লিভার ক্যান্সার সার্জারি

About liver cancer surgery In India

Surgery is among the very good treatment option in early stage liver cancer treatment. There are different types of liver cancer surgery to be performed and is decided by the specialist liver cancer surgeon. Type of surgery to be performed depends upon stage of the disease, spread of the disease to other parts and patient health condition. Along with the tumor surgeon also removes part of tissues surrounding tumor cells. It is likely to be the most successful disease-directed treatment, particularly for patients with good liver function and tumors that can be safely removed from a limited portion of the liver. Surgery may not be an option if the tumor takes up too much of the liver, the liver is too damaged, the tumor has spread outside the liver, or the patient has other serious illnesses. A surgical oncologist is a doctor who specializes in treating cancer using surgery. A hepatobiliary surgeon also has specialized training in surgery on the liver and pancreas. Sometimes, liver transplant surgeons are involved in these operations. Before surgery, talk with your health care team about the possible side effects from the specific surgery you will have.

Patients eligible for liver cancer surgery

our specialist will only consider surgery if the cancer is contained in one area of your liver and has not spread to any other part of your body. This generally means stage 0 or stage A from the BCLC staging system. An operation would not cure the cancer if it has already spread. Unfortunately surgery is not possible for many people with primary liver cancer.

You have a series of blood tests to find out how well your liver is working before your doctor decides if surgery is an option for you. As the liver is such a vital organ, they need to know that the part of your liver left after your operation will work well enough to keep you healthy.

Types of liver cancer surgery

আংশিক হেপাটেক্টমি

Partial hepatectomy is surgery to remove part of the liver. Only people with good liver function who are healthy enough for surgery and who have a single tumor that has not grown into blood vessels can have this operation.

Imaging tests, such as CT or MRI with angiography are done first to see if the cancer can be removed completely. Still, sometimes during surgery the cancer is found to be too large or has spread too far to be removed, and the surgery that has been planned cannot be done.

Most patients with liver cancer in the United States also have cirrhosis. In someone with severe cirrhosis, removing even a small amount of liver tissue at the edges of a cancer might not leave enough liver behind to perform important functions.

People with cirrhosis are typically eligible for surgery if there is only one tumor (that has not grown into blood vessels) and they will still have a reasonable amount (at least 30%) of liver function left once the tumor is removed. Doctors often assess this function by assigning a Child-Pugh score, which is a measure of cirrhosis based on certain lab tests and symptoms.

Patients in Child-Pugh class A are most likely to have enough liver function to have surgery. Patients in class B are less likely to be able to have surgery. Surgery is not typically an option for patients in class C.

Hepatectomy procedure

The surgical procedure is performed under general anesthesia and is quite lengthy, requiring three to four hours. The anesthetized patient is face-up and both arms are drawn away from the body. Surgeons often use a heating pad and wrappings around the arms and legs to reduce losses in body temperature during the surgery. The patient’s abdomen is opened by an incision across the upper abdomen and a midline-extension incision up to the xiphoid (the cartilage located at the bottom middle of the rib cage). The main steps of a partial hepatectomy then proceed as follows:

Freeing the liver. The first task of the surgeon is to free the liver by cutting the long fibers that wrap it.
Removal of segments. Once the surgeon has freed the liver, the removal of segments can start. The surgeon must avoid rupturing important blood vessels to avoid a hemorrage. Two different techniques can be used. The first has the surgeon make a superficial burn with an electric lancet on the surface of the liver to mark the junction between the sections marked for removal and the rest of the liver. He/she cuts out the section, and then tears towards the hepatic parenchyma. It is the difference in resistance between the parenchyma and the vessels that allows the surgeon to identify the presence of a vessel. At this point, he/she isolates the vessel by removing the surrounding connective tissue, and then clamps it. The surgeon can then cut the vessel, without any danger to the patient. The second technique involves identifying the large vessels feeding the segments to be removed. The surgeon operates first at the level of the veins to free and then clamp the vessels required. Finally, the surgeon can make incisions without worrying about cutting little vessels.

Risks & side effects of hepatectomy

Liver resection is a major, serious operation that should only be done by skilled and experienced surgeons. Because people with liver cancer usually have other liver problems besides the cancer, surgeons have to remove enough of the liver to try to get all of the cancer, but also leave enough behind for the liver to function.

Bleeding: A lot of blood passes through the liver, and bleeding after surgery is a major concern. Also, the liver normally makes substances that help the blood clot. Damage to the liver (both before the surgery and during the surgery) can add to potential bleeding problems.
সংক্রমণ
এনেস্থেশিয়া থেকে জটিলতা
রক্ত জমাট
নিউমোনিআ
New liver cancer: Because the remaining liver still has the underlying disease that led to the cancer, sometimes a new liver cancer can develop afterward.

লিভার ট্রান্সপ্লান্ট

যখন এটি পাওয়া যায়, তখন লিভার ক্যান্সারে আক্রান্ত কিছু লোকের জন্য একটি লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট সেরা বিকল্প হতে পারে। যাদের টিউমার রয়েছে তাদের জন্য লিভার ট্রান্সপ্লান্ট একটি বিকল্প হতে পারে যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে অপসারণ করা যায় না, হয় টিউমারের অবস্থানের কারণে বা লিভারের রোগীর পক্ষে এটির অংশ অপসারণ সহ্য করার জন্য খুব বেশি রোগ রয়েছে। সাধারণভাবে, একটি ট্রান্সপ্লান্ট ব্যবহার করা হয় ছোট টিউমার (1 সেন্টিমিটারের চেয়ে ছোট 5 টি টিউমার বা 2 সেন্টিমিটারের চেয়ে বড় 3 থেকে 3 টি টিউমার) যা কাছাকাছি রক্তনালীতে বৃদ্ধি পায়নি এমন রোগীদের চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়। এটি খুব কমই resectable ক্যান্সার রোগীদের জন্য একটি বিকল্প হতে পারে (ক্যান্সার যা সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা যেতে পারে)। একটি প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে, শুধুমাত্র দ্বিতীয় নতুন লিভার ক্যান্সারের ঝুঁকি অনেকটাই কমে যায় না, কিন্তু নতুন লিভার স্বাভাবিকভাবে কাজ করবে।

অর্গান প্রকিউরমেন্ট অ্যান্ড ট্রান্সপ্লান্টেশন নেটওয়ার্ক অনুসারে, 1,000 সালে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে লিভার ক্যান্সারে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে প্রায় 2016 লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা হয়েছিল, গত বছর যার জন্য সংখ্যা পাওয়া যায়। দুর্ভাগ্যবশত, লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের সুযোগ সীমিত। প্রতি বছর প্রায় 8,400টি লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য পাওয়া যায় এবং এর বেশিরভাগই লিভার ক্যান্সার ছাড়া অন্য রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য ব্যবহৃত হয়। অঙ্গদানের গুরুত্ব সম্পর্কে সচেতনতা বৃদ্ধি করা একটি অপরিহার্য জনস্বাস্থ্য লক্ষ্য যা লিভার ক্যান্সার এবং অন্যান্য গুরুতর লিভার রোগে আক্রান্ত রোগীদের জন্য এই চিকিত্সা উপলব্ধ করতে পারে।

ট্রান্সপ্ল্যান্টের জন্য ব্যবহৃত বেশিরভাগ লিভার এমন লোকদের থেকে আসে যারা সবেমাত্র মারা গেছে। কিন্তু কিছু রোগী প্রতিস্থাপনের জন্য জীবিত দাতার (সাধারণত একজন নিকটাত্মীয়) কাছ থেকে লিভারের অংশ গ্রহণ করে। লিভার সময়ের সাথে সাথে তার কিছু হারানো কার্যকারিতা পুনরুজ্জীবিত করতে পারে যদি এর কিছু অংশ সরানো হয়। তবুও, সার্জারি দাতার জন্য কিছু ঝুঁকি বহন করে। প্রতি বছর মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রায় 370 জীবিত দাতা লিভার প্রতিস্থাপন করা হয়। তাদের মধ্যে অল্প সংখ্যকই লিভার ক্যান্সারে আক্রান্ত রোগীদের জন্য।

ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রয়োজন ব্যক্তিদের লিভার উপলব্ধ না হওয়া পর্যন্ত অপেক্ষা করতে হবে, যা লিভার ক্যান্সারে আক্রান্ত কিছু লোকের জন্য খুব বেশি সময় নিতে পারে। অনেক ক্ষেত্রে একজন ব্যক্তি লিভার ট্রান্সপ্লান্টের জন্য অপেক্ষা করার সময় অন্যান্য চিকিত্সা যেমন এমবোলাইজেশন বা অ্যাবলেশন পেতে পারেন। অথবা ডাক্তাররা প্রথমে অস্ত্রোপচার বা অন্যান্য চিকিৎসার পরামর্শ দিতে পারেন এবং তারপরে ক্যান্সার ফিরে এলে প্রতিস্থাপনের পরামর্শ দিতে পারেন।

লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য সঠিক প্রার্থী কারা নয়?

গুরুতর, অপরিবর্তনীয় চিকিৎসাবিধি যে স্বল্পমেয়াদী জীবন প্রত্যাশা সীমিত
গুরুতর ফুসফুসের উচ্চ রক্তচাপ (মানে এক্সপ্লয়মেন্ট এক্সামক্সএমএইচএমএমএইচজি'র চেয়ে বেশি ফুসফুসীয় ধমনী চাপ)
ক্যান্সার যকৃতের বাইরে ছড়িয়ে পড়েছে
পদ্ধতিগত বা অনিয়ন্ত্রিত সংক্রমণ
সক্রিয় পদার্থ অপব্যবহার (ওষুধ এবং / অথবা অ্যালকোহল)
পদার্থ অপব্যবহারের জন্য অগ্রহণযোগ্য ঝুঁকি (ড্রাগ এবং / অথবা অ্যালকোহল)
অ-সম্মতির ইতিহাস, অথবা কঠোর চিকিৎসা শাস্ত্রের অনুসরণে অক্ষমতা
গুরুতর, অনিয়ন্ত্রিত মানসিক রোগ

লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের পদ্ধতি

একটি লিভার ট্রান্সপ্লান্টের মধ্যে দাতা লিভার অপসারণ এবং প্রস্তুত করা, রোগাক্রান্ত লিভার অপসারণ এবং নতুন অঙ্গ ইমপ্লান্টেশন জড়িত। লিভারের বেশ কয়েকটি মূল সংযোগ রয়েছে যা নতুন অঙ্গে রক্ত প্রবাহ গ্রহণের জন্য এবং যকৃত থেকে পিত্ত নিষ্কাশনের জন্য পুনরায় স্থাপন করা আবশ্যক। যে কাঠামোগুলিকে পুনরায় সংযুক্ত করতে হবে তা হল নিম্নতর ভেনা কাভা, পোর্টাল শিরা, হেপাটিক ধমনী এবং পিত্তনালী। এই কাঠামোগুলিকে সংযুক্ত করার সঠিক পদ্ধতি নির্দিষ্ট দাতা এবং শারীরস্থান বা প্রাপকের শারীরবৃত্তীয় সমস্যা এবং কিছু ক্ষেত্রে, প্রাপকের রোগের উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।

লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশনের মধ্য দিয়ে কারো জন্য, অপারেটিং রুমে ঘটনাগুলির ক্রম নিম্নরূপ:

কর্তন
অস্বাভাবিকতার জন্য পেটের মূল্যায়ন যা লিভার প্রতিস্থাপনকে বাধা দেয় (উদাহরণস্বরূপ: নির্ণয় করা সংক্রমণ বা ম্যালিগন্যান্সি)
নেটিভ লিভারের সচলতা (পেটের গহ্বরের সাথে লিভারের সংযুক্তির ব্যবচ্ছেদ)
গুরুত্বপূর্ণ কাঠামোর বিচ্ছিন্নতা (লিভারের উপরে, পিছনে এবং নীচে নিকৃষ্ট ভেনা কাভা; পোর্টাল শিরা; সাধারণ পিত্ত নালী; হেপাটিক ধমনী)
উপরে উল্লিখিত কাঠামোর স্থানান্তর এবং নেটিভ, রোগাক্রান্ত লিভার অপসারণ।
নতুন যকৃতে সেলাই: প্রথমে, দাতা এবং গ্রহীতার নিকৃষ্ট ভেনা কাভা এবং পোর্টাল শিরাগুলিকে সংযুক্ত করে শিরাস্থ রক্ত প্রবাহ পুনঃস্থাপিত হয়। এর পরে, দাতা এবং প্রাপকের হেপাটিক ধমনী সেলাই করে ধমনী প্রবাহ পুনঃপ্রতিষ্ঠিত হয়। অবশেষে, দাতা এবং প্রাপকের সাধারণ পিত্তনালী সেলাই করে পিত্তনালী নিষ্কাশন করা হয়।
রক্তপাতের পর্যাপ্ত নিয়ন্ত্রণ নিশ্চিত করা
চার্জ বন্ধ করুন

অস্ত্রোপচারের জটিলতা

যেকোনো অস্ত্রোপচার পদ্ধতির মতো, অপারেশন সংক্রান্ত জটিলতাগুলি ঘটতে পারে, অনেকগুলি সম্ভাব্য জটিলতা ছাড়াও যা হাসপাতালে ভর্তি হওয়া রোগীর ক্ষেত্রে ঘটতে পারে। লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য নির্দিষ্ট কিছু সমস্যা যা সম্মুখীন হতে পারে:

নতুন ট্রান্সপ্লান্ট করা লিভারের প্রাথমিক নন-ফাংশন বা খারাপ কার্যকারিতা প্রায় 1-5% নতুন ট্রান্সপ্ল্যান্টের ক্ষেত্রে ঘটে। যদি যকৃতের কার্যকারিতা পর্যাপ্ত বা দ্রুত উন্নতি না করে, তবে রোগীর বেঁচে থাকার জন্য জরুরিভাবে দ্বিতীয় প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।

হেপাটিক আর্টারি থ্রম্বোসিস, বা হেপাটিক ধমনীর জমাট বাঁধা (রক্তনালী যা হৃৎপিণ্ড থেকে অক্সিজেনযুক্ত রক্ত যকৃতে নিয়ে আসে) সমস্ত মৃত দাতা প্রতিস্থাপনের 2-5% ক্ষেত্রে ঘটে। জীবিত দাতা প্রতিস্থাপন করা রোগীদের ঝুঁকি দ্বিগুণ হয়। যকৃতের কোষগুলি সাধারণত হেপাটিক ধমনী থেকে রক্ত প্রবাহ হারাতে ভোগে না কারণ তারা প্রাথমিকভাবে পোর্টাল রক্ত প্রবাহ দ্বারা রক্ত দ্বারা পুষ্ট হয়। বিপরীতে, পিত্ত নালীগুলি পুষ্টির জন্য হেপাটিক ধমনীর উপর দৃঢ়ভাবে নির্ভর করে এবং সেই রক্ত প্রবাহের ক্ষতি হলে পিত্ত নালীতে দাগ ও সংক্রমণ হতে পারে। যদি এটি ঘটে, তাহলে অন্য ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রয়োজন হতে পারে।
পোর্টাল ভেইন থ্রম্বোসিস বা বৃহৎ শিরার জমাট বাঁধা যা পেটের অঙ্গগুলি (অন্ত্র, অগ্ন্যাশয় এবং প্লীহা - পোর্টাল সঞ্চালনের অন্তর্গত অঙ্গগুলি) থেকে লিভারে রক্ত নিয়ে আসে কদাচিৎ ঘটে। এই জটিলতার জন্য দ্বিতীয় লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রয়োজন হতে পারে বা নাও হতে পারে।
পিত্তথলির জটিলতা: সাধারণভাবে, পিত্ত সংক্রান্ত সমস্যা দুই ধরনের হয়: ফুটো বা স্ট্রিকচার। বিলিয়ারি জটিলতাগুলি সমস্ত মৃত দাতা প্রতিস্থাপনের প্রায় 15% এবং সমস্ত জীবিত দাতা প্রতিস্থাপনের 40% পর্যন্ত প্রভাবিত করে।
- বিলিয়ারি লিক মানে পিত্ত নালী থেকে পিত্ত বের হয়ে পেটের গহ্বরে। প্রায়শই, এটি ঘটে যেখানে দাতা এবং গ্রহীতা পিত্ত নালী একসাথে সেলাই করা হয়। এটি প্রায়শই পেট এবং ছোট অন্ত্রের মাধ্যমে সংযোগ জুড়ে একটি স্টেন্ট বা প্লাস্টিকের টিউব স্থাপন করে এবং তারপর সংযোগটিকে নিরাময় করার অনুমতি দিয়ে চিকিত্সা করা হয়। জীবিত দাতা বা বিভক্ত লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের ক্ষেত্রে, লিভারের কাটা প্রান্ত থেকেও পিত্ত ফুটো হতে পারে। সাধারণত, ট্রান্সপ্লান্ট অপারেশনের সময় কাটা প্রান্ত বরাবর একটি ড্রেন স্থাপন করা হয় এবং ছেড়ে দেওয়া হয় যাতে ফুটো হতে পারে এমন কোনও পিত্ত অপসারণ করা হয়। যতক্ষণ পেটে পিত্ত জমা না হয় ততক্ষণ রোগী অসুস্থ হয় না। ফাঁস প্রায়ই সময়ের সাথে নিরাময় করে, তবে অতিরিক্ত চিকিত্সা পদ্ধতির প্রয়োজন হতে পারে।
- বিলিয়ারি স্ট্রিকচার মানে পিত্ত নালী সরু হয়ে যাওয়া, যার ফলে পিত্ত প্রবাহের আপেক্ষিক বা সম্পূর্ণ বাধা এবং সম্ভাব্য সংক্রমণ। প্রায়শই, সংকীর্ণতা একটি একক স্থানে ঘটে, আবার যেখানে দাতা এবং গ্রহীতা নালী একসাথে সেলাই করা হয়। এই সংকীর্ণতা প্রায়শই একটি বেলুন দিয়ে সরু জায়গাটি প্রসারিত করে এবং/অথবা স্ট্রিকচার জুড়ে একটি স্টেন্ট ঢোকানোর মাধ্যমে চিকিত্সা করা যেতে পারে। যদি এই পদ্ধতিগুলি ব্যর্থ হয়, অস্ত্রোপচার প্রায়ই লিভারের পিত্ত নালী এবং অন্ত্রের একটি অংশের মধ্যে একটি নতুন সংযোগ তৈরি করার জন্য করা হয়। কদাচিৎ, পিত্তথলির স্ট্রিকচারগুলি পিত্তের গাছ জুড়ে একাধিক বা অসংখ্য জায়গায় দেখা দেয়। এটি প্রায়শই ঘটে কারণ যকৃত দাতা বা গ্রহীতার সঞ্চালনের সময়কালে পিত্তের গাছটি খারাপভাবে সংরক্ষিত ছিল না। কার্ডিয়াক ডেথ ডোনারদের কাছ থেকে সংগ্রহ করা লিভার ব্রেন ডেড ডোনারদের থেকে বেশি ঝুঁকিতে থাকে। বিকল্পভাবে, হেপাটিক ধমনীতে অস্বাভাবিকতার কারণে পিত্তথলি গাছে অপর্যাপ্ত রক্ত সরবরাহ থাকলে বিলিরি স্ট্রিকচার হতে পারে।
রক্তপাত যে কোনো অস্ত্রোপচার পদ্ধতির একটি ঝুঁকি তবে লিভার প্রতিস্থাপনের পরে একটি বিশেষ ঝুঁকি কারণ অস্ত্রোপচারের ব্যাপক প্রকৃতি এবং কারণ জমাট বাঁধার জন্য লিভার দ্বারা তৈরি উপাদানের প্রয়োজন হয়। বেশিরভাগ ট্রান্সপ্লান্ট রোগীর অল্প পরিমাণে রক্তক্ষরণ হয় এবং অপারেশনের পরে অতিরিক্ত ট্রান্সফিউশন পেতে পারে। যদি রক্তক্ষরণ যথেষ্ট বা দ্রুত হয়, রক্তপাত নিয়ন্ত্রণের জন্য অপারেটিং রুমে ফিরে আসা প্রায়ই প্রয়োজন। সাধারণভাবে, আনুমানিক 10% ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের রক্তপাতের জন্য দ্বিতীয় অপারেশনের প্রয়োজন হবে।
সংক্রমণ - যে কোনও অপারেশন দ্বারা সৃষ্ট ক্ষত নিরাময়ের সময় সংক্রমণ ঘটতে পারে। লিভার ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহীতারাও পেটের গভীরে সংক্রমণের ঝুঁকিতে থাকে, বিশেষ করে যদি রক্ত বা পিত্তের সংগ্রহ থাকে (পিত্ত ফুটো থেকে)। লিভার ব্যর্থতার ইতিহাসের সাথে ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধগুলি লিভার ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকের প্রতিস্থাপনের পরে সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

ইমিউনোসপ্রেশন

মানবদেহ ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস এবং টিউমারের বিরুদ্ধে প্রতিরক্ষার একটি অত্যন্ত পরিশীলিত সিরিজ তৈরি করেছে। ইমিউন সিস্টেমের যন্ত্রপাতি লক্ষ লক্ষ বছর ধরে বিবর্তিত হয়েছে যে কোনো কিছুকে চিহ্নিত করতে এবং আক্রমণ করতে যা বিদেশী বা "নিজে" নয়। দুর্ভাগ্যবশত, প্রতিস্থাপিত অঙ্গ বিদেশী বিভাগে পড়ে, স্বয়ং নয়। অঙ্গটিকে নিরাপদ এবং ইমিউনোলজিক আক্রমণ থেকে মুক্ত রাখার প্রয়াসে ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের তাদের ইমিউন সিস্টেমের প্রতিক্রিয়া কমানোর জন্য বেশ কিছু ওষুধ দেওয়া হয়। যদি ইমিউন সিস্টেম পর্যাপ্তভাবে দুর্বল না হয়, তাহলে প্রত্যাখ্যান - যে প্রক্রিয়াটির মাধ্যমে ইমিউন সিস্টেম প্রতিস্থাপিত অঙ্গকে সনাক্ত করে, আক্রমণ করে এবং আহত করে - এর ফলে হয়।

ইমিউন সিস্টেমকে দমন করে প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করার জন্য সাধারণত ব্যবহৃত ওষুধগুলি নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে। তারা উদ্দীপনার প্রতি ইমিউন সিস্টেমের প্রতিক্রিয়াগুলিকে দুর্বল করার জন্য বিভিন্ন প্রক্রিয়ার মাধ্যমে কাজ করে এবং বিভিন্ন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত। ফলস্বরূপ, এই ওষুধগুলি প্রায়শই বিভিন্ন সংমিশ্রণে ব্যবহৃত হয় যা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া কমিয়ে সামগ্রিক ইমিউনোসপ্রেসিভ প্রভাব বাড়ায়।

কর্টিকোস্টেরয়েড (মিথাইলপ্রেডনিসোলন শিরায় দেওয়া হয়; প্রিডনিসোন মৌখিকভাবে দেওয়া হয়): কর্টিকোস্টেরয়েড হল এক শ্রেণীর প্রদাহ-বিরোধী এজেন্ট যা সাইটোকাইনগুলির উত্পাদনকে বাধা দেয়, ইমিউন সিস্টেমের কোষ দ্বারা উত্পাদিত সংকেত অণুগুলি অরকেস্ট্রেট এবং ইমিউন প্রতিক্রিয়া তীব্র করে। কর্টিকোস্টেরয়েড তাই লিম্ফোসাইটের সক্রিয়তা প্রতিরোধ করে, প্রতিস্থাপিত অঙ্গগুলির বিরুদ্ধে প্রতিরোধ ক্ষমতার প্রধান সৈনিক। এটি একটি অ-নির্দিষ্ট পদ্ধতিতে টি-সেল (লিম্ফোসাইটের একটি উপসেট) সক্রিয়করণ প্রতিরোধ করে বলে মনে করা হয়। কর্টিকোস্টেরয়েডের পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া বিস্তৃত এবং এর মধ্যে রয়েছে হাইপারগ্লাইসেমিয়া, উচ্চ রক্তচাপ, হাড়ের ঘনত্ব হ্রাস, এবং প্রতিবন্ধী ক্ষত নিরাময়,
ক্যালসিনিউরিন ইনহিবিটরস (সাইক্লোস্পোরিন, ট্যাক্রোলিমাস): এই শ্রেণীর ওষুধ ক্যালসিনিউরিনের কার্যকারিতাকে বাধা দেয়, এটি একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ লিম্ফোসাইট সিগন্যালিং পথের জন্য গুরুত্বপূর্ণ একটি অণু যা একাধিক সাইটোকাইন উত্পাদন শুরু করে। এই ওষুধগুলি, প্রায় 20 বছর আগে প্রথম বিকশিত হয়েছিল, অঙ্গ প্রতিস্থাপনে বিপ্লব ঘটিয়েছিল। তারা প্রত্যাখ্যানের ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করেছে, প্রতিস্থাপিত অঙ্গগুলির দীর্ঘায়ু উন্নত করেছে এবং এর ফলে প্রতিস্থাপন এবং ইমিউনোসপ্রেশনের সমসাময়িক যুগের সূচনা হয়েছে। দুর্ভাগ্যবশত, এই ওষুধগুলি একটি উল্লেখযোগ্য পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রোফাইলের সাথে আসে। সবচেয়ে গুরুতর বিষাক্ততা, বিশেষ করে দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারের সাথে, কিডনির আঘাত। ক্যালসিনুরিন ইনহিবিটারগুলি রক্তচাপ, গ্লুকোজের মাত্রা এবং কোলেস্টেরল বাড়ায় - এবং কম্পন এবং মাথাব্যথার কারণ হয়।
মাইকোফেনোলেট মোফেটিল (সেলসেপ্ট®, মাইফোর্টিক®): এই ওষুধটি শরীরে মাইকোফেনলিক অ্যাসিডে রূপান্তরিত হয়, যা প্রতিটি কোষের জন্য প্রয়োজনীয় জেনেটিক উপাদান ডিএনএ-র প্রতিলিপি করার জন্য লিম্ফোসাইটের ক্ষমতাকে বাধা দেয়। যদি লিম্ফোসাইটগুলি ডিএনএ সংশ্লেষণ করতে না পারে, তবে তারা অতিরিক্ত কোষ তৈরি করতে বিভক্ত হতে পারে না। মাইকোফেনোলেট মফেটিল, তাই, লিম্ফোসাইটের বিস্তার রোধ করে ইমিউন প্রতিক্রিয়াকে স্যাঁতসেঁতে করে। মাইকোফেনোলেট মোফেটিলের প্রাথমিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলি অন্ত্রের সিস্টেমকে প্রভাবিত করে যার ফলে পেট খারাপ এবং/অথবা ডায়রিয়া হয়। এটি অস্থি মজ্জার কার্যকারিতাও হ্রাস করতে পারে এবং এর ফলে শ্বেত কণিকা (সংক্রমণ প্রতিরোধকারী কোষ), লোহিত কণিকা (অক্সিজেন বহনকারী কোষ) এবং প্লেটলেট (জমাট বাঁধা এজেন্ট) এর রক্তের মাত্রা কমাতে পারে।
এমটিওআর ইনহিবিটরস (সিরোলিমাস; এভারোলিমাস): এমটিওআর মানে স্তন্যপায়ী প্রাণীর র‍্যাপামাইসিনের টার্গেট। mTOR একটি এনজাইমের পরিবারের অন্তর্গত যা কিনাসেস নামে পরিচিত এবং কোষ চক্রের চেকপয়েন্ট নিয়ন্ত্রণ, ডিএনএ মেরামত এবং কোষের মৃত্যুতে জড়িত। এমটিওআর-এর বাধা কোষ চক্রের বিভিন্ন ধাপের মধ্য দিয়ে টি কোষগুলিকে অগ্রসর হতে বাধা দেয়, যার ফলে কোষ চক্র গ্রেপ্তার হয়। এইভাবে, লিম্ফোসাইটগুলি অনাক্রম্য প্রতিক্রিয়া বাড়াতে বিভক্ত করতে সক্ষম হয় না। এমটিওআর ইনহিবিটরগুলির পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির মধ্যে রয়েছে অস্থি মজ্জার বিষণ্নতা, দুর্বল ক্ষত নিরাময় এবং কোলেস্টেরলের মাত্রা বৃদ্ধি।
অ্যান্টিবডিগুলি যা IL-2 রিসেপ্টরকে লক্ষ্য করে, একটি সংকেত অণু যা রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা বৃদ্ধি করে (ব্যাসিলিক্সিমাব, ড্যাক্লিজুমাব): টি কোষ, তীব্র প্রত্যাখ্যানের এজেন্ট, যখন তারা উদ্দীপিত হয় তখন IL2-রিসেপ্টরগুলির ক্রমবর্ধমান পরিমাণ প্রকাশ করে। IL-2 রিসেপ্টর একটি ইমিউন প্রতিক্রিয়ার চলমান পরিবর্ধনের অনুমতি দেয়। এই রিসেপ্টরের ব্লকেজ তাই ইমিউন রেসপন্সকে কমিয়ে দেয়। এই অ্যান্টিবডিগুলি সর্বাধিক প্রত্যাখ্যানের ঝুঁকির এই সময়ে অতিরিক্ত ইমিউনোসপ্রেশন প্রদানের জন্য প্রতিস্থাপনের সময় থেকে শুরু করে অল্প সময়ের জন্য ব্যবহার করা হয়। তাৎক্ষণিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়ার মধ্যে রয়েছে জ্বর, ফুসকুড়ি, সাইটোকাইন রিলিজ সিন্ড্রোম এবং অ্যানাফিল্যাক্সিস। এগুলি অন্যান্য ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের সাথে মিলিত মুরগির সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয়।
অ্যান্টিবডিগুলি যা সঞ্চালন থেকে T কোষগুলিকে সরিয়ে দেয় (Thymoglobulin®, OKT-3®): এই এজেন্টগুলি হল অণু যা ইমিউন সিস্টেমের বিভিন্ন কোষকে লক্ষ্য করে, তাদের আবদ্ধ করে, নিষ্ক্রিয় করে এবং অপসারণ করে। এগুলি লিভার প্রতিস্থাপনের সময় ব্যবহার করা যেতে পারে। কিন্তু আরও প্রায়ই গুরুতর প্রত্যাখ্যান বা প্রত্যাখ্যানের চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত হয় যা কম চিকিত্সা কৌশলগুলিতে সাড়া দেয় না। এই ওষুধের তাৎক্ষণিক পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া জ্বর এবং ফুসকুড়ি থেকে সাইটোকাইন রিলিজ সিন্ড্রোম পর্যন্ত হয়ে থাকে যার ফলে ফ্ল্যাশ পালমোনারি এডিমা এবং হাইপোটেনশন হয়। এই ওষুধগুলির ফলে পিটিএলডি এবং ত্বকের ক্যান্সারের ঘটনাও বৃদ্ধি পেতে পারে (নীচে দেখুন)
তদন্তমূলক ওষুধ - প্রতিরোধ ব্যবস্থা সম্পর্কে আমাদের বোঝার উন্নতির সাথে সাথে গবেষকরা নতুন কোষ, অণু এবং পথ চিহ্নিত করেছেন যা প্রতিস্থাপিত অঙ্গগুলির প্রতি শরীরের প্রতিক্রিয়াতে ভূমিকা পালন করে। প্রতিটি আবিষ্কার মাদক উন্নয়নের জন্য নতুন লক্ষ্যের আকারে নতুন সুযোগ উপস্থাপন করে। এই ওষুধগুলির মধ্যে কিছু বর্তমানে ক্লিনিকাল ট্রায়ালগুলিতে পরীক্ষা করা হচ্ছে যেগুলি প্রতিস্থাপনে ব্যবহারের জন্য নিরাপদ এবং কার্যকর কিনা তা নির্ধারণ করতে। ওষুধের ভবিষ্যত প্রজন্ম আশা করি প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধে আরও সুনির্দিষ্ট হবে ইমিউন সিস্টেমের অন্যান্য ফাংশনে উল্লেখযোগ্যভাবে হস্তক্ষেপ না করে বা অ-ইমিউনোলজিক পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি না করে।

প্রত্যাখ্যান

প্রত্যাখ্যান একটি শব্দ যা প্রতিস্থাপিত অঙ্গে প্রাপকের প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রতিক্রিয়া দ্বারা সৃষ্ট অঙ্গের কর্মহীনতার জন্য প্রয়োগ করা হয়। লিভারে আঘাত সাধারণত ইমিউন কোষ, টি কোষ বা টি লিম্ফোসাইট দ্বারা মধ্যস্থতা করে। প্রত্যাখ্যান সাধারণত কোন উপসর্গ সৃষ্টি করে না; রোগীরা আলাদাভাবে অনুভব করেন না বা কিছু লক্ষ্য করেন না। প্রথম লক্ষণ সাধারণত অস্বাভাবিকভাবে উন্নত লিভার পরীক্ষাগার পরীক্ষার ফলাফল। প্রত্যাখ্যান সন্দেহ হলে, একটি লিভার বায়োপসি সঞ্চালিত হয়। লিভারের বায়োপসিগুলি ত্বকের মাধ্যমে প্রবর্তিত একটি বিশেষ সুই ব্যবহার করে বিছানার পাশের পদ্ধতি হিসাবে সহজেই করা হয়। তারপরে লিভারের আঘাতের ধরণ নির্ধারণ করতে এবং রোগ প্রতিরোধক কোষের উপস্থিতি সন্ধান করতে মাইক্রোস্কোপের নীচে টিস্যু বিশ্লেষণ এবং পরিদর্শন করা হয়।

ট্রান্সপ্লান্টেশনের পর প্রথম বছরের মধ্যে 25-50% সমস্ত লিভার ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যে তীব্র সেলুলার প্রত্যাখ্যান ঘটে এবং প্রতিস্থাপনের প্রথম চার থেকে ছয় সপ্তাহের মধ্যে সর্বোচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ সময়কাল। একবার নির্ণয় করা হলে, চিকিত্সা মোটামুটি সহজবোধ্য এবং সাধারণত খুব কার্যকর। চিকিত্সার প্রথম লাইন হল উচ্চ ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েড। পরবর্তী প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধ করার জন্য রোগীর রক্ষণাবেক্ষণের ইমিউনোসপ্রেশন পদ্ধতিও বাড়ানো হয়। তীব্র প্রত্যাখ্যান পর্বের একটি ছোট অনুপাত, প্রায় 10-20%, কর্টিকোস্টেরয়েড চিকিত্সায় সাড়া দেয় না এবং "স্টেরয়েড অবাধ্য" বলে অভিহিত করা হয়, অতিরিক্ত চিকিত্সার প্রয়োজন হয়।

প্রত্যাখ্যান চিকিত্সার দ্বিতীয় লাইন শক্তিশালী অ্যান্টিবডি প্রস্তুতি। লিভার ট্রান্সপ্লান্টেশনে, অন্যান্য অঙ্গগুলির বিপরীতে, তীব্র সেলুলার প্রত্যাখ্যান সাধারণত গ্রাফ্ট বেঁচে থাকার সামগ্রিক সম্ভাবনাকে প্রভাবিত করে না। এটি বিশ্বাস করা হয় কারণ যকৃতের পুনরুত্থান করার অনন্য ক্ষমতা রয়েছে যখন আহত হয়ে লিভারের সম্পূর্ণ কার্যকারিতা পুনরুদ্ধার করে।

দীর্ঘস্থায়ী প্রত্যাখ্যান 5% বা তার কম সমস্ত ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের মধ্যে ঘটে। দীর্ঘস্থায়ী প্রত্যাখ্যানের বিকাশের জন্য সবচেয়ে শক্তিশালী ঝুঁকির কারণ হল তীব্র প্রত্যাখ্যান এবং/অথবা অবাধ্য তীব্র প্রত্যাখ্যানের পুনরাবৃত্তি পর্ব। লিভারের বায়োপসি পিত্ত নালীগুলির ক্ষতি এবং ছোট ধমনীগুলির বিলুপ্তি দেখায়। দীর্ঘস্থায়ী প্রত্যাখ্যান, ঐতিহাসিকভাবে, বিপরীত করা কঠিন, প্রায়ই লিভার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয়। আজ, আমাদের ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের বৃহৎ নির্বাচনের সাথে, দীর্ঘস্থায়ী প্রত্যাখ্যান প্রায়শই বিপরীত হয়।

পৌনঃপুনিক রোগ

কিছু প্রক্রিয়া যা রোগীর নিজের লিভারের ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে নতুন লিভারের ক্ষতি করতে পারে এবং শেষ পর্যন্ত এটিকে ধ্বংস করতে পারে। সম্ভবত সবচেয়ে ভালো উদাহরণ হেপাটাইটিস বি সংক্রমণ। 1990 এর দশকের গোড়ার দিকে, হেপাটাইটিস বি সংক্রমণের জন্য লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা রোগীদের পাঁচ বছরের বেঁচে থাকার 50% এরও কম ছিল। এই রোগীদের বেশিরভাগই হেপাটাইটিস বি ভাইরাস দ্বারা নতুন লিভারের খুব আক্রমণাত্মক পুনঃসংক্রমণে ভুগছিলেন। 1990-এর দশকে, তবে, নতুন লিভারের পুনরায় সংক্রমণ এবং ক্ষতি প্রতিরোধ করার জন্য বেশ কিছু ওষুধ এবং কৌশল ট্রান্সপ্লান্ট সেন্টার দ্বারা ব্যাপকভাবে উদ্ভাবিত এবং প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল। এই পন্থাগুলি অত্যন্ত সফল হয়েছে যেমন পুনরাবৃত্ত রোগ আর কোন সমস্যা নয়। হেপাটাইটিস বি, একসময় প্রতিস্থাপনের বিপরীত ইঙ্গিত হিসাবে বিবেচিত, এখন এটি চমৎকার ফলাফলের সাথে যুক্ত, যা লিভার প্রতিস্থাপনের জন্য অন্যান্য অনেক ইঙ্গিতের চেয়ে উচ্চতর।

বর্তমানে, পুনরাবৃত্ত রোগের সাথে আমাদের প্রাথমিক সমস্যা হেপাটাইটিস সি-এর উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে। যেকোন রোগী যে হেপাটাইটিস সি ভাইরাস তাদের রক্তে সঞ্চালন করে প্রতিস্থাপনে প্রবেশ করে তার প্রতিস্থাপনের পরে চলমান হেপাটাইটিস সি থাকবে। যাইহোক, যারা তাদের ভাইরাস সম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার করেছেন এবং রক্তে পরিমাপযোগ্য হেপাটাইটিস সি নেই তাদের প্রতিস্থাপনের পরে হেপাটাইটিস সি হবে না।

হেপাটাইটিস বি এর বিপরীতে যেখানে পুনরাবৃত্ত রোগ যকৃতের ব্যর্থতার দিকে পরিচালিত করে খুব দ্রুত ঘটে, পুনরাবৃত্ত হেপাটাইটিস সি সাধারণত লিভারের কার্যকারিতা আরও ধীরে ধীরে হ্রাস করে। হেপাটাইটিস সি গ্রহীতাদের মাত্র অল্প শতাংশ, আনুমানিক 5%, প্রতিস্থাপনের দুই বছরের মধ্যে সিরোসিস এবং শেষ পর্যায়ে যকৃতের রোগে ফিরে আসে।

বেশিরভাগেরই ধীরে ধীরে প্রগতিশীল রোগ রয়েছে যেমন অর্ধেকের বেশি ট্রান্সপ্ল্যান্টের প্রায় 10 বছর পরে সিরোসিস হবে। প্রি-ট্রান্সপ্লান্ট হেপাটাইটিস সি রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত রিবাভাইরিনের সাথে ইন্টারফেরন প্রস্তুতিগুলিও প্রতিস্থাপনের পরে নির্ধারণ করা যেতে পারে। প্রতিস্থাপনের আগে চিকিত্সার তুলনায় স্থায়ী নিরাময়ের সম্ভাবনা কিছুটা কম। অধিকন্তু, চিকিত্সা পার্শ্ব প্রতিক্রিয়াগুলির একটি উল্লেখযোগ্য পরিপূরকের সাথে যুক্ত। পুনরাবৃত্ত রোগ এই সত্যের জন্য দায়ী যে হেপাটাইটিস সি লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্ট প্রাপকদের হেপাটাইটিস সি ছাড়া লিভার ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের তুলনায় মাঝারি এবং দীর্ঘমেয়াদী পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট ফলাফল খারাপ হয়।

ট্রান্সপ্লান্টেশনের পরে আরও বেশ কিছু রোগের পুনরাবৃত্তি হতে পারে, তবে সাধারণত রোগটি হালকা এবং শুধুমাত্র ধীরে ধীরে প্রগতিশীল। প্রাইমারি স্ক্লেরোজিং কোলাঞ্জাইটিস (পিএসসি) এবং প্রাইমারি বিলিয়ারি সিরোসিস (পিবিসি) উভয়ই প্রায় 10-20% সময়ে পুনরাবৃত্তি হয় এবং খুব কম ক্ষেত্রেই, পুনরাবৃত্ত সিরোসিস এবং শেষ পর্যায়ে যকৃতের রোগ হয়। সম্ভবত আজকের যুগে সবচেয়ে বড় অজানা হল প্রতিস্থাপনের পরে ফ্যাটি লিভার রোগ কারণ এটি স্পষ্টতই ক্রমবর্ধমান ফ্রিকোয়েন্সি একটি সমস্যা। ফ্যাটি লিভার রোগ NASH-এর জন্য ট্রান্সপ্ল্যান্ট করা রোগীদের ক্ষেত্রেও হতে পারে কিন্তু সেইসব রোগীদের ক্ষেত্রেও হতে পারে যারা অন্যান্য ইঙ্গিতের জন্য ট্রান্সপ্লান্ট করা হয়েছিল এবং ফ্যাটি লিভার রোগের ঝুঁকির কারণগুলি বিকাশ করে। প্রতিস্থাপনের পরে ফ্যাটি লিভার রোগের পুনরাবৃত্তির ফ্রিকোয়েন্সি, গতিপথ এবং পূর্বাভাস এবং এর কোর্স গবেষণার সক্রিয় ক্ষেত্র।

সুবিধাবাদী সংক্রমণ এবং ক্যান্সার

পূর্বে বলা হয়েছে, ইমিউন সিস্টেমের প্রাথমিক ভূমিকা হল বিদেশী বা অ-স্ব-স্ব কিছু সনাক্ত করা এবং আক্রমণ করা। প্রধান লক্ষ্যগুলি অঙ্গ প্রতিস্থাপনের উদ্দেশ্যে নয়, বরং ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাস, ছত্রাক এবং অন্যান্য অণুজীব যা সংক্রমণ ঘটায়। ইমিউনোসপ্রেশন গ্রহণ করা সংক্রমণের বিরুদ্ধে প্রতিস্থাপন প্রাপকের প্রতিরক্ষা দুর্বল করে দেয়

ফলস্বরূপ, ট্রান্সপ্লান্ট গ্রহীতারা কেবলমাত্র সাধারণ সংক্রমণই নয় যা সমস্ত মানুষকে প্রভাবিত করতে পারে বরং "সুবিধাবাদী" সংক্রমণ, সংক্রমণ যা শুধুমাত্র আপোসহীন প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন ব্যক্তিদের মধ্যেই ঘটে থাকে। ইমিউন সিস্টেমের পরিবর্তনগুলি ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের তাদের ট্রান্সপ্লান্ট অপারেশনের সময়ের সাথে সম্পর্কিত সময়ের উপর ভিত্তি করে বিভিন্ন সংক্রমণের প্রবণতা দেয়।

এগুলিকে তিনটি পিরিয়ডে বিভক্ত করা যেতে পারে: এক মাস, মাস এক থেকে ছয় এবং ছয় মাসেরও বেশি। প্রথম মাসে, ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাকের সংক্রমণ সবচেয়ে সাধারণ। ভাইরাল সংক্রমণ যেমন সাইটোমেগালোভাইরাস এবং অন্যান্য অস্বাভাবিক সংক্রমণ যেমন যক্ষ্মা এবং নিউমোসিস্টিস ক্যারিনি প্রথম ছয় মাসের মধ্যে দেখা যায়।

সংক্রমণের বিরুদ্ধে লড়াই করার পাশাপাশি, ইমিউন সিস্টেমও ক্যান্সারের বিরুদ্ধে লড়াই করে। এটি বিশ্বাস করা হয় যে একটি সুস্থ ইমিউন সিস্টেম অস্বাভাবিক, ক্যান্সারযুক্ত কোষগুলিকে সংখ্যাবৃদ্ধি করার এবং একটি টিউমারে পরিণত হওয়ার আগে সনাক্ত করে এবং নির্মূল করে। এটা ভালভাবে স্বীকৃত যে ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের বিভিন্ন নির্দিষ্ট ধরণের ক্যান্সার হওয়ার ঝুঁকি বেড়ে যায়।

পোস্ট-ট্রান্সপ্লান্ট লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ ডিসঅর্ডার (PTLD)

পোস্ট-ট্রান্সপ্ল্যান্ট লিম্ফোপ্রোলিফেরেটিভ ডিসঅর্ডার (PTLD) হল একটি অস্বাভাবিক ধরনের ক্যান্সার যা শুধুমাত্র ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের মধ্যেই দেখা দেয়, যেমনটি এর নামের দ্বারা প্রস্তাবিত। এটি প্রায় সবসময় এপস্টাইন-বার ভাইরাস (EBV) এর সাথে যুক্ত থাকে, একই ভাইরাস যা সংক্রামক মনোনিউক্লিওসিস বা "চুম্বন রোগ" সৃষ্টি করে।

প্রাপ্তবয়স্কদের অধিকাংশই EBV-এর সংস্পর্শে এসেছে, সাধারণত তাদের শৈশব বা কিশোর বয়সে। এই রোগীদের জন্য, ইবিভি-সম্পর্কিত PTLD প্রতিস্থাপনের পরে বিকাশ করতে পারে কারণ ইমিউনোসপ্রেশন ভাইরাসটিকে পুনরায় সক্রিয় করতে দেয়। বিপরীতে, অনেক শিশু ইবিভির সংস্পর্শে না এসেই লিভার প্রতিস্থাপন করতে আসে। যদি প্রতিস্থাপনের পরে রোগীরা EBV-এর সংস্পর্শে আসে এবং তাই ইমিউনোসপ্রেশনের প্রভাবে, তারা সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করতে অক্ষম হতে পারে।

PTLD উভয় ক্ষেত্রেই উদ্ভূত হয় যখন EBV-সংক্রমিত B কোষ (লিম্ফোসাইটের একটি উপসেট) একটি অনিয়ন্ত্রিত ফ্যাশনে বৃদ্ধি পায় এবং বিভক্ত হয়। যেহেতু এটি মূলত একটি আপোষহীন ইমিউন সিস্টেমের ফলাফল, তাই চিকিত্সার প্রথম লাইনটি কেবল ইমিউনোসপ্রেশন বন্ধ করা বা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করা। যদিও এই পদ্ধতিটি প্রায়শই কাজ করে, এটি গ্রাফ্ট প্রত্যাখ্যানের ঝুঁকিও রাখে যা তখন বর্ধিত ইমিউনোসপ্রেশনের প্রয়োজন হয়। সম্প্রতি, একটি ওষুধ যা বিশেষভাবে বি কোষ, EBV দ্বারা সংক্রমিত কোষগুলিকে নির্মূল করে, উপলব্ধ হয়েছে৷

আজ, একটি সাধারণ পদ্ধতি হল এই ওষুধটি, রিতুক্সিমাব, ইমিউনোসপ্রেশন ওষুধের কম কঠোর কাটের সাথে একত্রে দেওয়া। যদি এই পদ্ধতিটি PTLD নিয়ন্ত্রণ না করে, তাহলে সাধারণত অ-ইমিউনোসপ্রেসড রোগীদের মধ্যে বিকাশ হওয়া লিম্ফোমাসের চিকিত্সার জন্য দেওয়া আরও প্রচলিত কেমোথেরাপির ওষুধ ব্যবহার করা হয়। PTLD ক্ষেত্রে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই প্রতিস্থাপিত অঙ্গ সংরক্ষণের মাধ্যমে সফলভাবে চিকিত্সা করা যেতে পারে।

নন-মেলানোমা স্কিন ক্যান্সার (NMSC)

ট্রান্সপ্লান্ট-পরবর্তী জনসংখ্যার মধ্যে ত্বকের ক্যান্সার সবচেয়ে সাধারণ ম্যালিগন্যান্সি। 27 বছরে অঙ্গ প্রতিস্থাপন করা রোগীদের ত্বকের ক্যান্সারের হার 10%, যা স্বাভাবিক জনসংখ্যার তুলনায় ঝুঁকির 25 গুণ বৃদ্ধি প্রতিফলিত করে। এই উল্লেখযোগ্য ঝুঁকির আলোকে, এটি দৃঢ়ভাবে সুপারিশ করা হয় যে সমস্ত ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপক সূর্যের এক্সপোজার কমিয়ে আনুন।

তদুপরি, সমস্ত ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের নিয়মিত পরীক্ষা করা উচিত যাতে কোনও ত্বকের ক্যান্সারের প্রাথমিক নির্ণয় এবং দ্রুত চিকিত্সা নিশ্চিত করা যায়। এমটিওআর ইনহিবিটরস শ্রেণীর একটি ইমিউনোসপ্রেসেন্ট সিরোলিমাস ত্বকের ক্যান্সারের ঝুঁকি বাড়ায় না বলে কিছু প্রমাণ রয়েছে।

অতএব, ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপক যারা একাধিক ত্বকের ক্যান্সারে আক্রান্ত তাদের একটি সিরোলিমাস-ভিত্তিক, ক্যালসিনুরিন-ইনহিবিটর মুক্ত ইমিউনোসপ্রেশন পদ্ধতিতে পরিবর্তনের জন্য বিবেচনা করা যেতে পারে। বর্তমানে, লিভার ট্রান্সপ্লান্ট প্রাপকদের স্তন, কোলন, প্রোস্টেট বা অন্যান্য ক্যান্সারের মতো অন্যান্য সাধারণ ক্যান্সারের বিকাশের ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে এমন কোন তথ্য নেই।

লিভার ট্রান্সপ্ল্যান্টের ঝুঁকি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া

আংশিক হেপাটেক্টমির মতো, একটি লিভার ট্রান্সপ্লান্ট গুরুতর ঝুঁকি সহ একটি বড় অপারেশন এবং এটি শুধুমাত্র দক্ষ এবং অভিজ্ঞ সার্জনদের দ্বারা করা উচিত। সম্ভাব্য ঝুঁকি অন্তর্ভুক্ত:

রক্তক্ষরণ
সংক্রমণ: যারা লিভার ট্রান্সপ্লান্ট করে তাদের শরীরে নতুন অঙ্গ প্রত্যাখ্যান করা থেকে প্রতিরোধ করার জন্য তাদের ইমিউন সিস্টেমকে দমন করতে সাহায্য করার জন্য ওষুধ দেওয়া হয়। এই ওষুধগুলির নিজস্ব ঝুঁকি এবং পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া রয়েছে, বিশেষ করে গুরুতর সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি। ইমিউন সিস্টেমকে দমন করে, এই ওষুধগুলি লিভারের বাইরে ছড়িয়ে থাকা যে কোনও লিভার ক্যান্সারকে আগের তুলনায় আরও দ্রুত বাড়তে দেয়। প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধে ব্যবহৃত কিছু ওষুধ উচ্চ রক্তচাপ, উচ্চ কোলেস্টেরল এবং ডায়াবেটিসও হতে পারে; হাড় এবং কিডনি দুর্বল করতে পারে; এবং এমনকি একটি নতুন ক্যান্সার হতে পারে।
রক্ত জমাট
এনেস্থেশিয়া থেকে জটিলতা
নতুন লিভার প্রত্যাখ্যান: একটি লিভার ট্রান্সপ্লান্টের পরে, শরীরে নতুন লিভার প্রত্যাখ্যান করার লক্ষণগুলি পরীক্ষা করার জন্য নিয়মিত রক্ত পরীক্ষা করা হয়। কখনও কখনও প্রত্যাখ্যান ঘটছে কিনা এবং প্রত্যাখ্যান প্রতিরোধকারী ওষুধগুলিতে পরিবর্তন প্রয়োজন কিনা তা দেখতে লিভারের বায়োপসিও নেওয়া হয়।