અદ્યતન કોલોરેક્ટલ કેન્સરવાળા 95% દર્દીઓ એમએસએસ શોધી કા ?શે, તેની સારવાર કેવી રીતે કરવી?

 લેખની શરૂઆત પહેલાં, વિજ્ atાનનો પ્રથમ દેખાવ.

એમએસઆઈ-એચ, એમએસએસ, એમએસઆઈ-એલની સમજ

• એમએસએસ (માઇક્રોસેટેલાઇટ સ્થિરતા), માઇક્રોસેટેલાઇટ સ્થિરતા, એમએસઆઈની તુલનામાં, ત્યાં કોઈ સ્પષ્ટ એમએસઆઈ નથી.

• એમએસઆઈ-એચ (માઇક્રોસેટેલાઇટ ઇન્સ્ટિબિલિટી-ઉચ્ચ, ઉચ્ચ-આવર્તન માઇક્રોસેલાઇટ અસ્થિરતા), એટલે કે, માઇક્રોસેટેલાઈટ અસ્થિરતાની આવર્તન વધારે છે, સામાન્ય રીતે 30% કરતા વધારે હોય છે;

• એમએસઆઈ-એલ (માઇક્રો સેટેલાઇટ ઇન્સ્ટિબિલિટી-લો, લો ફ્રીક્વન્સી માઇક્રોસેલાઇટ અસ્થિરતા), એટલે કે, માઇક્રોસેટેલાઈટ અસ્થિરતાની આવર્તન ઓછી છે, સામાન્ય રીતે 30% કરતા ઓછી હોય છે.

કેન્સરની સારવારમાં તાજેતરની પ્રગતિ વિશે ચિંતિત મિત્રો જાણે છે કે બ્રોડ-સ્પેક્ટ્રમ એન્ટિકેન્સર દવાઓ પેમ્બ્રોલિઝુમાબ અને નિવોલુમબને MSI-H (ઉચ્ચ માઇક્રોસેટેલાઇટ અસ્થિરતા) ધરાવતા તમામ ઘન ગાંઠના દર્દીઓની સારવાર માટે મંજૂરી આપવામાં આવી છે. ખાસ કરીને કોલોરેક્ટલ દર્દીઓ માટે, MSI-H ની તપાસનો દર પ્રમાણમાં ઊંચો છે, તેથી કેટલાક કેન્સરના દર્દીઓને આ પ્રકારની સારવારનો લાભ લાંબા સમય સુધી જીવિત રહેવા માટે મળે છે.

NCCN અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર સારવાર માર્ગદર્શિકામાં, MSI-H અને dMMR ધરાવતા દર્દીઓ માટે પ્રથમ-લાઇન ઇમ્યુનોથેરાપી વિકલ્પો નિવોલુમબ (નિવોલુમબ, ઓપડિવો) અથવા પેમ્બ્રોલિઝુમાબ (પેમ્બ્રોલિઝુમાબ, કીટ્રુડા), અથવા નિવોલુમબ અને ઇપિલિમુમબ (ઇરાકબિંટી થેરાપી) છે. , યેરવોય).

આ ભલામણો કેટેગરી 2B ભલામણો છે અને તે દર્દીઓને લાગુ પડે છે જેઓ સંયોજન સાયટોટોક્સિક કીમોથેરાપી પદ્ધતિ માટે યોગ્ય નથી. આ ઇમ્યુનોથેરાપી દવાઓના વિકલ્પો પણ dMMR/MSI-H દર્દીઓ માટે બીજી અને ત્રીજી-લાઇન સારવાર ભલામણો તરીકે માર્ગદર્શિકામાં સૂચિબદ્ધ છે.

સ્થાનિક રીતે અદ્યતન અથવા મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ માટે કે જેમણે રોગનો વિકાસ કર્યો છે અથવા ઓછામાં ઓછા અગાઉના બે પ્રણાલીગત કિમોચિકિત્સા પદ્ધતિઓ સામે પ્રતિરોધક છે, તેમાંના 95% એમએસએસ-એચને બદલે એમએસએસ શોધી શકે છે. તેથી, એમએસએસ કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓ કેવી રીતે પસંદ કરવા?

તાજેતરમાં, IMblaze370 અજમાયશ તબક્કા III ઓપન-લેબલ ટ્રાયલ તરીકે પ્રકાશિત કરવામાં આવી હતી, અને મેટાસ્ટેટિક કોલોરેક્ટલ કેન્સર ધરાવતા 363 દર્દીઓ કે જેમના આનુવંશિક પરીક્ષણ પરિણામો MSS હતા તેઓને 2:1 પર cobimetinib (cobititib) સાથે સંયોજનમાં રેન્ડમલી એટેઝોલિઝુમબ (એટેઝોલિઝુમબ) ને સોંપવામાં આવ્યા હતા. ની, MEK લક્ષિત દવા) જૂથ, એટુઝુમાબ મોનોથેરાપી જૂથ, રેગોરાફેનિબ (રેગોરાફેનિબ, મલ્ટિ-ટાર્ગેટ કિનેઝ અવરોધક) જૂથ. MSS કોલોરેક્ટલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓએ ઐતિહાસિક રીતે ઇમ્યુનોથેરાપીને પ્રતિસાદ આપ્યો નથી.

આ અભ્યાસના પરિણામો ફરી એકવાર પુષ્ટિ કરે છે: એમએસએસ કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓ ઇમ્યુનોથેરાપી (પીડી-એલ 1) ડ્રગ એટુઝુબને સારી પ્રતિક્રિયા આપતા નથી. કોટેટિનીબ જૂથ સાથે જોડાયેલા એટેઝુમાબનું સરેરાશ અસ્તિત્વ 8.87 મહિના હતું, જ્યારે ફક્ત એકેટેઝુમેબ જૂથમાં 7.10 મહિના અને રેગોફેનિબ જૂથમાં 8.51 મહિનાની તુલના કરવામાં આવી હતી, પછી ભલે તે કોઈ પણ ઇમ્યુનોથેરાપી અથવા સંયુક્ત છે, ત્યાં કોઈ મહત્વપૂર્ણ અસ્તિત્વ લાભ નથી.

સરેરાશ પ્રગતિ-મુક્ત અસ્તિત્વ માટે, ત્રણેય સારવાર જૂથોમાં કોઈ તફાવત ન હોવા સાથે, 1.91 મહિના, 1.94 મહિના અને 2.00 મહિના હતા. ગ્રેડ 3/4 પ્રતિકૂળ ઇવેન્ટ્સનો દર સંયોજન ઉપચાર જૂથમાં 61%, એટુઝુબ મોનોથેરાપી જૂથમાં 31%, અને રેગોફેનિબ જૂથમાં 58% હતો.

"આ પરિણામો એમએસએસ અને એમએસઆઈ-એચ વચ્ચેના મજબૂત જૈવિક તફાવતોને પ્રકાશિત કરે છે, અને આ બંને રોગના પ્રકારો વચ્ચેની વિવિધ સારવારની જરૂરિયાતો પર ભાર મૂકે છે," યુનિવર્સિટી ઓફ ટેક્સાસ એન્ડરસન કેન્સર સેન્ટરના સંશોધનકર્તા ડો. કેથી એન્જીએ જણાવ્યું હતું.

કહેવાનો અર્થ એ છે કે કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓ જેમના એમએસએસ આનુવંશિક પરીક્ષણ દ્વારા જોવા મળે છે તેઓ ઇમ્યુનોથેરાપીની પસંદગીની ભલામણ કરતા નથી અને તેના બદલે અન્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરે છે. હાલમાં, કોલોરેક્ટલ કેન્સર ધરાવતા દર્દીઓ દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય તેવા લક્ષ્યો અને લક્ષિત દવાઓ આ છે:

1. વીઇજીએફ: બેવાસિઝુમાબ, એપ્સિપ

2. VEGFR: રામુસિરુમાબ, રિગોફિનિબ, ફ્રુક્વિન્ટિનિબ

3. EGFR: cetuximab, panitumumab

4. PD-1 / PDL-1: પેમ્બ્રોલિઝુમાબ, નિવોલુમબ

5. સીટીએલએ -4: આઇપિલિમુબ

6. બ્રએફ: વેલોફિની

7. એનટીઆરકે: લારોટિનીબ

જો અન્ય અનુરૂપ લક્ષ્ય પરિવર્તન શોધી કા .વામાં આવે, તો અનુરૂપ લક્ષિત દવા ઉપચાર પસંદ કરી શકાય છે.

કોલોરેક્ટલ કેન્સરના દર્દીઓ માટે, તમે કીમોથેરાપી-ફOLલ્ફોક્સિરિ (ફ્લોરોરસીલ + લ્યુકોવોરીન + alક્સાલીપ્લેટીન + ઇરીનોટેકanન) નો એક માનક સેટ પસંદ કરી શકો છો, જે સાયટોટોક્સિક કીમોથેરેપ્યુટિક એજન્ટોના જૂથનું સંયોજન છે, જે બધા લોકો માટે યોગ્ય છે.

ડ્રગ પ્રતિકાર પછી, આનુવંશિક પરીક્ષણ પરિણામ MSI-H નથી. તમે મલ્ટિ-ટાર્ગેટ કિનેઝ ઇન્હિબિટર્સ રેગોરાફેનિબ (રેગોરાફેનિબ, સ્ટિવર્ગા) અને TAS-102 (ટ્રાઇફ્લુરિડિન / ટિપિરાસિલ; લોન્સર્ફ) પણ પસંદ કરી શકો છો.

Cetuximab એ સ્ટાર ડ્રગ પણ છે જે ઘણીવાર કોલોરેક્ટલ દર્દીઓ દ્વારા પસંદ કરવામાં આવે છે, જે એક એવી દવા છે જે ઘણીવાર વ્યક્તિગત સારવાર યોજનાઓમાં દેખાય છે. મૂલ્યાંકન પદ્ધતિઓમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: ગાંઠ ડાબી બાજુ છે કે જમણી બાજુ? શું તેમાં KRAS/NRAS મ્યુટેશન છે? cetuximab અથવા panitumumab પસંદ કરતા પહેલા, RAS જનીન પરિવર્તનને ધ્યાનમાં લેવું આવશ્યક છે.