پروٹون تھراپی۔ جگر کے کینسر کے لئے ، ہیپاٹیلوسولر کارسنوما پروٹون تھراپی والے مریضوں کی طویل بقا
Hepatocellular carcinoma is the most common type of liver cancer, with more than 700,000 deaths worldwide each year, and the incidence is increasing. Treatment methods for hepatocellular carcinoma include liver transplantation, surgical resection, ablative procedures and radiotherapy (photon radiotherapy or پروٹون تھراپی). ان میں سے ، سرجری اب بھی ترجیحی علاج ہے ، لیکن جگر کے ذرائع جو پیوند کاری کے لئے استعمال ہوسکتے ہیں وہ قلیل ہیں اور بہت سارے مریض جگر کی سروسس اور دیگر وجوہات کی وجہ سے جراحی سے متعلق تحقیق کو قبول نہیں کرسکتے ہیں۔
پروٹون تھراپی مریض کی مجموعی بقا کو بڑھا سکتی ہے
میساچوسٹس جنرل ہسپتال نینا سانفورڈ ، ایم ڈی اور ٹیم نے جگر کے کینسر میں مبتلا 133 مریضوں کے علاج معالجے کے اثرات کا موازنہ کیا جنہوں نے روایتی فوٹون ریڈیو تھراپی کرایا یا پروٹون تھراپی میساچوسٹس جنرل اسپتال میں 2008 اور 2017 کے درمیان ، جس میں سے 49 مقدمات (37٪) پروٹون تھراپی وصول کرتے ہیں۔ اس کا یہ پہلا تقابلی مطالعہ ہے پروٹون تھراپی اور ہیپاٹو سیلولر کارسنوما کے لیے فوٹوون ریڈیو تھراپی۔
مطالعہ کی اوسط پیروی کی مدت 14 ماہ تھی ، شعاع ریزی کی خوراک 45 گی / 15 یا 30 گی / 5 ~ 6 تھی ، اور مریضوں کی درمیانی عمر 68 سال تھی۔ مطالعات سے پتہ چلتا ہے کہ پروٹون تھراپی گروپ میں مریضوں کی مجموعی طور پر بقا بالترتیب 31 مہینوں اور 14 ماہ کے درمیانی بقا کے وقت ، فوٹان ریڈیو تھراپی گروپ کے مقابلے میں بہتر ہے ، اور 24-ماہ کی مجموعی طور پر بقا کی شرح 59.1٪ اور 28.6٪ ہے بالترتیب ایک ہی وقت میں ، پروٹون تھراپی فوٹوون ریڈیو تھراپی کے مقابلے میں غیر کلاسیکی تابکاری سے متاثر جگر کی بیماری (آر آئی ایل ڈی) کے واقعات کو کم کر سکتی ہے۔ غیر طبقاتی RILD کے 21 مریضوں میں سے 4 نے پروٹون تھراپی حاصل کی اور 17 نے فوٹوون ریڈیو تھراپی حاصل کی۔ اور علاج کے بعد RILD کے 3 ماہ میں ہونے والے واقعات کو مجموعی طور پر بقا کے ساتھ جوڑ دیا گیا تھا۔ پروٹون تھراپی گروپ اور فوٹوون ریڈیو تھراپی گروپ کے مقامی کنٹرول کی شرح بالترتیب 93٪ اور 90٪ تھی ، اور دونوں گروپوں کے مابین کوئی خاص فرق نہیں تھا۔
مضمون اس بات کی نشاندہی کرتا ہے کہ پروٹون تھراپی گروپ میں مریضوں کی مجموعی طور پر طویل بقا علاج کے بعد سڑنے والے جگر کے کام کے کم واقعات کی وجہ سے ہوسکتی ہے۔ ڈاکٹر سانفورڈ نے کہا کہ ریاستہائے متحدہ میں ہیپاٹو سیلولر کارسنوما کے مریض اکثر جگر کے دیگر امراض کے ساتھ ہوتے ہیں جس کی وجہ سے یہ مریض سرجری کروانے سے قاصر ہوتے ہیں اور ریڈیو تھراپی کو مزید مشکل بنا دیتے ہیں۔ پروٹون تھراپی کے ارد گرد عام ؤتکوں کے لئے ایک کم تابکاری کی خوراک ہے ٹیومر، لہذا ہیپاٹو سیلولر کارسنوما کے مریضوں کے لئے، غیر ہدف والے جگر کے ٹشو کو تابکاری کی کم خوراک ملتی ہے۔ "ہم سمجھتے ہیں کہ اس سے جگر کی چوٹ کے واقعات میں کمی آئے گی۔ چونکہ بہت سے ہیپاٹو سیلولر کارسنوما کے مریضوں کی وجہ جگر کی دیگر بیماریاں ہیں، پروٹون تھراپی گروپ میں جگر کی چوٹ کی کم شرح مریض کی بہتر بقا میں ترجمہ کر سکتی ہے۔
پروٹون تھراپی کے بعد جگر کی چوٹ کے پیش گوئوں کی شناخت کریں
ہیپاٹیسولر کارسنوما کے لئے ریڈیو تھراپی ابھی بھی متنازعہ ہے کیونکہ ٹیومر کی اعلی خوراک شعاع ریزی دیگر جگر کی بیماریوں (RILD) کا سبب بن سکتی ہے۔ تائیوان میں چانگ گنگ میموریل ہسپتال کے ایم ڈی ایم ڈی اینڈرسن کینسر سینٹر اور تابکاری کی ماہر آلودگی سے متعلق ماہر چینگ این ہسیہ اور ان کی ٹیم نے پروٹون تھراپی کے بعد ریلڈ کے پیش گوؤں کی شناخت کی۔
غیر ہدف شدہ جگر کا حجم / معیاری جگر کا حجم تناسب (ULV / SLV) حجم اثر ہسٹوگرام
اس کثیر مرکز مطالعے میں ہیپاٹیسولر کارسنوما کے حامل 136 مریض شامل تھے جو پروٹون تھراپی کے بعد انٹراہیپیٹک ٹیومر تک ترقی نہیں کرتے تھے۔ پروٹون تھراپی کو 2 GyE میں تقسیم کیا گیا تھا۔ متعدد رجعت تجزیہ سے پتہ چلتا ہے کہ غیر ہدف جگر کا حجم / معیاری جگر کا حجم تناسب (ULV / SLV) ، ٹیومر کے ہدف کا حجم ، اور چائلڈ پگ درجہ بندی RILD کے آزاد پیش گو گو تھے اور جگر کی اوسط خوراک اور ہدف کی ترسیل کی خوراک سے متعلق نہیں تھا۔ ریلڈ سیکس محققین کا خیال ہے کہ ULV / SLV قدر RILD کا سب سے اہم پیش گو ہے۔ y1 GyE کی نمائش جگر کی پیچیدگیوں کا سبب بن سکتی ہے۔ لہذا ، جگر کی بیماریوں کی روک تھام اور علاج کے ل liver ، غیر ہدف شدہ جگر کا حجم جگر کی اوسط خوراک سے زیادہ اہم ہے۔
ڈاکٹر ہسیہ نے کہا ، "ہمارے اعداد و شمار سے پتہ چلتا ہے کہ اگر کافی زندہ بچ جانے والوں کو تحفظ فراہم کیا جاسکتا ہے تو ، پروٹون تھراپی کافی محفوظ ہے اور آر آئی ایل ڈی کے خطرے کو کم کیا جاسکتا ہے۔" "یہ جگر کی ریسیکشن کی طرح ہے ، جو کافی جگر کو برقرار رکھتا ہے ، جگر کی بڑی مقدار کو بافتوں سے محفوظ طریقے سے ختم کیا جاسکتا ہے۔ “
مریض کے انتخاب اور انفرادی علاج کی اہمیت
ایسٹرو کے صدر منتخب ہونے والے ایم ڈی ، لورا ڈاؤسن نے کہا ہے کہ جگر کی چوٹ کے زیادہ خطرہ سے وابستہ پیش گوئی کرنے والے عوامل کی وضاحت سے تابکاری کے ماہر ماہرین علاج کے فوائد اور خطرات کو متوازن کرسکتے ہیں اور علاج کے انفرادی حکمت عملی تیار کرسکتے ہیں۔
Both studies have emphasized the need for individualized radiotherapy for liver cancer,” Dr. Dawson said. “Although there are currently suitable patient types for proton therapy, there is still insufficient clinical evidence to treat proton therapy as the liver prior to photon radiotherapy. The preferred treatment for cell cancer. We still need randomized trials (such as NRG-GI003) to guide clinical practice and make it clearer which patients can benefit from proton therapy. “
ڈاکٹر سانفورڈ نے کہا: "فی الحال ، پروٹون تھراپی اب بھی ایک مہنگا علاج ہے اور اس کے وسائل محدود ہیں۔ لہذا ، ہمیں کلینیکل عوامل یا ٹیومر بائیو مارکروں پر مبنی پروٹون تھراپی مریضوں کے انتخاب کو بہتر بنانے کے لئے مزید تحقیق کرنے کی ضرورت ہے۔
