Roimh thús an ailt, an chéad amharc ar eolaíocht.
Tuiscint ar MSI-H, MSS, MSI-L
-
MSS (cobhsaíocht MicroSatellite), cobhsaíocht mhicrea-litrithe, i gcomparáid le MSI, níl aon MSI soiléir ann.
-
MSI-H (éagobhsaíocht micrea-aicéatáit ard-mhinicíochta MicroSatellite), is é sin, tá minicíocht na héagobhsaíochta micrea-litrithe ard, go ginearálta níos airde ná 30%;
-
MSI-L (Éagobhsaíocht MicroSatellite-Éagobhsaíocht micrea-aicéatáit ísealmhinicíochta), is é sin, tá minicíocht na héagobhsaíochta micrea-litrithe íseal, níos lú ná 30% go ginearálta.
Tá a fhios ag cairde a bhfuil imní orthu faoin dul chun cinn is déanaí i gcóireáil ailse go bhfuil na drugaí frith-ailse leathan-speictrim pembrolizumab agus nivolumab ceadaithe chun cóireáil a dhéanamh ar gach othar siadaí soladach le MSI-H (éagobhsaíocht ard micreasatailíte). Go háirithe d'othair cholaireicteach, tá an ráta braite MSI-H sách ard, agus mar sin baineann roinnt othar ailse leas as an gcineál seo cóireála chun maireachtáil a fhadú.
I dtreoirlínte cóireála ailse cholaireicteach chun cinn nó méadastatach an NCCN, is iad na roghanna imdhíonteiripe céadlíne d’othair le MSI-H agus dMMR ná nivolumab (nivolumab, Opdivo) nó pembrolizumab (pembrolizumab, Keytruda), nó nivolumab agus ipilimumab (An Iaráic Teiripe Comhcheangailte le Pitimab). , Yervoy).
Is moltaí chatagóir 2B iad na moltaí seo agus baineann siad le hothair nach bhfuil oiriúnach do réimeas ceimiteiripe comhcheangailte cíteatocsaineach. Tá na roghanna drugaí imdhíonteiripe seo liostaithe freisin sna treoirlínte mar mholtaí cóireála dara agus tríú líne d'othair dMMR / MSI-H.
Maidir le hothair a bhfuil ailse cholaireicteach metastatach chun cinn go háitiúil nó metastatach acu a d’fhorbair galar nó atá frithsheasmhach in aghaidh dhá réimeas ceimiteiripe sistéamach roimhe seo, is féidir le 95% díobh MSS a bhrath in ionad MSI-H. Mar sin, conas othair ailse cholaireicteach MSS a roghnú?
Le déanaí, foilsíodh an triail IMblaze370 mar thriail lipéad oscailte chéim III, agus sannadh othair 363 a raibh ailse cholaireicteach meatastatach acu a raibh MSS ina dtorthaí tástála géiniteacha go randamach chuig atezolizumab (atezolizumab) i gcomhcheangal le cobimetinib (cobititib) ag 2: 1: 1 Ni, MEK drugaí spriocdhírithe), grúpa monotherapy attuzumab, grúpa regorafenib (regorafenib, inhibitor kinase il-sprioc). Go stairiúil níor fhreagair othair a bhfuil ailse cholaireicteach MSS orthu d’imdhíonteiripe.
Deimhníonn torthaí an staidéir seo arís: Ní fhreagraíonn othair ailse cholaireicteach MSS go maith don druga imdhíoniteiripe (PD-L1) atuzumab. Ba é meán-mharthanas foriomlán an atezumab in éineacht le grúpa cobtinib ná 8.87 mí, i gcomparáid le 7.10 mí sa ghrúpa atezumab amháin agus 8.51 mí sa ghrúpa regofenib, is cuma an bhfuil an t-imdhíoniteiripe ina aonar nó comhcheangailte Níl aon sochar marthanais suntasach ann.
Maidir leis an marthanais airmheánach saor ó dhul chun cinn, ba iad na trí ghrúpa cóireála ná 1.91 mhí, 1.94 mí, agus 2.00 mí, gan aon difríocht. Ba é ráta na n-imeachtaí díobhálacha grád 3/4 ná 61% sa ghrúpa teiripe teaglaim, 31% sa ghrúpa monotherapy atuzumab, agus 58% sa ghrúpa regofenib.
“Cuireann na torthaí seo béim ar na difríochtaí láidre bitheolaíocha idir MSS agus MSI-H, agus leagann siad béim ar na riachtanais chóireála éagsúla idir an dá chineál galair seo,” a dúirt an Dr. Cathy Eng, taighdeoir ag Ionad Ailse Ollscoil Texas Anderson.
Is é sin le rá, ní mholann na hothair ailse cholaireicteach a aimsítear MSS trí thástáil ghéiniteach rogha imdhíonteiripe, agus úsáideann siad modhanna eile ina ionad sin. Faoi láthair, is iad na spriocanna agus na drugaí spriocdhírithe is féidir le hothair a bhfuil ailse cholaireicteach orthu a bhaint amach:
-
VEGF: Bevacizumab, Apsip
-
VEGFR: ramucirumab, rigofinib, fruquintinib
-
EGFR: cetuximab, panitumumab
-
PD-1 / PDL-1: pembrolizumab, nivolumab
-
CTLA-4: Ipilimumab
-
BRAF: Velofini
-
NTRK: Larotinib
Má aimsítear sócháin sprice comhfhreagracha eile, is féidir an teiripe drugaí spriocdhírithe comhfhreagrach a roghnú.
Maidir le hothair ailse cholaireicteach, is féidir leat tacar caighdeánach ceimiteiripe-FOLFOXIRI (fluorouracil + leucovorin + oxaliplatin + irinotecan) a roghnú, atá ina meascán de ghrúpa gníomhairí ceimiteiripeacha cíteatocsaineacha, atá oiriúnach do gach duine.
Tar éis friotaíocht drugaí, ní MSI-H toradh na tástála géiniteach. Is féidir leat coscairí kinase il-sprioc a roghnú freisin regorafenib (regorafenib, Stivarga) agus TAS-102 (trifluridine / tipiracil; Lonsurf).
Is druga réalta é Cetuximab freisin a roghnaíonn othair cholaireicteach go minic, ar druga é a fheictear go minic i bpleananna cóireála aonair. I measc na modhanna meastóireachta tá: An bhfuil an meall ar chlé nó ar dheis? An bhfuil sócháin KRAS / NRAS ann? Sula roghnaítear cetuximab nó panitumumab, ní mór sóchán géine RAS a mheas.
