Cost of liver cancer surgery In India

Surgery is among the very good treatment option in early stage liver cancer treatment. There are different types of liver cancer surgery to be performed and is decided by the specialist liver cancer surgeon. Type of surgery to be performed depends upon stage of the disease, spread of the disease to other parts and patient health condition. Along with the tumor surgeon also removes part of tissues surrounding tumor cells. It is likely to be the most successful disease-directed treatment, particularly for patients with good liver function and tumors that can be safely removed from a limited portion of the liver. Surgery may not be an option if the tumor takes up too much of the liver, the liver is too damaged, the tumor has spread outside the liver, or the patient has other serious illnesses. A surgical oncologist is a doctor who specializes in treating cancer using surgery. A hepatobiliary surgeon also has specialized training in surgery on the liver and pancreas. Sometimes, liver transplant surgeons are involved in these operations. Before surgery, talk with your health care team about the possible side effects from the specific surgery you will have.

Patients eligible for liver cancer surgery

our specialist will only consider surgery if the cancer is contained in one area of your liver and has not spread to any other part of your body. This generally means stage 0 or stage A from the BCLC staging system. An operation would not cure the cancer if it has already spread. Unfortunately surgery is not possible for many people with primary liver cancer.

You have a series of blood tests to find out how well your liver is working before your doctor decides if surgery is an option for you. As the liver is such a vital organ, they need to know that the part of your liver left after your operation will work well enough to keep you healthy.

Types of liver cancer surgery

Hepatectomy páirteach

Partial hepatectomy is surgery to remove part of the liver. Only people with good liver function who are healthy enough for surgery and who have a single tumor that has not grown into blood vessels can have this operation.

Imaging tests, such as CT or MRI with angiography are done first to see if the cancer can be removed completely. Still, sometimes during surgery the cancer is found to be too large or has spread too far to be removed, and the surgery that has been planned cannot be done.

Most patients with liver cancer in the United States also have cirrhosis. In someone with severe cirrhosis, removing even a small amount of liver tissue at the edges of a cancer might not leave enough liver behind to perform important functions.

People with cirrhosis are typically eligible for surgery if there is only one tumor (that has not grown into blood vessels) and they will still have a reasonable amount (at least 30%) of liver function left once the tumor is removed. Doctors often assess this function by assigning a Child-Pugh score, which is a measure of cirrhosis based on certain lab tests and symptoms.

Patients in Child-Pugh class A are most likely to have enough liver function to have surgery. Patients in class B are less likely to be able to have surgery. Surgery is not typically an option for patients in class C.

Hepatectomy procedure

The surgical procedure is performed under general anesthesia and is quite lengthy, requiring three to four hours. The anesthetized patient is face-up and both arms are drawn away from the body. Surgeons often use a heating pad and wrappings around the arms and legs to reduce losses in body temperature during the surgery. The patient’s abdomen is opened by an incision across the upper abdomen and a midline-extension incision up to the xiphoid (the cartilage located at the bottom middle of the rib cage). The main steps of a partial hepatectomy then proceed as follows:

• Freeing the liver. The first task of the surgeon is to free the liver by cutting the long fibers that wrap it.
• Removal of segments. Once the surgeon has freed the liver, the removal of segments can start. The surgeon must avoid rupturing important blood vessels to avoid a hemorrage. Two different techniques can be used. The first has the surgeon make a superficial burn with an electric lancet on the surface of the liver to mark the junction between the sections marked for removal and the rest of the liver. He/she cuts out the section, and then tears towards the hepatic parenchyma. It is the difference in resistance between the parenchyma and the vessels that allows the surgeon to identify the presence of a vessel. At this point, he/she isolates the vessel by removing the surrounding connective tissue, and then clamps it. The surgeon can then cut the vessel, without any danger to the patient. The second technique involves identifying the large vessels feeding the segments to be removed. The surgeon operates first at the level of the veins to free and then clamp the vessels required. Finally, the surgeon can make incisions without worrying about cutting little vessels.

Risks & side effects of hepatectomy

Liver resection is a major, serious operation that should only be done by skilled and experienced surgeons. Because people with liver cancer usually have other liver problems besides the cancer, surgeons have to remove enough of the liver to try to get all of the cancer, but also leave enough behind for the liver to function.

• Bleeding: A lot of blood passes through the liver, and bleeding after surgery is a major concern. Also, the liver normally makes substances that help the blood clot. Damage to the liver (both before the surgery and during the surgery) can add to potential bleeding problems.
• Ionfhabhtú
• Seachghalair ó ainéistéise
• Clotanna fola
• Niúmóine
• New liver cancer: Because the remaining liver still has the underlying disease that led to the cancer, sometimes a new liver cancer can develop afterward.

Trasphlandú ae

Nuair a bhíonn sé ar fáil, b'fhéidir gurb é trasphlandú ae an rogha is fearr do roinnt daoine a bhfuil ailse ae orthu. Is féidir le trasphlandú ae a bheith ina rogha dóibh siúd a bhfuil siadaí acu nach féidir a bhaint le máinliacht, mar gheall ar shuíomh na siadaí nó toisc go bhfuil an iomarca galair ar an ae chun gur féidir leis an othar cuid de a bhaint de. Go ginearálta, úsáidtear trasphlandú chun cóireáil a dhéanamh ar othair a bhfuil siadaí beaga acu (ceachtar siad 1 siadaí níos lú ná 5 cm trasna nó 2 go 3 siadaí nach mó ná 3 cm) nach bhfuil tar éis fás isteach i soithigh fola in aice láimhe. Is annamh a d’fhéadfadh sé a bheith ina rogha freisin d’othair a bhfuil ailsí in-rochtaineachta orthu (ailse is féidir a bhaint go hiomlán). Le trasphlandú, ní hamháin go laghdaítear an baol go dtiocfaidh an dara hailse ae nua go mór, ach go bhfeidhmeoidh an t-ae nua de ghnáth.

De réir an Líonra um Sholáthar agus Trasphlandú Orgán, rinneadh thart ar 1,000 trasphlandú ae i ndaoine a bhfuil ailse ae orthu sna Stáit Aontaithe in 2016, an bhliain dheireanach a bhfuil uimhreacha ar fáil ina leith. Ar an drochuair, tá na deiseanna le haghaidh trasphlandú ae teoranta. Níl ach thart ar 8,400 ae ar fáil le trasphlandú gach bliain, agus úsáidtear an chuid is mó díobh seo le haghaidh othair a bhfuil galair eile seachas ailse ae orthu. Sprioc riachtanach sláinte poiblí é feasacht a mhéadú faoin tábhacht a bhaineann le deonú orgán a d’fhéadfadh an chóireáil seo a chur ar fáil do níos mó othar a bhfuil ailse ae orthu agus galair thromchúiseacha ae eile.

Tagann formhór na n-ae a úsáidtear le haghaidh trasphlandúcháin ó dhaoine atá díreach tar éis bás a fháil. Ach faigheann roinnt othar cuid d’ae ó dheontóir beo (de ghnáth gaol gar) le haghaidh trasphlandúcháin. Is féidir leis an ae cuid dá fheidhm chaillte a athghiniúint le himeacht ama má bhaintear cuid de. Mar sin féin, bíonn rioscaí áirithe ag baint leis an obráid don deontóir. Déantar thart ar 370 trasphlandú ae deontóra beo sna Stáit Aontaithe gach bliain. Níl ach líon beag díobh ann d’othair a bhfuil ailse ae orthu.

Ní mór do dhaoine a bhfuil trasphlandú de dhíth orthu fanacht go dtí go mbeidh ae ar fáil, rud a thógann ró-fhada ar roinnt daoine a bhfuil ailse ae orthu. I go leor cásanna is féidir le duine cóireálacha eile a fháil, mar eibleachtú nó eibleachtú, agus é ag fanacht le trasphlandú ae. Nó féadfaidh dochtúirí máinliacht nó cóireálacha eile a mholadh ar dtús agus ansin trasphlandú má thagann an ailse ar ais.

Cé nach iarrthóirí cearta do thrasphlandú ae ?

• Tinneas leighis trom dochúlaithe a chuireann srian ar ionchas saoil gearrthéarmach
• Hipirtheannas scamhógach trom (meánbhrú na n-artaire scamhógach níos mó ná 50mmHg)
• Ailse atá scaipthe lasmuigh den ae
• Ionfhabhtú sistéamach nó neamhrialaithe
• Mí-úsáid substaintí gníomhacha (drugaí agus/nó alcól)
• Riosca do-ghlactha maidir le mí-úsáid substaintí (drugaí agus/nó alcól)
• Stair neamhchomhlíonta, nó neamhábaltacht cloí le réimeas docht leighis
• Galar síciatrach trom, neamhrialaithe

Nós imeachta maidir le trasphlandú ae

Is éard atá i gceist le trasphlandú ae ná an t-ae deontóra a bhaint agus a ullmhú, an t-ae ghalraithe a bhaint, agus an t-orgán nua a ionchlannú. Tá roinnt príomhnaisc ag an ae nach mór a athbhunú chun go bhfaighidh an t-orgán nua sreabhadh fola agus chun bile a dhraenáil ón ae. Is iad na struchtúir nach mór a athcheangal ná an vena cava inferior, an vein thairseach, an artaire hepatic, agus an ducht bile. Athraíonn an modh beacht chun na struchtúir seo a nascadh ag brath ar shaincheisteanna anatamaíocha deontóra agus anatamaíochta nó faighteora ar leith agus, i gcásanna áirithe, an galar faighteora.

Do dhuine atá faoi thrasphlandú ae, is mar seo a leanas a bhíonn seicheamh na n-imeachtaí sa seomra oibriúcháin:

1. Eorradh
2. Measúnú ar an bolg le haghaidh neamhghnáchaíochtaí a chuirfeadh cosc ​​ar thrasphlandú ae (mar shampla: ionfhabhtú neamhdhiagnóisithe nó urchóideacht)
3. Slógadh an ae dúchais (roinnt na gceangal ae leis an gcuas bhoilg)
4. Leithlisiú struchtúir thábhachtacha (an vena cava inferior os cionn, taobh thiar agus faoi bhun an ae; an vein tairseach; an ducht bile coitianta; an artaire hepatic)
5. Na struchtúir thuasluaite a aistriú agus an t-ae dúchasach, ghalraithe a bhaint.
6. Fuála san ae nua: Ar dtús, déantar sreabhadh fola venous a athbhunú trí vena cava inferior an deontóra agus an fhaighteora agus veins tairseacha a nascadh. Ansin, déantar sreabhadh artaireach a athbhunú trí artairí hepatic an deontóra agus an fhaighteora a fhuáil. Ar deireadh, déantar draenáil biliary a bhaint amach trí dhuchtanna bile coitianta an deontóra agus an fhaighteora a fhuáil.
7. Rialú leordhóthanach ar fhuiliú a chinntiú
8. Dúnadh an incision

Seachghalair Máinliachta

Mar is amhlaidh le haon nós imeachta máinliachta, d’fhéadfadh aimhréití a bhaineann leis an oibríocht tarlú, chomh maith leis an iliomad aimhréidh a d’fhéadfadh tarlú d’aon othar a chuirtear san ospidéal. Áirítear ar chuid de na fadhbanna a bhaineann go sonrach le trasphlandú ae:

Tarlaíonn neamhfheidhm bunscoile nó drochfheidhm an ae nua-trasphlandaithe i thart ar 1-5% de na trasphlandúcháin nua. Mura bhfeabhsaíonn feidhm an ae go leor nó go tapa go leor, féadfaidh an t-othar an dara trasphlandú a cheangal go práinneach chun maireachtáil.

• Tarlaíonn thrombosis artaire hepatic, nó téachtadh an artaire hepatic (an soithigh fola a thugann fuil ocsaiginithe ón gcroílár go dtí an ae) i 2-5% de gach trasphlandú deontóra éagtha. Méadaítear an riosca faoi dhó in othair a fhaigheann trasphlandú deontóra beo. De ghnáth ní bhíonn na cealla ae féin ag fulaingt ó chailliúint sreabhadh fola ón artaire hepatic toisc go gcothaítear iad go príomha le fuil ag an sreabhadh fola tairseach. I gcodarsnacht leis sin, braitheann na duchtanna bile go mór ar an artaire hepatic le haghaidh cothaithe agus d’fhéadfadh scarring duchta bile agus ionfhabhtú a bheith mar thoradh ar chailliúint an tsreafa fola sin. Má tharlaíonn sé seo, d'fhéadfadh go mbeadh gá le trasphlandú eile.
• Is annamh a tharlaíonn thrombóis vein tairseach nó téachtadh an fhéith mhóir a thugann fuil ó na horgáin bhoilg (an intestines, an briseán, agus an spleen - na horgáin a bhaineann leis an gcúrsaíocht tairseach) chuig an ae. D'fhéadfadh go mbeadh gá le trasphlandú ae an dara huair nó nach mbeidh gá léi.
• Aimhréití bileacha: Go ginearálta, tá dhá chineál fadhbanna biliary ann: sceitheadh ​​nó dianacht. Bíonn tionchar ag aimhréití bileacha ar thart ar 15% de gach trasphlandú deontóra éagtha agus suas le 40% de gach trasphlandú deontóra beo.
  • Ciallaíonn sceitheadh ​​bileach go bhfuil bile ag sceitheadh ​​amach as an ducht bile agus isteach sa chuas bhoilg. Is minice a tharlaíonn sé seo nuair a bhí duchtanna bile an deontóra agus an fhaighteora fuaite le chéile. Is minic a dhéileáiltear leis seo trí stent, nó feadán plaisteach, a chur trasna an cheangail tríd an mbolg agus an intestine beag agus ansin ligean don nasc leigheas. I gcás trasphlandú ae deontóra beo nó scoilte, is féidir le bile sceitheadh ​​ó imeall gearrtha an ae freisin. De ghnáth, cuirtear draein agus fágtar é le linn na hoibríochta trasphlandúcháin feadh an chiumhais ghearrtha chun aon bile a d’fhéadfadh sceitheadh ​​a bhaint. Chomh fada is nach mbailíonn an bile sa bolg, ní éiríonn an t-othar tinn. Is minic a leigheasfaidh sceitheanna le himeacht ama, ach d’fhéadfadh go mbeadh gá le nósanna imeachta cóireála breise.
  • Ciallaíonn dianacht biliary caolú ar an ducht bile, rud a fhágann go gcuirtear bac coibhneasta nó iomlán ar an sreabhadh bile agus ionfhabhtú féideartha. Is minice a tharlaíonn an caolú ar shuíomh amháin, arís ina bhfuil na duchtanna deontóra agus faighteora fuaite le chéile. Is minic is féidir an cúngú seo a chóireáil tríd an limistéar cúngaithe a chaolú le balún agus/nó stent a chur isteach trasna an dochtúr. Mura n-éiríonn leis na modhanna seo, is minic a dhéantar máinliacht chun nasc nua a chruthú idir duct bile an ae agus deighleog den intestine. Go han-annamh, tarlaíonn dochtanna biliary ag láithreáin iolracha nó gan líon ar fud an chrainn dhil. Tarlaíonn sé seo go minic toisc nach raibh an crann biliary caomhnaithe go dona le linn na tréimhse nuair nach raibh an t-ae i gcúrsaíocht an deontóra nó an fhaighteora. Tá baol níos airde ag aenna a fhaightear ó dheontóirí bás cairdiach ná iad siúd ó dheontóirí marbh inchinn. Mar mhalairt air sin, is féidir go dtarlódh dochtanna idirleata bhulacha mura bhfuil soláthar fola leordhóthanach ag an gcrann biliary mar gheall ar mhínormáltacht leis an artaire hepatic.
• Is baol aon nós imeachta máinliachta é fuiliú ach riosca ar leith tar éis trasphlandú ae mar gheall ar nádúr fairsing na máinliachta agus toisc go n-éilíonn téachtadh fachtóirí a dhéanann an t-ae. Is beag fuil a dhéanann formhór na n-othar trasphlandúcháin agus d’fhéadfadh fuilaistriú breise a fháil tar éis na hoibríochta. Má tá fuiliú suntasach nó brisk, is minic go mbíonn gá le filleadh ar an seomra oibriúcháin chun fuiliú a rialú. Go ginearálta, beidh an dara oibríocht ag teastáil ó thart ar 10% d’fhaighteoirí trasphlandúcháin le haghaidh fuilithe.
• Ionfhabhtú – Is féidir le hionfhabhtuithe tarlú le linn an chréachta a leigheas a chruthaíonn aon oibríocht. Tá faighteoirí trasphlandúcháin ae i mbaol freisin maidir le hionfhabhtuithe domhain laistigh den bolg, go háirithe má tá bailiú fola nó bile (ó sceitheadh ​​bile). Méadaíonn na míochainí imdhíonachta mar aon le stair teip ae an riosca atá ag faighteoir trasphlandúcháin ae ionfhabhtú a fhorbairt tar éis trasphlandúcháin.

Imdhíon-imdhíonacht

Tá sraith an-sofaisticiúil de chosaintí forbartha ag an gcorp daonna i gcoinne baictéir, víris agus siadaí. Tá innealra an chórais imdhíonachta tar éis teacht chun cinn thar na milliúin bliain chun aon rud eachtrach nó "féin" a aithint agus a ionsaí. Ar an drochuair, tagann orgáin trasphlandaithe isteach sa chatagóir eachtrannach, ní féin. Tugtar roinnt drugaí d’fhaighteoirí trasphlandúcháin chun freagairtí a gcóras imdhíonachta a mhaolú in iarracht an t-orgán a choinneáil slán agus saor ó ionsaí imdhíoneolaíoch. Mura bhfuil an córas imdhíonachta lag go leor, ansin déantar diúltú - an próiseas trína n-aithníonn, a ionsaíonn agus a ghortaíonn an córas imdhíonachta an t-orgán trasphlandáilte.

Tá na drugaí a úsáidtear go coitianta chun diúltú a chosc tríd an gcóras imdhíonachta a shochtadh liostaithe thíos. Oibríonn siad trí mheicníochtaí éagsúla chun freagairtí an chórais imdhíonachta ar spreagthaigh a lagú agus baineann siad le fo-iarmhairtí éagsúla. Mar thoradh air sin, is minic a úsáidtear na cógais seo i gcomhcheangail éagsúla a mhéadaíonn an éifeacht imdhíonachta foriomlán agus ag an am céanna fo-iarmhairtí a íoslaghdú.

• Corticosteroids (tugtar meitilprednisolone infhéitheach; tugtar prednisone ó bhéal): Is aicme de ghníomhairí frith-athlastacha iad corticosteroids a chuireann bac ar tháirgeadh cytokines, na móilíní comharthaíochta a tháirgtear ag cealla an chórais imdhíonachta chun an fhreagairt imdhíonachta a stiúradh agus a dhianú. Mar sin cuireann corticosteroids bac ar ghníomhachtú limficítí, príomhshaighdiúirí an fhreagra imdhíonachta i gcoinne orgáin trasphlandaithe. Ceaptar go gcuireann sé seo cosc ​​ar ghníomhachtú T-chealla (fothacar de limficítí) ar bhealach neamhshonrach. Tá fo-iarmhairtí corticosteroids leathan agus áirítear leo hyperglycemia, Hipirtheannas, laghdú ar dhlús cnámh, agus cneasaithe créachta lagaithe,
• Coscairí Calcineurin (cyclosporine, tacrolimus): Blocann an aicme drugaí seo feidhm an chailcinéarain, móilín atá ríthábhachtach do chonair chomharthaíochta limficítí an-tábhachtach a chuireann tús le táirgeadh ilchítocíní. D'athraigh na drugaí seo, a forbraíodh den chéad uair timpeall 20 bliain ó shin, trasphlandú orgáin. Laghdaigh siad go mór an mhinicíocht diúltaithe, d'fheabhsaigh siad fad saoil na n-orgán trasphlandáilte agus mar sin thug siad isteach ré chomhaimseartha an trasphlandúcháin agus an imdhíon-shochtadh. Ar an drochuair, tagann na drugaí seo le próifíl fo-éifeacht suntasach. Is í an tocsaineacht is tromchúisí, go háirithe le húsáid fhadtéarmach, ná gortú duáin. Ardaíonn coscairí cailcínithe brú fola, leibhéil glúcóis agus colaistéaról freisin – agus is cúis le crith agus tinneas cinn.
• Mycophenolate mofetil (Cellcept®, Myfortic®): Tiontaítear an druga seo sa chorp go haigéad miófheinólach, rud a chuireann bac ar chumas na limficítí DNA a mhacasamhlú, an t-ábhar géiniteach atá riachtanach do gach cill. Mura bhfuil limficítí in ann DNA a shintéisiú, ní féidir leo deighilt chun cealla breise a ghiniúint. Mar sin, déanann mycophenolate mofetil an freagra imdhíonachta a mhaolú trí iomadú limficítí a chosc. Bíonn tionchar ag fo-iarmhairtí príomhúla mofetil mycophenolate ar an gcóras intestinal as a dtagann suaiteacht sa bholg agus/nó buinneach. Féadann sé feidhm smeara a laghdú freisin agus, dá réir sin, leibhéil fola na gcealla bána (cealla troda ionfhabhtaithe), cealla dearga (cealla a iompraíonn ocsaigine), agus pláitíní (gníomhairí téachtadh) a laghdú.
• Coscairí mTOR (sirolimus; everolimus): Seasann mTOR do mamaigh Target Of Rapamycin. Baineann mTOR le teaghlach einsímí ar a dtugtar kinases agus tá baint aige le rialáil seicphointe an timthriall cille, deisiú DNA, agus bás cille. Cuireann cosc ​​ar mTOR bac ar chealla T dul ar aghaidh trí na céimeanna éagsúla den timthriall cille, rud a fhágann go ngabhtar timthriall cille. Mar sin, ní féidir limficítí a roinnt chun an freagra imdhíonachta a mhéadú. Áirítear le fo-iarmhairtí coscairí mTOR dúlagar smeara, droch-chneasaithe créachta, agus leibhéil mhéadaithe colaistéaróil.
• Antasubstaintí a dhíríonn ar an receptor IL-2, móilín comharthaíochta a aimplíonn an freagra imdhíonachta (basiliximab, daclizumab): cealla T, gníomhairí an diúltaithe géarmhíochaine, in iúl méideanna méadaithe de IL2-gabhdóirí nuair a spreagtar iad. Ceadaíonn an receptor IL-2 aimpliú leanúnach ar fhreagra imdhíonachta. Mar sin déanann bac ar an ngabhdóir seo an freagra imdhíonachta a mhaolú. Is minice a úsáidtear na hantasubstaintí seo ar feadh tréimhse ghearr ama ag tosú ag am an trasphlandúcháin chun imdhíonacht bhreise a sholáthar le linn na tréimhse is airde riosca diúltaithe. Áirítear le fo-iarmhairtí láithreacha fiabhras, gríos, siondróm scaoileadh cítocine, agus anaifiolacsas. Is cosúil go méadaíonn siad an baol ionfhabhtaithe i gcearc in éineacht le cógais imdhíonachta eile.
• Antasubstaintí a bhaineann cealla T ón gcúrsaíocht (Thymoglobulin®, OKT-3®): Is móilíní iad na gníomhairí seo a dhíríonn ar chealla éagsúla den chóras imdhíonachta, a nascann, a dhíghníomhaíonn, agus a bhaintear iad. Is féidir iad a úsáid tráth an trasphlandúcháin ae. ach úsáidtear iad níos minice chun cóireáil a dhéanamh ar dhiúltuithe nó ar dhiúltuithe tromchúiseacha nach bhfreagraíonn do straitéisí cóireála níos lú. Réimsíonn fo-iarmhairtí láithreacha na gcógas seo ó fhiabhras agus gríos go siondróm scaoileadh cítocín as a dtagann éidéime splanc scamhógach agus fotheannas. D’fhéadfadh méadú ar mhinicíocht PTLD agus ailsí craicinn a bheith mar thoradh ar na drugaí seo freisin (féach thíos)
• drugaí imscrúdaithe – De réir mar a thagann feabhas ar ár dtuiscint ar an gcóras imdhíonachta, tá cealla, móilíní agus cosáin nua aitheanta ag taighdeoirí a bhfuil ról acu i bhfreagairt an choirp ar orgáin trasphlandaithe. Cuireann gach fionnachtain deiseanna nua i láthair i bhfoirm spriocanna nua maidir le forbairt drugaí. Tá cuid de na cógais seo á dtástáil faoi láthair i dtrialacha cliniciúla chun a fháil amach an bhfuil siad sábháilte agus éifeachtach le húsáid le linn trasphlandúcháin. Táthar ag súil go mbeidh glúnta drugaí sa todhchaí níos sainiúla maidir le diúltú a chosc gan cur isteach go mór ar fheidhmeanna eile an chórais imdhíonachta nó fo-iarsmaí neamh-imdhíoneolaíocha a chruthú.

diúltú

Is téarma é diúltú a chuirtear i bhfeidhm ar mhífheidhm orgáin de bharr imoibriú chóras imdhíonachta an fhaighteora ar an orgán trasphlandáilte. De ghnáth déantar díobháil don ae a idirghabháil ag cealla imdhíonachta, cealla T nó limficítí T. Go hiondúil ní bhíonn aon airíonna ag diúltú; ní bhraitheann othair ar bith difriúil nó ní thugann siad faoi deara rud ar bith. De ghnáth is é an chéad chomhartha torthaí tástála saotharlainne ae ardaithe go neamhghnách. Nuair a bhíonn amhras faoi dhiúltú, déantar bithóipse ae. Déantar bithóipsí ae go héasca mar nós imeachta cois leapa ag baint úsáide as snáthaid speisialta a thugtar isteach tríd an gcraiceann. Déantar anailís agus iniúchadh ar an bhfíochán ansin faoin micreascóp chun patrún díobhála ae a chinneadh agus chun láithreacht cealla imdhíonachta a lorg.

Tarlaíonn diúltú ceallacha géarmhíochaine i 25-50% de na faighteoirí trasphlandúcháin ae go léir laistigh den chéad bhliain tar éis trasphlandúcháin leis an tréimhse riosca is airde laistigh den chéad cheithre nó sé seachtaine den trasphlandú. Nuair a dhéantar an diagnóis, tá an chóireáil sách simplí agus go ginearálta an-éifeachtach. Is é an chéad líne cóireála ná corticosteroidí dáileog ard. Méadaítear réimeas imdhíonachta cothabhála an othair freisin chun diúltú ina dhiaidh sin a chosc. Ní fhreagraíonn cuid bheag d’eipeasóidí géara diúltaithe, thart ar 10-20%, do chóireáil corticosteroid agus tugtar “teasfhulangach steroid,” a éilíonn cóireáil bhreise orthu.

Is é an dara líne cóireála diúltaithe ná ullmhóidí láidir antashubstainte. Maidir le trasphlandú ae, murab ionann agus orgáin eile, ní dhéanann diúltú ceallacha géarmhíochaine difear go ginearálta do na seansanna foriomlána le haghaidh marthanais graft. Creidtear gurb é seo an fáth go bhfuil an cumas uathúil ag an ae athghiniúint nuair a gortaítear é agus ar an gcaoi sin feidhm iomlán ae a athbhunú.

Tarlaíonn diúltú ainsealach i 5% nó níos lú de na faighteoirí trasphlandúcháin go léir. Is é an fachtóir riosca is láidre maidir le forbairt an diúltaithe ainsealacha ná eipeasóid arís agus arís eile de ghéardhiúltú agus/nó de dhiúltú géar teasfhulangach. Léiríonn bithóipse ae caillteanas duchtanna bile agus scriosadh artairí beaga. Go stairiúil, bhí sé deacair diúltú ainsealach a fhreaschur, rud a éilíonn go minic trasphlandú ae arís. Sa lá atá inniu ann, lenár rogha mór drugaí imdhíon-bhrú, is minice a bhíonn diúltú ainsealach inchúlaithe.

Galar Athfhillteach

Is féidir le cuid de na próisis ba chúis le teip ae an othair féin damáiste a dhéanamh don ae nua agus ar deireadh thiar é a scriosadh. B'fhéidir gurb é an sampla is fearr ionfhabhtú heipitíteas B. Go luath sna 1990idí, bhí níos lú ná 50% marthanais cúig bliana ag othair a fuair trasphlandú ae mar gheall ar ionfhabhtú heipitíteas B. D’fhulaing formhór mór na n-othar seo ath-ionfhabhtú an-ionsaitheach ar an ae nua de bharr víreas heipitíteas B. Le linn na 1990idí, áfach, d'fhorbair agus tionscnaíodh go forleathan roinnt drugaí agus straitéisí chun ath-ionfhabhtú agus damáiste don ae nua a chosc ag ionaid trasphlandúcháin. D’éirigh thar barr leis na cineálacha cur chuige seo sa chaoi is nach fadhb a thuilleadh é galar athfhillteach. Tá baint anois ag Heipitíteas B, a measadh mar fhrith-thásc ar thrasphlandú tráth, le torthaí sármhaithe, níos fearr ná go leor de na tásca eile maidir le trasphlandú ae.

Faoi láthair, tá ár bpríomhfhadhb maidir le galar athfhillteach dírithe ar heipitíteas C. Beidh heipitíteas C leanúnach ag aon othar a théann isteach sa trasphlandú le víreas heipitíteas C a scaiptear ina gcuid fola tar éis trasphlandúcháin. Mar sin féin, ní bheidh heipitíteas C ag na daoine sin a bhfuil a víreas glanta go hiomlán acu agus nach bhfuil heipitíteas C intomhaiste san fhuil tar éis trasphlandúcháin.

Murab ionann agus heipitíteas B, áit a dtarlaíonn galar athfhillteach go han-tapa as a dtagann cliseadh ae, is gnách go mbíonn heipitíteas C athfhillteach ina chúis le cniogadh níos de réir a chéile ar fheidhm ae. Ní fhilleann ach céatadán beag de na faighteoirí heipitíteas C, thart ar 5%, ar chirrhosis agus ar ghalar ae céim deiridh laistigh de dhá bhliain tar éis trasphlandúcháin.

Bíonn galar níos forásaí ag an gcuid is mó acu, rud a fhágann go mbeidh cioróis ag oiread agus a leath thart ar 10 mbliana tar éis trasphlandúcháin. Is féidir ullmhóidí interferon i gcomhar le ribavirin, a úsáidtear go forleathan in othair heipitíteas C réamh-thrasphlandúcháin, a fhorordú tar éis trasphlandúcháin freisin. Tá na seansanna le haghaidh leigheas buan beagán níos ísle ná an chóireáil roimh an trasphlandú. Thairis sin, tá baint ag an gcóireáil le comhlánú suntasach fo-iarsmaí. Tá galar athfhillteach freagrach as an bhfíric go bhfuil torthaí iar-trasphlandúcháin meántéarmacha agus fadtéarmacha níos measa ag faighteoirí trasphlandúcháin ae heipitíteas C i gcomparáid le faighteoirí trasphlandúcháin ae gan heipitíteas C.

D’fhéadfadh go dtarlódh roinnt galair eile arís tar éis trasphlandúcháin, ach de ghnáth bíonn an galar éadrom agus ní thagann sé chun cinn go mall. Tagann an cholangitis sclerosing bunscoile (PSC) agus an cirrhosis bhulaíoch príomhúil (PBC) thart ar 10-20% den am arís agus, go han-annamh, bíonn cioróis athfhillteach agus galar ae céim deiridh mar thoradh orthu. B'fhéidir gurb é an galar ae sailleacha tar éis trasphlandúcháin an rud is mó anaithnid in aois an lae inniu mar is léir gur fadhb é a bhaineann le minicíocht mhéadaitheach. Is féidir le galar ae sailleacha tarlú sna daoine sin a thrasphlandáiltear le haghaidh NASH ach freisin in othair a ndearnadh trasphlandú orthu ar thásca eile agus a fhorbraíonn fachtóirí riosca do ghalar ae sailleacha. Is réimsí gníomhacha taighde iad minicíocht, trajectory, agus prognóis atarlaithe galar ae sailleacha tar éis trasphlandúcháin agus a chúrsa.

Ionfhabhtuithe Faille agus Ailse

Mar a dúradh cheana, is é príomhról an chórais imdhíonachta aon rud eachtrach nó neamh-fhéin a aithint agus a ionsaí. Ní raibh sé i gceist gurb iad na horgáin trasphlandaithe na príomhspriocanna, ach baictéar, víris, fungais agus miocrorgánaigh eile is cúis le hionfhabhtú. Má ghlactar le cosc ​​imdhíonachta lagaítear cosaintí faighteora trasphlandúcháin in aghaidh ionfhabhtaithe

Mar thoradh air sin, tá baol méadaithe ann d’fhaighteoirí trasphlandúcháin ní hamháin ionfhabhtuithe caighdeánacha a fhorbairt a d’fhéadfadh dul i bhfeidhm ar gach duine ach freisin ionfhabhtuithe “faille”, ionfhabhtuithe nach dtarlaíonn ach i ndaoine a bhfuil córais imdhíonachta lagaithe acu. De bharr na n-athruithe ar an gcóras imdhíonachta is féidir le faighteoirí trasphlandúcháin ionfhabhtuithe éagsúla a dhéanamh bunaithe ar an am i gcoibhneas lena n-oibriú trasphlandúcháin.

Is féidir iad a roinnt i dtrí thréimhse: mí a haon, míonna a haon go sé, agus níos faide ná sé mhí. Le linn na chéad mhí, tá ionfhabhtuithe le baictéir agus fungais is coitianta. Feictear ionfhabhtuithe víreasacha cosúil le cíteomegalovirus agus ionfhabhtuithe neamhghnácha eile cosúil le eitinn agus pneumocystis carinii laistigh den chéad sé mhí.

Chomh maith le hionfhabhtú a chomhrac, troideann an córas imdhíonachta ailse freisin. Creidtear go n-aimsíonn agus go scriosann córas imdhíonachta sláintiúil cealla neamhghnácha, ailseacha sula n-iolraíonn siad agus go bhfásann siad ina meall. Aithnítear go maith go bhfuil faighteoirí trasphlandúcháin i mbaol níos mó maidir le roinnt cineálacha sainiúla ailse a fhorbairt.

Neamhord Lymphoprolipherative Iar-Trasphlandúcháin (PTLD)

Is cineál neamhghnách ailse é Neamhord Lymphoprolipherative Iar-Trasphlandúcháin (PTLD) a eascraíonn go heisiach i bhfaighteoirí trasphlandúcháin, mar a mhol a ainm. Baineann sé beagnach i gcónaí leis an víreas Epstein-Barr (EBV), an víreas céanna is cúis le mononucleóis ionfhabhtaíoch nó “an galar póg”.

Bhí tromlach na ndaoine fásta faoi lé EBV, go coitianta ina n-óige nó ina ndéagóirí. I gcás na n-othar seo, féadann PTLD a bhaineann le EBV forbairt tar éis trasphlandúcháin toisc go gceadaíonn cosc ​​imdhíonachta don víreas athghníomhachtú. I gcodarsnacht leis sin, tagann go leor leanaí chuig trasphlandú ae gan a bheith faoi lé EBV riamh. Má nochtar othair do EBV tar éis trasphlandúcháin agus dá bhrí sin faoi thionchar imdhíonachta, d'fhéadfadh sé nach mbeadh siad in ann an ionfhabhtú a rialú.

Tarlaíonn PTLD i gceachtar den dá chás nuair a fhásann agus a roinntear cealla B ionfhabhtaithe le EBV (fothacar de limficítí) ar bhealach neamhrialaithe. Toisc go bhfuil sé mar thoradh bunúsach ar chóras imdhíonachta i gcontúirt, níl sa chéad líne cóireála ach stop a chur le nó laghdú suntasach a dhéanamh ar imdhíonadh. Cé go n-oibríonn an cur chuige seo go minic, tá baol ann freisin go ndiúltófar do ghreamú, rud a d’fhágfadh go mbeadh gá le méadú imdhíonachta. Le déanaí, tá druga a chuireann deireadh go sonrach le cealla B, na cealla ionfhabhtaithe le EBV, ar fáil.

Sa lá atá inniu ann, is é cur chuige coiteann dá bhrí sin an druga seo, rituximab, a thabhairt i gcomhar le laghduithe níos lú drastic de na drugaí imdhíonachta. Mura rialaítear PTLD leis an gcur chuige seo, úsáidtear níos mó gnáth-réimeas drugaí ceimiteiripe a thugtar go hiondúil chun limfóma a chóireáil a fhorbraíonn in othair neamh-imdhíonchothaithe. Is féidir déileáil go rathúil le formhór na gcásanna PTLD le caomhnú an orgáin trasphlandaithe.

Ailse Craicinn Neamh-Mheilanóma (NMSC)

Is iad ailsí craicinn an urchóideacht is coitianta sa daonra iar-thrasphlandúcháin. Is é an ráta ailse craiceann in othair a ndearnadh trasphlandú orgáin orthu ná 27% ag 10 mbliana, rud a léiríonn méadú faoi 25 uair sa riosca i gcomparáid leis an ngnáthdhaonra. I bhfianaise an riosca shubstaintiúil seo, moltar go láidir go laghdódh gach faighteoir trasphlandúcháin nochtadh na gréine.

Ina theannta sin, ba cheart gach faighteoir trasphlandúcháin a scrúdú go rialta chun diagnóis luath agus cóireáil gasta a chinntiú ar aon ailse craicinn. Tá roinnt fianaise ann a thabharfadh le tuiscint nach méadaíonn sirolimus, imdhíon-suppressant san aicme coscairí mTOR an baol ailse craicinn.

Dá bhrí sin, is féidir faighteoirí trasphlandúcháin a fhorbraíonn ailsí craicinn iolracha a mheas le haghaidh aistriú chuig réimeas imdhíonta atá saor ó chosc ar chailcinéirin bunaithe ar sirolimus. Faoi láthair, níl aon sonraí ann a thabharfadh le fios go bhfuil baol méadaithe ann d’fhaighteoirí trasphlandúcháin ae ailsí coitianta eile a fhorbairt amhail ailse chíche, colon, próstatach nó ailsí eile.

Rioscaí agus fo-iarsmaí trasphlandúcháin ae

Cosúil le heipitectomy páirteach, is oibríocht mhór é trasphlandú ae le rioscaí tromchúiseacha agus níor cheart ach máinlianna oilte agus taithí a dhéanamh. I measc na rioscaí a d’fhéadfadh a bheith ann tá:

• Bleeding
• Ionfhabhtú: Tugtar drugaí do dhaoine a fhaigheann trasphlandú ae chun a gcórais imdhíonachta a shochtadh chun a gcorp a chosc ó dhiúltú don orgán nua. Tá a gcuid rioscaí agus fo-iarmhairtí féin ag na drugaí seo, go háirithe an baol ionfhabhtuithe tromchúiseacha a fháil. Tríd an chóras imdhíonachta a shochtadh, d'fhéadfadh na drugaí seo a chur ar chumas aon ailse ae a bhí scaipthe lasmuigh den ae fás níos tapúla ná riamh. Is féidir le cuid de na drugaí a úsáidtear chun diúltú a chosc brú fola ard, colaistéaról ard, agus diaibéiteas a chur faoi deara freisin; is féidir leis na cnámha agus na duáin a lagú; agus is féidir fiú ailse nua a bheith mar thoradh air.
• Clotanna fola
• Seachghalair ó ainéistéise
• Diúltú ae nua: Tar éis trasphlandú ae, déantar tástálacha fola rialta chun seiceáil an bhfuil comharthaí an chomhlachta ag diúltú don ae nua. Uaireanta tógtar bithóipse ae freisin féachaint an bhfuil diúltú ag tarlú agus an bhfuil gá le hathruithe ar na drugaí a chuireann cosc ​​ar dhiúltú.