوم بیماری ٹرانسپلانٹیشن کے بعد فیٹی لیور کی بیماری ہے کیونکہ یہ واضح طور پر بڑھتی ہوئی تعدد کا مسئلہ ہے۔ فیٹی لیور کی بیماری ان لوگوں میں ہو سکتی ہے جو NASH کے لیے ٹرانسپلانٹ کیے گئے ہیں بلکہ ان مریضوں میں بھی ہو سکتے ہیں جنہیں دوسرے اشارے کے لیے ٹرانسپلانٹ کیا گیا تھا اور فیٹی لیور کی بیماری کے خطرے کے عوامل پیدا ہوتے ہیں۔ ٹرانسپلانٹ کے بعد فیٹی جگر کی بیماری کے دوبارہ ہونے کی تعدد، رفتار، اور تشخیص اور اس کا کورس تحقیق کے فعال شعبے ہیں۔

موقع پرست انفیکشن اور کینسر

جیسا کہ پہلے کہا گیا ہے، مدافعتی نظام کا بنیادی کردار کسی بھی چیز کی شناخت اور حملہ کرنا ہے جو غیر ملکی یا غیر خود ہے۔ اصل اہداف کا مقصد اعضاء کی پیوند کاری کرنا نہیں تھا، بلکہ بیکٹیریا، وائرس، فنگس اور دیگر مائکروجنزم جو انفیکشن کا باعث بنتے ہیں۔ امیونوسوپریشن لینے سے ٹرانسپلانٹ وصول کنندہ کا انفیکشن کے خلاف دفاع کمزور ہو جاتا ہے۔

نتیجے کے طور پر، ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو نہ صرف معیاری انفیکشن پیدا ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے جو تمام لوگوں کو متاثر کر سکتا ہے بلکہ "موقع پرست" انفیکشنز، انفیکشن جو صرف کمزور مدافعتی نظام والے لوگوں میں ہوتا ہے۔ مدافعتی نظام میں تبدیلیاں ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں کو ان کے ٹرانسپلانٹ آپریشن کے وقت کی بنیاد پر مختلف انفیکشنز کا شکار بناتی ہیں۔

انہیں تین ادوار میں تقسیم کیا جا سکتا ہے: ایک مہینہ، مہینے ایک سے چھ، اور چھ ماہ سے آگے۔ پہلے مہینے کے دوران، بیکٹیریا اور فنگی کے ساتھ انفیکشن سب سے زیادہ عام ہیں. وائرل انفیکشن جیسے سائٹومیگالو وائرس اور دیگر غیر معمولی انفیکشن جیسے کہ تپ دق اور نیوموسسٹس کارینی پہلے چھ مہینوں میں دیکھے جاتے ہیں۔

انفیکشن سے لڑنے کے علاوہ، مدافعتی نظام بھی کینسر سے لڑتا ہے. یہ خیال کیا جاتا ہے کہ ایک صحت مند مدافعتی نظام غیر معمولی، کینسر والے خلیات کے بڑھنے اور ٹیومر بننے سے پہلے ان کا پتہ لگاتا ہے اور انہیں ختم کر دیتا ہے۔ یہ اچھی طرح سے تسلیم شدہ ہے کہ ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کو کئی مخصوص قسم کے کینسر ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

پوسٹ ٹرانسپلانٹ لیمفوپرولیفیریٹو ڈس آرڈر (PTLD)

پوسٹ ٹرانسپلانٹ Lymphoprolipherative Disorder (PTLD) کینسر کی ایک غیر معمولی قسم ہے جو صرف ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان میں پیدا ہوتی ہے، جیسا کہ اس کے نام سے تجویز کیا گیا ہے۔ یہ تقریباً ہمیشہ ایپسٹین بار وائرس (EBV) سے منسلک ہوتا ہے، وہی وائرس جو متعدی مونو نیوکلیوس یا "بوسہ لینے کی بیماری" کا سبب بنتا ہے۔

بالغوں کی اکثریت EBV سے متاثر ہوئی ہے، عام طور پر ان کے بچپن یا نوعمری کے سالوں میں۔ ان مریضوں کے لیے، EBV سے وابستہ PTLD ٹرانسپلانٹیشن کے بعد ترقی کر سکتا ہے کیونکہ مدافعتی دباؤ وائرس کو دوبارہ فعال ہونے دیتا ہے۔ اس کے برعکس، بہت سے بچے جگر کی پیوند کاری کے لیے آتے ہیں جب تک کہ وہ EBV کا شکار نہیں ہوئے۔ اگر مریضوں کو ٹرانسپلانٹیشن کے بعد EBV کا سامنا کرنا پڑتا ہے اور اس وجہ سے امیونوسوپریشن کے زیر اثر، وہ انفیکشن کو کنٹرول کرنے سے قاصر ہو سکتے ہیں۔

PTLD دونوں صورتوں میں اس وقت پیدا ہوتا ہے جب EBV سے متاثرہ B خلیات (لیمفوسائٹس کا ایک ذیلی سیٹ) ایک بے قابو انداز میں بڑھتے اور تقسیم ہوتے ہیں۔ چونکہ یہ بنیادی طور پر ایک سمجھوتہ شدہ مدافعتی نظام کا نتیجہ ہے، علاج کی پہلی لائن صرف مدافعتی دباؤ کو روکنا یا کافی حد تک کم کرنا ہے۔ اگرچہ یہ نقطہ نظر اکثر کام کرتا ہے، اس سے گرافٹ کے مسترد ہونے کا بھی خطرہ ہوتا ہے جس کے بعد مدافعتی قوت کو بڑھانے کی ضرورت ہوگی۔ حال ہی میں، ایک دوا جو خاص طور پر B خلیات، EBV سے متاثرہ خلیات کو ختم کرتی ہے، دستیاب ہوئی ہے۔

آج، ایک عام نقطہ نظر یہ ہے کہ یہ دوا، ریتوکسیماب، امیونوسوپریشن ادویات کی کم سخت کٹوتیوں کے ساتھ مل کر دی جائے۔ اگر یہ نقطہ نظر پی ٹی ایل ڈی کو کنٹرول نہیں کرتا ہے، تو عام طور پر لیمفوماس کے علاج کے لیے دی جانے والی روایتی کیموتھریپی دوائیوں کا استعمال کیا جاتا ہے جو غیر مدافعتی دباؤ والے مریضوں میں تیار ہوتے ہیں۔ پی ٹی ایل ڈی کے زیادہ تر کیسز کا کامیابی سے ٹرانسپلانٹ شدہ عضو کے تحفظ کے ساتھ علاج کیا جا سکتا ہے۔

غیر میلانوما جلد کا کینسر (NMSC)

ٹرانسپلانٹ کے بعد کی آبادی میں جلد کے کینسر سب سے زیادہ عام بیماری ہیں۔ 27 سال میں اعضاء کی پیوند کاری کروانے والے مریضوں میں جلد کے کینسر کی شرح 10% ہے، جو عام آبادی کے مقابلے میں خطرے میں 25 گنا اضافے کی عکاسی کرتی ہے۔ اس اہم خطرے کی روشنی میں، یہ سختی سے سفارش کی جاتی ہے کہ تمام ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان سورج کی نمائش کو کم سے کم کریں۔

مزید یہ کہ، جلد کے کسی بھی کینسر کی جلد تشخیص اور فوری علاج کو یقینی بنانے کے لیے تمام ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان کا باقاعدگی سے معائنہ کیا جانا چاہیے۔ کچھ ایسے شواہد موجود ہیں جو تجویز کرتے ہیں کہ ایم ٹی او آر انابیٹرز کی کلاس میں ایک امیونوسوپریسنٹ سیرولیمس جلد کے کینسر کا خطرہ نہیں بڑھاتا ہے۔

لہذا، ٹرانسپلانٹ وصول کنندگان جو جلد کے متعدد کینسر پیدا کرتے ہیں ان پر سیرولیمس پر مبنی، کیلسینورین-انحیبیٹر فری امیونوسوپریشن طرز عمل پر غور کیا جا سکتا ہے۔ فی الحال، اس بات کی نشاندہی کرنے کے لیے کوئی ڈیٹا موجود نہیں ہے کہ لیور ٹرانسپلانٹ وصول کرنے والوں کو دوسرے عام کینسر جیسے چھاتی، بڑی آنت، پروسٹیٹ، یا دیگر کینسر ہونے کا خطرہ بڑھ جاتا ہے۔

لیور ٹرانسپلانٹ کے خطرات اور مضر اثرات

جزوی ہیپاٹیکٹومی کی طرح، جگر کی پیوند کاری سنگین خطرات کے ساتھ ایک بڑا آپریشن ہے اور یہ صرف ہنر مند اور تجربہ کار سرجنوں کو ہی کیا جانا چاہیے۔ ممکنہ خطرات میں شامل ہیں:

• بلے باز
• انفیکشن: جو لوگ جگر کی پیوند کاری کرواتے ہیں انہیں ادویات دی جاتی ہیں تاکہ ان کے مدافعتی نظام کو دبانے میں مدد ملے تاکہ ان کے جسم کو نئے عضو کو مسترد کرنے سے روکا جا سکے۔ ان ادویات کے اپنے خطرات اور ضمنی اثرات ہوتے ہیں، خاص طور پر سنگین انفیکشن ہونے کا خطرہ۔ مدافعتی نظام کو دبانے سے، یہ ادویات کسی بھی جگر کے کینسر کو بھی اجازت دے سکتی ہیں جو جگر سے باہر پھیل گیا ہو، پہلے سے بھی زیادہ تیزی سے بڑھ سکتا ہے۔ مسترد ہونے سے بچنے کے لیے استعمال ہونے والی کچھ دوائیں ہائی بلڈ پریشر، ہائی کولیسٹرول اور ذیابیطس کا سبب بھی بن سکتی ہیں۔ ہڈیوں اور گردوں کو کمزور کر سکتے ہیں؛ اور یہاں تک کہ ایک نئے کینسر کا باعث بن سکتا ہے۔
• خون کے ٹکڑے
• اینستھیزیا سے پیچیدگیاں
• نئے جگر کا رد: جگر کی پیوند کاری کے بعد، جسم کے نئے جگر کو مسترد کرنے کی علامات کی جانچ کے لیے خون کے باقاعدہ ٹیسٹ کیے جاتے ہیں۔ بعض اوقات جگر کی بایپسی بھی لی جاتی ہے تاکہ یہ دیکھا جا سکے کہ کیا مسترد ہو رہا ہے اور کیا مسترد ہونے کو روکنے والی ادویات میں تبدیلیوں کی ضرورت ہے۔