کولیورکٹل کینسر کے مریضوں کے لئے دوائیوں کا انسائیکلوپیڈیا

پچھلے دو سالوں میں ، اہداف اور امیونو تھراپی اور جین ٹائپنگ سے متعلق تحقیق کو گہرا کرنے کے ساتھ ، اچھے اثرات اور کم ضمنی اثرات والی زیادہ سے زیادہ دوائیں کولورکٹیکل کینسر کے مریضوں کے انفرادی علاج اور جامع علاج کے لئے نئے اختیارات بن گئیں ہیں۔ علاج کی حکمت عملی بھی کولیٹریکٹل کینسر کے تیسری لائن یا دوسری سطر کے علاج سے لے کر پہلی سطر کے علاج تک بڑھی ہے۔ کولیٹریکٹل کینسر کے مریضوں کے علاج معالجے کی مجموعی توقع میں بہتری آئی ہے۔

• کولورٹک کینسر must be genetically tested before use. If you can’t obtain tissue sections, you can choose blood for testing. At this time, you mainly look at the NRAS, KRAS and BRAF genes.
• کولیورکٹل کینسر کے ل medication دوائی کا انتخاب عام طور پر متعدد دوائیں اور کیموتھریپی دوائیوں کا مجموعہ ہوتا ہے جو ہدف والی دوائیں ہیں۔
• کولوریکل کینسر کے معیاری علاج کے بعد ، اب بھی بہت ساری ھدف شدہ دوائیں ہیں جن کی آزمائش کی جاسکتی ہے۔ یہاں تک کہ اگر علاج کا اثر پہلی لائن اور دوسری لائن کی طرح اچھا نہیں ہے ، تب بھی یہ بقا کے فوائد لا سکتا ہے۔
• پہلی لائن اور دوسری لائن کے علاج کے مزاحم ہونے کے بعد ، جینیاتی ٹیسٹ دوبارہ کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر MSI-H یا NTRK فیوژن اتپریورتنوں کا پتہ چلا جاتا ہے تو ، امیونو تھراپی یا لاروٹینیب کا انتخاب کیا جاسکتا ہے۔

تو ، آنتوں کے کینسر کے مریضوں کو ادویات کا منصوبہ کس طرح طے کرنا چاہئے؟

کولورکٹل کینسر کی تشخیص کے بعد ، ڈاکٹرز تجویز کریں گے کہ میٹاسٹیٹک کالوریکٹل کینسر (ایم سی آر سی) میں مبتلا ہر مریض اس بیماری کے ذیلی گروپ کا تعین کرنے کے لئے جینیاتی ٹیسٹ کروائے ، کیونکہ اس معلومات سے علاج کی پیش گوئی کی پیش گوئی کی جاسکتی ہے۔ جن جینوں کو جانچنے کی ضرورت ہے وہ ہیں:

ایم ایس آئی ، برف ، کے آر اے ایس ، این آر اے ایس ، آر اے ایس ، ایچ ای آر 2 ، این ٹی آر کے

متعلقہ ھدف شدہ دوائیں:

MSI (H) -Pmbrolizumab؛ nivolumab

برف (+) - دالافینیب ، ٹریمیٹینیب؛ ویروفینیل

RAS (KRAS- / NRAS -) - cetuximab؛ پانٹیموماب (اینٹی ای جی ایف آر)

HER2 (+) - trastuzumab

NTRK (+) - لاروٹینیب

اینٹی انجیوجنسیسی ادویات کو نشانہ بنانا

VEGF: bevacizumab ، ترک کرنا

وی ای جی ایف آر: رامیکیرووماب ، رگوفینیب ، فرکنوتینیب

کیموتھریپی کی دوائیوں میں شامل ہیں: 5-فلوروریل ، آئرینوٹیکن ، آکسالیپلاٹین ، کیلشیم فولانیٹ ، کیپسیٹیبائن ، ٹائگول (ایس -1) ، ٹی اے ایس -102 (ٹریفلوریڈین / ٹپائریکیل)

بہت ساری قسم کی دوائیاں دیکھ کر ، کس طرح منتخب کریں اور کس طرح بہترین اثر کے ساتھ مل جائیں؟ وکی آپ کو ایک تفصیلی انوینٹری دے کر یہ دیکھے گا کہ آپ کس طبقہ سے تعلق رکھتے ہیں ، بس جاکر نشست حاصل کریں!

کولیورکٹل کینسر میں پہلی سطر کا علاج

دوا لینے سے پہلے ، ڈاکٹر یقینی طور پر جینیاتی ٹیسٹ کے نتائج پر نگاہ ڈالے گا۔ اگر جینیاتی ٹیسٹ کی رپورٹ سے پتہ چلتا ہے کہ آر اے ایس یا بی آر اے ایف جین میں کوئی تغیر نہیں ہے تو ، کیموتھریپی اور اینٹی ای جی ایف آر کو نشانہ بنانے والی دوائیں تجویز کی جاتی ہیں۔ عام طور پر یہ تجویز کی جاتی ہے کہ اینٹی ای جی ایف آر ھدف بنائے گئے دوائیں پہلی لائن پر استعمال کی جائیں ، کیونکہ اگر بیک لائن میں استعمال کیا جائے تو اس کا اثر بہت کم ہوجائے گا۔

اگر اس علاج کا اثر اچھا نہیں ہے تو ، کیموتھریپی اور اینٹی اینجیوجینیسیس انابئٹرز کے امتزاج کو تبدیل کریں ، بیواسیزوماب عام طور پر استعمال ہوتا ہے۔

اگر مریض اینٹی ای جی ایف آر ھدف شدہ دوائیوں کے ل suitable موزوں نہیں ہے تو ، پھر اینٹی انجیوجینیسیس انابئٹرز کے ساتھ مل کر کیموتھریپی کا براہ راست استعمال کریں۔

جب مذکورہ بالا کوئی بھی نظام موثر نہیں ہوتا ہے تو ، ایک اور کیمو تھراپی کا طریقہ کار اور ایک اور اینٹی انجیوجینیسیس روکنا بدل دیا جائے گا۔

کولیورکٹل کینسر کی کیمسٹری عام طور پر ملٹی دوائی کا مجموعہ منتخب کرتی ہے۔ ڈاکٹر مریضوں کی اصل صورتحال کے مطابق جوڑتے اور ملتے ہیں۔ عام طور پر استعمال کیا جاتا ہے:

• FOLFOX (فلوروراسیل ، کیلشیم فولینیٹ ، آکسالیپلیٹن) یا FOLFIRI (فلوروریل ، کیلشیم فولینیٹ ، آئرینوٹیکن) ، یا سیٹوکسیماب کے ساتھ مل کر (جنگلی قسم کے KRAS- / NRAS-BRAF جین کے مریضوں کے لئے تجویز کردہ)
• CapeOx (capecitabine, oxaliplatin), FOLFOX or FOLFIRI, or combined with bevacizumab
• FOLFIRINOX (فلوروراسیل ، کیلشیم فولانیٹ ، آئرینوٹیکن ، آکسالیپلاٹین)

دوسری سطر کا علاج

دوسری لائن تھراپی میں ، ہمارے پاس انتخاب کرنے کے لئے مختلف اینٹی اینجیوجنسی انابائٹرز ہیں۔

پہلی سطر میں ، ہم کیموتیریپی کے ساتھ مل بیواسیزوماب کا استعمال کریں گے۔ اگر علاج موثر نہیں ہے تو ، ہم کیموتھریپی کے طریقہ کار کو تبدیل کرسکتے ہیں اور بیواسیزوماب کا استعمال جاری رکھ سکتے ہیں۔ البتہ ، یہ بھی ممکن ہے کہ ایک ہی وقت میں ایک اور ہدف بنائے گئے دوا کو کیمو تھراپی کے طریقہ کار کے طور پر تبدیل کیا جا ab ، غیر موerثر میں تبدیل ہوسکے ، یا ریموکیرومب میں تبدیل ہوجائے۔

تیسری لائن اور بیک لائن علاج

کولیٹریکٹل کینسر کے ل first پہلی لائن اور دوسری لائن منشیات کے انتخاب کا انتخاب عام طور پر کچھ نسبتا standard معیاری کیموتھریپی دوائیں اور ھدف شدہ دوائیں ہیں۔

Starting from the third-line treatment is a back-line treatment. The back-line treatment plan can use some oral chemotherapeutics that have just come out, including TAS-102, as well as S-1 (tegio), rifafine, or some immunotherapy کی, such as pembrolizumab (MSI-H).

TAS-102۔

ٹی اے ایس -102 ، جو زبانی کیموتھراپیٹک دوائی ہے ، ٹریفلوریڈین (ایک نیوکلیوسائڈ میٹابولیزم انبیبیٹر) اور ٹپائیرسل (ایک تائمائڈائن فاسفوریلاسی انبیوٹر) کا امتزاج ہے۔ دوا بہت مطالبہ کرتی ہے ، اور ہر چار ہفتوں میں علاج معالجہ ہوتا ہے۔ پہلے ہفتے اور دوسرے ہفتے میں پیر سے جمعہ تک دوا لیں ، ہفتہ اور اتوار کو دوا بند کرو ، تیسرے ہفتے اور چوتھے ہفتے میں دوا بند کرو ، اور پھر اگلا دور شروع کرو۔ اس مدت کے دوران ، اگر مریض میں آر اے ایس تغیر نہیں ہوتا ہے تو ، اس کو پینٹوموماب کے ساتھ مل کر استعمال کیا جاسکتا ہے۔ اس طرز عمل کی بنیاد یہ ہے کہ اس سے پہلے مریض نے پینٹوموماب کا استعمال نہیں کیا ہے۔

ٹجیو

S-1 (Teggio) ایک زبانی کیموتھراپیٹک دوائی بھی ہے ، جو فلورورسیل مشتق کلاس سے تعلق رکھتی ہے۔ زبانی تیجیو کیپسول 80 ملی گرام / ایم 2 / دن ، دن میں 2 بار ، ایک بار ناشتے کے بعد اور رات کے کھانے کے بعد ، یہاں تک کہ 14 بار ، 7 دن تک دوا واپس لینا۔

ریگافینی

ریجفینی ایک زبانی اینٹی اینجیوجینیسیسی نشانے کی دوا ہے۔ یہ ہلکی گلابی بیضوی فلم لیپت گولی ہے۔ آنتوں کے کینسر کے علاج پر ریگوفینیب کا اچھا اثر پڑتا ہے اور آنتوں کے کینسر کے مریضوں کی مجموعی بقا کو نمایاں طور پر طول دے سکتا ہے۔ تجویز کردہ خوراک: تجویز کردہ خوراک 160 ملی گرام (4 گولیاں ، ہر ایک میں 40 ملی گرام راففینیب ہوتی ہے) ، دن میں ایک بار ، زبانی طور پر علاج کے ہر کورس کے پہلے 21 دن اور علاج کے دوران 28 دن ہوتی ہے۔

مدافعتی تھراپی

اگر مریض کو جینیاتی جانچ کے ذریعے MSI-H مل جاتا ہے، تو امیونو تھراپی پر غور کیا جا سکتا ہے۔ آپ pembrolizumab پر صرف اس صورت میں غور کر سکتے ہیں جب آپ ایک دوائی استعمال کرنا چاہتے ہیں۔ MSI-H کولوریکٹل کینسر کے مریضوں کے لیے، pembrolizumab میں سکڑنے کا 50٪ امکان ہوتا ہے۔ ٹیومر.

سنگل ایجنٹ امیونو تھراپی کے علاوہ ، آپ مختلف امیونو تھراپی کو جوڑنے پر بھی غور کرسکتے ہیں ، جیسے نیولوومب (نیوولومب) اور آئپیلیمومب (آئپیلیمومب) مرکب کا استعمال ، ٹیومر کو سکڑنے کا امکان 55٪ ہے۔

ایف ایم ڈی اے کے ذریعہ کولورکٹیکل کینسر کے مریضوں کے تعاقب کے لئے ایف بی اے کی طرف سے تنہا پیمبروزیوماب ، نیوولوماب ipilimumab کے ساتھ مل کر منظور کیا گیا ہے۔ ڈیٹا نسبتا پختہ ہے۔

لاروٹینیب

لاروٹینیب ایک قوی ، زبانی ، انتخابی ٹراپوموسین کناز روکنا ہے جو TRKB ، TRKB ، اور TRKC kinases پر کام کرتا ہے۔ اس کو نومبر 2018 میں 17 کینسروں کے لئے منظور کیا گیا تھا ، جس میں کولیٹریکٹل کینسر بھی شامل ہے ، لیکن NTRK1 / 2/3 جین کے فیوژن اتپریوتی کا پتہ لگانے کی ضرورت ہے ، لہذا لاروٹینیب بھی بعد میں علاج کے ل. ایک آپشن ہے۔ بالغ مریض روزانہ دو بار 100 ملی گرام زبانی طور پر لیتے ہیں۔

بیک لائن کے علاج کا اثر عام طور پر پہلی لائن اور دوسری لائن کے علاج کی طرح واضح نہیں ہوتا ہے ، لیکن یہ بقا کی مدت کو بھی طول دے سکتا ہے۔ لہذا ، اگر ہم مختلف بیک لائن ٹریٹمنٹ آپشنز کا انتخاب کرسکتے ہیں تو ، مختلف دوائیں گھومنے میں استعمال ہوتی ہیں ، اور زندگی کو بھی بڑھایا جاسکتا ہے۔

اگر میں کیموتھریپی برداشت نہیں کرتا تو مجھے کیا کرنا چاہئے؟

اس کے علاوہ ، کولیورکٹل کینسر کے مریضوں کے ماقبل عوامل پر بھی غور کرنا چاہئے ، یعنی ایسے حالات جو علاج کے اثر کو متاثر کریں گے۔ اہم عوامل ہیں: کینسر کے خلیوں کا دور میتصتصاس ، بنیادی ٹیومر کا مقام ، خصوصیت
جین اتپریورتنوں ، جواب اور پچھلی دوائیوں کا وقتی وقفہ ، مریض کی کمزوری کی ڈگری علاج کے اثر اور منشیات کے منصوبے کے انتخاب کو متاثر کرے گی۔

خاص طور پر مریضوں کے لئے جو نسبتا weak کمزور اور کیموتھریپی کے مضر اثرات برداشت کرنے سے قاصر ہیں ، ادویات کے منصوبے کا انتخاب کیسے کریں؟

عام سفارشات مندرجہ ذیل ہیں۔

ing سنگل نشانہ ادویات تھراپی ، اگر کوئی RAS جین اتپریورتن نہیں ہے تو ، آپ cetuximab یا Panitumumab منتخب کرسکتے ہیں۔

n اینٹی انجیوجینیسیس انحبیٹرز کو تنہا استعمال نہیں کیا جاسکتا ، اور اسے کیموتھریپی کے ساتھ مل کر استعمال کیا جانا چاہئے ، تاکہ آپ چھوٹے ضمنی اثرات اور ٹارگٹ تھراپی کے ساتھ کیموتھریپی دوائیوں کا مرکب منتخب کرسکیں ، جیسے آئرینوٹیکان + بیواسیزوماب (یا سیٹوکسیماب)

MS ایم ایس آئی-ایچ جیسے منشیات کے امیونو تھراپی ، پیمبرولیزوب کا انتخاب کریں

کلیدی جائزہ

• استعمال سے پہلے کولوریٹیکل کینسر کو جینیاتی طور پر جانچ کرنا چاہئے۔ اگر آپ ٹشو سیکشنز حاصل نہیں کرسکتے ہیں تو ، آپ جانچ کے ل blood خون کا انتخاب کرسکتے ہیں۔ اس وقت ، آپ بنیادی طور پر این آر اے ایس ، کے آر اے ایس اور برف جینوں پر نگاہ ڈالتے ہیں۔
• کولیورکٹل کینسر کے ل medication دوائی کا انتخاب عام طور پر متعدد دوائیں اور کیموتھریپی دوائیوں کا مجموعہ ہوتا ہے جو ہدف والی دوائیں ہیں۔
• کولوریکل کینسر کے معیاری علاج کے بعد ، اب بھی بہت ساری ھدف شدہ دوائیں ہیں جن کی آزمائش کی جاسکتی ہے۔ یہاں تک کہ اگر علاج کا اثر پہلی لائن اور دوسری لائن کی طرح اچھا نہیں ہے ، تب بھی یہ بقا کے فوائد لا سکتا ہے۔
• پہلی لائن اور دوسری لائن کے علاج کے مزاحم ہونے کے بعد ، جینیاتی ٹیسٹ دوبارہ کرنے کی سفارش کی جاتی ہے۔ اگر MSI-H یا NTRK فیوژن اتپریورتنوں کا پتہ چلا جاتا ہے تو ، امیونو تھراپی یا لاروٹینیب کا انتخاب کیا جاسکتا ہے۔